Review

문 1. 난청에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?

① 난청은 치매에 대한 12가지 위험요인 중, 가장 큰 잠재력을 지닌 수정 가능한 위험 요소이다.

② 노인에서 난청과 인지기능 저하와의 연관성은 청각장애를 가진 노인이 정상 청력을 가진 노인보다 빠른 인지력 저하를 보인다.

③ 노화성 난청과 인지기능 저하의 관련성에 대한 원인 기전은 명확히 밝혀지지 않았다.

④ 인지기능에 대한 보청기의 효과는 명확하게 밝혀져 보청기로 인한 청력의 향상이 노인환자에게 보편적으로 이용되기 때문이다.

⑤ 고심도 감각신경성 난청(profound sensorineural hearing loss) 환자들에게 인공와우 이식술(cochlear implantation)은 유일하게 가능한 치료법이다.

문 2. 노인에서 난청과 인지기능 저하의 연관성과 관련된 내용으로 옳지 않은 것은?

① 난청은 인지기능 저하 및 치매 발생과 독립적인 연관성을 갖는다.

② 노화성 난청이 치매에 기여할 수 있음을 설명하는 잠재적인 원인 가설들 중 크게 2가지 가설이 있고, 이는 causal mechanism과 common mechanism이다.

③ Cognitive load hypothesis란, 난청으로 인하여 청각인지 과정을 위해 더 많은 인지 자원을 필요로 하고, 다른 인지 과정에 사용되는 자원을 청취노력 쪽으로 전환하게 되어, 결국 인지적 예비율(cognitive reserve) 감소를 유발한다는 가설이다.

④ Cascade hypothesis에서는, 노화성 난청이 뇌 구조에 변화를 일으키고 치매 위험을 증가시킨다는 것이다.

⑤ Causal mechanism 가설은 노화성 난청 그 자체가 치매를 일으키는 것이 아니라, 치매와 노화성 난청에 기여하는 공통 기전이 있다는 것이다.

문 3. 노인 환자에서 인광와우 수술이 인지기능에 미치는 영향으로 옳지 않은 것은?

① 난청이 인지기능 저하의 일차적인 개선 가능한 위험요소가 되기 때문에, 보청기나 인공와우 같은 청각적 중재가 인지기능 저하 및 치매와 관련된 결과를 상당히 개선시킬 것이라 예상된다.

② 고령의 인공와우 이식술 환자에서 청각보상을 기반으로 한 대화능력 향상을 목표로 한 재활이 치매 예방의 핵심 전략이 된다.

③ 고심도 이상의 난청을 가진 노인 환자에서 인공와우수술은 청각적 수행력을 높일 수 있는 효과적인 청각재활 방법이다.

④ 심고도의 난청을 가진 노인 환자에서 바이오마커나 신경학적 영상검사 등을 통한 경도의 인지기능 장애와 같은 인지기능 저하를 조기에 발견하기는 논란이 있어 인지기능 저하를 역전시키는 것은 어렵다.

⑤ 인지기능 검사 중 일부 항목들은 지시문이나 수행과정이 청각적 표현으로 되어있거나, 검사 수행과정에서 구어를 반복하는 등 청각에 의존해야 하는 언어 과제이기 때문에, 난청으로 인해 검사수행이 어려워 난청인에서 인지기능이 저평가 되는 경우들이 있다.

문 4. 노인 환자에서 인공와우 수술 후 결과에 대한 설명들로 옳지 않은 것은?

① 인공와우 수술이 고심도 난청의 표준적인 치료법으로 인정되면서, 수술 건수가 증가하고 수술 적응증의 범위도 확대되고 있다.

② 노인 환자에서 인공와우 이식술 시행 후 젊은 나이의 대조군과 비교하여 술후 언어수행력에서 유의미한 향상을 보여주지 못한다.

③ 노인 환자군의 언어수행력이 평균적으로 젊은 환자군에 비해 낮았지만, 이는 연령의 차이에 의한 것이 아니라 두 군 간의 난청 기간의 차이에 의한 것으로 사료된다.

④ 노인 환자군은 인공와우 이식술 이후 젊은 환자군과 유사한 학습곡선(learning curve)을 보였고, 조용한 환경에서 언어 평가에서도 젊은 환자군과 비슷한 수행력을 보였다.

⑤ 언어습득기 후 난청을 가진 노인 환자에서 인공와우 이식술 이후 음성 인식(speech perception)은 환자의 연령과 상관없이 크게 향상된다.

Otology

문 1. 다음 중 성인에서 위난청을 의심해야 하는 청력검사 결과가 아닌 것은?

