PDF
Citation
Print
서론
비우식성 치경부 병소(NCCLs, non-carious cervical lesion)는 치아의 정상적 기능 또는 이상기능동안 생긴 치질의 마모 또는 파절을 뜻하는 것으로, 굴곡파절(abfraction), 마모(abrasion), 침식(erosion)등이 있다.1
이 병소에 대해 초기에 연구가 이루어졌을 때, 굴곡파절과 침식, 마모와 같은 비우식성 치경부 병소를 의미하는 용어들이 정확하게 정의되지 않았고, 이는 이에 대한 병소의 원인 분석과 치료에 어려움을 주었다.2 1900년대 초반에는 이 병소에 대한 원인을 치약과 칫솔에 의한 마모에서 찾았다.3
Lee와 Eakle4은 비우식성 치경부 병소의 원인이 교합력이 가해졌을 때 발생하는 장력이라고 주장하였고, 이후 교합력이 가장 유력한 원인으로 주목받았다. 그리고 교합력에 의해 생긴 파절은 Grippo5에 의해 굴곡파절로 명명되었다. Grippo5는 굴곡파절은 생역학적인 자극, 즉 교합력에 의한 병적인 치질의 상실이라고 정의 내렸으며, 치아에 하중이 가해졌을 때 치아에 나타나는 휨으로 인해 굴곡파절이 나타난다고 하였다.
굴곡파절과 교합력 사이의 관계를 밝히기 위해 많은 연구가 이루어졌다. 다수 연구들에서 교합력이 가해졌을 때 치경부 부위에 인장력이 발생하고, 이는 굴곡파절에 영향을 준다는 결과들이 보고되었다.6-15 그러나 교합력과 굴곡파절의 연관성이 약하다는 연구 결과도 존재한다.16,17 Nascimento 등18은 굴곡파절을 가진 모든 환자에서 교합면 마모를 보이는 건 아니며, 교합면 마모를 가진 모든 환자들에게서 비우식성 치경부 병소가 존재하지 않는다는 점에서, 비우식성 치경부 병소와 교합력과의 연관성은 약하다고 주장하였다
비우식성 치경부 병소의 발생 빈도에 대해서도 여러 연구가 진행되었다. Shulman과 Robinson19은 2%로 보고하였고, Bregstrom과 Eliasson20은 90%에서 관찰되었다고 하였다. 위의 차이점은 Shulman과 Robinson19은 어린 남성을 대상으로 연구하였고, Bregstrom과 Eliasson20은 31 - 60세의 연령을 대상으로 연구하였기 때문으로 보인다. Levitch 등21은 여러 논문을 살펴봤을 때, 5 - 85% 범위의 유병률이 보고되었고 나이와 강한 연관성이 있다고 하였다. Smith 등22도 62.2%에서 비우식성 치경부 병소가 관찰되었고, 연령이 증가할수록 더 높은 빈도로 관찰된다고 하였다.
비우식성 치경부 병소의 치료는 주로 수복해주는 방법으로 이루어지지만,23 수복물의 잦은 탈락은 치료 방법에 대해 많은 혼란을 야기하고있다.24 병소의 원인과 치료 방법 모두 확실하게 밝혀지지 않은 상황이며, 임상가들은 여전히 명확한 지침 없이 경험에 따라 치료를 하고있다.
굴곡파절은 주로 협측에 나타난다.11,25 굴곡파절에 대한 유병률과 원인에 관한 연구들은 다수 이루어져왔지만,6-15,25 구개측에 한정된 굴곡파절에 대해 연구는 거의 이루어지지 않았다. 비우식성 치경부 병소의 원인 중 하나로 생각되는 칫솔질 같은 기계적 자극,3,21,26 그리고 타액의 완충 능력이 치질에 미치는 영향,2 이같은 원인을 제외하고 굴곡파절의 원인을 살펴볼 수 있다는 점에서, 상악 구치에서 구개측 굴곡파절에 한정된 연구는 의미가 있다. 본 연구에서는 상악 구치에서 구개측의 굴곡파절의 빈도를 조사하여, 원인 및 치료방법의 제시에 도움이 되고자 한다.
