골다공증은 낮은 골량과 골조직의 구조적 노화로 쉽게 골절로 이어질 수 있는 질환이다.1 골다공증은 중년여성의 주된 건강문제로 노령인구의 증가와 함께 환자 수는 증가되는 추세이다.23 골다공증은 수년간 자각 증상 없이 점진적으로 진행되기 때문에 건강검진 중에 발견되거나 골절로 인한 검사를 진행하다가 진단을 받게 되는 경우가 많다.4 National Health Insurance Service5는 2012년 30세 이상 여성 골다공증 진단 환자 수는 약 194만 명이며, 50세 이상의 골다공증성 골절 환자는 약 17만 명 이상으로 추정하였다.

선행연구367에 따르면 골밀도는 연령, 성별, 가족력 등의 유전적인 요인과 음주, 흡연, 식습관, 운동 등의 생활습관 요인 및 사회경제적 수준의 영향을 받는다. 우리나라의 20 ~ 30대의 여성은 연령이 증가할수록 골밀도가 증가하여 약 35세경 최대 골량에 도달하며 50세까지 완만한 감소를 보인다. 그러나 50세 이후 골밀도는 급격한 감소를 보이며 65세 이후부터는 다시 완만하게 감소하는 것으로 보고되었다.8 Mann9에 따르면 골밀도는 영양적인 요인과 운동습관과의 관계성이 높기 때문에 성장기의 운동과 영양부족은 성인기의 골다공증 발생의 주요 원인이 된다고 하였다. 따라서 중년여성은 폐경 후 에스트로겐의 감소와 골밀도 감소가 급속하게 일어나기 때문에 사전예방을 통하여 골밀도의 감소속도를 늦추는 것이 매우 중요하겠다. Whang4, Min과 Oh10도 골다공증 예방을 위하여 여성들은 20대 초반부터 적절한 식이와 운동을 통하여 골 소실 위험인자를 가능한 제거해야 한다고 하였다. 그러나 많은 젊은 여성들은 정상적인 체중임에도 불구하고 체중감소를 위해 무리한 식이조절로 인해 영양불균형 상태인 경우가 많으며, 운동 및 칼슘섭취 부족과 짠 음식 섭취 등으로 골밀도가 저하되는 것으로 보고되었다.111213 Rha 등14의 20대 여성대상 연구에서 조사대상자의 27.7%만이 식사시간이 규칙적이며, 46.7%는 아침식사를 하지 않으며, 70.3%는 운동을 하지 않는 것으로 보고하였다. Lee와 Lee15의 연구에서도 여대생의 86.2%가 불규칙적인 식사를 하고 있으며 섭취식품군의 다양성이 낮고 87.7%가 운동을 하지 않는 것으로 나타났다. 실제로 Hyun 등16의 연구에서 골밀도 증진을 위한 20대 여성의 건강증진행위 수준은 4점 만점에 2.22점으로 낮게 나타났다. Jho 등17의 서울지역 여성대상연구에 따르면 20대와 30대 직장여성의 골다공증 비율은 12.9%, 20.2% 수준이며, 비타민 D 결핍도는 경증으로 나타나 젊은 여성들의 골 건강이 취약한 상태인 것으로 보고하였다. 또한, 중년여성대상의 골감소군과 정상군를 비교한 결과18에서는 두 그룹 간에 규칙적인 운동습관에서 유의적인 차이가 있으며, 특히 운동을 전혀 하지 않는 중년 여성의 경우 골감소증의 위험이 매우 높다고 하였다.

골다공증 예방과 관련하여 Shin 등11은 연구대상자의 건강에 대한 태도가 긍정적일수록 운동 실천을 통한 건강행동이 긍정적으로 변화하였음을 보고하며 일방적인 지식 전달보다는 골다공증 예방의 필요성을 인지할 수 있는 정보와 실제 적용이 가능한 교육프로그램의 개발을 제안 하였다. Lee19도 골다공증으로 인한 골절이나 합병증을 최소화하고 노년기의 삶의 질과 경제적인 부담감을 줄일 수 있는 방법은 골다공증에 대한 빠른 인지와 관심을 통하여 스스로 골다공증 예방을 위한 건강관리능력을 높여야 한다고 하였다. 이와 관련하여 Min과 Oh,10 Jho 등17, Kang 등20도 중년기의 골다공증 예방을 위하여 젊은 성인초기부터 골다공증의 위험성을 인식하고 건강한 생활습관을 형성할 수 있는 운동 및 영양교육 프로그램의 제공이 필요하다고 하였다.

