영유아기는 올바른 식습관 형성을 위해서 부모의 도움이 필요한 시기로 부모의 역할이 매우 중요하다.1 그러나 사회적으로 맞벌이부부의 증가로 인하여 보육기관이나 조부모집 등 영유아가 주로 상주하는 곳의 보호자가 영유아들의 식습관형성에 많은 영향을 미치고 있다.23 따라서 영유아들의 건강한 성장을 위해서는 부모와 영유아를 돌보는 조부모 및 다른 가족구성원들의 관련 지식 및 태도가 중요하겠다. 육아정책연구소의 2016년 조사결과4에 따르면 부모의 건강관리 지식수준은 가구의 소득이 높을수록 높으며 어머니의 교육수준과 가구소득에 따라 자녀의 건강관리 수준에 유의미한 차이가 있다고 보고하였다. Kim 등5은 영양지식 수준이 높은 어머니일수록 유아의 비만예방을 위한 식생활에 더 적극적인 것으로 보고하였으며 Park & Park6은 어머니의 체질량 지수, 식생활태도 및 영양상태 등이 유아의 체질량지수에 영향을 미친다고 보고하였다. 유아기는 성장발육이 왕성하고 두뇌발달이 거의 완성되며 신체의 모든 조절기능 및 사회 인지능력이 급격히 발달하는 시기이기 때문에 충분한 영양공급이 매우 중요하겠다.13 그러나 영유아기의 부적절한 영양섭취 및 신체적 요인 등은 저체중7 및 빈혈 등의 영양문제를 동반하여89 정상적인 성장 및 지능발달의 장애가 될 수 있다.10 따라서 유아기에 적절한 영양관리를 통해 영양불량이 다음 생애주기까지 이어지지 않도록 적절한 영양보충지원과 지속적인 관심이 필요하겠다.

한편, 취약한 영유아 및 임신부의 영양문제를 해결하기 위하여 지역의 보건소에서는 영양플러스 사업을 진행하고있다.1112131415 이 사업은 가구 규모별 기준 중위소득의 80% 미만인 임산부 및 영유아 중 빈혈, 저체중, 성장부진, 영양섭취 불량 등의 영양위험요인을 가진 대상자에게 영양교육 및 상담을 실시하고 필수 영양소가 함유된 보충식품패키지를 생애주기별로 제공하여 영양위험요인 개선 및 스스로의 식생활관리 능력을 향상시키기 위한 사업이다.16 2014년 영양플러스사업의 주요 성과는 연도별 빈혈 개선율이 75.5%이며 사업 참여자의 만족도는 100점 기준 90.41점으로 높은 만족수준을 보였다.16 영양플러스사업 효과를 연구한 선행연구1314에 따르면 사업 참여 후 영유아의 영양개선에 도움이 되었으며, 영양적으로 취약집단인 보호자의 영양지식 향상 및 태도변화에 긍정적 효과가 있었다고 보고하였다. 전라북도 전주시의 영양플러스사업의 성과보고에 따르면 연도별 빈혈개선율은 2013년 77.8%에서 2014년 79.81%로 높아졌으며, 2014년 참가자들의 만족도는 86.2%로 만족도가 높은 것으로 보고되었다.17 또한 2014년도 전주시 지역보건의료계획 수립을 위한 조사에서 5세 이하 영유아를 포함하는 임산부 · 영유아 · 모성건강관리사업 등의 보건서비스에 대한 이용자의 접근성확대 요구도가 높았다. 그러나 2015년 지역사회 건강통계자료에 따르면 전주지역의 19세 이상 성인 중 최근 1년간 영양교육이나 영양상담을 받은 경험이 있는 성인은 2.8%로 전국 평균인 3.7%보다 낮게 보고되었다.17 이는 영유아의 영양상태에 큰 영향을 미치는 보호자대상의 영양교육 수혜율이 매우 낮은 것을 의미하는 것으로 영유아 보호자를 대상으로 한 영양교육의 확대가 필요하겠다.