연구 재료 및 방법
조선대학교 치과병원에 2015년부터 2019년까지 내원한 환자들을 대상으로 조사하였다. 18세부터 88세(평균 50.9세)의 524명(남성 271명, 여성 253명)을 대상으로 조사를 진행하였다(Table 1). 구내 관찰은 20명, 모형 관찰은 46명, 그리고 모형 스캔을 통해 제작된 가상 모형은 458명, 총 524명을 관찰하였다. 조선대학교 치과병원 임상시험 심사위원회의를 거친 후(CUDHIRB 1706 006) 연구를 진행하였다.
Table 1
Participants in this study
| Number | Mean age (year) | |
|---|---|---|
| Male | 271 | 52.1 |
| Female | 253 | 49.5 |
| Total | 524 | 50.9 |
구내 검사, 모형 관찰, CAD (Computer Aided Design) 자료 조사
총 3193개의 상악 구치(상악 소구치 1715개, 상악 대구치 1478개)를 대상으로 조사를 진행하였다. 굴곡파절을 결정하는 명확한 깊이에 대한 지침은 존재하지 않지만, 명확한 구개측 굴곡파절의 구분을 위해 Estafan 등17의 연구를 참고하여 상악의 소구치, 대구치에서 깊이 0.5 mm 이상의 구개측 굴곡파절만 기록하였다(Fig. 1). 구내 검사와 모형 관찰에서는 탐침을 이용하여 깊이를 측정하였으며, CAD자료에서는 디지털 모형상에서의 깊이 측정 도구를 이용하여 측정하였다. 상악 구치에서 구개측 굴곡파절이 존재하는 치아와 존재하지 않는 치아를 각각 기록하였으며, 환자의 나이와 성별도 함께 기록하였다. 침식과 마모는 구개측 굴곡파절로 분류하지 않았다. 발현율에 대한 평가를 위해 정상 치아의 개수도 측정하였으며, 전장관 수복으로 구개측 치경부 관찰이 불가능한 치아와 상실치는 분류에서 제외하였다.
조사 대상의 분류
상악 구치에서 각 치아별로 구개측 굴곡파절이 있는 치아의 수를 기록하였다. 상악 제1소구치, 제2소구치, 제1대구치, 제2대구치 각각의 치아에서 구개측 굴곡파절의 존재 여부를 기록하였다(Table 2).
Table 2
Number of teeth which have palatal side abfrac- tion in maxillary posterior teeth by tooth type
| Without abfraction | 2917 | |
|---|---|---|
| With abfraction | 1st premolar | 53 |
| 2nd premolar | 63 | |
| 1st molar | 108 | |
| 2nd molar | 52 | |
| Total | 276 | |
상악 구치에서 연령대별 차이, 성별에 따른 차이, 좌측과 우측에 따른 차이를 알아보고자, 각 분류별 구개측 굴곡파절의 존재 여부를 기록하였다.
결과
총 3193개의 상악 구치를 대상으로 조사하였고, 소구치와 대구치에서 구개측 굴곡파절을 관찰하였다. 전체 상악 구치 중 구개측 굴곡파절은 276개(8.6%)의 치아에서 나타났고(Table 3), 치아별 비율은 소구치에서 6.8%, 대구치에서 10.8%의 치아에서 나타났다. 상악 구치에서 구개측 굴곡파절이 나타난 치아 중 각 치아별 분포를 살펴보면 제1소구치에서 19.2%, 제2소구치에서 22.8%, 제1대구치에서 39.1%, 제2대구치에서 18.8%의 비율로 나타났다(Fig. 2).
Table 3
Incidence ratio of palatal side abfractions in maxillary posterior teeth
| Premolar | Molar | Total | |
|---|---|---|---|
| Without abfraction | 1599 (93.2%) | 1318 (89.2%) | 2917 (91.4%) |
| With abfraction | 116 (6.8%) | 160 (10.8%) | 276 (8.6%) |
| Total | 1715 | 1478 | 3193 |
Fig. 2
Distribution of palatal side abfractions in maxillary molar and premolar. Out of 3193 teeth, 276 teeth exhibited palatal side abfractions. When manifestation of palatal side abfraction was classified depending on the type of teeth, 1st premolar accounted for 19.2% (53 teeth), 2nd premolar 22.8% (63 teeth), 1st molar 39.1% (108 teeth), and 2nd molar accounted for 18.8% (52 teeth).
