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서론
비우식성 치경부 병소(NCCLs, non-carious cervical lesions)는 치아우식과는 상관없이 발생하는 치경부에서의 치아 구조의 상실로 정의된다.1 그리고 이 병소는 굴곡파절(abfraction), 마모(abrasion), 침식(erosion) 3가지로 분류된다.2
비우식성 치경부 병소는 많은 빈도로 구내에서 관찰된다. Bregstrom과 Eliasson3에 의하면 90%에서 관찰된다고 하였고, Smith 등4은 62.2%에서 관찰된다고 하였다. 빈도에 대한 수치는 연구마다 다양하게 나타나지만, 연령이 증가할수록 비우식성 치경부 병소의 빈도는 증가한다는 결과는 여러 연구에서 공통적으로 나타났다.4,5
비우식성 치경부 병소에 대한 병소의 치료는 주로 복합레진 등과 같은 재료로 수복해 주는 방법으로 이루어지고 있으나,6 치료 후 수복물의 잦은 탈락이 관찰되었다.7 이는 해당 병소에 대한 명확한 원인이 밝혀지지 않았기 때문으로 판단된다. 비우식성 치경부 병소의 원인을 밝히기 위해 많은 노력들이 이루어졌다. 그 결과 교합력에 의한 치질파절, 마찰에 의한 치질결손, 생화학적 원인에 의한 치질 결손 등 여러 가지 원인들이 보고되었다.8 그리고 여러 원인 중 교합력에 의해 나타난 치경부 치질의 결손이 Grippo에 의해 굴곡파절로 정의되어졌다.9
교합력과 비우식성 치경부 병소와의 연관성을 찾기 위한 많은 연구들이 이루어졌다. Estafan 등10은 비우식성 치경부 병소와 교합면 마모와는 연관성이 없다고 하였다. Wood 등11은 교합조정을 하며 비우식성 치경부 병소의 진행을 관찰하였고 교합조정은 비우식성 치경부 병소의 진행을 멈추지 못하며, 교합조정은 추천되지 않는다고 하였다. 이와는 반대되는 연구 결과들도 보고되었다. 역학적인 분석을 통해 교합력이 치경부 부근 법랑질에 하중을 준다는 연구와,12-17 장기간의 임상 관찰을 통해 비우식성 치경부 병소와 교합면 마모의 연관성을 보고한 연구도 있었다.18
비우식성 치경부 병소는 구개측 보다 협측에서 더 흔하게 나타난다.10,19 협측에서는 기계적 마찰이 비우식성 치경부 병소의 발생에 많은 영향을 줄 수 있다.5,20,21 다양한 원인들이 협측의 비우식성 치경부 병소의 발생에 영향을 줄 수 있고, 그렇기에 비우식성 치경부 병소의 원인을 한 가지로 판단해서는 안된다.8
비우식성 치경부 병소와 교합력 사이의 연관성에 대해 연구를 하기 위해선, 교합력에 더 직접적으로 연관이 있는 굴곡파절에 한정해서 연구가 이루어질 필요가 있다. 그리고 구개측 굴곡파절에 대한 연구는 칫솔질 같은 기계적 원인을 배제시킬 수 있다는 점에서 의미가 있다.
본 연구에서는 구개측 굴곡파절이 있는 상악 소구치와 대구치에서 교합면 마모 양상을 분석하여, 교합력과 굴곡파절의 연관성에 대해 논의해보고자 한다.
연구 재료 및 방법
2015년부터 2019년까지 조선대학교 치과병원에 내원한 환자들을 대상으로 조사하였다. 상악 구치에서 1개 이상의 구개측 굴곡파절을 가지고 있는 21세부터 90세(평균 57.1세), 총 148명(남성 80명, 여성 68명)을 대상으로 조사를 진행하였다(Table 1). 구내에서 치아를 직접 관찰, 모형 관찰, 모형 스캔을 통해 제작된 가상 모형을 관찰하는 방법으로 조사를 진행하였다. 조선대학교 치과병원 임상시험 심사위원회의를 거친 후(CUDHIRB 1901 003) 연구를 진행하였다.