지금까지의 골다공증 관련 연구는 골다공증과 관련된 건강문제가 발생한 중년 및 노년여성에 집중되었으며3471819212223 20 ~ 30대 성인여성의 골밀도 영향요인,17 여대생 대상의 체질량지수와 골밀도와의 관계연구 등10131624 대부분 특정 연령대를 대상으로 연구가 진행되었으나 20대 ~ 50대 이상의 성인여성들을 대상으로 골다공증에 대한 지식과 관심 및 예방적 건강행동에 대한 연구는 이루어지지 않았다. 특히, 전북지역 여성을 대상으로 한 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 전북지역의 성인여성을 대상으로 골다공증관련 지식과 관련요인에 대한 관심 및 예방적 건강행동간의 관계와 변인들 간의 상대적 영향력을 파악하고자 한다. 본 연구를 통하여 성인여성의 골다공증 예방 전략과 영양교육 자료개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구는 전북지역 성인여성을 대상으로 골다공증 지식, 관련요인에 대한 관심 및 예방적 건강행동의 수준을 파악하고, 조사대상자의 일반적 특성, 골다공증관련 지식, 골다공증 요인에 대한 관심이 골다공증 예방적 건강행동 실천에 어떠한 영향을 미치는지에 대해 조사하여 향후 효율적인 골다공증관련 영양교육을 지원하고자 시도된 연구이다.

전북지역 여성의 골다공증에 대한 지식정도는 12점 만점에 6.21점으로 보통수준으로 골다공증 예방을 위한 건강행동을 적극적으로 실천 할 수 있는 수준은 아니었다. 조사대상자의 골다공증에 대한 문항별 지식정도에서 ‘골다공증을 예방하는 식품에는 버섯, 멸치, 우유가 있다’ 84.8%, ‘표준 체중을 유지하는 것은 골다공증 예방에 도움이 된다’가 81.7%로 높은 정답률을 보였으나 ‘체중 부하운동은 뼈의 건강을 증진 시킨다’가 26.4%로 낮은 정답률을 보였다. 이는 골다공증 예방을 위한 기본적인 지식은 있으나 운동방법 등의 구체적인 예방법에 대한 지식이 부족하기 때문으로 보인다. 체중하부운동은 자신의 체중을 이용하여 일상생활에서 주어지는 물리적 자극보다 큰 저항을 골격에 가하는 운동 형태로 에어로빅, 조깅, 줄넘기, 배구 등이 포함된다.31 Min과 Oh10의 연구에서도 골다공증에 대한 체중부하 운동의 효과에 대한 질문에서 낮은 정답률을 보였다. 그러나 Yoo31는 짧지만 매일 실시하는 체중 부하운동이 골밀도를 증가시키나 운동 빈도가 낮을수록 효과가 없음을 보고하였다. 따라서 연령과 성별 및 운동 강도를 고려한 운동프로그램과 체중부하운동의 홍보와 교육이 필요하겠다.

조사대상자의 일반적 특성에 따른 골다공증 관련 지식 정도의 차이를 보면 조사대상자의 연령에 따라서는 40대와 50세 이상에서 골다공증지식 수준이 높았는데, 이는 중년 여성들은 폐경이 시작되면서 골다공증에 대해 심각하게 받아들이지만19 20 ~ 30대 여성들은 중년 여성에 비해 골다공증에 대한 관심이 낮기 때문에 골다공증관련 지식 수준도 낮은 것으로 보인다. 이는 건강에 대한 관심수준에 따라 골다공증 지식수준이 유의적인 차이를 보인 결과와 일치하는 결과이다. Shin 등11의 연구에서 월수입과 학력 수준이 높을수록, 직업이 있는 경우 골다공증지식 점수가 높게 나타나 본 연구결과와 일치하는 결과를 보였다. 또한, 골다공증에 대하여 사전에 알고 있는 대상자의 지식수준이 높았는데 이는 Jo32의 골다공증에 대해 교육 받았던 대상자의 골다공증 지식점수가 높았던 결과와 부분적으로 일치하는 결과이다.

