각 기관에 숙련되고 훈련을 충분히 받은 초음파 숙련의가 환자를 검사할 때 옆에서 관찰하면서 교육을 받는 방법으로, 가장 흔하게 이루어지고 있는 방법이지만 소화기 분야에서 내시경 교육은 내시경 전문의가 교육기관에 충분히 있기 때문에 이 방법이 보편적이고 가장 효율적이지만, 초음파 부분에서는소화기내과에서 초음파를 지도 교육할 지도전문의가 매우 부족한 실정으로서 모든 교육기관에서 보편적으로 시행되기 어려운 상황이다.

학회에서나 지도전문의가 있는 기관에서 자원자를 대상으로 시행하는 교육 방법 중의 하나이다. 피교육자가 초음파를 직접 시행할 때 교육자가 옆에서 직접 초음파 탐촉자의 활용 방법과 스캔법을 익힐 수 있도록 하는 교육으로서 가장 효율적이라고 할 수 있다. 그러나 많은 수의 피교육자를 훈련하고 교육하기 위해서는 각 기관에 교육자의 수가 많아야 하고 또한 아직까지 일반화된 교육 훈련 프로그램이 정립되어 있지 않다.

시작 전에 중요한 부분을 언급하는 key-note 강의 시행 후 지도전문의가 직접 초음파 시연을 하면서 스캔법과 효과적인 장기 묘출과 병변을 설명하는 방식으로 한 교육자가 동시에 많은 교육자를 교육할 수 있는 방법이어서 주로 학회에서 시행되고 있다. 그러나 피교육자의 초음파에 대한 각기 다른 수준과 훈련 정도의 차이가 반영되지 않는 문제점이 있다.

복부초음파 교육은 표준화되고 체계적이며 명료하고 잘 짜여서 전공의가 초음파 기술을 쉽게 획득할 수 있어야 한다. 기존에 많이 하고 있는 강의식 교육은 초음파의 기본 원리를 가르치는 데는 적절하지만 초음파 탐촉자를 조작하면서 획득하는 영상을 보고 익히는 시공간적이고 시각 운동적인 기술을 얻는 데 필수적인 체험 훈련인 핸즈온 교육(hands-on exercise)을 대체할 수는 없다. 강의나 워크숍 등을 통한 교육은 한 번에 많은 청중을 가르칠 수 있고 이미 인프라가 구축되어 있으며 많은 강사가 필요 없는 장점이 있다. 그러나 이론 교육에만 치우쳐서 실제 초음파 검사의 실제 실행에 대한 교육이 미흡하므로 초음파 영상 획득에 필요한 기술은 배우지 못하며, 이론으로 배운 지식을 실제 초음파 검사에 적용하지 못하게 되며, 스스로 술기를 터득하다 보면 초음파 영상을 획득하는 데도 자신이 없고 그로 인한 임상적인 판단도 어렵게 된다.⁷

실제적인 초음파 술기는 소그룹으로 지도전문의의 감독하에 핸즈온 교육을 하면서 가장 잘 배울 수 있다. 핸즈온 교육은 전공의에게 학습 동기 유발도 되고 스캔을 하는 데 필요한 공간적 관계를 충분히 이해할 수 있도록 해주며, 초음파와 친숙해져서 향후 숙련되고 정확한 진단을 내릴 수 있는 능력을 키우는 중요한 요인이 된다. 이러한 핸즈온 교육에서 강사와 전공의의 수의 적절한 비율에 대해서는 아직까지 결론을 내리지 못하고 있다. 이론적으로는 1:1이 가장 효과적이겠으나, 시간-비용 면에서 떨어지고 지도전문의 1명에 전공의 4명이면 일반적으로 질적으로 충분하다고 받아들여지고 있으나 초음파 지도전문의가 부족한 우리나라 현실에서는 일반적으로 1:8 정도로 유지되고 있는 실정이다. 적절한 핸즈온 교육 시간에 대해서도 피교육자의 성취도에 따라 달라지므로 아직까지권고안은 없는 실정이다. 유럽공통과정(European Common Course, ECC)에서는 복부초음파 기본 교육에 21시간을 요구하며 이 중 14시간은 초음파 기계를 직접 사용하는 교육이어야 한다고 언급하고 있다.^8,9 그러나 이와 같이 필수적이고 효과적인 핸즈온 교육은 강사들에게는 많은 시간과 노력을 요하게 된다. 따라서 최근에는 동료학습(peer teaching)법을 이용하기도 하는데, 이는 초음파를 잘 아는 강사가 동료 교사를훈련시키고 이 교사가 다시 동료를 훈련시키는 방법이다. 예를 들어 지도전문의인 교수가 소화기내과를 지원한 고연차 전공의에게 복부초음파를 가르치면 이 전공의가 다른 전공의에게 초음파를 가르치는 방법이다. 몇몇 무작위 비교 연구에서도 이러한 동료학습법이 기존의 교수가 직접 가르치는 방법에비해 못하지 않다고 하였다.^10,11 동료학습법의 경우 동료 교사는 직접 가르침으로서 자신의 지식과 기술도 향상되고 교육자피교육자 간에 서로 관계가 좋아져서 좋은 직장 분위기 조성에도 도움을 준다. 동료 교사는 그들의 술기를 유지하고 발전시키기 위해서는 정기적으로 교수로부터 훈련을 받을 필요가있다. 초음파학회 등 관련 학회에서는 질 높은 초음파 교육을위해 교육 내용, 교육 구성 방식 및 술기의 평가 등을 감독하고 지도해야 할 것이다.

