골유착(osseointegration) 개념이 도입된 이후,1,2 치과용 임플란트는 상실된 치아의 재건을 위해 널리 이용되었으며, 이와 관련하여 장기간에 걸친 높은 성공률이 보고되고 있다.3,4 최근 Niedermaier 등은 7년간의 후향적 연구에서 97.0%의 임플란트 생존율을,4 Hasegawa 등은 10년간의 후향적 연구에서 96.7%의 임플란트 생존율을 보고하였다.5

임플란트와 관련하여 보고된 성공 기준(Success criteria) 가운데, Roos 등이 제안한 다음의 기준이 가장 널리 받아들여지고 있다; 임상적으로 동요도가 없을 것, 방사선 사진 상 임플란트 주위로 방사선 투과상이 없을 것, 임플란트 식립 1년 후 매년 0.2 mm 미만의 수직적 골 결손을 보일 것, 통증, 감염, 신경병증, 감각이상 또는 하악관의 침범이 없을 것, 5년 실패율이 10%를 미만일 것.6 성공률(Success rate)은 위의 조건을 모두 만족시키며 이상적으로 기능중인 임플란트에 적용되는 개념이기 때문에 약간의 골소실을 동반하였지만 구내에서 안정적인 상태를 가지는 일반적인 임플란트는 이에 포함되지 않는다. 따라서 임상 보고에서 가장 널리 통용되는 성공 기준은 임플란트가 구내에서 생리적으로 기능하는지 혹은 제거되었는지를 의미하는 생존율(Survival rate)이다.7 성공률은 최상의 상태를 나타내지만, 생존율이란 여전히 기능은 하지만 이상적인 상태는 아닌 경우까지 포함함을 의미한다. Misch 등은 방사선상 골흡수가 임플란트 길이의 1/2 이상이거나, 동요도가 있으면 실패라고 간주하였고, 본 연구에서도 이 기준을 적용하였다.8

임플란트 예후에 영향을 주는 요인에는 임플란트 관련 요소, 환자 관련 요소, 술자 관련 요소 등 여러 가지가 보고되고 있다. 그 중 임플란트 관련 요소로는 임플란트 길이,9-11 직경,12 식립 위치, 표면처리 방식, 단일 임플란트 또는 인접 임플란트간 고정 여부13 등이 있으며, 임플란트 길이가 짧을수록, 직경은 증가할수록 실패율이 높았다. 환자 관련 요소로는 성별,14 흡연,15 전신질환, 치주질환 이력, 구강위생 상태를 반영하는 치태지수16 등이 있으며, 그 중 흡연과 치태지수가 실패율과 연관이 있다고 보고되고 있다. 술자 관련 요소로는 수술방법, 술자 숙련도,17 골재생술 시행여부18 등이 보고되고 있으나 연관성에 대한 견해는 아직 논의 중에 있다. 임플란트의 장기적 예후에 영향을 주는 변연골 수준도 다양한 요인들과 연관성이 있다고 보고되고 있다.19,20 수술 시 외상, 교합적 과부하, 감염 등도 임플란트 변연골 수준에 영향을 주는 것으로 알려져 있으나 이에 관하여 이견이 존재한다.

이에 본 연구는 부산대학교치과병원 치주과에서 임플란트를 식립하고, 7년 이상 기능한 임플란트를 대상으로 하여 임플란트 요인, 환자 요인, 수술 요인 등 다양한 요인들과 임플란트 주위 변연골 수준과 생존율의 상관관계를 분석하고자 하였다.

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연구에 참여한 환자 수는 총 92명(남성 31명, 여성 61명, 평균 연령 58.73 ± 10.55세), 식립된 임플란트는 178개이었다. 178개 중 9개가 실패하여 전체 임플란트 생존율은 94.94%로 나타났다. 임플란트의 평균 변연골 흡수는 0.89 ± 1.05 mm로 나타났다.

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총 178개의 임플란트 중 9개가 실패하여 전체 임플란트 생존율은 94.94%였으며, 평균 변연골 수준은 0.89 ± 1.05 mm였다. Jung 등은 5년 후 임플란트 생존율은 97.2%, 10년 후 임플란트 생존율은 95.2%로 보고하였으며,22 Simonis 등은 10년 생존율은 89.23%, 16년 생존율은 82.94%로 보고 한 바 있다.23 본 연구에서도 기능 7년 후의 생존율은 98.4%, 10년 후의 생존율은 89.1%로 관찰되어 앞선 연구들과 유사하게 시간이 경과함에 따라 임플란트의 평균 생존율이 감소하는 것으로 나타났다.