① 순음청력 평균역치와 어음청취역치가 15 dB 이상 차이를 보일 때

② 반복 시행한 순음청력 평균역치 차이가 10 dB 이상일 때

③ 반복 시행한 어음명료도 차이가 12% 이상일 때

④ 청성뇌간반응검사의 역치에 비해 순음청력검사 역치가 5-10 dB 낮을 때

⑤ 70 dB HL의 순음청력 역치를 보이며 변조이음향방사 검사에서 정상 반응이 나올 때

문 2. 다음 중 양성 발작성 두위현훈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

① 원인을 특별히 찾을 수 없는 특발성이 가장 흔하다.

② 아침에 일어났을 때 증상이 심하고 이후에 증상이 완화되는 특징을 보인다.

③ 특발성으로 발생한 BPPV는 두부 외상 후에 발생한 경우보다 여러번의 이석정복술이 필요할 수 있다.

④ 돌발성난청과 동반되어 발생한 BPPV는 2개 이상의 반고리관에 이환된 경우가 많다.

⑤ 그 밖에 전정신경염, 만성중이염 수술, 메니에르병, 편두통도 BPPV의 발생과 관련이 있다.

Rhinology

문 1. 주부인 65세 여자 환자가 지속적인 비강폐색, 가피형성과 비루 증상을 주소로 내원하였다. 외상의 과거력, 수술력은 없었다. 비내시경 검사상 다음 그림과 같이 2 cm 크기의 비중격 천공 소견이 보이며, 천공 가장자리가 비후되어 있었다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

① 경과 관찰

② 비강 내 스테로이드 분무제 처방

③ 항히스타민제

④ 조직검사

⑤ 비중격 단추 삽입술

문 2. 24세 남자가 2개월 전 비중격 교정술을 시행받은 후 내원하였다. 비내시경 소견은 다음과 같았다. 이 질환에 대해 옳은 것은?

① 보통 증상이 없는 경우가 많다.

② 크기가 작을수록 증상이 심하다.

③ 위치가 뒤쪽일수록 증상이 심하다.

④ 저절로 치유되는 경우가 많다.

⑤ 외래 관찰 시 비내시경상 주위의 딱지가 관찰되면 철저히 제거한다.

Head and Neck

문 1. 40세 남자가 좌측 설골 부위의 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 심하지는 않았지만 수년간 이어져 왔고, 삼키거나 몸을 움직이면 더 아팠다. 신체 검진에서 가장 큰 압통을 느끼는 부위는 갑상연골의 superior cornu 부분이었다. 해당 부위에 스테로이드 주사에 의해서 통증은 완화되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

① Eagle syndrome

② Laryngopharyngeal reflux

③ Thyrohyoid syndrome

④ Laryngomalacia

⑤ Vallecular cyst

문 2. 이하선 절제술에 사용되는 절개법 중에서 안면과 경부에 S자 형태의 긴 절개를 가하게 되므로 이하선 전체 노출에 유리한 절개법은?

① 안면거상(facelift) 절개법

② 변형 Blair 절개법

③ 이개후 두발선 절개법(retroauricular hairline incision)

④ V형 절개법

⑤ 이개주위(periauricular) 절개법

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ④

해설 ① 난청은 치매에 대한 12가지 위험요인 중, 가장 큰 잠재력을 지닌 수정 가능한 위험요소이다.

② 노인에서 난청과 인지기능 저하와의 연관성은, 청각장애를 가진 노인이 정상 청력을 가진 노인보다 빠른 인지력 저하를 보인다.

③ 노화성 난청과 인지기능 저하의 관련성에 대한 원인 기전은 명확히 밝혀지지 않았다.

④ 인지기능에 대한 보청기의 효과는 아직 명확하지 않은데, 이는 보청기로 인한 청력의 향상이 노인 환자에게 제한적이기 때문이다.

⑤ 고심도 감각신경성 난청(profound sensorineural hearing loss) 환자들에게 인공와우 이식술(cochlear implantation)은 유일하게 가능한 치료법이다.

문 2. 답 ⑤

해설 ① 난청은 인지기능 저하 및 치매 발생과 독립적인 연관성을 갖는다.

② 노화성 난청이 치매에 기여할 수 있음을 설명하는 잠재적인 원인 가설들 중 크게 2가지 가설이 있고, 이는 causal mechanism과 common mechanism이다.

④ Cascade hypothesis에서는, 노화성 난청이 뇌 구조에 변화를 일으키고 치매 위험을 증가시킨다는 것이다.

⑤ Common mechanism 가설은 노화성 난청 그 자체가 치매를 일으키는 것이 아니라, 치매와 노화성 난청에 기여하는 공통 기전이 있다는 것이다.

