본 증례는 22세 여성 환자로서 “이에 염증이 생겨서 뽑았다”는 주소로 본원에 내원하였다.

구강 검사 및 방사선 검사에서 #21의 상실 및 치조골 흡수로 인한 치은선의 부조화, 하악 전치부의 총생이 관찰되었다(Fig. 1). 치과적 병력으로는 14년 전 #21의 치수 침범을 동반한 치관 파절로 인하여 근관치료를 받았으며, 그 후에도 치근단 염증이 재발하여 치근단절제술을 받았었다. 부착 중이던 인공치를 제거한 후 상하악 예비인상을 채득하여 진단 모형을 제작하였으며, interocclusal record와 안궁이전을 통하여 반조절성 교합기(Hanau modular articulator system 190, Whip Mix Co., Luisville, USA)에 모형을 부착하였다(Fig. 2A, 2B). 진단 모형에서 평가한 결과 하악 전치부의 총생으로 인하여 #31의 협측 경사가 존재하였으며, 그로 인하여 #21의 수복 공간이 매우 부족한 것을 알 수 있었다(Fig. 3). 임플란트로 수복할 경우 전치부 총생으로 인하여 최대 교두간 접촉위 및 전방유도 시 보철물에 과도한 응력이 가해질 것으로 판단되며, 치료기간을 고려하여 부분교정을 하지 않기로 결정하여 3본 고정성 국소의치로 수복하기로 결정하였다. 연령을 고려하였을 때 큰 치수강으로 인하여 과도한 삭제 시 치수 손상의 우려가 있어서 최소의 치아 삭제량 및 우수한 강도, 심미성을 고려하여 투과성을 개선한 단일 구조 지르코니아로 수복하기로 결정하였다.

환자의 기존 전방 유도를 최종 수복물에 반영하기 위하여 반조절성 교합기 상에서 맞춤 전방 유도판을 제작하였다(Fig. 2C). #11과의 좌우 대칭을 고려하여 납형 진단모형을 제작하였으며, 맞춤 전방 유도판을 사용하여 #21의 설면 납형을 조정하였다(Fig. 2D, 2E).

순측 삭제를 위한 putty index (Silagum, DMG, Hamburg, Germany)와 구개측 및 절단 삭제를 위한 putty index (Silagum, DMG)를 제작하여 최종 수복물의 두께가 0.8 mm가 되도록 치아 삭제를 최소로 시행하였으며(Fig. 4A), 납형 진단모형을 이용하여 임시수복물(Luxatemp, DMG)로 수복하였다(Fig. 4B). 다음 내원일에 최종 인상을 채득하였으며 수평면과 정중선을 기록한 악간관계를 채득하였다. 수복물의 색조를 결정하기 위해 shade guide (VITA classical shade guide, VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germany)를 이용하였으며, shade A2로 결정하였다.

환자가 기능적, 심미적으로 만족하였기에 최종 수복물의 형태를 납형 진단모형과 동일하게 제작하였다. 모델 스캐너(Exoscan, exocad GmbH, Darmstadt, Germany)를 이용하여 납형 진단모형과 지대치 작업모형을 스캔하였으며 CAD 소프트웨어(Exocad 6136, exocad GmbH)를 이용하여 스캔한 데이터를 중첩하였다(Fig. 5). 밀링기(Yenadent D43, Yenadent, Istanbul, Turkey)을 이용하여 최근 출시된 투과성을 증진한 단일 구조 지르코니아 블록(Lava™ Esthetic Fluorescent Full-Contour Zirconia Disc, 3M, Minnesota, USA)을 가공하여 최종 수복물을 제작하였다.

최종 수복물을 구강 내에 시적하여 교합 조정을 시행하였다. 기존의 교합 양식을 유지한 납형 진단모형대로 제작하였기 때문에 최소한의 교합 조정이 가능하였다. 인접치와의 색조를 조절하기 위해 추가적으로 표면 착색(staining)을 시행한 후 최종 수복하였다(Fig. 6).

본 증례는 16세 여성 환자로서 ‘옛날에 치료했던 이가 색이 변했어요’라는 주소로 내원하였다. 구강 검사 시 #21의 변색과 복합레진의 파절 및 #22의 복합레진 변색이 관찰되었으며, 방사선 검사에서는 특이한 소견이 발견되지 않았다(Fig. 7). 치과적 병력으로는 5년 전 외상으로 인하여 #21의 근관치료 및 복합레진 수복을 받았으며 치아 우식으로 인하여 다수의 치아를 복합레진으로 충전하였다. 교정치료를 위하여 #14,24,35,45 발치하였으며 상하악 전치부 설측에 고정성 유지장치를 부착한 상태였다. 환자는 정상적인 수평피개 2 mm, 수직피개 2 mm 및 자연스러운 미소선을 보였으며 치아와 안모의 정중선 차이는 약 0.3 mm로 크지 않았기 때문에 #21을 단일 수복하기로 결정하였다. 완전도재관, 단일 구조 지르코니아 관, 지르코니아 코핑을 이용한 도재관을 각각 제작하여 시적 후 심미성이 가장 우수한 보철물로 수복하기로 결정하였다.