지금까지 전주지역의 초등학생,18 중학생,19 고등학생,2021 임신부대상22의 영양지식 및 식생활태도에 관한 연구는 다수 있으나 영양적으로 취약계층인 영유아 보호자 및 영양플러스사업 참여자를 대상으로 한 연구는 없다. 따라서 본 연구에서는 전주시의 영양플러스 사업 참여자를 대상으로 보호자의 영양지식 및 식생활태도 수준을 파악하고 영유아의 영양상태와의 관계에 대하여 조사하고자 하였다. 본 연구를 통하여 전주지역 영유아의 바람직한 성장발달을 위한 영양관리와 영유아 보호자를 대상으로 한 영양교육 자료 개발 및 영양플러스 사업 확대를 위한 기초자료로 활용하고자 한다.

본 연구는 전주시의 영양플러스 사업에 참여 중인 115명의 보호자의 영양지식 및 식생활태도 수준을 파악하고 이에 따른 영유아의 영양상태와의 관계에 대해 조사하여 향후 영유아의 바람직한 성장발달을 위한 영양관리와 보호자 대상의 영양교육을 지원하고자 시도한 연구이다.

본 연구에 참여한 보호자의 영양지식의 총점은 15점 중 12.97점, 정답률은 85.58%로 선행연구의52829 결과보다 높은 수준이었다. 이는 TV, 인터넷 등의 대중매체에 의해 영양정보를 얻기가 쉬워졌고,5 본 연구 대상자들이 현재 참여중인 영양플러스 사업의 정기적인 영양교육의 효과로 판단된다. 그러나 문항별 정답률을 살펴보면 철분의 기능 (99.1%), 탄수화물의 기능 (95.7%) 및 나트륨 과잉섭취의 문제점 (95.7%) 등 영양소의 기능에 대한 정답률은 높으나 비타민 A의 흡수에 도움을 주는 조리법 (77.4%) 및 철분의 급원식품 (62.6%) 등 실제로 식생활에 적용하여야 할 항목의 정답률이 낮게 나타났다. 따라서 영양교육의 내용이 단순히 지식의 전달이 아닌 가정에서 실제로 적용할 수 있는 조리법 등에 대한 교육이 필요하겠다.

보호자의 식생활 태도의 총점은 75점 중 53.38점, 평점 평균은 3.56점으로 나타났다. 조사결과, 보호자들은 술, 탄산음료 및 인스턴트식품 등 건강에 좋지 않다고 생각되는 음식은 먹지 않거나 본인들의 영양지식을 실천하고자하는 의지를 보이는 긍정적인 식생활태도를 가지고 있었다. 그러나 실제로 식품배합을 고려해서 식품을 선택하거나 우유 및 유제품 등을 섭취하는 등의 항목의 태도점수는 낮게 나타났다. Yoon,21 Jung29의 연구에서도 우유 섭취 관련 문항이 가장 낮은 점수를 보인 점을 볼 때 칼슘식품 섭취와 관련한 지속적인 영양교육이 필요하겠다. 특히, ‘활발한 신체활동을 유지한다’가 3.44점으로 평균보다 낮은 점수를 보였는데 이는 본 연구 대상자의 대부분을 차지하는 어머니들이 육아와 가사 때문에 운동할 수 있는 여유가 부족하기 때문으로 판단된다. ‘외식을 자주 하지 않는다’는 3.55점으로 평균과 유사한 점수로 나타났다. 이는 아직 자녀의 나이가 어리며 전업주부의 비율이 높기 때문에 외식의 기회가 적을 것으로 보인다. ‘짠 음식을 피하고, 싱겁게 먹는다’는 평균평점과 유사한 점수로 나타났으며, Rho & Kim30 연구와 유사한 결과를 보였다. 2014년 국민건강통계31에 따르면 나트륨의 목표섭취량인 2,000 mg 이상 섭취자 분율은 79.4%이었으며, 30 ~ 49세에서 가장 높게 나타났다. 나트륨의 주요 급원 식품은 조리 시 이용하는 양념류가 가장 높은 비율을 차지하고 있으므로32 저나트륨 및 싱겁게 조리하는 법에 대한 교육이 영양플러스사업에서 이루어져야 하겠다.

