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서론
생명공학 기술의 발전에 맞춰 단순히 영양보충만을 추구하던 식품업계도 기능성 식품을 통한 질병의 예방 또는 치료를 도모하고 있다. 이들의 지속적인 의료 시장 참여 확대에 따라 전반적인 기능성 식품 관련 기술력 향상과 적극적인 마케팅으로 시장규모를 확장시키는 전기가 마련될 것으로 기대되고 있다. 이와 동시에 의료영역에서도 환자 삶의 질 개선은 물론 치유의 촉진 및 보조를 위해 수술 전후 환자의 영양섭취에 대해 많은 관심이 증가하고 있으며 특수의료용도용 기능성 식품을 통하여 술 후 식사가 어려운 환자의 영양보충에 도움을 주려는 시도가 주목 받고 있다.1-5
치주 질환은 치주조직의 만성적, 감염성 질환으로 성인들의 치아 발거의 가장 주요한 원인으로 작용하고 있고,6,7 유병율이 최근 30년간 계속 증가되는 양상을 나타내며 치주 치료 보험 청구가 다빈도로 이루어지고 있는 실정이다.8 치주 치료는 대표적으로 스케일링이나 치근 활택술과 같은 비외과적 치료 및 치은판막소파술과 같은 외과적 치료로 대별되는데, 이 중 외과적 치료의 경우 심한 술 후 불편감9과 치아 동요도 증가10,11를 야기하여 술 후 환자 삶의 질이 현저히 감소하는 것으로 알려져 있다. 또한 술 후 해당 술식 부위의 통증9과 불편함으로 인하여 제대로 된 식사가 힘들며 따라서 적절한 영양 섭취가 불 가능한 것으로 선행연구를 통해 규명되었다.5
환자가 느끼는 수술 전과 후의 만족도는 삶의 질과 관련하여 치과 영역에 있어 많은 주목을 받고 있으며 환자의 느낌, 증상, 인식은 양질의 치료 결과에 대한 추후 정보가 된다. 이러한 분석을 위해 patient-reported outcome (PRO)이 최근 많이 활용되는데 이 분석은 환자의 치료 결과에 관해 임상가 또는 다른 사람의 해석 없이 환자가 직접 자신의 건강, 삶의 질, 치료와 연관된 기능 상태를 보고하는 방식으로 최근 각광받는 분석법이 다.12-14 본 연구에서 활용한 분석법인 patient-reported outcome measures (PROMs)는 환자의 기능적 상태, 건강, 증상, 사회활동, 불안함, 불편감 등에 대하여 술자가 아닌 환자가 직접 자신의 만족도에 대해 측정하는 것이다. 이는 의사 결정 중심에 환자를 배치함으로써 삶의 질과 안정성을 증진시킬 뿐만 아니라 의료 변혁을 위한 가능성을 인정받아 임상 연구를 넘어서서 영역을 확장하는 근거가 되고 있다.15
저자들의 선행연구에서 영양음료를 섭취한 일부 환자들 중 과도한 포만감을 호소한 경우가 있었다.5 이에 영양음료 섭취에 대한 환자 만족도를 극대화하고 규격화된 영양음료 섭취 횟수와 양을 수립하며 또한 영양음료 비섭취 환자군 대비 섭취군의 실제 만족도를 PROMs에 근거하여 분석해야 할 필요성이 대두 되었다. 이에 본 연구에서는 외과적 치주 치료 수술 후 일정 치유 기간 동안 기존에 시판되고 있는 영양음료를 임의의 섭취법에 따라 2개의 실험군으로 나누어 마시게 하고 영양음료를 마시지 않는 대조군을 설정하여 영양음료 복용에 대한 환자의 만족도를 PROMs를 통하여 분석하였다.
연구 재료 및 방법
1. 연구 재료
1) 피험자
2016년 2월부터 2016년 4월까지의 기간 동안 단국대 학교 치과대학 부속 치과병원 치주과에서 외과적 치주 치료(치은판막소파술, 발치, 임플란트)수술 예정 환자 중 본 임상시험에 참여할 것을 자발적으로 서면 동의한 환자를 대상으로 진행하였다(DUDH IRB 2015-12-006). 총 90명의 환자를 다음의 그룹 중 하나에 무작위로 배정 하였다(Table 1).
