영 · 유아기에는 신체적 성장과 정서적 및 인지적인 발달도 급격하게 이루어지는 시기이므로 충분한 영양과 식품 섭취가 매우 중요한 시기라고 할 수 있다.1 이 시기의 영양 상태는 다가올 아동기와 청소년기의 급속한 성장과 인지발달을 준비하는 단계로서 균형 잡힌 영양 섭취가 무엇보다 중요하고, 영양을 제대로 섭취하지 않으면 성장 장애나 비만, 충치, 빈혈 등의 질병으로 이어질 우려가 있다.2 또한, 영 · 유아시기에 형성하게 되는 식생활 관련 습관, 식행동은 그들의 성장과 발달에 영향을 미칠 수 있다. 최근의 식품산업 발달과 여성의 사회진출로 인한 영 · 유아의 가공식품섭취의 증가, 편식, 아침결식 등의 식생활의 문제로 성장부진, 면역력 부족, 아토피성 피부염을 비롯한 알레르기 질병 등의 문제가 많이 발생하고 있다.3 그러므로, 영 · 유아기 때의 다양한 종류의 음식을 골고루 섭취하는 식습관과 충분한 영양섭취는 올바른 성장과 건강한 삶을 유지할 수 있는 기반이 될 수 있을 만큼 중요하다.

현재까지 보고된 영 · 유아 관련 연구들을 살펴보면 어머니의 이유식 준비 태도가 유아의 식습관 및 성장 발달에 미치는 영향을 조사한 연구,4 유아 어머니의 영양지식에 따른 유아간식의 실태와 중요성에 대한 연구,5 그리고 어머니와 유아의 식습관 관련성과 영양교육 요구도 연구6 등의 영 · 유아의 식생활과 식습관에 직접적인 영향을 주는 어머니와의 연관성에 관련된 연구가 수행되었다. 그리고 영 · 유아 대상의 선행연구는 경기 일부지역에 거주하는 유아들의 식생활 및 식행동 실태를 살펴본 연구가 보고되었고,3 영 · 유아들의 연령 및 성별에 따라 식행동과 식품기호도에 관한 연구1와 유아기의 까다로운 식습관과 성장과의 연관성 연구7 등의 영 · 유아의 식행동, 식품기호도와 식습관에 관한 연구를 주로 수행한 것으로 보고되었다. 또한, 국민건강영양조사 자료를 이용한 연구로는 2007 ~ 2009년의 자료를 이용한 한국 유아의 수유 및 이유 등의 식이 행태, 식이보충제 및 영양소 섭취 실태를 조사한 연구8와 2010년과 2014년 자료의 비교를 통한 유치원 및 보육시설의 3 ~ 5세의 원아를 대상으로 연도별 영양상태 변화와 연령별 영양상태를 조사한 연구9가 있으며, 2008 ~ 2011년도의 자료를 근거로 모유 수유와 아동 비만 간의 상관관계를 알아보기 위하여 영유아의 모유 수유율, 영아기 수유 유형과 모유 수유 기간에 따른 유아기 비만 양상을 분석한 연구가 있다.10 미취학 아동기 영양 문제를 해결하기 위해 조사한 결과를 살펴보면 부모나 교사가 생각하는 영 · 유아 식생활의 가장 큰 문제점은 편식이었고, 그 원인 중 익숙하지 않은 맛 때문이라는 이유가 높게 조사되었다.11

