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본 연구는 간이식 환자에서 대사증후군 및 대사증후군 관리 건강행동과 건강관련 삶의 질 간의 관련성을 규명하고자 하였다. 대사증후군의 유병 상태는 신체적 삶의 질을 포함하여 정신적 삶의 질과 유의한 관련성이 없었지만, 대사증후군 구성 위험요인 중 복부 비만이 있거나 허리둘레가 클수록 신체적 삶의 질과 정신적 삶의 질이 모두 유의하게 낮아지는 것을 확인할 수 있었다. 이는 대사증후군 수준을 살펴본 결과에서도 위험요인 중 허리둘레가 높을수록 신체적 삶의 질, 정신적 삶의 질이 낮게 나타난 것과 관계가 있다고 할 수 있겠다. 또한 대사증후군 관리 건강행동의 점수가 높을수록 신체적 삶의 질과 정신적 삶의 질이 유의하게 높은 것을 알 수 있었다.

본 연구 결과에서 대사증후군이 없는 간이식 환자에 비해 대사증후군이 있는 간이식 환자에서 건강관련 삶의 질의 점수가 통계적으로 유의한 차이가 없었다. Ford와 Li [10]의 미국 건강영양조사 자료를 바탕으로 20세 이상 남녀 1,859명을 대상으로 한 연구에서 대사증후군이 있는 사람이 대사증후군이 없는 사람에 비하여 더 낮은 삶의 질을 경험한다고 보고하였고, 국민건강영양조사 자료를 이용하여 19세 이상의 성인 8,173명을 대상으로 한 Kim [20]의 연구에서도 대사증후군 유병에 따라 삶의 질에 관련성이 있는 것으로 나타났으며 이외 대다수의 선행 연구와는 다른 결과라고 할 수 있겠다. 이러한 선행 연구와의 차이는 연구 참여자가 일반인구집단 대 환자집단이라는 특성에 의해 차이가 있을 수 있다고 생각된다. 즉 본 연구에서 삶의 질에 영향을 줄 수 있는 변수를 가능한 통제하였지만 간이식 환자집단이 대사증후군이 없더라도 겪어야 되는 심리적 스트레스 혹은 사회적 지지와 같은 사회심리적 특성이 있을 수 있다고 사료된다. Seo와 Yi [21]의 항암화학요법을 받고 있는 140명의 환자를 대상으로 연구한 논문에서는 대상자의 스트레스가 높을수록 삶의 질은 저하된 것으로 나타났으며[21], 간이식 환자 140명을 대상으로 한 Song [22]의 연구에서도 사회적 지지가 좋을수록 치료 지시 이행이 높았고, 치료 지시 이행이 높을수록 건강관련 삶의 질이 높게 나타났다. 따라서 이러한 영향을 배제한 차후 연구가 시도되어야 할 것이다.

본 연구 결과에서는 대사증후군의 구성 위험요인 중 복부 비만이 있을시 신체적 삶의 질과 정신적 삶의 질이 통계적으로 유의하게 악화되어 있음을 알 수 있었다. 이러한 복부 비만과 삶의 질 간의 관련성은 일반인구집단에서 검증이 되었다[23]. Choo 등[23]의 연구에 의하면 한국인 인구집단 13,754명에서 복부 비만이 있는 집단에서 그렇지 않은 집단에 비해 건강관련 삶의 질 점수가 통계적으로 유의하게 낮았고, Park 등[19]의 연구에서는 여성건강클리닉을 방문한 여성 환자 279명을 대상으로 과체중 및 비만군이 정상체중군에 비해 SF-36의 모든 하부 차원에서 낮은 점수를 나타내었으며, 체지방률과 복부 지방률은 삶의 질에 음의 상관관계를 나타내 본 연구와 유사한 결과라고 할 수 있겠다. 또한 본 연구 결과에서는 허리둘레가 크면 클수록 신체적 혹은 정신적 삶의 질이 감소한 것으로 나타났다. Bang [24]의 연구에서는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 3,352명을 대상으로 허리둘레가 클수록 삶의 질이 낮게 나타낸 결과를 확인하였으며 이는 본 연구 결과와 일관된다고 할 수 있겠다. 복부 비만과 낮은 삶의 질 수준 간의 관련성은 일차적으로 복부 비만의 기저원인인 인슐린저항성으로 인한 신체의 변화, 즉 증가된 피로감과 졸리는 증상으로 일상생활의 기능적 악화와 관련될 수 있다고 보고한 결과와 연관될 수 있다[23,25]. 이차적으로 비만인 사람이 통증을 더 많이 호소하고 이로 인한 정신적 불편감의 발생이 복부 비만과 낮은 삶의 질 간의 관련성과 연관될 수 있을 것이다[23,26]. 이는 일반인 구집단에서의 복부 비만과 삶의 질 수준 간의 관련성보다 이식 수술을 경험하고 장기적인 질병 과정을 겪고 있는 간이식 환자에게 복부 비만은 더욱 두드러지게 삶의 질 저하로 나타날 수 있을 것으로 추측된다. 이는 차후에 더욱 연구될 필요가 있을 것이다.

