해부학적 교합형태에는 Skeletal class I, II, III와 같은 골격성 부정교합과 상하악 전치부 관계를 나타내는 수직 피개(overbite) 및 수평 피개(overjet)가 있다. 먼저 환자의 골격성 부정교합 형태에 따라 측두하악장애가 발생한다고 보고하는 연구들에 따르면 골격성 부정교합 1급의 부재가 측두하악장애를 유발한다고 주장한다.^7,8 그 중에서도 골격성 부정교합 2급 환자들에서 수직적 과성장과 측두하악장애가 발생하기 쉽다는 다수의 연구들을 확인할 수 있다.^9-11 Tervahauta 등의 연구에서도 환자들의 악간 시상관계를 평가하였을 때, 골격성 부정교합 2급 형태가 측두하악장애와 연관성이 높다고 보고하였다.¹² 이 밖에도 골격성 부정교합 3급을 지닌 환자들에서 측두하악장애가 유의하게 발생함을 확인하는 연구들도 있었다.^13,14 하지만 위 주장과는 반대로 골격성 부정교합 형태와 측두하악장애 간의 연관성을 부인하는 주장도 제기되었다.¹⁵ 대표적으로 Farronato 등의 문헌 고찰에 따르면 골격성 부정교합 2급 형태가 측두하악장애 중 저작근 장애를 유발하지만, 부정교합의 형태가 측두하악장애의 직접적 원인이라고 결론을 내리기엔 그 근거들이 부족하다고 말한다.¹⁶

상, 하악 전치부관계와 측두하악장애의 연관성에 관한 연구에서는 비정상적인 수직 피개 및 수평 피개를 지닌 환자에서 측두하악장애가 발생하였다.^17,18 특히 4 mm 이상의 큰 수직 피개와 큰 수평 피개를 지닌 환자에서 유의하게 관찰되었다.^7,13 또한 구치부 교합 시 전치부 접촉이 관찰되지 않는 개방 교합을 지닌 환자에서도 측두하악장애가 발생한다는 연구들이 보고되었다.^14,19 그리고 좌우 서로 다른 전치유도경사를 지니는 경우에도 측두하악장애의 증상 중 하나인 관절잡음을 확인할 수 있었다.²⁰ 이처럼 정상 범위를 벗어난 수직 피개 및 수평 피개에서 측두하악장애가 유의하게 나타났고, 교차 교합(cross bite)이나 절단 교합(edge to edge)에서도 측두하악장애 증상이 유의하게 발생하였다.^14,17,21

교합 부조화의 대표적인 예로는 중심교합과 중심위의 불일치(CO-CR discrepancy), 하악의 변위(deviation) 그리고 교합 간섭이 있다. Dodić 등은 측두하악장애 환자들의 교합에서 중심교합과 중심위의 불균형을 관찰하였다.²² Raustia 등의 연구에서도 하악의 변위로 중심교합과 중심위의 좌우 비대칭성이 관찰된 경우, 측두하악장애가 더 잘 발생됨을 확인하였고, 이는 교합의 불안정성으로 인한 결과로 보았다.²³ 이처럼 하악의 변위가 관찰되는 환자의 교합 곡선(curve of Spee 및 curve of Wilson)을 평가해 보면, 그 변위량을 보상하기 위해 좌우 교합 형태가 유의한 차이를 보임을 알 수 있었다.²⁴ 교합 간섭도 측두하악장애와 유의한 연관성이 있을 것으로 알려져 있다.⁷ Xie 등의 연구는 동물을 대상으로 연구를 진행했다는 한계점이 있지만, 교합 간섭이 측두하악장애를 유발함을 확인하였다.²⁵ 하지만 이와 반대로 측두하악장애 환자들을 대상으로 교합 간섭의 연관성을 연구했을 때, 교합 간섭과 측두하악장애간의 뚜렷한 연관성을 확인하지 못한 연구도 존재하였다.²⁶ 추후 관련 연구들을 진행할 경우, deprogramming 과정으로 하악 변위 및 교합 부조화에 영향을 줄 수 있는 근육 활성화 정도를 최소화함으로써 보다 정확하고 객관적인 연구 결과를 기대할 수 있다.