만일 바쁜 진료 일정 등으로 교육을 담당할 자원이 없는 경우 다른 효과적인 방법으로 지도전문의가 다른 경험 많은 의사들을 모집해서 가르치는 교사 가르치기 방법(teach-the-teacher)으로 초음파를 배운 전문의가 다시 전공의를 교육하는 방법이다. 주로는 초음파 술기를 향상시켜 주기 위한 교육인 경우가 많다. 이때 좋은 지도전문의의 요건으로는 초음파 술기도 좋아야 하지만 소통능력도 좋아야 하고 가르치고자 하는 의지도 중요하다.⁷

또한 초음파 검사법의 교육에서 먼저 전공의에게 일차진료를 위한 초음파 검사인지 응급실이나 중환자실에서 응급 환자를 위한 초음파 검사인지를 인지하도록 하는 것도 중요하다. 후자의 경우 POCUS에 해당하며 복부의 경우 담도계 질환, 장 폐색, 복수, 복막내 출혈, 복부대동맥류, 혈전, 장기파열 등을 진단하기 위한 목적일 경우가 흔하다.

초음파 검사 시에는 가능한 환자가 할 수 있는 체위 변동을 해서 초음파에서 놓치는 부위가 없도록 하며 초음파 탐촉자를 잡는 법 및 스캔법을 익히고 기본적인 초음파 본체의 기계조작법을 익히도록 해야 한다. 특히 초음파 화면의 왼쪽은 환자의 머리 쪽이나 오른쪽에 맞추도록 하여 검사하지 않은 의사가 보아도 정확한 위치를 알 수 있도록 하는 국제적 규약에맞추도록 알려준다. 가르칠 때 주의할 점은 한 번에 여러 가지시술을 가르치는 것은 작업 기억(working memory)을 과부하 하여 효율이 떨어지므로 기본적이고 필수적인 것을 먼저가르쳐서 전체 초음파 검사 표준 과정을 구조화해서 익힐 수있도록 하는 것이 좋다.

지도전문의는 전공의들에게 초음파로 관찰되는 정상 해부학 소견을 알려주고, 초음파에서 진단할 수 있는 흔한 비정상적인 소견들과 진단에 대한 개요를 가르쳐야 하고 임상적 상황에 따른 진단의 우선순위를 알려주어야 한다. 전공의에게 초음파교육을 하면서 중요한 점은 환자의 임상적 소견과 초음파에서 보이는 해부학적, 병태 생리적인 영상 소견을 연관시켜서 초음파 검사를 통해 환자의 치료 결정에 도움을 주도록 하는 것이다.

그 외의 초음파 교육법으로 초음파 모의시험장치(simulator)를 이용하여 인체 대신 모형을 이용할 경우 시간적 제약 없이 초음파 술기를 배우는 데 효과적이며 최근에는 실제 초음파 증례 영상을 접목하여 임상적으로 드문 질환까지 모의시험장치 초음파로 접할 수 있게 되었다. 유일한 단점이라면 장비와 유지에 드는 비용이 너무 많다는 점이다.

최근 코로나바이러스 감염으로 인해 비대면으로 전자매체를 통한 학습시스템인 이러닝(e-learning)이 대두되고 있는데 비디오 강의, 화상회의, 인터넷 세미나인 웨비나(webinars), 인터넷 생방송인 웹캐스트(webcasts), 전자책(e-books)들이 이용되고 있다. 이러한 교육의 장점은 전공의 스스로 적절한 교육 속도, 기간, 장소에 맞출 수 있고 비용이 상대적으로 적게 들고 쉽게 교육 내용을 전파할 수 있지만 직접적인 감독이 힘들다는 단점이 있다. 유튜브와 같은 소셜미디어를 통한 교육은 누구나 쉽게 접근이 되는 장점이 있지만, 질 관리가 안되므로 잘못된 정보를 제공받을 수 있다는 문제점이 있다.