선행 연구들의 결과들을 종합해 보면 영 · 유아들은 많이 먹어보거나 자주 접해본 식품을 선택하는 경향이 강했으며, 자주 접해보지 않은 음식에 있어서 편식과 거부율이 높은 것으로 보고되었다.1213 이러한 결과들을 보았을 때 영 · 유아기의 올바른 식생활을 위한 교육 프로그램의 개발이 시급할 것으로 사료되며, 이를 위해 실천적인 식생활 교육과 영양 교육을 위한 가이드라인 및 프로그램 도구 개발이 요구될 것으로 사료된다. 이에 본 연구에서는 영 · 유아들의 식생활을 좀 더 심도 있게 살펴보기 위해 영 · 유아들의 식생활을 대표할 수 있는 조사 자료인 최근에 조사된 2013 ~ 2015년 국민건강영양조사를 이용하여 영 · 유아들의 식생활과 관련된 요인 및 식사 제공 장소 등의 식생활과 영양 상태 및 다소비식품을 분석하고자 한다. 이를 통해 어머니와 보육교사 및 조리종사자를 대상으로 하는 영양교육과 홍보 및 영 · 유아들의 향후 지속가능한 식생활 교육 프로그램을 개발하기 위한 기초자료를 마련하고자 한다.

본 연구에서는 2013 ~ 2015년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 만 1 ~ 5세의 영 · 유아의 전반적인 식생활의 현황을 파악하고자 유아와 어머니의 일반적 사항, 유아의 식생활과 질병유무, 영양섭취 상태 및 다소비 식품을 조사하였다.

모유와 조제분유의 수유 형태에서는 1 ~ 2세와 3 ~ 5세 영 · 유아에서 모두 모유와 조제분유의 수유를 병행해서 하는 경우가 가장 높게 나타났으며, 모유만 수유하는 경우는 1 ~ 2세가 19.1%, 3 ~ 5세는 29.5%로 조사되었다. 그리고 조제분유만 수유하는 경우는 1 ~ 2세가 12.4%로 3 ~ 5세에 비교해서 5% 정도 높은 것으로 나타났다. 2007 ~ 2009년 국민건강영양조사의 1 ~ 3세 영 · 유아 영양섭취 현황 연구 결과8에서는 모유와 조제분유의 병행 수유인 경우가 57.4%, 모유만 수유인 경우가 32.2%, 그리고 분유만 수유인 경우가 10.4%로 보고되어서, 모유만 수유하는 경우가 줄어들면서 병행 수유가 증가한 것으로 나타났다. 이는 여성의 사회진출이 증가하고, 품질이 좋은 조제분유의 개발 및 시판으로 인한 영향이 있는 것과 모유의 중요성에 대해서도 사회적인 홍보와 교육의 효과인 것으로 사료된다.

영 · 유아에게 생우유를 먹이기 시작하는 시기는 평균 14 ~ 15개월이었고 이유식 시기는 평균 6.2개월인 것으로 조사되었다. 이는 Kang 등14과 Agostoni 등15의 연구에서 생우유에는 모유나 분유와 비교해서 철분의 함량이 적게 포함되어 생후 12개월 이후에 우유를 먹이는 것이 영 · 유아의 정상적인 성장과 적절한 영양을 섭취하는 데 도움을 주는 것으로 보고되고 있으므로, 본 연구결과에서 많은 어머니가 12개월 이후에 생우유를 먹이기 시작하는 것이 바람직하다는 것을 인지하고 있는 것으로 나타났다. 또한, 세계보건기구 (World Health Organization)와 미국의 소아학회(American Academy of Pediatrics)에서는 6개월 이후부터 영 · 유아에게 고형음식인 이유식을 주도록 권장하고 있다.16 이는 영 · 유아의 소화기관과 면역체계가 6개월이 지나야지 고형음식을 더 효율적으로 소화 · 흡수시킬 수 있으며, 신체적으로도 혼자서 앉을 수 있고, 물건을 손으로 잡을 수가 있어서 혼자서도 음식을 먹을 수 있기 때문이라고 한다.17 이처럼 우리나라의 영 · 유아도 적절한 시기에 이유식을 시작하는 것으로 조사되었다. 그리고 영 · 유아기의 첫 12개월 동안 먹게 되는 음식과 식품의 기호성이 성인이 되어서의 식습관과 식품 선호도에 큰 영향을 주기 때문에 음식을 골고루 섭취하고, 다양한 채소를 많이 섭취할 수 있도록 이유식을 잘 선택해서 다양한 음식을 골고루 섭취하게 하는 것이 중요하다고 할 것이다.18