대표적인 이상기능활동에는 꽉물기(clenching)와 이갈이(bruxism)가 있다. 이러한 저작습관은 환자 고유의 해부학적 교합형태 뿐 아니라 생리적 활성도 변화시킬 수 있다. Dıraçoğlu 등의 연구에서는 이갈이 환자들의 최대 교합력(maximum bite force)은 정상보다 크며, 이는 치아 마모를 유발한다고 말한다.²⁷ 그리고 이상기능활동은 턱관절에 영향을 주어 측두하악장애를 유의미하게 발생시킬 수 있다고 알려져 있다.^28,29 Manfredini 등의 연구에서도 이상기능활동은 측두하악장애를 일으킬 수 있으며 특히 큰 수평 피개와 과개 교합을 지닌 환자에서 그 증상이 더 악화될 수 있다고 말한다.¹⁹

하지만 이와 반대로 이상기능활동과 측두하악장애간의 명확한 연관성을 찾기 힘들다는 주장도 제기된다. Arima 등의 연구에서는 이상기능활동을 지닌 환자들의 수면 중 저작근 활성 정도와 측두하악장애 발병과의 연관성을 알아보고자 하였으나, 확인할 수 없었다.³⁰ Manfredini 등도 측두하악장애와 이갈이(bruxism)가 유의한 연관성이 있으나, 정확한 기전에 대한 연구가 필요하다고 말한다.³¹ 이처럼 이상기능활동과 측두하악장애간의 직접적인 연관성에 대한 연구는 꾸준히 진행되어야 한다.

치아는 오랜 기간 기능을 하면 마모가 발생하고, 심한 우식이나 치주 질환 또는 치아 외상이 발생하는 경우에는 치아가 상실될 수 있다. 이러한 일련의 과정들로 치아 위치와 형태는 변하게 되며 이는 교합 뿐 아니라 수직 고경까지 변화시켜, 더 나아가 저작근 활성에 큰 영향을 준다.³² Abduljabbar 등의 연구에서도 환자의 수직 고경이 감소되었을 때, 저작근의 등장성 강도가 약화되는 것을 확인하였고, 이를 수직 고경 거상장치를 통해 회복시킴을 보여주었다.³³ 이 같은 수직 고경의 변화는 저작근 활성 뿐 아니라 교합을 변화시키고 더 나아가 측두하악장애를 유발할 수 있다.¹¹ 실제 수직 고경의 감소 및 최대교두감합위와 중심위의 불일치가(MIP-CR discrepancy)가 관찰된 골격성 부정교합 3급의 환자의 임상 증례에서는 PMMA 교합장치로 환자의 수직 고경을 회복시켜 제한된 하악 운동과 저작근 통증을 개선시킴을 보여주었다.³⁴

하지만 위 주장과는 반대로 치아 상실로 인한 교합 변화가 측두하악장애와 관련이 없다고 주장하는 연구들도 있다. Holmlund 등은 측두하악장애 환자들을 대상으로 시행한 연구에서 구치부 상실이 골 관절증(osteoarthrosis)의 발병과 관련이 없음을 확인하였고,³⁵ Magnusson 등도 남녀 성별에 따른 구치부 상실과 TMJ 퇴행성 변화에 관한 연구에서 구치부 상실과 측두하악장애 간의 명확한 관계를 정의하지 못하였다.³⁶

의원성 부정교합은 새로운 보철을 수복하거나 교정 치료를 시행하는 경우 발생한다. 선행 연구들에서는 의원성 부정교합이 측두하악장애를 발생시키고, 특히 교정 치료의 경우 그 위험성이 높음을 확인하였다^7,37 Greene은 교정 치료가 측두하악장애에 영향을 줄 수 있기 때문에, 교정 치료 전 측두하악장애의 여부를 반드시 확인해야 하며, 치료 중 측두하악장애가 발생할 경우엔 치료를 바로 중단해야한다고 말한다.³⁸ 하지만 이와는 반대로 Conti 등은 교정 치료가 측두하악장애를 일으키는 직접적인 원인이 아니라고 주장한다.²⁸ Leite 등도 교정 치료와 측두하악장애의 연관성에 관한 기존 약 20여개의 연구들을 고찰한 결과, 교정 치료가 측두하악장애를 유발하지 않는다고 보고하였다.³⁹

하지만 의원성 부정교합으로 인해 측두하악장애가 발생한다고 의심되는 증례들은 꾸준히 보고되고 있으며, 보철 수복 이후 갑작스런 턱관절 통증이 발생한 경우, 교합교정장치(occlusal orthotic appliance)를 통해 그 증상을 개선시킨 증례 보고도 확인할 수 있다.⁴⁰ 그리고 부주의한 야간보호장치(night guard)의 사용으로 개방 교합과 근막 동통이 발생한 경우, 약물 치료 및 운동 요법으로 그 증상을 개선한 증례도 소개되고 있다.⁴¹ 이처럼 외부적인 요인으로 인해 부정교합이 발생한 경우, 측두하악장애가 발생할 수 있다는 가능성을 배재하기 어렵다.