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서론
구강은 음성을 통해 대화를 가능하게 하고 정서를 전달하여 인간관계를 형성하는 데 중요한 역할을 하며1), 치과 문제는 얼굴의 매력, 미소 짓기, 저작 기능, 미각 등 생활에 직결되므로 삶의 질에 큰 영향을 미친다2). 신체 면적의 1%를 차지하는 구강에서 전체 외상 중 5%가 발생하며, 여섯번째로 흔하게 다치는 부위이다3). 특히, 소아에서 치과 손상 빈도가 높아 학령기 이하 환자가 43%를 차지하고, 관련한 응급실 방문이 늘어나고 있다4-7). 치과 손상은 통증 및 불편감 외에도 기능적 또는 심미적으로 삶의 질에 장기적 영향을 주며, 관련한 의료비 증가는 사회적 부담이 될 수 있다3,8).
대상과 방법
1. 연구 대상
본 연구는 2015-2019년 한국 내 23개 응급실을 방문한 18세 이하 환자 중, 응급실 손상환자 심층조사 등록체계에 국제질병분류 10판에 따른 치과 손상 관련 진단코드(S01.5, S01.50-59, S02.5, S02.50-59, S03.2, S03.20-29)가 주 진단으로 입력된 환자를 대상으로 했다. 상기 조사 사업은 2006년 질병관리본부(현 질병관리청)에서 시작하여, 2022년 현재 전국 23개 병원 응급실을 방문하는 손상 환자를 대상으로 한다. 각 병원의 전담 코디네이터가 웹사이트에 환자의 기본 정보, 손상 관련 정보, 병원전 단계 정보, 진료 결과 등 246개 변수를 입력한다14). 질병관리청은 주기적 오류분석과 및 교육을 통해 질 관리를 시행한다. 상기 코드에 해당하지 않는 주 진단, 18세 초과, 동반 손상은 분석에서 제외했다. 본 연구는 가천대학교 의과대학 길병원 임상연구심의위원회의 승인을 받았고, 후향적 의무기록 연구로 동의서는 면제됐다(IRB no. GCIRB2022-109).
2. 자료 수집
상기 자료를 통해 연구대상자의 나이, 성별, 손상 정보(시기, 장소, 기전, 의도성, 손상 시 활동, 중증도), 진단명, 진료 결과, 수술 여부 등을 수집했다. 연구대상자를 나이대에 따라 영아기(0-1세), 학령전기(2-6세), 학령기(7-12세), 청소년기(13-18세)로 나눴다. 손상 시기를 주간(08:00-15:59), 저녁(16:00-23:59), 야간(00:00-07:59)으로 분류했다. 장소는 집, 공공∙문화 시설, 상업시설, 학교, 도로, 운동시설, 기타로 분류하고, 별도로 실내 여부를 구분했다. 기전은 추락, 미끄러짐, 둔상, 관통상, 운수사고, 기타로 구분했고, 의도적 손상은 자해 및 자살, 폭력 및 타살로 정의했다. 손상 시 활동은 심층조사 지침서의 코드북을 참고하여 일상생활, 교육활동, 스포츠/운동, 여가/여행, 물리적 폭력, 기타로 분류했다14). 스포츠/운동에 해당하는 경우, 종목을 추가로 수집했다. 진료 결과는 귀가, 입원, 이송, 기타로 나누고, 손상 종류를 진단코드의 상위 분류에 따라 연조직 손상, 치아 골절, 치아 탈구로 구분했다. 중증 손상은 Excess Mortality Ratio-adjusted Injury Severity Score 25점 이상으로 정의했다15). 이 점수 체계는 주 진단을 포함한 모든 진단명을 토대로 산출했다.
결과
연구대상자는 총 33,020명으로(Fig. 1), 나이대별로 영아기 8,900명(27.0%), 학령전기 15,705명(47.6%), 학령기 5,295명(16.0%), 청소년기 3,120명(9.4%)이었다. 전체 연구대상자 나이의 중앙값은 3세(사분위수 범위, 1-7세)였고, 성별은 모든 나이대에서 남자가 더 많았는데, 청소년기에서는 76.3%을 차지했다(Table 1). 연도별로 환자 수는 2017년에 7,256명으로 가장 많았다가, 이후 점차 감소했다(Fig. 2). 월별로 5월과 10월에(Fig. 3), 시간대별로 저녁에(Fig. 4) 각각 환자가 가장 많았다.
손상 장소로 집(60.5%) 및 도로(13.4%)가 흔했고, 실내가 69.3%였다. 나이가 들면서 실외 손상이 더 많았고 도로, 학교, 스포츠 시설에서의 손상이 증가했다. 의도적 손상은 대체로 1% 미만이었지만 청소년기에는 14.9%였다. 손상 종류는 연조직 손상이 24,357명(73.8%)으로 가장 많았지만, 나이가 들면서 치아 골절 빈도가 높아졌다. 총 21개 진단 코드별 환자 수를 나이대에 따라 Appendix 1 (https://doi.org/10.22470/pemj.2022.00507)에 나열했는데, 빈도순으로 입술 및 구강의 열린 상처(S01.5; 51.9%), 치아의 탈구(S03.2; 11.1%), 입술의 열린 상처(S01.50; 10.6%) 등이었다.