보호자의 일반적인 특성에 따른 영양지식과 식생활태도의 차이를 분석한 결과, 교육수준 (p < 0.05)과 가족형태 (p < 0.05)에 따라 유의적인 차이를 보였다. 교육수준이 ‘대졸이상’, 가족형태가 ‘확대가족’일 때 보호자의 영양지식 및 식생활태도 점수가 유의적으로 높았다. Kim 등5의 연구에서 고졸 어머니의 영양지식이 전문대졸이나 대졸 어머니보다 유의적으로 낮다고 보고한 결과와 동일한 결과이겠다. Yoon21의 연구에서는 ‘부부와 친정부모’의 형태가 가장 높은 점수를 나타내어 본 연구결과와 유사하였다. 이는 가족 구성원의 수가 많을수록 구성원들로부터 지식을 습득할 기회5가 많아지기 때문에 나타난 결과로 보인다.

보호자의 영양지식에 따른 영유아의 영양 상태를 분석한 결과, 6 ~ 24개월 영유아의 전체 평균 %EER은 97.56%, 25개월 이상의 유아는 81.47%로 부족하게 섭취하고 있었다. 6 ~ 24개월 영유아의 총 섭취 에너지 대비 탄수화물, 단백질, 지방으로부터 섭취한 에너지의 평균 비율은 탄수화물 60.75%, 단백질 15.94%, 지방 24.39%로 한국인영양섭취기준26에서 제시하는 에너지 적정비율인 탄수화물 55 ~ 65%, 단백질 7 ~ 20%, 지방 20 ~ 35% (1 ~ 2세 기준) 또는 15 ~ 30% (3 ~ 18세 기준)8 보다 적게 섭취하고 있었다. 25개월 이상의 영유아의 총 섭취 에너지 대비 탄수화물, 단백질, 지방으로부터 섭취한 에너지의 평균 비율은 탄수화물 58.72%, 단백질 15.96%, 지방 24.88%로 한국인영양섭취기준26에서 제시한 수준 내로 섭취하고 있었다. 그러나 영유아기에 주로 나타나는 영양문제인 편식, 식욕부진 등으로 식품의 선택 범위가 좁아져 영양섭취가 부적절해질 수 있기 때문에 영유아의 올바른 식습관 형성을 위하여 보호자대상의 교육이 필요하겠다. 미량영양소의 경우, 12개월 이상의 유아에서 보호자의 영양지식 수준이 ‘낮음’이 다른 두 군에 비해 칼슘의 섭취율이 유의하게 낮았다. 영아기에는 모유나 분유를 통하여 칼슘섭취가 이루어지나, 12개월이 지나 수유를 중단한 유아기에는 보호자의 식품 공급에 의해 칼슘섭취가 이루어지기 때문에 보호자의 영양지식이 유아의 칼슘섭취량에 영향을 미친 것으로 보인다. 다른 영양소의 섭취량에서는 유의적인 차이가 나타나지 않았으나, 평균 섭취율을 비교한 결과, 6 ~ 11개월의 영아의 경우 철을 가장 적게 섭취하였고, 12개월 이상의 유아의 경우 칼슘을 가장 적게 섭취하였다. 6개월 이상의 영아는 체내 저장된 철분량이 고갈되는 시기로 철분섭취가 중요하나 실제로는 권장섭취량에 비해 적게 섭취한 것으로 보인다. 영아기 때 교정되지 않은 빈혈은 이후 인지능력장애, 뇌신경학적 장애, 면역 기능 장애와도 관련이 있다고 보고되고 있어9 영아에게 철분을 보충 할 수 있는 이유식 메뉴 등에 대한 정보를 제공할 필요가 있겠다.1433 또한, 2014년 국민건강통계31에 따르면 1 ~ 9세의 영유아 칼슘 섭취량은 섭취기준에 대한 비율이 69.2%로 매우 적은 것으로 보고되었는데 칼슘은 아동기 때 중요한 영양소이므로 적절한 섭취가 매우 중요하겠다. 따라서 유아의 칼슘 공급을 위하여 우유를 활용한 이유식메뉴의 개발 및 저소득층 가정의 우유 및 유제품 제공을 위한 대책이 필요하겠다.