영 · 유아의 식생활 행동에서는 아침 식사를 일주일에 5회 이상 하는 경우가 82% 정도로 매우 높은 것으로 나타났고, 거의 하지 않거나 일주일에 1 ~ 2회 정도 하는 경우는 5 ~ 7% 정도로 조사되어 우리나라 성인의 아침 결식률(20% 이상)에 비교해서 낮은 것으로 나타났고,19 2010년과 2014년 보육시설 원아들의 영양 상태 비교 연구9에서는 2014년 원아들의 결식률이 10.4%인 것으로 조사된 결과보다 낮은 것으로 조사되었다. 보육시설을 다니는 원아들은 주로 어머니가 직장을 다니거나, 보육시설에 아침마다 등원하는 과정에서 아침을 결식하는 경우가 더 많은 것으로 조사되었을 것이라 사료된다. 또한, 영 · 유아의 외식횟수는 1 ~ 2세와 3 ~ 5세 모두에서 일주일에 5 ~ 6회가 가장 많은 것으로 나타났고, 특히 3 ~ 5세의 경우는 하루에 한 번이나 일주일에 5 ~ 6회가 90%로 대부분의 3 ~ 5세 유아들은 보육시설이나 유치원을 다니고 있기 때문에 시설에서의 급식으로 인한 외식일 것이라고 사료된다. 유아의 건강 관련 사항에서 천식, 아토피와 알레르기 비염의 발병률은 1 ~ 2세의 영 · 유아보다는 3 ~ 5세의 유아에게 더 많이 나타나는 것으로 조사되었다. 완전히 구명되지는 않았지만, 몇몇 연구에서 영 · 유아의 알레르기 질병 특히 천식, 아토피와 알레르기 비염이 모유 수유 여부 및 기간, 이유식의 시작 시기와 연관성이 있는 것으로 보고되고 있어서 이와 관련된 임상시험 조사와 연구가 계속 필요할 것이다.202122

본 연구의 영 · 유아의 영양소 섭취상태 결과는 에너지, 탄수화물, 단백질, 지질 등 주요 영양소는 충분히 섭취하고 있는 것으로 나타났으며, 대부분의 주요 무기질 (인, 철, 나트륨)과 비타민 (비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민 C)도 충분히 섭취하는 것으로 조사되었다. 특히, 영 · 유아의 단백질 섭취량은 1 ~ 2세의 경우 권장량이 15 g, 3 ~ 5세의 경우는 20 g이지만, 실제 섭취량은 평균 37 g과 45 g으로 권장량에 비교하여, 2배 이상 섭취하는 것으로 조사되었다. 이는 영 · 유아기에는 주로 우유와 달걀 등의 단백질 식품의 섭취가 많으며, 발육과 성장을 위해서 단백질을 충분히 섭취해야 한다는 교육과 홍보에 의해서 가정에서나 보육기관에서 지나친 단백질 식품의 제공으로 인한 결과인 것으로 생각된다. 2 ~ 6세의 영 · 유아의 영양소 평가 연구에서 대부분의 영양소에서 질적 지수가 1 이상으로 양호한 것으로 조사되었지만, 단백질은 2 이상이어서 과잉으로 섭취가 되는 것으로 보고되었다.23 그러나, 현재까지는 영 · 유아의 단백질 과다 섭취에 대한 문제나 영향에 관한 연구가 거의 없으므로 과도한 단백질 식품의 섭취로 인해서 발생할 수 있는 영향에 관한 연구와 그에 따른 교육이 필요할 것으로 생각된다.