진료 결과 32,841명(99.5%)이 퇴원했고 수술받은 환자는 438명(1.3%)이었다. 중증 손상은 332명(1.0%)으로, 대체로 2.0% 미만이었지만 청소년기에는 150명(4.9%)이었다. 손상기전은 미끄러짐(43.2%)이 가장 흔했고, 둔상(34.3%), 추락(9.3%) 순이었다(Table 2). 청소년기에는 둔상(42.0%)이 가장 흔했고, 미끄러짐(27.8%), 운수사고(21.8%)가 뒤를 이었다. 모든 나이대에서 일상생활 동안 다친 경우가 가장 많았으나(72.0%), 나이대가 높아질수록, 스포츠/운동, 교육활동 중 손상 빈도가 높아졌다. 특히 청소년기에는 폭력 및 싸움의 빈도가 14.6%였다.
고찰
본 연구는 2015-2019년 한국 내 23개 응급실을 방문하는 소아 치과 손상 환자의 역학적 특성을 응급실 손상환자 심층조사 자료를 이용하여 분석한 결과이다. 치과 손상은 이전 연구를 통해 2-9세에 호발한다고 알려졌고, 이는 본 연구에서 학령전기 환자가 가장 많은 점에 부합한다7). 나이가 들면서 손상이 감소하는 추세는 신체 및 정서적 발달의 차이 및 어릴수록 몸보다 머리가 큰 해부학적 특성에 기인한 것으로 생각한다16,17). 남자가 64.2%를 차지한 것도 타 연구와 비슷하다12,13). 연도별, 월별, 시간대별 방문 추세는 기존 연구와 유사했는데, 외부 활동에 적합한 시기(예: 봄, 오후)에 손상이 증가하고 부모가 자녀의 손상을 주로 발견하는 저녁에 응급실 외 의료기관 선택의 여지가 없는 점과 연관된 것으로 추론할 수 있다10,12,13,18,19).
Bae와 Kim13)의 연구와 마찬가지로 본 연구에서도 집에서 손상이 가장 많이 발생했으며, 다른 장소별 빈도도 상기 연구와 유사하게 나타났다. 나이가 들면서 실외 손상이 증가했는데, 이 또한 타 연구와 비슷하다13,17). 이는 나이가 들면서 활동이 주로 집보다 외부에서 이뤄지기 때문으로 생각된다.
손상기전은 미끄러짐이 한국 연구(43.9%-49.4%)와 중국 및 오스트레일리아 연구(22.7%-94.6%)에서 가장 흔했고, 본 연구에서도 마찬가지였다9,11-13,16,20). 또한, Bae와 Kim13)이 6세 이상에서 둔상이 줄고 스포츠 빈도가 늘었다고 보고한 것과 달리, 본 연구에서 둔상은 나이대에 따라 대체로 일정하다가 청소년기에 현저하게 증가했다. 이는 연구에 따라 나이대 및 손상기전 정의가 달라서 발생한 차이로 생각된다.
James 등7)에 따르면 손상 시 활동은 놀이와 스포츠 활동이 가장 흔했으나, 본 연구에서는 모든 나이대에서 일상생활 중 다친 경우가 가장 많았으며, 나이가 들수록 다른 활동 빈도가 증가했다. 이 차이는 이전 연구에서는 손상 시 활동 종류를 자전거를 중심으로 세 가지로만 분류한 것에 기인한 것으로 추정한다7). 손상 시 운동 종목에서 구기종목이 제일 많았고, 킥보드/자전거가 뒤를 이었다. 나이대별로 영아 및 학령전기에서는 킥보드/자전거 빈도가 더 높은 결과를 보였다. 이는 나이가 들수록 다양한 종목의 운동에 접하기 때문으로 생각된다.
손상 종류는 연조직 손상이 한국 연구에서 67.8%-78.4%12,13), 영국, 중국, 나이지리아 연구에서 70.0%-93.6%였고4,16,21), 이는 본 연구에서 나타난 해당 손상 빈도와 대체로 일치한다. 학령기 이상에서는 치아 골절 및 탈구의 빈도가 높아졌다. 성별에 따라서는 남자에서 실외 손상, 학교나 도로, 스포츠 시설에서 다친 경우가 많았는데, 이는 Lam20)의 보고와 일치했다.
본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 치과 손상으로 응급실을 방문한 환자만을 대상으로 했기에 경증이거나 다른 의료기관을 방문한 환자에게 일반화하기 어렵다. 둘째, 등록체계 자료를 분석했으므로 의무기록에 기재된 응급 처치 또는 치과 협진에 관해 파악하기 어려웠다. 셋째, 치아 손상 관련 주 진단 코드만 분석하여, 치조골 골절, 다발 손상 및 악악면 손상 등이 제외되며 중증도가 과소평가 됐을 수 있다.
요약하면, 소아 치과 손상은 남아 및 학령전기에 호발하고 대개 경증이다. 나이가 들면서 장소 및 종류 면에서 가정 및 연조직 손상이 감소하고, 실외 손상 및 치아 골절 빈도가 증가했다. 활동 면에서 스포츠/운동, 교육 활동 빈도가 높아졌다. 운동 종목 중에서는 나이가 들면서 구기종목이 증가하고 킥보드/자전거 빈도가 감소했다. 본 연구 결과를 활용하여, 나이대를 고려한 손상 예방 전략을 수립해야 한다.
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