본 증례의 환자는 20세 여성으로, 앞니가 많이 나와 있고, 과도한 치은 노출 및 치아 모양과 변색을 개선하고 싶다는 주소로 내원하였다. 의과적 병력은 없었으며, 약간의 치과 공포증을 가지고 있었다. 환자 상태에 대해 안모 및 구내 사진, panorama 방사선 사진, 모델 분석을 하였으며, 이를 통해 미소선, zenith line, 치아 형태 및 변색 정도를 평가하였다.

안모 사진을 평가하였을 때 좌우측 중절치의 길이 부조화와 부자연스러운 미소선을 관찰할 수 있었으며, 치아와 안모의 정중선이 약 1.2 mm 부조화를 이루는 것을 알 수 있었다(Fig. 1). 구내 사진을 통해 상, 하악 전치부의 반점치와 비심미적인 치아 형태 및 정중선의 불일치를 볼 수 있으며, 큰 overjet (5.4 mm), overbite (4 mm)을 보였다(Fig. 2). 상악 전치부의 반점치를 Dean’s index5를 통해 관찰한 결과 중절치는 Dean’s index 3 (Moderate and severe), 측절치와 견치는 Dean’s index 2 (Mild)의 범주를 보이고 있었다. 비대칭적인 zenith line을 보이고 있어(Fig. 3), 비심미적인 치은 형태를 나타내며, 치아의 폭/길이 비율 또한 비대칭적이고 전반적으로 큰 값(0.9 - 1.0)을 나타내고 있었다(Fig. 4). 미소 시에는 과도한 치은 노출을 보였으며(Fig. 5), 그로 인해 비대칭적인 치은모양이 더 부각되어 보였다. 비정상적인 상악 전치부의 폭/길이 비율 및 비심미적인 치아 변색, 비대칭적인 치은 높이와 과도한 치은 노출을 개선하기 위해 치은절제술과 lip repositioning 시행 후, masking 효과가 뛰어난 지르코니아를 코핑으로 하는 전부도재관 수복을 계획하였다.

보철 치료 전, 치은 높이 부조화를 해결하고, 과도한 치은 노출을 개선하기 위해 치은절제술과 lip repositioning의 치주 치료를 진행하였다. 예비 인상을 채득하여 splint를 제작하고 이를 치은절제술에 참고하였다(Fig. 6). 치주 수술 후 1달의 치유기간을 가진 후 평가 결과 치은연의 높이와 과도한 치은 노출이 개선된 것을 알 수 있다(Fig. 7).

먼저 치료에 앞서 진단을 위해 예비인상 채득 후 진단 모형을 제작하였으며, 안궁 이전을 통해 반조절성 교합기(Hanau™ Wide-Vue, Whip Mix, Louisville, USA)에 장착하였고, 폭/길이 비율의 감소(0.75 - 0.88)와 좌우 대칭을 고려하여 납형 진단모형을 제작하였다(Fig. 8).

순측 삭제를 위한 book index와 구개측, 절단 삭제를 위한 putty index를 제작하여 치아 삭제를 시행하였고, 납형 진단모형을 이용하여 임시 수복물로 수복하였다(Fig. 9). 치아 삭제 후, 이중 압배사를 사용하여 최종 인상을 채득하였으며, 수평면과 정중선을 기록한 악간 관계를 채득하였다. 색조를 평가하기 위해 shade guide(VITA classical shade guide, VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germany)를 이용하였고, shade A2로 결정하였다. 순면의 심미를 참고하고, 설면의 형태는 그대로 유지하기 위해 모델 스캐너(Exoscan, exocad GmbH, Darmstadt, Germany)와 CAD 소프트웨어(Exocad 6136, exocad GmbH, Darmstadt, Germany)를 이용하여 모델을 스캔, 디자인하였다(Fig. 10). Milling machine(Yenadent D43, Yenadent, Istanbul, Turkey)을 이용하여 지르코니아 블록(Lava™ Zirconia Blocks, 3M, Minnesota, USA)을 가공하여 코핑을 제작하였다. 제작한 코핑을 시적하였고, 도재(Creation porcelain, Zensen Dental, North Haven, USA)를 축성하여 전부 도재관을 각각 단일 치관 수복물로 제작하여 이를 구강 내에서 맞춰보았다(Fig. 11). 치아의 폭/길이 비율이 감소(0.75 - 0.88)한 것을 알 수 있으며(Fig. 12), overjet의 감소(4.7 mm)로 보다 심미적인 결과를 얻을 수 있었지만, overbite은 일정하게 유지되었다(Fig. 13). 미소를 평가하였을 때도 부자연스러운 미소선이 개선된 것을 확인할 수 있었다(Fig. 14). 교합을 평가하였을 때, 치료 전 후에 비슷한 교합 양상을 볼 수 있었고, 최소한의 교합치료만으로 편안한 교합을 얻을 수 있었다(Fig. 15).

