뇌동맥류는 뇌동맥 또는 정맥 벽의 약화로 인해 혈관이 국소적으로 이완되거나 부풀어오르는 뇌혈관 장애이며, 전 인구의 약 1-2%에서 발생한다[1]. 2008년부터 2016년까지 국내 뇌혈관 질환의 빈도를 조사한 연구에서 성인의 비파열성 뇌동맥류의 연령 표준화 발생률은 2016년 100,000명당 71.4건으로 2008년에 비해 2.6배 증가하였고, 파열성 뇌동맥류는 100,000명당 12.6건으로 2008년 이후 20.3% 감소하였으며, 비파열성 뇌동맥류의 코일색전술은 9년에 걸쳐 3.4배 증가하였다[2].

디지털 감산 혈관조영술(digital subtraction angiography), 자기공명 혈관조영술, 컴퓨터단층 혈관조영술과 같은 영상 검사와 뇌혈관 검사의 시행이 증가하면서 증상이 없는 뇌동맥류의 발생 빈도가 증가하고 있고[1,2], 비파열성 뇌동맥류의 진단, 관리 및 치료 결과가 향상되고 있지만, 뇌동맥류가 파열되면 사망률은 30-60%로 높고[3], 신경학적 합병증을 초래할 수 있는 심각한 질환이다[4].

비파열성 뇌동맥류의 치료는 수술, 혈관 내 시술, 보존적 치료가 있으며[4] 동맥류 파열의 단기 및 장기 위험성과 클립 또는 혈관 내 중재와 관련된 위험성을 신중하게 비교하여 최적의 치료가 결정된다[1]. 뇌동맥류 파열의 위험과 중재적 치료의 위험에 대해 환자에게 설명을 하지만 치료 과정 중에도 뇌동맥류의 파열 위험성이 있기 때문에 환자는 치료를 쉽게 결정하지 못하는 경우가 많아[5] 치료에 대한 환자의 관점은 매우 중요하다[1]. 수술은 클립 결찰술(surgical clipping), 혈관 문합술 및 모 동맥폐색 등이 있고, 혈관 내 코일색전술, 스탠트 및 풍선 확장술 등이 적용되고 있다[4]. 코일색전술은 비파열성 뇌동맥류의 파열을 예방하기 위해 표준 치료 방법으로 많이 시행되고 있다. 그러나 부적절한 코일 패킹은 뇌동맥류 내 재소통(recanalization)의 가능성을 높여 뇌동맥류의 성장과 이로 인한 재출혈이 드물게 발생할 수 있어 치료 후 잔여 동맥류 및 동맥류의 높은 용적과 같은 재소통의 위험인자가 있는 환자는 추후 관리가 매우 중요하다[6]. 특히 시술 후 혈관조영술과 같은 검사를 통하여 비파열성 뇌동맥류를 주의 깊게 추적 관찰하고 해부학적 결과에 변화가 발생하는 경우 단기간에 재평가하거나 추가적인 치료를 적극적으로 고려해야 한다[7].

또한 고혈압, 현재 흡연력이 비파열성 뇌동맥류의 위험요인으로 알려져있어[8] 건강한 생활습관을 유지하는 것도 매우 중요하다. 뇌동맥류 파열군과 비파열군의 건강관련 행위와 스트레스를 비교한 연구 결과에서 건강증진행위와 심리적인 스트레스가 뇌동맥류 파열의 위험성을 감소시킬 수 있는 요인으로 제시되었다[9]. 비파열성 뇌동맥류 환자는 치료 없이 경과 관찰 중이거나 치료를 결심하기 전까지 파열 방지를 위한 철저한 자가간호행위가 필요하며, 치료 이후에도 재발과 합병증 예방, 응급상황 대처를 위한 지속적인 건강 관리 및 가족과 의료진의 관심과 지지가 필수적이다[10]. 약물복용, 금연, 금주, 정상 체중 유지, 건강한 식이요법 준수, 규칙적인 신체활동 등을 포함한 자가간호행위는 뇌혈관 질환 환자의 재발 위험성을 감소시키는 데 상당한 영향을 미칠 수 있다[11]. 비파열성 뇌동맥류 환자는 뇌동맥류의 파열 확률이 낮고, 신체적인 어려움이 없음에도 불구하고 활동을 제한하거나 회피하고 있었지만 규칙적인 운동, 음주나 흡연을 줄이려는 건강행동을 추구하고 있었다[12]. 비파열성 뇌동맥류 환자의 삶의 질 영향요인에 대한 체계적 문헌고찰 연구에서 사회적 지지, 자가간호행위와 같은 영향요인에 관한 지속적인 연구를 제언하였고[10], 비파열성 뇌동맥류의 예방적 치료의 최종 목표는 삶의 만족으로[13] 자가간호행위의 중요성을 확인할 수 있었다. 따라서 비파열성 뇌동맥류의 재발 및 파열의 위험성을 감소시키기 위해서는 기본 생활습관을 바꾸고 자가간호행위를 통해 대상자 스스로가 자신의 질병을 지속적으로 관리해야 한다[10].