Table 1
Participants in this study
| Number | Mean age (year) | |
|---|---|---|
| Male | 80 | 58.4 |
| Female | 68 | 55.6 |
| Total | 148 | 57.1 |
구내 검사, 모형 관찰, CAD (Computer Aided Design)자료 조사
깊이 0.5 mm 이상의 명확한 구개측 굴곡파절을 가지고 있는 총 308개의 상악 구치(상악 소구치 121개, 상악 대구치 187개)를 대상으로 조사를 진행하였다. 침식과 마모를 가지고 있는 치아는 분류에서 제외하였다. 그리고 구개측 굴곡파절을 가지고 있는 치아의 교합면 마모 양상을 기록하였다. 환자의 나이와 성별도 함께 기록하였다. 구개측 치경부 관찰이 불가능한 전장관이 수복된 치아와 상실치는 분류에서 제외하였다.
교합면 마모 양상의 분류
결과
상악 소구치와 대구치에서 구개측 굴곡파절이 존재하는 총 148명의 환자, 308개의 치아를 대상으로 조사를 진행하였다. 구개측 굴곡파절은 제1대구치(42.5%)에서 가장 많은 빈도로 관찰되었고, 다음으로 제2소구치(19.8%), 제1소구치(19.5%), 제2대구치(18%) 순으로 관찰되었다(Fig. 2). 또한 구개측 굴곡파절이 있는 모든 치아에서 최소 하나 이상의 교합면 마모가 관찰되었다.
구개측 굴곡파절이 존재하는 각 치아별로 교합면 마모 양상을 분석하였다. Fig. 1의 기준대로 나누어 마모 양상을 기록하였다(Table 2). 상악 제1소구치와 상악 제2소구치, 상악 제1대구치, 상악 제2대구치 모두에서 협측 교두 내사면, 중심와와 변연융선, 설측 교두 내사면에서 마모면이 많은 빈도로 관찰되었다. 모든 치아에서 협측 교두의 마모는 다른 부위에 비해 적은 마모가 적은 빈도로 관찰되었다. 각 치아에서 교합면 마모의 차이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(P < 0.05).
Table 2
Occlusal wear patterns depending on type of teeth with palatal side abfractions (Parts defined in Fig. 1)
| Total teeth | Part 1 | Part 2 | Part 3 | Part 4 | Part 5 | P | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1st premolar | 60 | 19 (31.7%) | 56 (93.3%) | 52 (86.7%) | 52 (86.7%) | 38 (63.3%) | < 0.000a |
| 2nd premolar | 61 | 11 (18.0%) | 58 (95.1%) | 61 (100.0%) | 57 (93.4%) | 47 (77.0%) | < 0.000b |
| 1st molar | 131 | 23 (17.6%) | 129 (98.5%) | 130 (99.2%) | 128 (97.7%) | 117 (80.5%) | < 0.000c |
| 2nd molar | 56 | 6 (10.7%) | 53 (94.6%) | 55 (98.2%) | 56 (100.0%) | 52 (92.9%) | < 0.000d |
연령에 따른 교합면 마모 양상의 차이를 Fig. 1의 기준으로 분석하였다(Table 3). 29세 이하와 30 - 39세 에서는 구개측 굴곡파절이 존재하는 상악 구치의 수가 각각 13개, 12개로 각 부분별 교합면 마모의 수의 차이가 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(20세 이하 P < 0.292, 30 - 39세 P < 0.724). 40세 이상의 모든 연령대에서 협측 교두 내사면, 중심와와 변연융선, 설측 교두 내사면에서 높은 빈도의 교합면 마모가 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(P < 0.05).
