증례: 수술로 인한 해부학전 변이가 있는 환자에서의 재발성 간내담석은 수술적이나 경피경간 담도내시경 쇄석술(percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy)로 치료한다.^1-3 하지만, 이런 치료들은 기술적으로 어려운 경우가 많거나, 합병증 발생 위험이 높고 또한 입원 기간도 길다.⁴ 수술적 변이가 동반된 환자에서 단일시술자 담도내시경(single-operator cholangioscopy)을 이용하여 간내담석을 치료한 증례를 보고하고자 한다.

71세 여자 환자가 복통과 발열을 주소로 내원하였다. 이 환자는 약 35년 전 다른 병원에서 간내담석으로 우측간엽절제술(right hepatectomy) 그리고 총담관공장문합술(choledochojejunostomy)을 받았다. 수술 이후에도 간내담석이 재발하여 반복적으로 입원 치료를 받았다. 내시경역행성담췌관조영술(ERCP)을 시도하였지만 실패하였고, 경피경간담도내시경을 이용한 쇄석술을 여러 차례 받았다. 내원 당시혈액 검사 소견은 다음과 같았다. Total bilirubin, 3.5 mg/dL; ALP, 190 U/L; gamma glutamyl peptidase, 474 U/L; and CRP 4.5 mg/dL. 복부 CT 검사 및 MRCP 검사에서 왼쪽 간내담관에 협착 소견이 관찰되었고, 그 상방의 간내담관 확장 및 내부에 다발성 담석이 확인되었다. 변경된 해부학적 구조를 확인하고 왼쪽 간내담관으로의 접근을 위해 ERCP를 시행하였다. 하지만 조영제가 총담관에서 총담관공장문합술의 문합부를 따라 소장으로 흘러 나가서, 목표로 하는 왼쪽 간내담관은 조영되지 않았다(Fig. 1). SpyGlass DS system (SpyGlass DS; Boston Scientific, Marlborough, MA, USA)을 이용한 단일 시술자 담도내시경을 시행하였다. SpyScope이 총담관을 통해서 좌측 간내담관으로 진입하였고 영상 검사에서 확인한 국소 협착 부위를 확인하였다 (Fig. 2). 협착 부위를 통과하여 내부로 진입하자 다발성 담석을 관찰할 수 있었다(Fig. 3). 해당 담관 내부로 유도철사를 삽입하여 거치시킨 후에 SpyScope을 회수하였다. 유도철사를 따라 협착 부위에 풍선확장술을 시행하였고 이어서 담석 바스켓을 이용하여 담석을 제거하였다(Fig. 4). 시술 후 거치해둔 경비담관배액관을 통한 담도조영술에서 완전히 담석이 제거되었음을 확인할 수 있었다(Fig. 5). 시술 후 환자의 상태는 호전되었고 추가적인 시술없이 퇴원하였다.

수술로 인한 해부학전 변이가 있는 환자에서의 재발성 간내담석은 수술적이나 경피경간 담도내시경 쇄석술(percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy)로 치료한다.^1-3 하지만, 이런 치료들은 기술적으로 어려운 경우가 많거나, 합병증발생 위험이 높고 또한 입원 기간도 길다.⁴ 수술적 변이가 동반된 환자에서 단일시술자 담도내시경(single-operator cholangioscopy)을 이용하여 간내담석을 치료한 증례를 보고하였다. 단일 시술자 담도내시경은 수술로 인한 해부학적 변형을 가지고 있는 환자에서의 간내담석치료에 좋은 치료 방법이 될 수 있다.

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