자가간호행위의 주요 결정인자인 자기효능감은 개인의 건강 관련 행위에 큰 영향을 미치며 바람직한 결과를 산출하기 위해 필요한 행위를 성공적으로 해낼 수 있다는 신념으로[14] 효율적인 건강관리를 위해서는 뇌동맥류에 대한 정보와 함께 스스로 해낼 수 있다는 믿음인 자기효능감이 요구된다[15]. 자기효능감은 뇌졸중 환자의 건강증진행위의 가장 큰 영향요인으로 알려져 있고[16], 건강행위 이행과 유의한 상관성을 보이므로 건강관련 행위를 증진시키기 위해 자기효능감을 높이는 것이 중요하다[17].

국내에서 파열성 뇌동맥류 환자에 관한 연구가 주로 수행되어왔으며, 비파열성 뇌동맥류 환자 대상으로 이루어진 연구에서는 뇌동맥류 형태에 의한 치료와 관련된 의학 연구들이 대부분이었고 비파열성 뇌동맥류 환자의 삶의 질[10,18], 불안[12,15] 등에 관한 일부 연구만 수행되었다.

이에 본 연구에서는 증가하고 있는 비파열성 뇌동맥류 환자를 대상으로 코일색전술을 시행받은 후 자기효능감과 자가간호행위 정도를 확인하고 자가간호행위에 미치는 영향 요인을 규명함으로써 비파열성 뇌동맥류 환자의 자가간호행위를 증진을 위한 간호중재를 개발하는 데 근거자료를 제공하고자 시도되었다.

본 연구의 목적은 코일색전술을 시행받은 비파열성 뇌동맥류 환자의 자기효능감과 자가간호행위의 정도와 관계를 파악하고자 하였으며 구체적인 목적은 다음과 같다. 1) 대상자의 자기효능감과 자가간호행위 정도를 파악한다. 2) 대상자의 일반적인 특성과 질병관련 특성에 따른 자기효능감과 자가간호행위를 확인한다. 3) 대상자의 자기효능감과 자가간호행위와의 상관성을 파악한다. 4) 대상자의 자가간호행위에 미치는 영향요인을 규명한다.

본 연구는 코일색전술을 시행받은 비파열성 뇌동맥류 환자의 자기효능감과 자가간호행위 정도를 확인하고 자가간호행위에 미치는 영향요인을 규명하고자 시행되었다.

비파열성 뇌동맥류 환자의 자기효능감은 평균 3.49±0.55점(5점 만점)이었고 선행 연구 결과 15) 3.48±0.85점과 유사하여 비파열성 뇌동맥류 환자의 자기효능감은 중간수준 이상임을 확인할 수 있었다. 자기효능감은 진단 당시 뇌동맥류의 크기와 개수 및 치료 후 남은 뇌동맥류 유무에 따라 유의한 차이가 나타났는데 본 연구에서는 뇌동맥류의 크기가 5 mm 미만, 뇌동맥류의 개수가 2개 이상, 치료 후 뇌동맥류가 남아 있는 경우 자기효능감이 낮게 나타났다. 이러한 질병 관련 특성에 따른 자기효능감의 차이에 대한 선행 연구 결과가 제한적이라 비교는 어려웠다. 뇌동맥류의 크기가 3-4 mm인 비파열성 뇌동맥류의 연간 파열률은 0.36%로 낮지만, 파열된 5 mm 미만의 동맥류의 비율은 35%이고[22], 뇌동맥류의 크기는 뇌동맥류의 성장관련 위험요인으로 제시되어 있다[23]. 비파열성 뇌동맥류 환자는 상당한 스트레스를 경험하고[1] 뇌동맥류가 갑자기 파열되거나 언제 죽을지도 모른다는 두려움을 느끼며, 불안해하고 불확실한 예후에 대해 걱정하고, 일상생활과 업무를 제한하기도 한다[1,9,12]. 불안이 높을수록 자기효능감은 낮아지는 것으로 보고되어[15] 치료 이후에도 작지만, 뇌동맥류가 남아있는 경우 자기효능감이 낮게 나타난 것으로 생각된다. 뇌동맥류의 크기, 위치와 같은 특성은 수정 불가능한 위험요인으로[9], 추후 뇌동맥류의 크기나 개수 등을 포함한 질병관련 특성에 따른 자기효능감에 대한 반복 연구가 이루어져야 한다. 본 연구에서는 뇌동맥류 시술관련 교육 여부에 따라 자기효능감의 차이가 나타나지는 않았는데, 이는 일반적 자기효능감 도구로 측정한 것이 반영된 것으로 추정된다. 선행 연구에서는 뇌동맥류 관련 교육 경험이 있는 경우 자기효능감이 높게 나타나서[15] 뇌동맥류 환자의 자기효능감을 높이기 위한 교육을 고려해 볼 수 있을 것으로 생각한다.