Table 3
Occlusal wear patterns in teeth with palatal side abfractions depending on age (Parts defined in Fig. 1)
| Total teeth | Part 1 | Part 2 | Part 3 | Part 4 | Part 5 | P | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Below 29 | 13 | 3 (23.1%) | 5 (38.5%) | 8 (61.5%) | 7 (53.8%) | 7 (53.8%) | < 0.292a |
| 30 - 39 | 12 | 7 (58.3%) | 10 (83.3%) | 9 (75.0%) | 8 (66.7%) | 8 (66.7%) | < 0.724b |
| 40 - 49 | 56 | 15 (26.8%) | 54 (96.4%) | 53 (94.6%) | 53 (94.6%) | 32 (57.1%) | < 0.000c |
| 50 - 59 | 100 | 33 (33.0%) | 97 (97.0%) | 98 (98.0%) | 94 (94.0%) | 63 (63.0%) | < 0.000d |
| 60 - 69 | 87 | 34 (39.1%) | 86 (98.9%) | 86 (98.9%) | 84 (96.6%) | 62 (71.3%) | < 0.000e |
| Over 70 | 45 | 15 (33.3%) | 44 (97.8%) | 45 (100.0%) | 43 (95.6%) | 32 (71.1%) | < 0.000f |
성별에 따른 교합면 마모 양상의 차이도 Fig. 1의 기준을 사용해 분석하였다(Table 4). 남성과 여성 모두에서 협측 교두 내사면, 중심와와 변연융선, 설측 교두 내사면에서 높은 빈도의 교합면 마모가 나타났고, 통계적으로도 유의한 차이를 보였다(P < 0.05). 또한 여성보다 남성에서 설측교두에서 교합면 마모가 비교적 높게 나타났다.
Table 4
Occlusal wear patterns in teeth with palatal side abfractions depending on gender (Parts defined in Fig. 1)
| Total teeth | Part 1 | Part 2 | Part 3 | Part 4 | Part 5 | P | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Male | 168 | 40 (23.8%) | 162 (96.4%) | 166 (98.8%) | 163 (97.0%) | 146 (86.9%) | < 0.000a |
| Female | 140 | 19 (13.6%) | 134 (95.7%) | 132 (94.3%) | 130 (92.9%) | 108 (77.1%) | < 0.000b |
고찰
비우식성 치경부 병소의 증상은 굴곡파절과 마모, 침식과 같이 다양하게 나타난다.2 그리고 비우식성 치경부 병소에는 다양한 원인이 존재하며 여러 원인들이 복합적으로 작용한다.8 증상과 원인이 다양하기에, 비우식성 치경부 병소에 대해 연구를 하기 위해서는 연구하고자 하는 증상을 특정하여, 주된 원인에 대해 연구할 필요가 있다.
굴곡파절은 비우식성 치경부 병소의 한 종류로 Grippo에 의해 교합력에 의한 병적인 치질의 상실로 정의되어졌다.9 이후 교합력과 굴곡파절의 연관성에 대해 연구가 진행되었고, 교합력과 굴곡파절에 대해 연관성이 있음이 많은 연구들에 의해 보고되었다.12-18,24 본 연구에서는 상악 소구치와 대구치에서 나타난 명확한 구개측 굴곡파절을 대상으로 조사를 시행하였다. 상악 제1대구치에서 가장 많은 빈도로 구개측 굴곡파절이 관찰되었고, 구개측 굴곡파절이 존재하는 모든 치아에서 최소 하나 이상의 교합면 마모가 관찰되었다. 교합력과 교합면 마모에는 연관성이 있으며,25 제1대구치에서 가장 많은 빈도로 구개측 굴곡파절이 관찰되었다는 점은 굴곡파절과 교합력 사이에 연관성이 있음을 의미한다.