문 3. 답 ④

해설 ① 난청이 인지기능 저하의 일차적인 개선 가능한 위험요소가 되기 때문에, 보청기나 인공와우 같은 청각적 중재가 인지 기능 저하 및 치매와 관련된 결과를 상당히 개선시킬 것이라 예상된다.

② 고령의 인공와우 이식술 환자에서 청각보상을 기반으로 한 대화능력 향상을 목표로 한 재활이 치매 예방의 핵심 전략이 된다.

③ 고심도 이상의 난청을 가진 노인 환자에서 인공와우수술은 청각적 수행력을 높일 수 있는 효과적인 청각재활 방법이다.

④ 심고도의 난청을 가진 노인 환자에서 바이오마커나 신경학적 영상검사 등을 통한 경도의 인지기능 장애와 같은 인지 기능 저하를 조기에 발견하여, 인공와우 같은 좀 더 적극적인 수술적 치료를 통해 인지기능 저하를 역전시켜 치매로의 이행을 감소시킬 수 있을 것이다.

문 4. 답 ②

해설 ① 인공와우 수술이 고심도 난청의 표준적인 치료법으로 인정되면서, 수술 건수가 증가하고 수술 적응증의 범위도 확대되고 있다.

② 노인 환자에서 인공와우 이식술 시행 후 젊은 나이의 대조군과 비교하여 술후 언어수행력에 차이가 없음이 보고되었다.

⑤ 언어습득기 후 난청을 가진 노인환자에서 인공와우 이식술 이후 음성 인식(speech perception)은 환자의 연령과 상관없이 크게 향상된다.

Otology

문 1. 답 ④

해설 Auditory brainstem response의 역치는 순음청력검사에서 수평형의 청력도를 보이는 경우 청력역치보다 성인에서 5-10dB 정도 높게 나타난다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.224, 235.

문 2. 답 ③

해설 두부 외상 후에 발생한 BPPV는 특발성으로 발생한 경우보다 여러번의 이석정복술이 필요할 수 있다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.808.

Rhinology

문 1. 답 ④

해설 비내시경 검사상 천공과 천공 가장자리 비후 소견이 있어, 조직검사를 통한 악성질환의 감별이 필요하다. 증상이 없으면 특별한 치료 없이 경과 관찰할 수 있으나, 증상이 있는 경우 유발요인이나 원인을 찾아 제거하거나 보존적 치료를 해서 증상이 완화되는지 확인해 볼 수 있다. 국소 스테로이드제는 비중격 천공을 악화시킬수 있으며, 비중격 단추 삽입술은 수술에 따른 위험성이 높거나 활동성 육아질환 혹은 혈관질환이 있을때 사용해 볼 수 있다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.229-31.

문 2. 답 ①

해설 비내시경 소견상 비중격 천공이 관찰됩니다. 비중격 천공 환자의 대부분은 무증상이며, 증상을 일으키는 요인은 천공의 크기위 위치이다. 크기가 크며, 위치가 앞쪽일수록 증상이 더 심한데, 이는 후방으로 갈수록 흡입된 공기가 비강의 점막과 비갑개에 의해 급속히 가습되기 때문이다.

외래 관찰 도중 천공이 발견된 경우 천공부위의 딱지를 물리적으로 무리하게 제거하면 그 크기가 더욱 커지게 되어 식염수 세척이나 연고도포 등으로 습윤상태를 유지하여 자연제거가 되도록 한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주:군자출판사;2018. p.229-30.

Head and Neck

문 1. 답 ③

해설 일측 경부의 통증의 원인으로 thyrohyoid syndrome을 생각할 수 있다. 목소리의 남용이나 염증에 의하여 삼킬 때나 목을 사용할 때 통증의 원인이 된다. 악성 질환의 가능성도 감별해야 한다.

참고 문헌:

Kunjur J, Brennan PA, Ilankovan V. The use of triamcinolone in thyrohyoid syndrome. Br J Oral Maxillofac Surg 2002;40(5):450-1.

Robinson PJ, Davis JP, Fraser JG. The hyoid syndrome: A pain in the neck. J Laryngol Otol 1994;108(10):855-8.

문 2. 답 ②

해설 Blair 절개법은 이하선 절제술을 위한 기본 절개법으로, 이하선 전체의 노출과 필요 시 경부 림프절 절제술을 위한 경부 노출의 측면에 있어서는 매우 큰 장점을 갖지만, 절개 흉터가 안면 및 경부의 드러나는 부위에 위치한다는 단점이 있다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.373-8.

Self-Test Examination

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정답 및 해설

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