새벽에 넘어져서 앞니를 다쳤다는 주소로 19세 여자 환자가 내원하였다. 임상 검사 및 방사선 검사 결과 상악우측중절치 치관의 중간 1/3 지점에서 사선 형태의 치관 파절이 발생하였고 원심측 치수각에서 치수가 노출된 것을 확인할 수 있었다. 병원에 내원하기까지 파절편은 약 2 - 3시간의 시간 동안 우유에 보관된 상태였다(Fig. 1A, 1C). 파절편 검사 결과 파절편은 절단면 일부만 손상되어 사라진 상태였으나 파절면과의 적절한 변연 적합이 확인되었으므로 우선 파절편 재부착 후 절단면 일부 결함 부위는 추가적인 복합레진 수복 술식을 시행하기로 결정하였다.

파절편 재부착에 앞서, 파절편은 탈수를 막기 위해 생리식염수에 30분 동안 보관하였다. 노출된 치수에 대해 치수복조술을 시행하기 위해 국소마취를 먼저 시행한 후 생리식염수와 클로르헥시딘(chlorhexidine) 용액으로 조심스럽게 세척을 하고 노출된 치수 부위에 소독된 면구를 이용하여 눌러줌으로써 지혈을 시행하였다. 지혈이 완료된 후 수산화칼슘(calcium hydroxide) 제재인 Dycal (Dentsply Caulk, Milford, USA)을 적용하고 경화되기를 기다리는 동안 파절편의 치수 부위를 삭제하여 차후 복합레진이 들어갈 부가적인 공간을 마련하였다. 파절편과 파절면의 법랑질 부위에 30초 동안 35% 인산(Ultra-Etch, Ultradent Products, Inc, South Jordan, USA)을 적용한 후 30초간 수세 및 건조하였다. 그 후 접착제(Scotchbond Multipurpose Adhesive, 3M ESPE, St Paul, USA)를 파절면, 파절편 조각에 얇게 적용한 후 광중합기(Demi LED Light Curing System, 450nm, Kerr, USA)를 이용하여 중합을 시행하였다. 치아 파절면과 치수 삭제를 통해 마련해둔 파절편의 부가적인 공간을 포함한 파절편의 파절면 전체에 복합레진(Tetric N flow A2 shade, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)을 적용한 후 파절편을 치아 파절면에 적절히 위치시켰다. 잉여의 복합레진을 제거한 후 순면, 구개면에서 차례로 광중합을 하고 교합 조정을 시행하였다(Fig. 1B). 1주일 후에 시행한 임상 검사 및 방사선 검사 결과, 치관 변색 소견은 관찰되지 않았고 양호한 심미적 상태가 유지되었다. 환자는 통증 및 불편감을 호소하지 않았으며 냉검사 및 전기치수검사에 양성 반응을 보였고, 타진에 대한 반응이 없었으며 치근단 부위의 이상 소견도 관찰되지 않았다. 초진 시 존재했던 파절편의 절단연 결함 부위는 직접 복합레진 수복을 시행하여 회복하였다(Fig. 2A). 그 후 30개월 간의 추적 관찰 동안 치아의 치수생활력은 유지되었으며 수복된 치아의 심미적 문제도 발생하지 않았다(Fig. 2B, 2C).

