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Review
문 1. 전정계는 회전 각가속도를 감지하는 세개의 반규관(semicircular canal)과 직선 가속도 및 머리의 기울임을 감지하는 이석기관을 통해 몸의 균형과 운동 중의 시력의 안정을 유지하는 기능을 한다. 다음 중 신체의 자세 안정에 기여하는 반사에 해당하는 것을 하나 고르시오.
① 전정-안구반사(vestibulo-ocular reflex)
② 전정-목반사(vestibulo-collic reflex)
③ 전정-축수반사(vestibulo-spinal reflex)
④ 경부-목반사(cervico-collic reflex)
⑤ 경부-안구반사(cervico-ocular reflex)
문 2. 머리의 움직에 대한 정보는 해마(hippocampus)와 같은 뇌의 상위 중추로 전달되어 환경에 대한 의식적 경험과 기옥과 같은 인지 과정에 기여하는 것으로 알려져 있다. 다음 중 내이로부터 오는 전정 정보에 의존하여 자신의 위치 정보를 탐색하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 알려진 뇌의 신경세포 조합에 해당하는 것을 하나 고르시오.
① 내유모세포(inner hair cell), 외유모세포(outer hair cell)
② 디이터세포(Deiter cell), Hensen sell, Claudius cell
③ 장소세포(place cell), 격자세포(grid cell)
④ 피라미드세포(pyramidal cell), 로즈힙세포(Rosehip cell)
⑤ 푸르키네세포(Purkinje cell), 과립세포(granule cell)
문 3. 다음 중 기립성 저혈압과 관련된 설명 중 옳지 않은 것을 하나 고르시오.
① 기립성 저혈압의 정의는 누워 있다가 일어서서 3분 이내에 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 떨어지는 경우로서 혈압을 측정하여 진단한다.
② 기립성 저혈압은 기립시 3분 이내에 발생하는 초기형 기립성 저혈압(initial orthostatic hypotension)과 5분에서 45분 사이에 발생하는 지연형 기립성 저혈압(delayed orthostatic hypotension)으로 구분된다.
③ 오래 전부터 지속된 만성 기립성 저혈압은 노화에 따른 압력반사기능의 저하, 조절되지 않은 고혈압, 자율신경계 기능 부전으로 인해 일어날 수 있다.
④ 기립성 저혈압의 증세가 악화될 경우 노인 환자들의 낙상 위험이 높아지고, 그로 인해 두부 손상 및 기타 외상을 유발할 수 있다.
⑤ 기립성 저혈압은 midodrine, pyridostigmine 같은 약물치료가 반드시 필요하다.
문 4. 다음 중 중년기(midlife)에 치매(dementia)의 수정 가능한 위험인자 중 가장 위험도가 높은 것을 하나 고르시오.
① 흡연(smoking)
② 우울(depession)
③ 사회적 고립(social isolation)
④ 난청(hearing loss)
⑤ 고혈압(hypertesion)
Otology
문 1. 다음 중 Barany 학회에서 2017년에 발표한 bilateral vestibulopathy 진단기준에 해당하지 않는 것은?
① 걷거나 서 있을 때 불안정한 증상
② Video head impulse test (vHIT) 검사상 양측 모두 측반고리관 vestibulo-ocular reflex (VOR) gain＜0.8
③ 냉온교대 온도안진검사상 일측 반응의 합이 ＜6°/sec가 양측에서 관찰됨
④ 회전의자검사 sinusoidal stimulation 0.1 Hz에서 양측 모두 VOR gain＜0.1 보이면서 phase lead＞68 degrees
⑤ 가만히 앉아있거나 누워있을 때는 증상 없음
문 2. 다음 중 Barany 학회에서 2019년에 발표한 presbyvestibulopathy 진단기준에 해당하지 않는 것은?
① vHIT 검사상 양측 측반고리관 VOR gain 모두 0.6과 0.8 사이
② 회전의자검사 sinusoidal stimulation 0.1 Hz에서 양측 모두 VOR gain이 0.1과 0.3 사이
③ 냉온교대 온도안진검사상 일측 반응의 합이 6과 25°/sec인 소견이 양측에서 관찰됨
④ 나이가 65세 이상
⑤ 만성적인 어지럼과 보행장애가 있을 때
Rhinology
문 1. 폐쇄성 수면무호흡 증후군의 진단은 일반적으로 수면관련 증상이나 당뇨나 고혈압 같은 위험인자가 있는 환자들에서 수면다원검사 결과상 무호흡지수가 5 이상일 때 진단이 되게 된다. 이학적 소견 중 무호흡 환자들이 자주 보이는 소견이 아닌 것은?
① 부정교합(malocclusion)
② 거대설(macroglossia)
③ 낮은 궁의 골부구개(low arched palate)
④ 하악후퇴증(retrognathia)
⑤ 편도비대(enlarged tonsil)
문 2. 다음은 진찰 소견상 연구개의 위치를 도식적으로 그린 것이다. Friedman 병기에 따른 연구개의 위치에 따른 분류에 해당하는 정답은?
① Grade I
② Grade II
③ Grade III
④ Grade IV
⑤ Grade V
Head and Neck
문 1. 75세 남자가 건강검진상 찍은 경부 CT상 다음과 같은 소견이었다. 다음 중 틀린 것은?
① 대부분 비기능성이다.
② 양쪽 carotid angiography는 필수적이다.
③ 대부분 무통성의 박동성 종괴이다.
④ 종물의 특징상 전후 유동성은 있으나 상하 유동성은 없다.
⑤ 고령일 경우 암의 가능성이 높으므로 절제가 원칙이다.