임플란트 관련 요소 중 임플란트 길이가 임플란트 생존율과 통계적 유의성이 있는 것으로 나타났다. 임플란트 길이는 11.5 mm 이상인 그룹에서 높은 생존율을 보여주었는데, 이는 임플란트 길이가 길수록, 임플란트 생존율이 높아진다고 보고한 여러 연구와 일치하였다.9-11 선택된 임플란트의 길이는 사용 가능한 골의 양과 질 혹은 하악골의 모양과 관련이 있다.24 앞 선 연구에 의하면, 가용할 수 있는 골의 질이 나쁠수록, 골의 양이 적을수록 짧은 임플란트를 식립 하는 경향이 있다. 따라서 임플란트 길이가 짧을수록 식립 시 수술 부위 골 환경이 긴 임플란트에 비해 좋지 못했던 것으로 미루어 짐작해 볼 수 있으며 골질 및 골의 양 등이 임플란트의 길이와 생존율의 관계에 영향을 주었을 것이다.

이 외에 임플란트 생존율에 영향을 줄 수 있을 것이라고 고려하였던 임플란트 관련 요소 중 통계적 유의성이 관찰된 것은 없었다. 그 중 임플란트 직경에 관하여 살펴보면, 이전 연구에서 직경이 증가함에 따라 임플란트 실패율이 증가한다는 보고가 있었지만,12 본 연구에서는 임플란트 직경이 증가함에 따라 임플란트 실패율이 증가하는 경향성을 볼 수 있었지만 통계적인 유의성은 없었다. 하지만 좀 더 최근의 연구에 의하면 임플란트 직경과 생존율 사이에는 관계가 없다는 보고가 있다.25,26 이는 아마도 초기 골융합 개념의 도입 이후 시간이 흐름에 따라 임플란트에 대한 지식이 축적되면서 적절한 케이스 선택이 가능해지고 임플란트 수술법의 알맞은 사용과 임플란트 형태 및 디자인의 발전에 따른 것으로 생각된다. 이와 같은 맥락으로 Javed와 Romanos는 위축된 상악 구치부에서 임플란트 직경과 생존율에 대한 상관관계를 조사한 systematic review에서 임플란트 직경은 부가적인 요소라고 하였다.27 그들의 결론에 따르면 장기간에 걸쳐 임플란트의 높은 생존율을 얻기 위해서는 임플란트 수술법을 잘 계획하여 식립 당시 높은 고정력을 얻어야 하며 이와 함께 주기적인 유지관리를 시행하는 것이 필요하다.

본 연구에서 조사하였던 환자 관련 요소 중 치태지수가 임플란트 생존율과 밀접한 관련이 있었다. 치태지수는 2 이상일 때 임플란트 생존율을 낮추는 요인으로 작용하였다. 이는 Higuchi 등의 연구와 상응하는 결과를 보여주었으며, 구강위생관리가 임플란트 생존율에 영향을 주는 요인이 된다는 것을 의미한다.16 이와 유사하게 Serino와 Ström은 임플란트 주위염이 부적절한 치태조절과 관련이 있다고 보고 하였다.28 이들의 연구에 따르면 임플란트의 74%에서 부적절한 치태조절이 관찰되었다. 특히 잔존 자연치의 치주질환 유무와 관계없이 임플란트 주위염이 관찰되었으며 이는 임플란트의 구조적 특성으로 인해 치태조절을 위한 효과적인 접근이 어렵기 때문으로 해석하였다. 따라서 다수의 연구들이 임플란트의 생존율을 높이기 위해 효과적인 치태조절의 중요성을 강조하였으며 이를 위해 유지치주치료가 필요하다고 하였다.29-31 유지관리 순응도와 임플란트 생존율의 상관관계를 살펴보았을 때, 본 연구에서 유지치료 간격이 6개월 이상인 그룹에서 임플란트 실패율이 증가하였지만 통계적으로 유의하지는 않았다. 정확한 유지관리 순응도 평가를 위해서는 정기적 내원 시기를 좀 더 세분화해서 상관관계를 평가할 필요가 있다. 과거 치주질환 기왕력이 임플란트 생존율에 미치는 영향에 관하여서는 이견이 존재한다. 많은 연구가 치주질환의 기왕력이 있는 환자군에서 건강한 환자군과 비교해 보았을 때 더 낮은 생존율과 더 많은 임플란트 주위골 소실을 보인다고 보고하였 다.15,32,33 반면 Wahlströme 등은 치주염의 기왕력 보다 과부하나 이갈이 습관 등이 임플란트에게 더 해로운 요소라고 보고 하였으며,34 Gianserra 등은 5년 기능한 임플란트에서 치주염의 기왕력이 임플란트 실패율을 높이지 않는다고 보고 하였다.35 그러나 이 두 연구는 모두 5년 이하의 짧은 기간동안 평가하였기 때문에 다양한 환자 그룹의 임상 결과를 비교 평가하기에는 부족하다.36 치주염의 기왕력과 임플란트의 실패의 상관관계에 대한 이견과는 별개로 양쪽 모두 계속유지관리의 중요성은 강조하고 있다. 특히 최근에 acid-etched와 sandblasted 임플란트와 같이 표면처리하여 미세 요철 구조를 가진 임플란트가 널리 사용됨에 따라 계속유지관리의 중요성은 더욱 증가하고 있다.37