전북지역 여성의 골다공증요인에 대한 관심정도는 40점 만점에 26.50점으로 보통수준이었다. 각 문항별로 살펴보면 본 연구대상자들은 체중조절에 대한 관심이 가장 높았는데 (3.63점), Min과 Oh10의 연구에서도 조사대상자가 70.7%가 체중감소를 경험한 것으로 보고되어 여성들의 체중조절에 대한 높은 관심도에서 일치한 결과를 보였다. 그러나 Lim 등22은 골다공증은 저체중뿐만 아니라 비만의 경우에도 발생률이 높은 것으로 보고하며 정상체중유지의 중요성을 강조하였다. 선행연구에 따르면 비타민 D, 칼슘, 여성호르몬은 골건강에 직접적으로 관련되어 있는 요인 중 하나이다.7 특히, 성장기부터 충분한 운동과 칼슘섭취는 골다공증 예방을 위하여 매우 중요하겠다. 본 조사에서도 조사대상자들은 비타민D에 대한 관심이 5점 기준 3.22점, 햇빛에 충분한 노출이 3.37점으로 보통이상의 관심을 보였다. 그러나 2014년 국민건강통계33에 따르면 19세 이상 성인의 72%가 비타민 D 결핍상태인 것으로 조사되었다. Hyun 등16은 조사대상자의 74.3%가 자외선이 비타민 D 생성에 중요하다고 인식은 하고 있으나 실제 여성들은 자외선차단등급이 높은 자외선차단제를 일상적으로 사용하고 있어 비타민 D 부족이 초래될 수 있음을 경고하며 올바른 자외선차단제의 사용법과 적절한 햇빛노출의 중요성을 교육할 것을 제안하였다. Strube2도 골다공증 예방을 위하여 비타민 D가 풍부한 연어, 청어 및 버섯류 섭취를 권장하였으며 충분한 비타민 D생성을 위하여 매일 최소 30분 이상의 외부활동을 추천하였다. 본 조사에서 여성호르몬제에 대한 관심은 2.87점으로 가장 낮았는데 An과 Kim34은 폐경기 여성대상의 호르몬 대체요법은 갱년기 증상의 호전을 위하여 흔히 사용되는 치료법으로 골다공증 예방에도 사용되고 있다고 하였으나 이에 대한 홍보가 부족한 실정이며 특히 잠재적인 합병증에 대한 설명과 홍보를 통하여 적절하게 사용할 것을 제안하였다. 반면, 균형 잡힌 식습관에 대한 조사대상자의 관심은 3.52점으로 높게 나타났다. Hong 등35은 외식 빈도가 높고 인스턴트식품 섭취가 높은 그룹의 골다공증의 위험이 높다고 보고하며 규칙적이고 균형 잡힌 식습관의 중요성을 강조하였다. Lee13도 여대생의 식단분석결과에서 탄수화물, 단백질, 지방을 골고루 섭취하는 그룹의 골밀도가 그렇지 않은 그룹보다 높다고 보고하였다. Strube2는 골건강을 위하여 비타민 K가 풍부한 녹색 엽채류, 시금치 및 샐러드 등의 섭취를 권장하였으며, 실제로 직장인 대상의 ‘운동과 함께하는 뼈 건강을 위한 식사 및 음료 프로그램’을 성공적으로 수행하였음을 보고하였다.

조사대상자의 일반적 특성에 따른 골다공증 관심의 차이를 살펴보면 여성의 연령이 40대와 50대 이상일 때 관심 수준이 높았는데 이는 연령이 높을수록 골다공증 지식수준의 향상과 함께 나타난 결과로 보인다. 자신의 건강에 대한 관심이 많은 경우와 골다공증에 대한 정보가 사전에 있는 그룹이 골다공증 관련 요인에 관심이 유의적으로 높았다. 또한, 골다공증 가족력이 있는 경우와 칼슘제 섭취 그룹이 골다공증 관련 요인에 관심이 많은 것으로 나타났다.

골다공증 예방을 위한 건강행동은 식습관 31.92점, 운동 습관 9.77점, 기호식품 제한 15.57점으로 총점 85점 기준 57.26점으로 ‘보통’수준이었다. 식습관 문항을 살펴보면 ‘잡곡밥’이 가장 점수가 높았고, 골다공증 예방과 관련된 ‘우유’, ‘뼈째 먹는 생선’, ‘기름기 많은 고기’ 문항이 낮은 점수를 보였다. Jung 등36에 따르면 80.4%의 조사대상자가 하루 두 끼 이상 잡곡밥을 섭취하고 있으며 중요 섭취이유는 건강에 좋기 때문이었다. 특히, 여성이 남성보다 잡곡밥 섭취빈도가 높게 보고되어 본 조사결과와 일치하는 경향을 보였다. ‘유제품섭취’ 3.22점, ‘우유의 섭취’ 3.03점으로 우유보다 유제품의 섭취점수가 높았다. Seo와 Choi37의 2008 ~ 2011년 국민건강영양조사자료 분석결과에서 50세 이상 한국인의 주된 칼슘 급원은 우유, 유제품 및 요구르트이었다. 특히, 중년여성의 경우 두유보다 요구르트섭취 빈도가 높을수록 골다공증 위험이 감소하는 경향이 있음을 보고하였다. 이는 중년여성들이 유당불내증 때문에 우유가공품인 요구르트를 대체식품으로 섭취하기 때문에 나타난 결과로 예상되는데 본 조사에서도 동일한 결과를 보였다. 그러나 본 조사대상인 전북지역 여성의 식습관에서 ‘장아찌, 젓갈 및 찌개류 섭취’는 3.08점으로 짠 음식을 어느 정도 섭취하는 것으로 나타났다. 이는 짠 음식의 선호도가 높은 전북지역의 식문화를 반영한 것을 보인다.38 그러나 Hong 등35은 음식을 짜게 먹을수록 골밀도가 떨어지는 경향을 보였으며 Lee13는 규칙적인 식사와 짜지 않는 음식섭취가 골밀도에 영향을 주는 요인으로 보고하며 연령대가 어릴 때부터 올바른 식습관을 가질 수 있는 영양교육을 제안하였다.