부착 중인 상악 설측 고정성 유지장치를 제거한 후 상하악 예비인상을 채득하여 진단 모형을 제작한 후 납형 형성 및 putty index를 제작하였다. Putty index를 이용하여 균일하게 치아 삭제를 시행하였으며(Fig. 8A) shade A2로 색조를 결정한 후 임시 수복물로 수복하였다(Fig. 8B). 최종 인상을 채득한 후, lithium disilicate core의 차폐 효과의 정도를 확인하기 위해서 완전도재관(IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)을 제작하였다. 지르코니아관을 제작하기 위해 모델 스캐너(Exoscan, exocad GmbH)를 이용하여 지대치 작업모형을 스캔한 후, CAD 소프트웨어(Exocad 6136, exocad GmbH)를 통해 #11의 외형을 미러링하여 #21 수복물의 외형을 디자인하였다(Fig. 9). 밀링기(Yenadent D43, Yenadent)을 이용하여 단일 구조 지르코니아관(Lava™ Esthetic Fluorescent Full-Contour Zirconia Disc, 3M, Minnesota, USA) 및 지르코니아 코핑(Lava™ Plus, 3M)을 각각 제작하였다. 제작된 지르코니아 코핑에 도재(Creation porcelain, Zensen Dental, North Haven, USA)를 축성하여 최종 수복물을 제작하였다. 제작된 3가지 종류의 최종수복물을 환자에게 시적하여 심미성을 평가하였다(Fig. 10). 완전도재관 및 지르코니아 코핑을 이용한 도재관은 지대치의 변색을 효과적으로 해결하지 못하였다. 반면 단일 구조 지르코니아관의 경우 다른 두 최종수복물에 비하여 지대치의 변색을 효과적으로 차폐하여 환자가 심미적으로 만족하였다. 이에 교합조정을 시행한 후 단일 구조 지르코니아관으로 최종 수복하였다(Fig. 11).

본 증례는 61세 남성 환자로서 ‘치아 뿌리에 염증 있어서 예전에 씌운 거 다시 만들어야 한데요.’라는 주소로 내원하였다. 의과적 병력으로는 고혈압약 복용 중이었으며, 치과적 병력으로는 과거 #21의 외상으로 인하여 근관치료 및 #11,21을 지대치로 하는 2본 고정성 국소의치로 수복한 병력이 있었다. 구내 사진 및 방사선 사진, 모델 분석을 통하여 환자 상태를 평가하였다.

구내 사진에서 #11,21을 지대치로 하는 2본 고정성 국소의치의 불투과성 및 인접치와의 색조 부조화, 금속 변연으로 인한 치은 색조의 변화 등으로 비심미적인 양상을 보이는 것을 관찰할 수 있었다(Fig. 12). 또한 큰 수평 피개(8 mm)를 보이고 있었으며(Fig. 13), 안모의 정중선에 비해 치아의 정중선 축이 약 2도 기울어진 양상을 보였다.

상하악 예비인상을 채득 후 진단모형을 제작하여 안궁이전 및 반조절성 교합기에 부착하였다. 상악 중절치의 돌출 양상 및 큰 수평피개를 해결하기 위하여 진단모형상에서 납형 형성을 시행하였다(Fig. 14). 기존 2본 고정성 국소의치를 제거하였으며(Fig. 15A) #11,21의 근관치료를 시행하였다. 근관치료 완료 후 납형 진단모형 상에서 제작한 putty index에 따라 지대치를 삭제하고 임시수복물을 제작하였다(Fig. 15B). 제작한 임시수복물의 형태대로 최종수복물을 제작하기 위하여 구내스캐너(TRIOS 3 Intraoral scanner, 3Shape, Copenhagen, Denmark)를 이용하여 지대치의 최종 인상 및 임시수복물을 장착한 상태의 인상을 채득하였다(Fig. 16). CAD 소프트웨어 (3Shape Dental System, 3Shape)를 이용하여 스캔한 데이터를 중첩한 후 최종 수복물을 제작하였다(Fig. 17). 안모의 정중선과 치아의 정중선이 일치하였으며, 수평피개가 감소하였다. 금속도재관으로 인해 비심미적이던 치은 색조 또한 개선되었다(Fig. 18).