보철치료 후, 건강한 치은과 치간유두 재생 및 유지는 심미적으로나 기능적으로 매우 중요한 고려사항 중의 하나이다. 특히 치근을 대신하는 임플란트는 새로운 치간거리를 형성하기 때문에 적절한 치아-임플란트, 임플란트-임플란트간 거리 유지는 성공적인 임플란트 보철 치료에 매우 중요하다.1-7

일반적으로 치아 형태 및 배열에 대한 지식은 Black,8 Wheeler9 등 많은 연구자들10에 의해서 이미 오래 전에 정립되었고, 치간유두와 관련된 치경부 치은공극(gingival embrasure)에 대한 기술은 많았지만 각 치아의 치간거리에 대한 구체적인 자료는 부족하였다. 아마 당시는 임플란트처럼 치간거리에 영향을 주는 치료가 없었기 때문에 임상적 관심이 부족했던 원인으로 판단된다.

최근에는 치간유두와 관련하여 임플란트 이상적인 식립 위치를 찾기 위해 치아-임플란트, 임플란트-임플란트간 수평적 거리에 대한 많은 연구들이 보고되고 있으나,1-7 상대적으로 자연 치열에 대한 자료가 부족하기 때문에 상호 비교 연구와 고찰은 드물다.

보철치료의 궁극적 목표는 기능과 심미가 회복될 수 있도록 자연 치아 및 치열을 자연스럽게 완벽히 모조 (mimicry)하는 것이다.11 따라서 필연적으로 치간거리를 재형성 시켜야 하는 임플란트 치료 성공을 위해서 모조의 대상인 자연 치열의 치간거리에 대한 정확한 정보가 반드시 필요하다. 본 연구의 목적은 이를 위해 CBCT를 이용하여 백악-법랑 경계와 치조골 흡수를 가정한 그 2 mm 하방에서 자연 치열의 치간거리를 계측하는 것이고, 향후 이런 연구들을 통해 궁극적으로 임플란트의 이상적인 근원심적 식립 위치와 치관 형태를 정하는데 도움을 주고자 하는 것이다.

원광대학교 치과병원에서 cone-beam CT (PaX-Zenith 3D; Vatech Korea Co., Ltd., Seoul, Korea)를 촬영한 건강한 치간유두와 치열을 가진 환자를 대상으로 아래의 결격 사유가 없는 200명(남성 100명, 여성 100명)을 선정하였다. 본 연구는 원광대학교 대전치과병원 IRB심사 (IRB No. W1412/003-001)를 거쳐 진행되었다.

배제 요인:

Cone-beam CT는 다음 조건에서 촬영되었다: 105 kVp, 6.2 mAs, 15-24-s scan time, 0.2- and 0.3-mm voxel sizes, and 16 cm × 14 cm field of view. 이미지는 DICOM (digital imaging and communication in medicine) 파일로 저장되었고, DICOM파일은 이미지 소프트웨어(Ez3D Plus, ver. 1.2.6.7; Vatech Spain, Barcelona, Spain)에서 3차원 영상으로 재구성되었다. Cone-beam CT 이미지를 표준화하기 위해서 두부 재배향(head reorientation)을 시행하였고, 이를 위해 위치표지(position indicator)를 세팅한 후, 커서의 수직선을 축영상(axial view)에서는 구개평면선(palatal plane line)에, 관상영상 (coronal view)에서는 비중격(nasal septum)에 맞추었으며, 수평선을 구개평면(palatal plane)과 평행하도록 하였다(Fig. 1A).

축영상에서 소프트웨어의 파노라마 곡선 탭(panoramic curve tab)을 선택하였으며, 모든 치근의 중심을 클릭함으로써 재구성된 파노라마 이미지(reconstructed panoramic image)상에서 각 치아의 치관, 백악-법랑 경계부, 치조골 등의 최적 이미지를 위해 1 mm 간격으로 앞뒤로 움직이며 조정하였다(Fig. 1B).

모든 계측은 이 재구성된 파노라마 이미지 상에서 시행되었으며, 전치부와 구치부의 적절한 파노라마 커브 (panoramic curve)가 다르기 때문에 전치부와 구치부를 나누어 계측하였다(Fig. 2). 각 악궁을 전치(중절치(I1)-중절치(I1), 중절치(I1)-측절치(I2), 측절치(I2)-견치(C)), 소구치(견치(C)-제1소구치(P1), 제1소구치(P1)-제2소구치 (P2)), 대구치(제2소구치(P2)-제1대구치(M1), 제1대구치 (M1)-제2대구치(M2)) 등으로 나누어 계측하였고, 모든 계측은 3명의 숙련된 치과의사에 의해서 수행되었다.