보호자의 식생활 태도 수준에 따라 영양소 섭취를 비교한 결과, 6 ~ 11개월 영아에서 티아민의 경우 보호자의 식생활 태도 수준이 ‘보통’일 때 다른 두 군에 비해 섭취량이 유의적으로 높게 나타났다. 24시간 회상법 조사지의 기록을 검토한 결과, 조사 영유아들은 주로 이유식, 밥, 육류 등을 통해 티아민을 섭취하고 있었다. 또한, 12개월 이상 유아에서 ‘인’의 섭취가 보호자의 식생활 태도 수준이 ‘보통’일 때 다른 두 군에 비해 유의적으로 높게 나타났다. 영유아는 식품을 선택할 수 있는 능력이 없기 때문에 보호자의 식품선택 및 식생활 태도에 영향을 받게 된다. 따라서 보호자에게 경제적 상황을 고려하여 적절한 계절식품에 대한 영양정보 등이 제공되어야 하겠다.

보호자의 교육수준과 영양지식 및 식생활 태도의 관계를 살펴본 결과 보호자의 교육수준과 영양지식, 보호자의 교육수준과 식생활태도는 각각 양의 상관관계를 나타내었다. 보호자의 영양지식, 식생활 태도 및 영유아의 영양 상태의 상관관계를 살펴보면 보호자의 영양지식과 칼슘의 상관관계는 r = 0.303 (p < 0.01)로 양의 상관관계가 나타나 보호자의 영양지식이 높을수록 칼슘 섭취량이 높은 것으로 나타났다. 보호자의 영양지식과 철 (r = 0.277, p < 0.01), 보호자의 영양지식과 비타민 C (r = 0.221, p < 0.05), 보호자의 영양지식과 리보플라빈 (r = 0.188, p < 0.05)은 양의 상관관계이나 높은 수준은 아니었다. 영유아의 섭취 음식과 양을 보호자가 결정하기 때문에6 보호자의 영양지식이 자녀의 식생활관리 반영된 것으로 보인다. 특히, 영유아기 성장발달에 중요한 칼슘섭취를 중요하게 생각하고 실천하는 것으로 보인다. 그러나 보호자의 영양지식은 영유아의 헤모글로빈 수치, 비만도와는 상관이 없었고, 보호자의 식생활태도도 영유아의 헤모글로빈 수치, 비만도, 영양소 섭취량과 상관이 없었다. Lee28의 연구에서 어머니의 교육수준이나 영양지식 정도와 유아의 발육상태와 관련성이 없다고 하여 본 연구결과와 유사하였다. Song34은 어머니의 영양지식이 높아질수록 유아의 비만도가 감소한다고 하였으나 본 연구결과에서는 차이가 있었다. 이는 영양플러스 사업에 참여하는 보호자들이 교육을 통해서 습득한 영양지식을 실생활에 적극적으로 적용하는 어려움이 있는것으로 보인다.

이상의 결과, 전주시 영양플러스 사업에 참여하고 있는 영유아 보호자의 영양지식과 식생활태도는 보호자의 교육수준과 가족구성에 따라 차이가 있었으며 보호자의 영양지식과 식생활태도 간에는 양의 상관관계를 보였다. 그러나 보호자의 영양지식 수준이 낮은 경우 유아의 칼슘섭취가 유의적으로 낮았으며 미량영양소의 섭취량은 보호자의 영양지식과 유의적인 양의 상관관계를 보였다. 즉, 보호자의 영양지식이 영유아의 칼슘을 포함한 미량영양소의 섭취와 관련성이 있었다. 따라서 영유아 보호자를 대상으로 영유아의 바람직한 식생활관리 교육이 매우 필요하겠다.

본 연구는 전주시의 영양플러스 사업에 참여 중인 115명의 보호자의 영양지식 및 식생활태도 수준을 파악하고 영유아의 영양상태와의 관계에 대하여 조사하였다. 이를 통하여 영유아의 바람직한 성장발달을 위한 영양관리와 보호자대상의 효율적인 영양교육을 제시하고자 하였으며, 그 결과를 요약하면 다음과 같다.