본 증례의 환자는 40세 남성으로, 상악 전치부의 저작시 불편감과 치아 길이 비대칭, 치은의 변색을 주소로 내원하였다. 의과적 병력은 없었으며, 치과적으로는 #11, 21 치아를 지대치로 하고 #12 치아를 가공치로 하는 3 unit cantilever bridge로 수복한 병력이 있었다. 환자 상태에 대해 구내 사진, panorama 방사선 사진, 모델 분석을 하였으며, 이를 통해 zenith line, 치아 형태를 평가하였다.

구내 사진을 평가하였을 때, #11, 21 치아는 치은염이 존재하였고, 그 상방으로 검은 착색을 볼 수 있었으며, 좌우 측절치 치은선의 심한 비대칭을 관찰할 수 있었다(Fig. 16).

상악 전치부 치아의 폭/길이 비율을 봤을 때 약간 큰값을 나타냈으며(0.75 - 0.85), 좌우 측절치의 길이 부조화로 인해 폭/길이 비율 차이가 크게 나타났다(#12: 0.75, #22: 0.85).

위의 문제점을 해결하기 위해 치은절제술과 치은박피술을 동반한 전부 도재관 수복을 계획하였다.

먼저 안궁 이전을 통해 모델 분석을 하였고, splint를 제작, 참고하여 치주수술을 진행하였다. 치주 수술 후 기존 보철물을 제거하였다. 레진 코어 하방으로 2차 우식이 존재하였으며, 우식 제거 후 #13 치아를 추가적으로 삭제하여 4본 임시 고정성 수복물로 수복하였다.

한 달의 치유기간 후 평가를 하였고, #22 치아의 길이 증가를 통해 좌우 측절치 길이에서 오는 부조화를 개선하였다(Fig. 17). Putty index를 이용하여 치아 삭제를 하였고, 색조 평가 후 shade A2로 색조를 결정하였다. 최종 인상을 채득하였고, 지대치 주모형과 납형 진단모형을 모델 스캐너(3 Series, Dental wings, Montreal, Canada)로 스캔하여 CAD 소프트웨어(DWOS 7, Dental wings, Montreal, Canada)로 중첩, 디자인하여 코핑을 제작하였다(Fig. 18). 첫 번째 증례와 동일하게 milling machine(Yenadent D43, Yenadent, Istanbul, Turkey)을 이용하여 지르코니아 블록(Lava™ Zirconia Blocks, 3M, Minnesota, USA)을 가공하여 코핑을 제작하였고, 코핑을 구강 내에 시적해 보았다. 도재(Creation porcelain, Zensen Dental, North Haven, USA)를 축성하여 #11, 13 치아를 지대치로 하는 3본 전부 도재관과 #21 치아를 지대치로 하는 전부 도재관을 제작하여 구강 내에 장착하였다. 치은의 비심미적인 착색이 개선되었으며, #22 치아의 길이 증가로 좌우의 부조화를 개선하였다(Fig. 19). 교합면 사진을 보았을 때 큰 교합 변화 없이 구강 내 보철물을 장착하였다(Fig. 20).