본 연구에서 비파열성 뇌동맥류 환자의 자가간호행위 평균 3.69±0.66점(5점 만점)이었고, 선행 연구에서는 4.03±0.48점으로 나타나서[18] 본 연구의 결과가 조금 낮게 나타났다. 본 연구에서는 코일색전술을 시행받고 경과 관찰 중인 자를 연구 대상으로 하였으나, 선행 연구에서는 비파열성 코일색전술 또는 클립수술 이후 추적 관찰하는 환자뿐만 아니라 뇌동맥류를 진단받고 특별한 치료 없이 경과 관찰 중인 환자도 27명(28.3%)이 포함되어 있어 치료 없이 경과 관찰 중이거나 치료 시작 전 파열의 가능성을 줄이기 위해 예방적 자가간호행위를 적극적으로 시행했음을 추정해볼 수 있다. 자가간호행위의 세부 문항별로 병원방문 4.47±0.87점, 투약 4.10±0.68점, 금연 4.10±1.53점이 높게 나타났고, 식이가 3.03±0.96점으로 가장 낮았는데 이는 선행 연구[18]에서 병원 방문, 금연, 투약이 높고, 식이가 가장 낮게 나타난 결과와 유사하였다. 이러한 결과를 통해 뇌동맥류 환자가 정기적인 외래방문을 하고 있으며 추적 관리가 잘 이루어지고 있음을 확인할 수 있었으나, 식이에 대한 자가간호행위는 부족한 것으로 나타났다. 뇌동맥류 환자를 위한 교육 자료 개발을 위해 교육 관련 국내외 문헌 검색 결과 11개의 문헌 중 식이와 관련된 내용은 1개에서만 제시하고 있어[24] 뇌동맥류 환자의 영양 교육이 부족한 실정임을 확인할 수 있었다.

또한 자가간호행위의 세부항목 중 금연이 비교적 높게 났지만 연구 대상자 중 14명(9.8%)에서 흡연을 지속하고 있는 것으로 확인되었다. 흡연은 뇌동맥류 파열의 위험요인으로 알려져 있어[3,8] 이에 대한 교육이 강화되어야 함을 알 수 있다. 뇌동맥류 환자 교육에 고혈압 예방을 위한 식이, 약물 남용 중단, 금연, 고혈압 조절, 알코올 섭취 감소에 대한 내용을 포함해야 한다[3]. 본 연구에서 대상자의 일반적 및 질병관련 특성에 따른 자가간호행위의 차이는 모든 항목에서 나타나지 않았다. 비파열성 뇌동맥류 환자를 연구한 선행 연구에서 대상자의 특성에 따른 분석이 제시되지 않아 비교에 제한이 있었으며, 만성 질환자를 대상으로 한 선행 연구에서는 성별, 종교에 따라 차이가 나타나서[25] 본 연구 결과와 차이가 있었으며, 추후 이와 관련하여 반복 연구가 필요할 것으로 생각된다.

본 연구에서 비파열성 뇌동맥류 환자의 자기효능감이 높을수록 자가간호행위가 높게 나타나서 대상자는 다르지만, 고혈압 환자를 포함한 만성 질환자를 대상으로 한 연구와 유사하였다[25]. 자가간호행위 증진을 위해서는 자기효능감을 높이는 중재가 필요함을 알 수 있다. 또한 자기효능감은 자가간호행위의 영향요인으로 나타났다. 자가간호행위는 고혈압, 당뇨와 같은 만성 질환의 관리와 함께 뇌혈관 질환 환자의 재발 방지를 위해 가장 중요한 요인 중 하나이며[11], 치료 이후 환자에게 개별화된 환자역할 행위를 하게 함으로써 재발과 합병증을 방지하고 건강을 증진시킬 뿐 아니라, 질병 경과에 따른 불안감, 좌절감, 신체활동 제한 및 직장 복귀 등의 문제를 해결할 수 있다[26]. 비파열성 뇌동맥류의 재발 및 파열의 위험성을 감소시키기 위해서 자가간호행위는 매우 중요하며[18] 이에 환자의 자가간호행위 증진을 위해 자기효능감을 높이기 위한 중재 개발이 필요하다.

비파열성 뇌동맥류 환자는 치료 이후에도 피로감, 재발에 대한 걱정, 신체기능 및 인지기능 변화의 가능성, 직장 복귀, 자가관리 등 여러 부분에서 자신의 건강과 삶에 급격한 변화를 경험하는 것으로 보고되고 있어[13] 환자 교육에 뇌동맥류 질환에 대한 정보를 제공할 뿐만 아니라 심리적인 측면도 함께 고려해야 한다. 비파열성 뇌동맥류 환자를 대상으로 인지행동요법을 적용한 결과 질병 인식과 불안 감소에 효과적임을 보고하였다[27].

본 연구는 일 상급종합병원 영상의학과에서 코일색전술을 시행받은 비파열성 뇌동맥류 환자를 대상으로 하였고, 본 연구에서 사용한 자기효능감 도구는 비파열성 뇌동맥류 환자를 대상으로 한 선행 문헌이 있었지만 일반적 자기효능감도구로 일반화 하기에 제한점이 있다. 그러나 비파열성 뇌동맥류 환자를 대상으로 하여 자기효능감과 자가간호행위의 정도와 자가간호행위에 미치는 영향요인을 확인하였고 추후 비파열성 뇌동맥류 환자의 자가간호행위 증진을 위한 간호중재 개발을 제언한다.