본 연구 결과에서 간이식 환자의 대사증후군 관리 건강행동의 총점의 평균은 97.0점(최대 144점)이었다. 실천율 측면으로 봤을 때 144점을 만점 기준으로 한다면 약 67% 정도에 해당된다. 이러한 점수는 외래 추적 관찰 중인 대사증후군 환자 190명을 대상으로 연구한 Choi [27]의 평균 90.0점보다는 높았지만 지속적인 대사증후군을 관리하기 위해 건강행동의 실천에 대한 격려와 지지가 필요하다고 생각된다.

한편, 간이식 환자에서 대사증후군관리 건강행동을 잘 실천할수록 신체적 삶의 질과 정신적 삶의 질의 수준이 높았음을 알 수 있었다. 선행 연구에서 대사증후군이 있는 집단은 없는 집단에 비해서 삶의 질이 낮은 연구 결과를 보고한 바는 있어도, 대사증후군을 관리하기 위한 건강행동 실천이 높을수록 삶의 질의 수준이 높다는 연구는 거의 없었다. 따라서 본 연구의 결과는 간이식 환자에서 대사증후군이 임상적으로 있고 없고보다는 대사증후군을 얼마나 스스로 잘 관리하는 행동을 실천하는지에 여부가 간이식 환자의 삶의 질을 높일 수 있다는 메시지를 확인할 수 있었다. Lee [28]의 연구에 따르면 심장이식 수술을 받고 퇴원교육을 받은 환자 136명을 대상으로 간호사 주도의 신체활동 증진과 영양 섭취 개선을 포함한 지속적인 퇴원교육 프로그램을 받은 군이 기존 퇴원교육을 받은 군에 비해 중증도가 높음에도 불구하고 임상 성과에 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났으며 이는 환자의 건강관련 삶의 질에 긍정적인 영향을 줄 것이라고 유추할 수 있다. 한편, 대사증후군 관리 건강행동과 삶의 질 간의 유의한 관련성은 다음의 이유로 설명될 수 있을 것이다. 건강한 행위의 실천은 대사증후군이라는 질병의 위험성을 넘어서, 환자가 질병 상태에도 불구하고 기능적으로 일상에서의 건강한 삶을 영위하는 결과라고 판단이 된다. 따라서 간이식 환자가 수술 후 입원 치료를 받고 퇴원하여 외래 단위에서나 혹은 지역사회 단위에서 대사증후군에 대한 관리를 잘 할 수 있도록 간호사가 상담과 교육을 체계적으로 수행함으로써 대사증후군 유병 상태와 무관하게 건강한 삶의 실천을 해가도록 하는 것은 매우 중요할 것으로 본다.

한편, 대사증후군 관리 건강행동 중 신체활동을 하는 경우가 정신적 삶의 질이 높게 나타났다. Kim과 Bae29)의 65세 여성 노인을 대상으로 연구한 논문에서는 고혈압을 진단받은 550명의 신체활동량이 많을수록, 우울이 낮을수록 건강 관련 삶의 질이 높게 나타났으며, Shin 등30)의 연구에서는 건강검진수검자 중 National Cholesterol Education ProgramAdult Treatment Panel III의 기준에 따른 대사증후군에 부합하면서 최근 3개월간 운동을 하지 않은 중년 여성 18명을 대상으로, 10명은 운동군에 8명은 대조군으로 할당하여 신체활동 중재가 건강관련 삶의 질에 미치는 효과를 연구하였다. 10주간 주 3회 1시간으로 여유심박수(heart rate reserve)의 50-80% 수준으로 댄스스포츠를 2번, 주관적 운동강도(rate of perceived exertion)로 13-15(약간 힘들다-힘들다)의 걷기 1번으로 규칙적 유산소운동을 한 운동군이 대조군에 비해서 건강관련 삶의 질이 개선되었으며, 특히 정서적 기능, 전반적 건강 등의 항목에서 가장 큰 개선을 보여 본 연구 결과와 일치하였다.