조사대상자의 규칙적인 운동습관은 3.02점으로 보통수준으로 나타났다. 선행연구2039에 따르면 청소년기에 규칙적으로 운동을 한 경험이 있는 대학생의 골감소증 비율이 낮다고 보고하였다. 그러나 2015년 국민건강통계40에서 만 19세 이상 여성의 유산소 운동 실천율은 47.5%이었고, 골밀도 증가에 효과적인 근력운동 실천율은 13.8%, 유산소 운동과 근력운동 모두 실천한 성인 여성은 9.6%에 불과했다. Kang 등20은 중년여성대상의 연구에서 꾸준한 걷기운동은 골밀도 증가에 긍정적인 영향을 주는 것으로 보고하였다. 이와 관련하여 Kim 등18은 40대여성은 규칙적인 운동실천을 위한 예방적 운동프로그램이 필요하며 50대 이상은 골감소증 관리프로그램과 주기적인 검사와 관리를 병행하는 연령대별 특성에 맞는 맞춤형 프로그램을 제안하였다.

기호식품섭취 제한에서는 ‘흡연’ (4.34), ‘음주’ (3.96), ‘커피섭취’ (3.77), ‘탄산음료섭취’ (3.50)의 순으로 잘 실천하고 있었다. Lee19의 연구에서 중년여성의 흡연수준이 가장 낮았으며 그다음은 음주와 커피섭취의 순으로 나타나 본 조사결과와 일치하였다. Ryu와 Suh41의 중년여성대상의 커피와 우유섭취에 따른 골밀도관계 연구에서 커피와 우유를 마시는 섭취군이 비섭취군보다 골다공증 비율이 낮다고 보고하였다. 그러나 커피와 탄산음료의 섭취빈도는 연령이 낮을수록 빈도가 높을 것으로 예상되는데, 실제로 Min과 Oh10의 연구에서 58.6%의 여대생이 커피(58.6%)와 탄산음료 (53.5%) 등을 자주 섭취하는 것으로 보고하였다. 따라서 연령이 어릴수록 골 건강 유지 및 증진을 위한 올바른 식습관교육과 칼슘대사를 저해하는 기호식품을 제한하는 교육적 중재가 필요하겠다.

조사대상자의 일반적 특성에 따른 골다공증 예방적 건강행동은 이전의 골다공증관련 지식과 관심에서와 같이 연령, 월수입, 어릴 때 우유의 섭취경험, 건강관심도, 골다공증에 대한 사전 정보, 칼슘제 섭취에서 유의적인 차이를 보였다. Kim 등42은 사회경제적 수준이 높을수록 건강관리에 관심이 높으며 의료시설을 많이 이용하여 골다공증 발병위험을 낮추는 경향이 있다고 보고하였다. Rho와 Choi27는 연령대가 높아질수록 건강관련 지식의 수준과 건강에 대한 관심이 높아지면서 건강 실천도가 높아진다고 하였다. 그러나 20 ~ 30대의 연령이 낮고 수입이 높지 않은 젊은 층의 경우 건강관심도가 낮고 불규칙한 식생활로인하여 골다공증예방을 위한 식행동 실천 점수가 낮게 나타난 것으로 보인다.