내과 전공의 또는 전임의에게 가장 좋은 교육은 실제 소화기내과에서 초음파 검사를 시행하는 대학에서 먼저 초음파에 대한 기초적인 정보를 알 수 있는 교육을 하고 핸즈온 교육을 받은 후 동료학습법으로 동료 전공의를 교육하는 것이다. 그리고 일정 시간을 초음파실에서 의무적으로 근무하면서 증례들을 관찰하고 지도전문의가 초음파를 시행하기 전에 먼저 환자에게 초음파 검사를 시행한 후 지도전문의가 초음파를 시행하면서 잘못된 점을 배우는 방법이다. 많은 대학에서 아직은 초음파를 직접 담당하지 못하여 내과전공의가 영상의학과의 도움을 받아 배우거나 그럴 기회조차 없는 경우도 있으므로 이런 대학에서 근무하는 전공의는 초음파 관련 학회에서 개설한 핸즈온 교육을 이용하는 수밖에 없을 것으로 생각한다. 그러나 모든 학회가 학회 기간 중 핸즈온 코스를 열게 되므로 지극히 제한적이며 아직까지 많은 전공의들에게 초음파 교육 기회는 드문 실정이다. 대한임상초음파학회에서는 상설교육장을 이용하여 매주 토요일마다 3시간 코스의 필수 강의를 포함한 핸즈온 코스를 개설하고 있으며, 이는 이러한 초음파 실기를 한 세션에 90분 단위가 좋고 최대 3시간을 넘기지 말고 가능하면 매주 반복해서 지속적으로 교육을 하며 충분한 쉬는 시간을 주라는 세계의생명초음파연합(World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology, WFUMB)의 권고안에 따른 방법이다.¹²

2014년 미국 내 초음파 교육에 대한 전국적 규모 조사로서 Bahner survey 결과를 보면 각 기관 내 통일되지 않은 교육이 이루어지고 있었고 응답자의 단지 62%에서만 학부생을 위한 어느 정도의 교육 프로그램을 갖고 있다고 하였다.¹³ 2019년도에 200개 승인된 의과대학을 대상으로 초음파 교육에 대한 survey가 있었다.¹⁴ 조사 결과를 보면 72.6%에서 초음파 교육과정이 정립되어 있었고 교육 프로그램 구성을 보면 기본초음파학 73.8%, 임상술기과정 66.2%, 그리고 임상 순환이 35.4%였다. 흥미로운 것은 초음파 교육자 분포를 보면 55%가 응급의학전문의였는데, 이것은 전공의 초음파 교육의 중심이 POCUS에 있음을 알 수 있다.

2016년 전에는 일본에서도 전공의를 위한 초음파 교육 프로그램이 없어 전공의들이 초음파를 익히고 시행할 수 있는 기회가 없었다. 그래서 2016년 이후 일본 초음파학회(Japanese Society of Ultrasonics in Medicine)를 주관으로 전공의를위한 작은 규모의 핸즈온 워크숍을 통한 교육 프로그램이 개발되어 시행되기 시작하였다. 처음 시작에는 초음파 해부와 술기에 대하여 강의한 후 피교육자들을 소규모로 나누어 핸즈온교육을 진행하고 있다.¹⁵

내과 전공의 교육에 있어 확립된 초음파 교육 커리큘럼이 아직 없는 상황이다. 그러나 초음파 교육이 이루어지지 않고 있는 것은 아니고 주로 bedside US로서 교육이 이루어지고 있고 특히 POCUS에 집중되어 전공의 교육과 초음파 술기가 이루어지고 있다. 최근 들어 각 기관별로 개별적인 초음파 교육 프로그램으로 교육이 진행되는 것에 대한 공통적인 교육 프로그램을 만들기 위한 consensus meeting이 진행되고 있다.¹⁶

초음파의 역할이 증가함에도 불구하고 구조화되고 체계적인초음파 교육은 유럽 전역에서 교육 프로그램으로 이어지는 속도는 더디게 진행되고 있다. 그래서 초음파 교육을 대학 커리큘럼에 통합하는 것을 촉진하기 위해 European Federation ofSocieties for Ultrasound (EFSUMB)는 초음파 의대생 교육에대한 정책 성명을 발표하였고,^8,9 WFUMB는 입장 논문을 발표하였다.⁷ 지난 몇 년 동안 EFSUMB와 WFUMB 두 기관에서발간된 간행물은 초음파에서 학생, 전공의 교육 문제를 다루었고 유럽에서 현대 의학 교육에 있어 초음파 교육 도구로 이용되어 왔다. 그러나 유럽 각국의 교육기관을 상대로 한 survey의결과를 보았을 때, 응답자들은 의과대학에서 초음파 교육의중요성을 인정하였지만 평균 초음파 교육 시간은 7시간으로낮은 것으로 보고됐다. 더욱 더 흥미로운 것은 초음파에 대한실습 기술은 응답한 대학의 56%에서만 이루어지고 있었다.¹⁷또한 많은 유럽 내 국가에서 초음파 교육은 영상의학과 의사가담당하고 있었다. 이와 같이 유럽에서도 많은 국가에서도 아직까지 초음파 교육을 위한 체계적인 교육 커리큘럼이 확립되지않았고 실제 초음파 교육에 많은 시간을 할애하지 못하는 실정이나 EFSUMB와 WFUMB 이 두 기관을 통해 점차 기틀을마련해 나아가고 있다.

호주는 이미 1991년에 초음파 교육에 대한 지침을 만들어서 교육에 대한 가이드라인을 제공하고 있다. 이 진료지침에는 각 기관별로 초음파로 관찰해야 하는 구조물을 언급하고 있다. 그러나 이런 구조물을 초음파로 묘출하기 위한 술기도 매우 중요한데, 술기 습득을 위한 교육과정에 대한 언급이 없다.¹⁸