어젯밤 방에서 넘어져 앞니가 깨졌다는 주소로 24세 여자 환자가 내원하였다. 임상 검사 및 방사선 검사 결과 상악우측중절치의 근, 원심 치수각을 포함한 일부 치수노출을 동반한 치관 파절이 확인되었다. 넘어진 당시 파절편은 두 조각으로 나뉘어졌으며 종이에 싼 채 건조된 상태로 보관된 상태였다(Fig. 3A, 3C). 파절편 확인 결과, 두 조각의 파절편의 변연 적합 및 파절편과 치아 파절면 사이의 변연 적합이 적절하였으며, 가능한 한 파절편을 그대로 사용하기를 원하는 환자의 요구에 따라 파절편 재부착을 시행해보기로 하였다. 수복 술식을 시행하기에 앞서 파절편을 생리식염수에 1시간 보관하였다. 노출된 치수에 대해서는 국소마취 하에 생리식염수와 클로르헥시딘 을 이용한 세척 및 소독된 면구를 사용한 지혈을 시행한 후 Dycal을 적용하였고, 파절편에 대해서는 치수각 부위 치수 제거를 통해 부가적인 공간을 형성했다. 파절편과 치아 파절면 양측에 동일하게 30초간 35% 인산 적용 및 수세, 건조 시행 후 접착제를 얇게 도포하고 광중합을 시행한 후에 치아 파절면과 치수 삭제를 통해 마련해둔 파절편의 부가적인 공간을 포함한 파절편의 파절면 전체에 복합레진를 적용하고 파절편을 치아 파절면에 적절히 위치시켰다. 잉여의 복합레진을 제거한 후 순면, 구개면에서 차례로 광중합을 하고 교합 조정을 시행하였다. 재부착 직후 확인 시 오랜 시간 건조한 상태에서 보관되었던 파절편 색조가 치아에 비해 더 밝아 보이는 상태임을 확인할 수 있었다(Fig. 3B). 주기적인 추적 검사를 통해 시간이 지날수록 파절편의 색조가 안정되어 치아의 색조와 조화를 이루는 것을 관찰할 수 있었지만, 12개월 후 추적 검사 당시 두 조각 파절편으로 인해 형성된 파절선 부위의 색조 안정성이 떨어지는 것이 관찰되었고, 이를 해결하기 위해 파절편 사이 변색이 일어난 파절선 부위를 삭제하고 복합레진으로 수복을 시행하였다(Fig. 4A). 이후 34개월 간의 추적 관찰 동안 치아의 치수생활력이 유지되었으며 수복된 치아의 심미적 문제도 발생하지 않았다(Fig. 4B, 4C).

2시간 전 장난감을 밟고 넘어져 앞니가 부러지고 흔들린다는 것을 주소로 40세 여자 환자가 내원하였다. 임상 검사 및 방사선검사 결과 상악우측중절치의 치근 파절 및 상악좌측중절치의 치수노출이 없는 치관 파절 및 치아 아탈구로 진단하였다. 파절편 검사 결과 절단연의 원심측 일부의 결함을 제외하고는 비교적 파절편 상태 양호하였으며, 파절면과의 변연 적합도 또한 우수하여 파절편 재부착 술식을 시행하기로 하였다(Fig. 5A, 5C). 30분 이상 생리식염수에 담가 둔 파절편과 파절면 양측에 동일하게 30초간 35% 인산 적용 및 수세, 건조 시행 후 접착제를 얇게 도포하고 광중합을 시행하였다. 그 후 치아 파절면과 치수 삭제를 통해 마련해둔 파절편의 부가적인 공간을 포함한 파절편의 파절면 전체에 복합레진를 적용하고 파절편을 치아 파절면에 적절히 위치시켰다. 잉여의 복합레진을 제거한 후 순면, 구개면에서 차례로 광중합을 하고 교합 조정을 시행하고, 치근파절을 포함한 상악우측중절치 및 치아 아탈구를 동반한 상악좌측중절치에 잠간고정술을 시행하였다(Fig. 5B). 이후 재내원 시 파절편과 파절치의 양호한 색조 조화는 보였지만(Fig. 6A), 상악좌측중절치의 치수생활력 검사 결과 치수괴사 확인되어 근관치료를 시행하기로 하였다. 설면 근관와동 형성 부위가 파절선과 떨어진 치경부측에 존재하였으므로 파절선 하방으로 근관와동 입구를 형성하고 치아와 파절편 계면의 접착 부위를 삭제를 최소화하는 방향으로 근관와동을 형성하여 근관치료를 시행하였고, 절단연의 원심측 결함 부위는 직접 복합레진 수복을 통해 외형을 회복시켰다. 24개월의 추적관찰 동안 파절편 재부착 부위는 심미적으로 만족할 만한 결과를 보였다(Fig. 6B, 6C).