문 2. 50세 여자 환자가 구강이물감으로 찍은 MR상 다음과 같았다. 다음 중 틀린 것은?
① 대부분 신경기원의 종양일 가능성이 높다.
② 주로 신경마비 증상이 동반된다.
③ 술전에 angiography가 필요하다.
④ Malignant transformation이 드물다.
⑤ 치료는 적출이 원칙이다.
정답 및 해설
Review
문 1. 답 ③
해 설 전정-안구반사를 통해 시력의 안정 유지에 기여하며, 전정-경부반사를 통해 머리의 안정, 전정-척수반사를 통해 자세의 안정에 기여한다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.59.
문 2. 답 ③
해 설 1970년대 영국 런던대 교수로 재직 중이던 오키프 박사는 바로 ‘길눈이 밝은 사람’이 왜 있을 수 있는지를 뇌 연구를 통해 처음으로 밝혀낸 과학자다. 그의 연구에 따르면 길눈이 밝은 사람들이 존재하는 건 해마에 있는 신경세포의 하나인 ‘장소 세포(place cell)’ 때문이다. 장소세포는 공간을 탐색, 기억해 구분할 수 있고, 장소를 옮기면 이 신경세포가 활성화돼 우리가 어디에 있는지 인식할 수도 있다. 뇌의 네비게이션 시스템을 구성하는 데 있어 장소세포와 함께 핵심을 이루는 게 바로 부부 과학자인 노르웨이 마이브리트 모세르와 에드바르드 모세르 박사가 발견한 ‘격자세포(grid cell)’이다. 오키프 교수가 발견한 장소세포가 특정 지점이나 모양새 등에 관한 기억을 보관한다면, 격자세포들은 공간과 거리에 관한 감각을 제공한다.
문 3. 답 ⑤
해 설 기립성 어지럼 등 동반 증상 없이 기립성 저혈압만 발견된 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않지만, 이른 아침이나 식사 후, 체온이 올라갈 수 있는 상태 또는 심한 육체 활동을 하고 난 이후에는 기립성 증상이 발생할 수 있음을 주지시켜 줘야 한다. 그리고 이뇨제, 항고혈압제, 전립선 비대증 치료제, 인슐린, 레보도파, 삼환계 항우울제 등은 혈관이완을 유발하므로 주의할 것을 알려 줘야 한다. 기립성 저혈압의 관리에는 여러 가지 방법들이 있는데 크게 비약물 요법과 약물 요법으로 나눌 수 있다.
문 4. 답 ④
해 설 난청과 인지기능 저하가 노화현상과 관련된다는 것은 잘 알려져 있다. 많은 연구에서 노화성 난청과 인지기능 저하 및 치매에 대한 연관성을 분석하였고, 노화성 난청과 인지기능 저하와 치매와의 유효한 연관성을 확인하였다. 또한 치매에 대한 9가지 건강 및 생활습관 요인 중, 난청은 가장 큰 잠재력을 지닌 수정 가능한 위험인자로 뽑혔다.
참고 문헌: Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, Ames D, Ballard C, Banerjee S, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet 2020;396(10248):413-46.
Otology
문 1. 답 ②
해 설 vHIT 검사상 양측 모두 측반고리관 gain＜0.6인 경우 해당한다.
참고 문헌: Strupp M, Kim JS, Murofushi T, Straumann D, Jen JC, Rosengren SM, et al. Bilateral vestibulopathy: Diagnostic criteria Consensus document of the Classification Committee of the B´ar´any Society. J Vestib Res 2017;27(4):177-89.
문 2. 답 ④
해 설 Presbyvestibulopathy의 진단기준에서는 60세 이상을 기준으로 하였다.
참고 문헌: Agrawal Y, Van de Berg R, Wuyts F, Walther L, Magnusson M, Oh E, et al. Presbyvestibulopathy: Diagnostic criteria Consensus document of the classification committee of the B´ar´any Society. J Vestib Res 2019;29(4):161-70.
Rhinology
문 1. 답 ③
해 설 무호흡환자의 특징적인 소견으로는 과도한 양의조직과 낮게 내려 앉은 연구개, 편도 및 구개수 비대, 심한 인두점막주름, 거대설 등의 연조직 이상이 있으며, 진찰 소견상에서 두개안면 변형으로 인해 높은 궁의 골부구개, 부정교합 하악 후퇴증, 소하악증, 상악이나 하악의 이상구조 등이 나타나기도 한다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.650, 652-3.
문 2. 답 ③
해 설 Friedman 병기에 따른 Palatal position의 분류. 혀를 내밀지 않고 입을 크게 벌린 상태에서 보이는 구조물에 따라서 분류한다. Grade I은 구개와 펀도가 모두 보이는 경우, grade II는 목젖은 관찰되나 펀도는 보이지 않는 경우, grade III은 연구개는 보이나 목젖은 보이지 않는 경우이고, grade IV는 경구개만이 관찰되는 경우이다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.657.
Head and Neck
문 1. 답 ⑤
해 설 Carotid body paraganglioma는 대부분 비기능성에 무통성 박동성 종괴이며 전후 유동성은 있으나 상하 유동성은 없다. 양쪽 carotid angiography는 필수적이며 70세 이상의 무증상일 경우 경과 관찰이 원칙이다.
문 2. 답 ②
해 설 Poststyloid space는 주로 neurogenic tumor가 흔하며 천천히 자라고 malignant transformation이 드물며 술전에 angiography는 필요하다. 치료는 신경을 보존하고 적출한다. 천천히 자라므로 신경마비는 발생하지 않는다.
참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.623-37.
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