영양지식의 총점은 15점 중 12.97점이며 ‘철분이 부족하면 빈혈에 걸리기 쉽다’가 99.1%로 가장 높은 정답률을 보였고, ‘철분은 동물성보다 식물성 단백질에 많이 함유되어 있다’가 62.6%로 가장 낮은 정답률을 보였다. 식생활 태도의 총점은 75점 만점 기준 53.38점이며 ‘술은 절대로 마시지 않는다’가 3.95점으로 가장 높게 나타났고, ‘우유 제품을 매일 먹는다’가 2.85점으로 가장 낮은 식생활태도 점수를 보였다. 보호자의 일반적 특성에 따른 영양지식과 식생활태도는 교육수준과 가족구성에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.

6 ~ 24개월 영유아의 전체 평균 %EER은 97.56%이며, 영양지식 수준이 ‘높음’은 98.81%, ‘보통’은 97.87%, ‘낮음’은 93.73%로 영양지식 수준이 ‘높음’의 %EER이 다른 군에 비해 높았다. 25개월 이상의 유아의 %EER은 81.47% 이며, 영양지식 수준이 ‘높음’은 84.17%, ‘보통’은 82.31%, ‘낮음’은 71.20%로 영양지식 수준이 ‘높음’의 %EER이 다른 군에 비해 높았다. 6 ~ 11개월 영아의 전체 평균 미량 영양소 섭취율은 칼슘, 인, 티아민, 리보플라빈, 나이아신은 100%이상으로 적절하게 섭취하고 있으나 철은 92.38%, 비타민 A는 92.46%, 비타민 C는 95.50% 섭취하고 있었다. 12개월 이상의 유아는 칼슘에서 보호자의 영양지식 수준이 ‘높음’ (97.71)과 ‘보통’ (92.79)이 ‘낮음’ (77.66)보다 칼슘 섭취량이 유의적으로 높았다. 전체 평균 섭취율은 인, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 비타민 C는 100% 이상으로 섭취하고 있으나 칼슘은 92.01%, 철은 92.31%, 나이아신은 93.67%로 부족하게 섭취하였다.

식생활 태도 수준에 따른 %에너지 필요추정량, 탄수화물, 단백질, 지방에 대한 섭취 에너지 백분율 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 미량영양소인 티아민의 섭취량은 보호자의 식생활 태도 수준이 ‘보통’ (142.67)일 때 ‘높음’ (121.03), ‘낮음’ (119.56)보다 유의적으로 높았다. 12개월 이상의 유아의 미량 영양소의 섭취량 백분율을 분석한 결과, 인 섭취는 보호자의 식생활태도 수준이 ‘보통’ (135.43)일 때 ‘높음’ (114.62), ‘낮음’ (124.74) 보다 유의적으로 높았다.

보호자의 교육수준은 영양지식 및 식생활태도와 각각의 양의 상관관계를 보였고, 보호자의 영양지식과 식생활태도 간에도 유의적인 양의 상관성이 나타났다. 보호자의 영양지식과 영유아의 칼슘 (r = 0.303, p < 0.01), 철 (r = 0.277, p < 0.01), 비타민 C (r = 0.221, p < 0.05), 리보플라빈 (r = 0.188, p < 0.05)의 섭취량 간에 유의적인 양의 상관관계가 나타났다.

본 연구결과를 종합하면, 전주시 영양플러스 사업에 참여하고 있는 영유아 보호자의 영양지식과 식생활태도 수준은 대체로 높은 수준이었으나 이를 실생활에 적용하는 하는데 부족함이 있으므로 영양플러스 교육내용 및 교육매체에 대한 재검토가 필요하겠다. 향후 영양플러스 사업이나 영유아대상의 영양사업에서 보호자의 실질적인 영유아 영양관리 실천 기술과 지식을 향상시킬 수 있는 영양교육이 보다 강화되어야 할 것이다.