상악 구치에서 연령별로 비교하여 살펴보면, 각 연령별 조사한 치아 대비 구개측 굴곡파절의 비율이 29세 이하에서 1.3%, 30 - 39세에서 3.9%, 40 - 49세에서 7.4%, 50 - 59세에서 10.5%, 60 - 69세에서 15.1%, 70세 이상에서 9.9%의 비율을 보였다(Fig. 3). 70대 이상을 제외하고 연령이 증가함에 따라 구개측 굴곡파절이 증가하는 양상을 보였고, 통계학적으로 유의한 차이가(P < 0.05) 나타났다(Table 4).
Table 4
Incidence ratio of palatal side abfractions in maxillary posterior teeth by age
Fig. 3
Distribution of palatal side abfractions according to the age. The ratio of palatal side abfraction in maxillary posterior teeth surveyed for each age was 1.3% under 29 years of age, 3.9% for 30 - 39, 7.4% for 40 - 49, 10.5% for 50 - 59, 15.1% for 60 - 69, and 9.9% for 70 years old and above.
성별의 차이를 살펴보면, 상악 구치의 구개측 굴곡파절은 남성에서 9.5%의 빈도로 나타났고, 여성에서 7.8%의 빈도로 나타났다. 이는 통계학적으로 유의한 차이가(P > 0.05) 나타나지 않았다(Table 5).
Table 5
Incidence ration of palatal side abfractions in maxillary posterior teeth by gender
| Male | Female | Total | X2 | |
|---|---|---|---|---|
| Without abfraction | 1504 (90.5%) | 1413 (92.2%) | 2917 | 2.864 (df = 1) |
| With abfraction | 157 (9.5%) | 119 (7.8%) | 276 | |
| Total | 1661 | 1532 | 3193 |
좌,우측에 따른 차이를 살펴보면, 상악 구치의 구개측 굴곡파절이 우측에서는 7.5%의 비율로 나타났고, 좌측에서는 9.8%의 비율로 나타났다. 이는 통계학적으로 유의한 차이를(P < 0.05) 보였다(Table 6).
고찰
굴곡파절의 정의를 내린 Grippo 등27은 원인을 한가지로 정하여 이야기하는 것은 바람직하지 않다고 하였다. 현재 임상적으로 굴곡파절이 있을 때 가장 일반적인 치료는 결손 부위를 수복해주는 것이다.23 그러나 수복 후 잦은 수복물의 탈락이 발생한다.24 이는 이 병소에 대한 원인 파악이 여전히 부족하며, 이에따라 치료방법도 논쟁거리가 있다는 것을 의미한다. 이에 본 연구에서는 다른 원인 요소를 배제시키기 위해 상악 구치에서의 구개측 굴곡파절에 한정하여 연구를 시행하였다.
상악 구치에서 구개측 굴곡파절은 상악 대구치(10.8%)에서 상악 소구치(6.8%)보다 많이 나타났다. 상악 구치에서 구개측 굴곡파절이 나타난 치아 중 각 치아 별 분포는 제1대구치(39.13%)에서 가장 많이 나타났고, 두번째로는 제2소구치(22.82%)에서 많이 나타났으며, 이후로는 제1소구치(19.2%), 제2대구치(18.8%) 순서로 나타났다. 비우식성 치경부 병소의 발생 빈도 대구치보다는 소구치에서 더 흔하게 나타난다는 연구도 있고,4 그와는 반대로 대구치에서 더 흔하게 나타난다는 연구도 있다.26 본 연구에서는 상악 구치에서 구개측 굴곡파절이 소구치보다는 대구치에서 더 흔하게 나타났다. 연구마다 다른 결과가 나타난 부분은, 위의 연구들 당시 아직 비우식성 치경부 병소의 정의 및 분류가 명확하지 않고, 이에따라 연구 결과의 차이가 나타난 것으로 사료된다. 본 연구에서는 명확한 구개측 굴곡파절이 존재할 때만 해당 치아를 분류하였다. 상악 구치에서 소구치 보다 대구치에서 병소가 더 많이 관찰이 되고 특히 교합력이 가장 많이 가해지는 치아인 제1대구치에서 가장 많은 비율로 나타난 것을 고려해보면,28 굴곡파절의 가장 큰 요인은 교합력이라고 판단될 수 있다.