통계분석을 위해서 SPSS Version 23 (SPSS Inc., Chicago, USA)를 사용하여 각 치아에서 백악-법랑 경계와 그 하방 2 mm의 치간거리를 비교하기 위해서 independent t-test를 시행하였고, 백악-법랑 경계와 그 하방 2 mm로 나누어 각 치아들 간의 치간거리를 비교하기 위해 one-way ANOVA를 시행했으며, 사후 검증은 Scheffe-test를사용하였다.

백악-법랑 경계와 백악-법랑 경계 하방 2 mm에서 상악과 하악 각 치아의 평균 치간거리를 측정한결과는 Table 1, 2와 같다. One-way ANOVA 분석 결과, 백악-법랑 경계에서 상악소구치, 하악소구치, 상악대구치 간에 유의한 차이는 없었으나, 이들과 하악전치, 상악전치, 하악대구치들 간에는 유의한 차이를 보였으며(Table 3). 백악-법랑 경계 하방 2 mm에서 상악소구치, 하악소구치, 상악대구치 간에 유의한 차이는 없었으나, 이들과 하악전치, 상악전치, 하악대구치들 간에는 유의한 차이를 보였다(Table 4). 또한 각 치아의 백악-법랑 경계부와 그 하방 2 mm에서 치간거리를 비교한 independent t-test 결과, 모든 치아에서 백악-법랑 경계보다 그 하방 2 mm에서 더 넓게 나타났다(Table 5).

Cone-beam CT는 두경부에서 해부학적 구조물을 계측 평가할 수 있는 유용한 치과방사선 장비 중의 하나로, 전용 소프트웨어를 통해서 만들어진 변형이나 확대없는 curved planar reformation된 파노라마 이미지 상에서 선상 계측(linear measurement)이 가능하며, 이 측정값은 임상적으로 받아 드려질 만큼 정확성이 있는 것으로 보고된다.12,13

Black8은 건강한 악궁에서 좌우 제3대구치 원심면간 거리를 127 mm, 각 치아의 치경부 근원심 거리의 합을 89 mm로 보고하였다. 이는 치경부 치간거리의 총합이 약 38 mm임을 의미하며, 이는 본 연구의 결과(상악: 29.66 mm, 하악: 30.45 mm)보다 다소 크나, 제3대구치가 포함된 수치임을 감안하면 비교적 유사한 것으로 사료되었다. 또한 치경부 치간거리가 전치부에서는 중절치 사이, 전 치열에서는 대구치 사이가 가장 컸다고 보고하면서 구체적인 치아 명이 없었으나, 본 연구 결과를 바탕으로 전치부에서는 상악중절치 사이, 전 치열에서는 하악대구치 사이인 것으로 추론 되었다.

Lee 등14은 교정용 미니스크루를 안전하게 식립하기 위해서 CT 상에서 치근간 거리를 측정하였다. 그 중 백악-법랑 경계 2 mm 하방에서 상악 구치부 구개측 치근간거리를 P1-P2: 2.42 ± 0.52 mm, P2-M1: 2.76 ± 0.67 mm 그리고 M1-M2: 2.46 ± 0.78 mm인 것으로 보고하였는데, 이는 본 연구의 결과(P1-P2: 2.55 ± 0.43 mm, P2-M1: 2.76 ± 0.46 mm, M1-M2: 2.45 ± 0.43 mm)와 매우 유사하여, 두 연구의 높은 신뢰도를 보여주었다.

본 연구는 백악-법랑 경계와 치조골 흡수를 가상한 2 mm 하방에서 전 치아를 전치, 소구치, 그리고 대구치로 나누어 비교적 상세히 보고함으로써 임플란트의 이상적인 근원심적 식립 위치를 결정하는데 임상적인 도움을 줄 것으로 사료된다. 그간 임플란트 식립후 치조골의 협설측과 근원심측 거리는 골개조(bone remodeling)에 영향을 주는 중요한 요소이고, 이를 위한 최소한의 거리를 제시하는 임상 가이드라인(협측 두께: 2.0 mm, 치아-임플란트간 거리: 1.5 mm, 임플란트간 거리: 3.0 mm)이 제시되어 왔다.2 그러나 구체적인 치아 위치와 치조골 흡수 조건이 제시되지 않아 다양한 환경에 노출되는 임상에서 이를 일괄적으로 적용하기엔 무리가 있다고 판단하였다. 본 연구 결과처럼 전치부와 구치부 그리고 치조골 흡수에 따른 높이 차에 따라 치간거리가 달라지므로 이를 반영한 다양한 임상 가이드라인이 최적의 임플란트 식립을 위해 필요할 것으로 사료된다.

자연치열에서 치간거리는 전치부보다는 구치부에서 더 컸으며, 백악-법랑 경계부보다 그 하방 2 mm에서 더 크게 나타났다. 전 치열에서 가장 좁은 곳은 하악 전치, 가장 넓은 곳은 하악 대구치였다. 따라서 이 제한된 연구에 근거하면 최적의 임플란트 근원심적 식립 위치를 결정할 때, 식립 치아와 치조골 흡수 상태를 고려함이 바람직할 것이다.