영양소 필요 추정량보다 적게 섭취한 대상자의 결과에서는 오히려 한국인의 에너지 필요 추정량보다 적게 섭취한 대상자는 1 ~ 2세에서는 44.1%, 3 ~ 5세에서는 57.4%로 높게 나타났으며, 에너지의 경우는 평균으로 계산했을 경우는 필요량과 비교해서 부족하지 않지만, 실제로는 많이 섭취하는 대상자와 부족하게 섭취하는 대상자의 차이가 많은 것으로 나타났다. 이로 인한 연령이 증가할수록 저체중 및 비만으로 양극화되는 현상을 보여서 성장의 양극화를 보여주는 사례로 볼 수 있을 것이다.24 칼슘의 경우는 3 ~ 5세 유아의 칼슘 평균 필요량이 470 mg (권장량 600 mg), 칼륨은 2,300 mg인 것과 비교하여 실제 섭취량은 칼슘이 438.6 mg이고, 칼륨은 1,873.7 mg으로 부족하게 섭취하고 있는 것으로 나타났다. 또한, 칼슘과 칼륨을 필요량보다 적게 섭취하는 대상자의 수도 각각 1 ~ 2세에서 51%와 79.5%, 3 ~ 5세에서 64%와 75.5%로 높게 나타났다. Park과 Park의 연구9에서도 2014년도 보육시설의 원아들의 칼슘 섭취량은 3세는 202.59 mg, 4세 180.73 mg, 5세는 185.99 mg로 조사되어 평균 필요량에도 훨씬 못 미치는 섭취 부족으로 보고되었다. 또한, 칼륨에서도 1 ~ 2세 영 · 유아의 충분섭취량은 2,000 mg, 3 ~ 5세 유아는 2,300 mg으로 보건복지부와 한국영양학회에서 권장하고 있는데, 실제 섭취량은 1 ~ 2세 영 · 유아는 1,549.9 mg, 3 ~ 5세의 유아는 1,873.7 mg으로 나타났고, 부족하게 섭취하는 영 · 유아의 비율도 1 ~ 2세는 79.5%, 3 ~ 5세는 75.5%로 매우 부족하게 섭취하고 있는 것으로 조사되었다. 칼륨의 충분한 섭취는 소금섭취로 인한 혈압상승을 완화해주고, 신결석 발병 위험도와 염분 감수성을 감소시켜 주는 역할을 하고 있으며, 칼륨의 주요 급원 식품으로는 가공하지 않은 곡류, 채소와 과일 등에 풍부하므로, 영 · 유아의 이유식과 간식을 먹일 때 다양한 종류의 채소와 과일을 많이 섭취할 수 있도록 해 주는 것이 매우 중요하다고 볼 수 있다. 특히, 본 조사에서 나트륨의 평균섭취량이 1 ~ 2세는 1,218.6 mg (충분섭취량 900 mg), 3 ~ 5세 1,813.8 mg (충분섭취량 1,000 mg)으로 조사되었으나, 부족하게 섭취하는 영 · 유아의 비율은 1 ~ 2세의 경우는 41%, 3 ~ 5세는 16%로 나타나서, 1 ~ 2세의 경우는 부족하게 섭취하는 대상자가 높은 것으로 나타났다. 이는 3 ~ 5세에서 나트륨의 섭취가 높은 것으로 나타났고, 1 ~ 2세 중에서도 나트륨을 많이 섭취하는 대상자는 평균보다 더 높게 섭취하는 것으로 추정할 수 있을 것이다. 우리나라 국민의 일일나트륨 섭취량은 Park과 Chung25의 2010 ~ 2012년 국민건강영양조사 결과에 의하면 4,000 mg이 넘는 것으로 조사되어서 세계보건기구 (WHO)의 권고량인 2,000 mg 보다 두 배가 넘는 것으로 보고되고 있다.26 나트륨의 높은 섭취율은 우리나라 국민들의 식습관인 국 및 찌개류, 김치류, 면 및 만두류, 장아찌 절임류, 장 및 양념류를 많이 섭취하는 것과 연관이 있는 것으로, 이 다섯 가지의 식품군이 나트륨 섭취량의 63.8%를 차지하는 것으로 보고되었다. 이런 점을 고려해 볼 때 영 · 유아시기에 가족의 식습관에 영향을 받아서 나트륨의 섭취량이 권장량보다 높게 나타나는 것으로 볼 수 있을 것이다. 경기도 지역의 어린이집과 유치원에서 제공되는 음식의 나트륨 함량을 측정한 연구에서는 점심 한 끼의 식단에서 제공되는 나트륨의 함량이 880 mg으로 조사되어서, 한 끼에서의 나트륨 함량이 영 · 유아의 하루 세끼의 권장량인 900 ~ 1,000 mg과 비교해서 너무 높은 것으로 보고되었다.27 또한, 보육시설에서 제공하는 점심 식단이 일반적으로 밥, 국이나 찌개, 김치, 주찬, 부찬으로 구성되어 있으며, 이 중에서 국이나 찌개가 한 끼니 내에서의 소금섭취 기여도가 47.4%에 달하고 있고, 어린이집 단체급식에서 국 및 탕류가 어린이집 나트륨 섭취량의 35.7%를 제공하고 있다는 선행 연구28에서도 국이나 찌개가 나트륨을 제공하는 주 음식인 것으로 보고하고 있다. 영 · 유아 시기의 식습관과 식행동은 한번 형성되면 쉽게 바뀌지 않으면서 평생의 식생활에 큰 영향을 주기 때문에 이 시기에 올바르고 적절한 식품 섭취와 식행동이 형성되는 것이 매우 중요하다고 하겠다. 특히 영 · 유아 시기의 식생활은 주위 환경과 가족으로부터 영향을 가장 많이 받으며, 특히 어머니가 가족의 식사를 준비하고, 영 · 유아와 가장 많은 시간을 보내기에 영 · 유아기에 형성되는 식습관과 기호도 형성에 가장 큰 영향을 주는 사람이라고 할 수 있다.6