본 연구에서는 한 그룹과 다른 그룹의 분포를 비교하여 그룹간의 통계적 유의성을 평가하기 위해 Chi-square test를 시행하였다. 연령에 따른 상악 구치의 구개측 굴곡파절의 빈도를 살펴보면, 70대 이상을 제외하고 연령이 증가함에 따라 더 많은 빈도로 나타났다. 특히 29세 이하에서는 매우 적은 빈도로 나타났고, 60 - 69세에서 가장 많은 빈도로 나타났으며, 이러한 차이는 통계학적으로 유의성 있게 나타났다. 이는 연령이 증가함에 따라 비우식성 치경부 병소의 발생 빈도도 증가한다는 다른 연구결과와 일치한다.21,22,29 70대 이상에서 감소한 결과가 나타났다. 이는 70대 이상에서는 대구치부의 상실 또는 보철물의 수가 많았고 이 때문에 다소 감소한 수치가 나타난 것으로 사료되며 이에 대한 추가 연구가 필요해 보인다. 연령이 증가할수록 견치유도보다 군기능유도가 증가하고,30 견치유도보다 군기능유도에서 더 많은 비우식성 치경부 병소가 관찰되었다는 연구가 있다.14,15 군기능유도일때 구치부에서의 치아 접촉은 치아의 휨을 야기할 수 있고,15 치아의 휨은 법랑소주를 파괴시킬 수 있으며 여기에 교합력이 가해졌을 때 치경부 치질 손상이 발생할 수 있다.31,32 본 연구에서 연령이 증가함에 따라 상악 구치의 구개측 굴곡파절의 빈도가 증가한 결과를 고려해봤을 때, 교합력이 굴곡파절의 중요한 원인이라고 판단될 수 있다.
상악 구치에서 성별에 따른 구개측 굴곡파절은 남성(9.5%)에서 여성(7.8%)보다 더 많이 나타났지만 이와 같은 차이는 통계학적으로 유의성 있는 차이는 아니었다. 굴곡파절의 원인 중 하나로 교합력이 고려되지만, 오직 교합력만을 굴곡파절의 이유로 판단하는 것은 바람직하지 않다.27 남성에서 보다 많은 비율로 나타난 부분은 교합력과 연관이 있을 것으로 판단되지만, 유의한 차이가 아니었다는 점에서 그 이외의 원인들에 대해서도 고려가 필요할 것으로 사료된다.
좌우에 따른 상악 구치의 구개측 굴곡파절의 비교는 통계학적으로 유의성 있는 차이가 나타났다. 좌측의 소구치와 대구치부에서 9.8%로, 우측 소구치와 대구치부의 7.5%보다 더 많은 비율로 관찰되었다. 편측 저작 등의 요인들이 이와 같은 결과와 연관이 있을 것으로 판단된다. 보다 정확한 원인을 알기 위해선 실제 환자의 구강내 상태와 식습관을 분석해봐야 알 수 있을 것으로 보이며, 이를 위해 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
1년동안 치아는 저작과 연하의 과정 동안 대략 100만번 정도의 접촉이 일어난다.33 이와 같이 많은 수의 치아 접촉 및 교합력이 가해지는 동안 치아는 변형이 일어날 수 있고, 이와 같은 변형은 치질의 파절로 이어질 수 있다. 다수의 연구들에서 교합력이 굴곡파절의 주된 원인일 수 있음을 보였다.6-12 그렇지 않다는 연구들도 있지만, Estafan 등17은 학생들을 대상으로 연구하였으며 어릴수록 비우식성 치경부 병소가 적게 발생한다는 점을 생각해볼 때, 교합면 마모가 관련이 없다는 주장은 근거가 빈약해 보인다.
본 연구에서는 상악 구치에서 구개측 굴곡파절을 대상으로 빈도를 조사하였고 결과를 분석하였다. 구개측 굴곡파절은 상악 소구치보다는 상악 대구치부에서, 특히 상악 제1대구치에서 가장 많은 빈도로 관찰되었다. 그리고 연령이 증가할수록 상악 구치의 구개측 굴곡파절의 빈도가 증가하여 나타났다. 연령 증가에 따라 굴곡파절이 증가한다는 사실은 논란의 여지는 없어 보인다. 그리고 소구치보다 대구치에서 가장 많은 구개측 굴곡파절이 나타난 본 연구 결과는, 교합력이 굴곡파절의 주된 원인으로 생각하는 근거가 될 수 있을 것으로 사료된다.
XML Download