조사대상자의 골다공증 예방을 위한 건강행동실천에 미치는 변수들 간의 상대적 영향력을 살펴본 결과, 골다공증 예방을 위한 건강행동 전체에서 상대적 영향력은 골다공증관련 요인에 대한 관심, 건강에 대한 관심도가 높을 때, 연령, 골다공증 지식의 순으로 나타났다. 즉, 전북지역 여성의 골다공증예방을 위한 건강행동의 실천에는 본인들의 골다공증과 관련된 요인들에 대한 관심이 가장 큰 동기부여를 하고 있으며 그 다음은 본인의 건강관심도, 연령, 지식으로 골다공증 지식이 가장 낮은 영향력을 보였다. Kim과 Kim29은 골다공증 예방행위를 증진하기 위한 변인 중 건강에 대한 지식은 태도변화에 직접적으로 영향을 미치고, 지식은 태도변화를 통해 간접적으로 행위변화를 가져온다고 하였다. 그러나 본 연구대상자인 전북지역의 여성들의 골다공증관련 지식수준이 스스로 건강행동에 변화를 시킬 정도의 높은 수준은 아니었으나 어느 정도의 영향력을 가지고 있는 것으로 나타났다. 따라서 향후 전북지역의 여성을 대상으로 한 골다공증 예방교육은 단순히 지식전달이 아닌 생애주기별로 골다공증과 관련요인들에 대한 관심을 높일 수 있는 정보의 제공과 홍보가 필요하겠다. 또한, 골다공증은 성장기부터 예방관리가 필요하므로 청소년기부터 올바른 식습관 및 운동습관을 개선 · 실천할 수 있는 골다공증 예방적 건강행동 프로그램의 개발이 필요겠다.

본 연구는 전북지역 394명의 성인여성을 대상으로 골다공증 지식, 관련요인에 대한 관심 및 예방적 건강행동의 수준을 조사 하였으며, 그 결과를 요약하면 다음과 같다.

골다공증 지식의 총점은 12점 중 6.21점으로 ‘보통’ 수준이며 전체 평균값은 0.59점, 평균정답률은 60.9%이었다. 골다공증관련 요인에 대한 관심의 총점은 40점 만점 기준 26.50점으로 ‘보통’ 수준이었으며 전체 평균값은 3.31점이었다. 골다공증 예방을 위한 식습관은 31.92점, 운동습관 9.77점, 기호식품 제한은 15.57점이었으며 총점은 85점 기준 57.26점으로 ‘보통’ 수준이었다.

조사대상자의 일반적인 특성에 따른 골다공증관련 지식은 ‘연령’, ‘월수입’, ‘교육수준’, ‘어릴 때 우유섭취’, ‘건강관심도’, ‘골다공증 정보’에서 유의한 차이가 있었다. 골다공증관련 요인에 대한 관심은 ‘연령’, ‘월수입’, ‘건강관심도’, ‘골다공증 정보’, ‘골다공증 가족력’, ‘칼슘제 복용’에서 유의한 차이가 있었다. 골다공증 예방을 위한 건강행동은 ‘연령’, ‘월수입’, ‘어릴 때 우유섭취’, ‘건강관심도’, ‘골다공증 정보’, ‘칼슘제 복용’에서 유의한 차이가 있었다.

골다공증 예방을 위한 건강행동 실천에 미치는 관련변수들의 상대적 영향력을 알아본 결과, 골다공증 예방적 건강행동 전체 1단계에서 설명해주는 변인은 ‘건강관심도’가 ‘많음’, ‘연령’, ‘건강관심도’가 ‘보통’의 순이며, 설명력은 28.5%이었다. 2단계에서는 골다공증관련 지식 투입에 따른 총 설명력은 30.1%이며 ‘건강관심도’가 ‘많음’의 영향력이 가장 크며, 그 다음이 ‘연령’, ‘건강관심도’가 ‘보통’, ‘골다공증 지식’의 순이었다. 3단계 골다공증요인 관심 투입에 따른 총 설명력은 41.1%이었다. 골다공증 예방 건강 행동에 대한 예측변인의 영향력은 ‘골다공증 요인 관심’, ‘건강관심도’가 ‘많음’, ‘연령’, ‘건강관심도’가 ‘보통’, ‘골다공증 지식’의 순이었다.

이상의 결과, 전북지역 성인여성의 골다공증에 대한 관심수준과 예방적 건강행동의 실천은 보통수준이었다. 그러나 골다공증관련 지식수준은 높은 수준은 아니었으나 골다공증예방을 위한 건강행동을 실천하는데 어느 정도의 영향력을 가지고 있었다. 따라서 골다공증관련 교육은 이를 실생활에 적용하기 위하여 골다공증 교육내용 및 교육매체에 대한 재검토가 필요하겠다. 골다공증은 더 이상 중년이후에 관심을 가져야하는 질병이 아닌 성장기부터 예방관리가 필요하므로 학교의 영양교육과정에 포함하여 청소년기부터 올바른 식습관 및 운동습관 등을 포괄적으로 지도할 수 있도록 학교, 보건소 및 교육청 등의 관련기관의 적극적인 지원이 필요하겠다.