또한, 식품군의 섭취에서도 3 ~ 5세의 경우는 콩류, 견과류, 우유 및 유제품을 제외한 나머지 식품 특히 채소류, 달걀류, 유지류, 음료 및 조미료에서 1 ~ 2세의 영 · 유아와 비교하여 높은 것으로 나타났으며, 다소비 식품에서도 모든 영 · 유아가 우유, 흰쌀, 사과, 달걀 등을 가장 자주 섭취하고, 3 ~ 5세에서는 빵, 돼지고기, 감자, 김치 등을 자주 섭취하는 것으로 조사되었다. 이러한 결과는 1 ~ 2세에는 주로 모유, 조제분유 및 우유와 간단한 이유식으로 제한되어 있던 식품의 섭취가 3 ~ 5세에는 좀 더 다양한 종류의 음식을 섭취하고 있는 것을 반영하는 것으로 나타났다. 하지만, 모든 영 · 유아에서 10위까지의 다소비 식품 중 단백질이나 당질의 소비가 많으면서, 과일이나 채소의 섭취가 부족한 것으로 조사되었다. 이 시기에는 올바른 식습관 형성과 건강한 성장을 위하여 다양한 종류의 식품을 섭취하는 것이 매우 중요하다고 볼 수 있다. 그러므로 어머니와 보육교사 및 조리 종사자를 대상으로 하는 영양교육과 홍보 및 영 · 유아를 위한 식생활 교육 프로그램 개발이 필요할 것으로 생각한다.