대사증후군관리 건강행동 중 식사 조절을 잘 할수록 신체적 삶의 질, 정신적 삶의 질의 수준이 높았음을 알 수 있었다. 이는 Jung과 Lee [31]의 연구에서 위암으로 진단되고 위절제술을 받았던 외래 진료 환자 31명을 대상으로 영양교육 후 식습관 관리가 삶의 질이 향상되었음을 보여준 결과와 일치한다. 대사증후군관리 건강행동 하부차원에서 체중 조절을 잘 할수록 정신적 삶의 질이 악화되었는데, Cho와 Kim [32]의 연구에서 연구 참여자는 체중 조절 방법으로 식사 조절(87.3%), 운동(61.5%) 순으로 이용하였으며, 체중 조절을 시도한 경험이 있을수록, 그리고 체중 조절이 자신에게 달려 있다는 신념이 강할수록 스트레스에 영향이 크다는 것을 비추어 식사 조절이 스트레스에 영향이 미쳤을 것이라고 생각되어 본 연구 결과를 반영할 수 있다고 생각된다.

대사증후군 관리 건강행동 중 음주 섭취와 흡연 관리는 신체적 삶의 질, 정신적 삶의 질 모두에서 통계적으로 유의한 결과로 나타났는데, Lee와 Cho [33]의 연구에서 2015년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 1,680명을 대상으로 만성 질환자들에게는 환자 커뮤니케이션이 음주, 흡연 등의 건강 행태를 관리하게 함으로써 합병증을 예방하고 이를 통해 삶의 질에 영향을 끼친다고 나타나 본 연구 결과와 일관된다고 볼 수 있다. 더불어, 본 연구 결과에서는 대사증후군 관리 건강행동 중 스트레스 관리, 수면과 휴식, 약물과 건강 관리는 신체적 삶의 질, 정신적 삶의 질 모두에서 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났는데, 반면 Han 등[34]의 연구에서는 보건소에서 대사증후군 관리를 받고 있는 135명을 대상으로 지각된 스트레스는 우울과는 순상관관계를 보이고, 삶의 질과는 역상관관계를 나타내 본 연구와 일치하지 않았다. 또한 Lee [35]의 연구에서도 하지불안증후군으로 의사의 진단을 받은 환자군 36명과 하지불안증이 없는 대조군 36명을 대상으로 휴식·활동 리듬의 변화와 수면의 질 저하가 하지불안증후군이 있는 환자의 삶의 질을 저하시키는 요인이 된다고 나타나 본 연구와 다른 결과를 나타냈다. Bang과 Hyeon [36] 연구에서 65세 이상 노인 중 고혈압을 진단받은 2,536명을 대상의 연구에서는 약물복용 순응도가 삶의 질과 직접적인 관련은 없어도 고혈압 노인의 성공적인 혈압 관리를 위한 중재에 반드시 포함되어야 한다고 한 것은 본 연구 결과의 의미와 같다고 할 수 있겠다.

본 연구는 간이식 환자 집단의 대사증후군의 특성을 고찰하고 더 나아가 다양한 요소들을 보정하여 대사증후군 관리 건강행동과 삶의 질의 관련성을 살펴본 것에 의의가 있으며, 간이식 환자에서 복부 비만, 허리둘레 수준과 삶의 질 간의 관련성을 본 연구 결과는 없었기 때문에 본 연구 결과는 의미가 있을 것으로 사료된다. 반면, 본 연구의 제한점은 첫째, 간이식 환자의 대사증후군 관리 건강행동과 건강관련 삶의 질에 대해 횡단적으로 자료를 수집하여 대사증후군관리 건강행동과 삶의 질과의 시간적 전후 관계 및 인과관계를 증명하기 어려움이 있을 것으로 사료된다. 둘째, 본 연구는 일개 병원을 대상으로 하였기 때문에 연구 결과를 일반화시키기에는 한계점이 있다.

이상에서 본 연구에 참여한 간이식 환자의 대사증후군 관리에서 위험요인인 복부 비만이 있는 경우 신체적, 정신적 삶의 질이 역상관관계를 보이며, 대사증후군 유병보다는 그 관리 행동을 잘 이행하는 것이 삶의 질을 향상시킨다는 것을 알 수 있었다. 따라서 복부 비만을 조절하려는 대사증후군관리 건강행동을 향상시켜 간이식 환자의 삶의 질을 지속적으로 개선시키려는 간호사와 의료진의 지속적인 노력이 중요하겠으며, 행동개선을 위한 간호중재에 대한 프로그램 개발이 필요하겠다.

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