본 연구에서는 구개측 굴곡파절이 있는 치아에서 교합면 마모 양상을 분석하였다. 상악 소구치와 대구치 모두에서 협측과 구개측 교두(Part 1 & 5), 협측과 구개측 교두 내사면(Part 2 & 4), 중심와와 변연융선(Part 3) 총 5가지 부위로 나누어 마모면을 기록하였고, 구분은 Kullmer등22의 연구와 Brandini 등23의 연구를 참고하였다(Fig. 1).
각 치아별로 교합면 마모를 살펴봤을 때(Table 2), 모든 치아에서 공통적으로 나타난 부분은 협측 교두 내사면, 중심와와 변연융선, 구개측 교두 내사면에서 높은 빈도로 마모면이 관찰되었다는 점이다. 또한 모든 치아에서 비기능교두인 협측교두의 마모보다 기능교두인 구개측 교두에서의 마모가 많은 빈도로 관찰되었으며, 전방에서 후방 치아로 갈수록 구개측 교두의 마모가 더 많은 빈도로 관찰되었다. 이와 같은 결과를 바탕으로 구개측 굴곡파절이 존재하는 치아에서 교두 내사면과 중심와와 변연융선에서 대합치에 의해 교합력이 가해졌으며, 해당부위에 가해진 교합력과 굴곡파절이 연관성이 있다고 사료된다. 후방 치아로 갈수록 기능교두인 구개측 교두 마모가 증가한 부분은 더 많은 교합력이 소구치보다 대구치에서 가해졌음을 의미하며, 이와 같은 양상이 구개측 굴곡파절을 가진 치아에서 나타난 부분 또한 교합력과 굴곡파절과 연관성이 있음을 의미한다.
연령에 따른 교합면 마모의 결과에서는(Table 3), 39세 이하에서는 구개측 굴곡파절을 가진 치아수가 적었으며, 다양한 마모 양상이 관찰되었으나 해당 차이는 통계적으로 유의성을 보이지 않았다. 비우식성 치경부 병소는 연령이 증가할수록 발생 빈도도 증가한다.4,5,26 낮은 빈도로 관찰되는 젊은 환자의 비우식성 치경부 병소에 대한 연구로는 원인을 파악하기에 어려움이 있으며, 이 때문에 젊은 학생을 대상으로 한 비우식성 치경부 병소와 교합면 마모의 연관성에 대한 연구에서 두 가지 사항이 연관성이 없다고 한 부분은 이상하지 않다.10 40세 이상부터는 구개측 굴곡파절이 많은 치아에서 관찰되었으며, 교합면 마모가 교두 내사면과 중심와 및 변연융선에서 많은 빈도로 관찰되었다. 이는 구개측 굴곡파절의 원인으로 교두 내사면과 중심와 및 변연융선에서의 교합 접촉을 고려함이 바람직하다.
성별에 따른 교합면 마모의 결과는(Table 4), 남녀 모두에서 교두 내사면과 중심와 및 변연융선에서 높은 빈도로 마모면이 관찰되었다. 이와 같은 결과는 교두 내사면과 중심와 및 변연융선에서의 교합 접촉이 구개측 굴곡파절과 연관이 있다는 것을 의미한다. 또한 구개측 교두 마모가 여성보다 남성에서 더 많은 빈도로 관찰이 되었는데, 이는 성별간의 교합력 차이 때문에 발생한 차이로 사료된다.
본 연구에서는 상악 소구치와 대구치에서 구개측 굴곡파절이 있는 치아를 대상으로 교합면 마모 양상을 분석하여 두 가지에 대한 연관성을 밝혀보고자 하였다. 구개측 굴곡파절이 있는 모든 치아에서 최소 하나 이상의 교합면 마모가 관찰되었고, 교합면 마모는 교두 내사면과 중심와 및 변연융선에서 높은 빈도로 관찰되었다. 이와 같은 결과는 굴곡파절의 주된 원인은 교합력이며, 주로 교두 내사면과 중심와 및 변연융선에 가해지는 교합력이 구개측 굴곡파절과 연관성이 있음을 보여준다.
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