본 연구의 한계점은 다음과 같다. 국민건강영양조사 자료는 24시간 회상법으로 1일 식품 섭취 조사를 중심으로 연구한 결과이므로, 영 · 유아의 평소의 식품 섭취량과 그에 따른 영양성분의 평가가 제대로 이루어지지 못하고 있다. 그리고 다른 연령층과 비교하여 대상자가 직접 작성할 수 없고, 보호자가 간접적으로 작성해야 하므로 자료의 정확성이 떨어질 수 있다는 단점이 있다. 또한, 국민건강영양조사와 가계조사를 결합하여 1인 성인 가구를 연구한 Nam의 연구29와 같이 다양한 국가데이터를 이용하지 못했다는 점이다. 현재까지 식생활 실태를 조사하기 위한 국가데이터로는 국민건강영양조사 이외에 가계조사, 청소년건강행태온라인조사, 식품소비행태조사 등이 있는데 이들 데이터의 경우, 청소년 이상의 대상자들을 중심으로 조사를 수행하기 때문에 국민건강영양조사를 제외하고는 영 · 유아들의 식생활을 파악하기 위한 자료가 부족하여 영 · 유아들을 위한 맞춤형 식생활 가이드라인을 설정하는데 있어서 정확한 자료를 제공하기가 어려울 것으로 생각된다. 그러므로 이러한 국가데이터의 단점을 보완할 다양한 영 · 유아들의 식생활을 파악할 수 있는 국가 데이터의 지표 항목이 필요할 것으로 생각된다.

본 연구에서는 2013 ~ 2015년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 만 1 ~ 5세의 영 · 유아의 전반적인 식생활의 현황을 파악하고자 유아와 어머니의 일반적 사항, 유아의 식생활과 질병 유무, 영양섭취 상태 및 다소비 식품에 대한 조사를 시행하였다. 영 · 유아에게 생우유를 먹이기 시작하는 시기는 평균 14 ~ 15개월이었고 이유식 시기는 평균 6.2개월인 것으로 조사되었다. 주 5 ~ 7회 아침 식사를 하는 대상자는 82.0%, 아침 식사를 거의 하지 않는 대상자는 2.3%였다. 주 5 ~ 6회 외식하는 대상자가 35.8%로 가장 많았다. 천식과 아토피, 알레르기성 비염의 유병률은 3 ~ 5세 유아의 경우가 1 ~ 2세 영 · 유아에 비해 유의하게 높았다. 영 · 유아의 영양소 섭취상태는 에너지, 탄수화물, 단백질, 지질 등 주요 영양소는 충분히 섭취하고 있는 것으로 나타났으며, 대부분의 주요 무기질 (인, 철 및 나트륨)과 비타민(비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 니아신 및 비타민 C)도 충분히 섭취하는 것으로 조사되었다. 하지만 3 ~ 5세의 유아의 칼슘의 평균 필요량이 470 mg (권장량 600 mg)이 칼륨은 2,300 mg인데 실제 섭취량은 칼슘이 438.6 mg이고, 칼륨은 1,873.7 mg으로 부족하게 섭취하고 있는 것으로 나타났다. 한국인의 에너지 필요 추정량보다 적게 섭취한 대상자는 1 ~ 2세에서는 44.1%, 3 ~ 5세에서는 57.4%로 조사되었으며, 칼슘과 칼륨을 필요량보다 적게 섭취하는 대상자의 수도 각각 1 ~ 2세에서 51%와 79.5%, 3 ~ 5세에서 64%와 75.5%로 높게 나타났다. 식품군별 섭취량은 감자 및 전분류, 당류, 채소류, 달걀류, 기름 및 지방, 음료류, 조미료의 섭취량은 3 ~ 5세 유아가 1 ~ 2세 영 · 유아보다 많았으나, 콩류와 우유 및 유제품의 섭취량은 1 ~ 2세 영 · 유아가 3 ~ 5세 유아보다 많았다. 그리고 1 ~ 2세 영 · 유아의 다소비식품은 우유, 흰쌀, 사과, 호상 요구르트, 달걀, 액상 요구르트 순으로 나타났다. 3 ~ 5세 유아의 다소비 식품은 우유, 흰쌀, 사과, 달걀, 귤, 과일음료, 호상 요구르트 순으로 나타났다. 이 결과를 이용하여 향후 지속 가능한 식생활 교육 프로그램을 개발하기 위한 기초자료를 마련하고자 한다.