평균 변연골 수준에 영향을 주는 요인으로는 흡연 및 골재생술 시행 유무가 통계적으로 유의한 상관관계를 가졌다. Galindo-Moreno 등 역시 임플란트 주위 변연골 흡수에 영향을 줄 것으로 예상되는 인자(성별, 나이, 흡연, 음주 그리고 치주질환의 기왕력)를 살펴보았으며 이중 흡연이 가장 결정적인 영향을 미친다고 보고 하였다.38 흡연 그룹은 평균 변연골의 흡수가 증가하였는데, 이는 흡연이 초기 치유 기간 동안 임플란트 주위 변연골 흡수량을 증가시키기 때문으로 보인다.39 최근 Duan 등은 흡연과 구강 미생물총의 관계에 주목하여 연구하였으며, 비흡연가에 비해 흡연가에서 미생물총이 해로운, 즉 위험성이 높은 방향으로 변하였음을 보고하였다.40 특히 Porphylomonas gingivalis가 흡연가에서 유의하게 높았으며 이는 식립 이후 골 치유 과정 동안 진행되는 변연골 흡수의 심도에 관련된 것으로 밝혀졌다. 다만 이 연구는 임플란트 식립 후 초기 3개월간 임플란트 주위 변연골 흡수를 살펴본 것이므로 장기간에 걸친 연구가 이후 필요할 것으로 보인다.

또한 평균 변연골 흡수량은 재생골에서 통계적으로 유의하게 증가하였는데, 골재생술의 방법 및 술 전 골질에 대한 자료가 부족하였으므로 이러한 부분을 고려하여 해석해야 할 것이다. Massimo 등은 수직으로 증대 시킨 이식골에 식립한 임플란트의 변연골 흡수에 관하여 이식을 시행하지 않은 자연골에서와 유사하다고 보고 하였다.18 이보다 훨씬 이전에 다양한 연구들이 수평적으로 증대시킨 이식골에 식립된 임플란트에서 자연골과 유사한 변연골 흡수를 보고 하였다.41,42 그러나 상악동 내로 증대된 이식골에 식립된 임플란트에서는 상반된 연구결과가 보고된 바 있다.38 상악동 내에 형성된 신생골의 stiffness가 자연골보다 작을 때 임플란트에 가해지는 힘이 변연골에 집중되는 경향이 있으며 이로 인해 임플란트 변연골의 흡수가 더 진행되게 된다.19 따라서 임플란트 식립 후 초기 치유과정과 기능 부하 후 초기 시기 동안, 상악동 이식술에 사용된 이식재의 성질에 따라 stiffness가 변하기 때문에 이식재 종류가 초기 변연골 흡수에 영향을 미칠 것으로 짐작해 볼 수 있다. 변연골 흡수에 대한 골재생술의 영향을 좀 더 정확히 평가하기 위해서는 골재생 술식의 방법 및 재료 그리고 시간에 따른 변연골 흡수량을 연구할 필요가 있다.

본 연구에서 흡연과 골 이식 유무는 모두 임플란트 생존율과는 유의성이 없었으나 임플란트 변연골 흡수와는 유의성이 있는 것으로 밝혀졌다. 이는 우리가 임플란트의 장기적 예후를 평가하는 요소로 성공률이 아닌 생존율을 선택하였기 때문인 것으로 생각해볼 수 있다. 이상적인 상태가 아닌 구강 내에서 여전히 기능중인 상태를 평가요소로 선택하였기 때문에 흡연과 골 이식이 임플란트의 변연골 흡수에는 영향을 미치는 요소이지만 임플란트 생존율에는 그러한 경향이 있기는 하지만 유의성이 있는 차이를 만들지는 못하였다. 본 연구에서 고려해본 여러 인자들은 사실 독립적 이라기 보다는 둘 혹은 그 이상으로 서로 연결되어 있다고 생각해볼 수 있다. 예를 들어, 여러 연구들이 흡연과 치주염의 기왕력이 합쳐질 때 임플란트 변연골 흡수가 더 많이 일어난다고 보고하였다.15,20 따라서 하나의 요소를 완전히 독립적으로 평가하기란 어려운 문제이며 향후 서로 관련이 있는 인자들 간의 배제 혹은 병합을 통해 co-effect에 대한 평가가 함께 고려되어야 할 것으로 보인다.

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본 연구에서 부산대학교치과병원 치주과에서 식립하고 7년 이상 기능한 임플란트의 생존율은 94.94%, 변연골 수준은 0.89 ± 1.05 mm로 우수한 결과를 보여주었다. 임플란트 길이가 길수록, 치태지수가 0 또는 1인 경우 즉 구강위생관리 수준이 양호한 경우 임플란트 생존에 유리하였다. 임플란트 주변 변연골 수준은 흡연가와 골재생술 시행군에서 더 낮게 관찰되었다.

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