Table 1
Demographic information
영양음료의 양과 섭취방법에 따른 군 분류는 아래와 같았다.
제외기준은 다음과 같다.
2. Patient-reported outcome measure (PROMs)
설문지는 기존 연구들을 참고하여 영양음료 섭취 후의 만족감을 조사하기 위한 본 연구에 맞게 저자가 직접 새로운 항목들을 구성하였다. 설문항목은 실험군은 총 18 항목(객관식 16문항, 주관식 2문항)이였고 대조군은 총 10 항목(객관식 8문항, 주관식 2문항)이였다. 설문지 작성은 외과적 치주 치료(치은판막소파술, 발치, 임플란트) 수술 후 봉합사 제거 때 시행하였다. 각 문항에 대한 응답 결과는 SPSS 12.0 통계 패키지를 활용하여, 기술통계 분석(descriptive analysis)를 이용하여 분석하였다.
결과
1. 술 후 환자 불편감
설문지 분석 결과, 실험군과 대조군에 있어서 술 후 식사 불편감 정도에 대해 물어보는 항목에서는 ‘식사 하는데 조금 불편함이 가장 많았다’라는 답변이 32.2%로 가장 많았다(Table 2). 그 이유로는 수술 한 부위가 아프다는 답변이 45.9%로 가장 많았다(Table 3). 이로 미루어보아 대부분의 환자들이 수술 후 해당 부위 통증으로 인해 식사하는데 불편함을 느낀다는 것을 알 수 있었다. 또한 영양음료를 섭취하지 않은 대조군에서 식사 하는데 불편 함이 사라지는 기간을 설문한 결과, 술 후 7일 째 부터 더 이상 불편함을 느끼지 않는 것으로 나타났다(Table 4).
Table 2
Answers of respondents to the question, “How much discomfort did you experience after the periodontal surgery during eating?”
Table 3
Answers of respondents to the question, “What is the reason you experienced discomfort after the periodontal surgery?”
2. 술 후 식사 관련
설문지 분석 결과, 실험군과 대조군 모두에서 부드러운 음식 위주로 먹었다는 답변이 46.7%로 가장 많았다. 하지만 영양음료를 섭취한 실험군에서는 정상적으로 식사를 하였다는 답변이 31.4%를 차지 하였다(Table 5). 또한 영양음료 외에 치과 치료 후 영양 보충을 위해 섭취한 음식이나 제품이 있는지에 대한 설문 결과, 63명은 따로 섭취를 하지 않았고 27명은 섭취를 하였다고 답변하였다(Table 6). 따로 섭취한 음식의 예로는 죽, 비타민제, 영양제, 옥수수불검화정량추출물, 칼슘제 등이 있었다. 이로 미루어보아, 환자 대부분은 해당 부위 통증으로 인해 부드러운 음식 위주로 먹었고, 추가적인 영양보충을 위해 섭취한 제품 대부분이 저작이 필요 없는 부드러운 음식이나, 알약 형태라는 것을 알 수 있었다.
Table 5
Answers of respondents to the question, “How did you eat food after the periodontal surgery?”
3. 영양음료 효과 분석
영양음료를 섭취한 실험군 설문지 분석 결과, 영양음료 섭취가 수술 후 회복에 도움이 되었다는 답변이 60% 로 가장 많이 차지하였다(Table 7). 그 이유로는 공복감을 해소하여 기력회복에 도움이 되었다는 답변이 67.3% 로 가장 많았고 충분한 영양을 공급 받았기 때문에라는 답변이 19.6%로 두 번째로 많았다(Table 8). 이로 미루어 보아 영양음료 섭취로 인한 충분한 영양 공급이 환자의 기력을 회복하여 치유에 큰 도움을 준 것으로 사료된다. 또한 적정 일일 복용량에 관한 설문에서는 하루 3 - 6 캔이 가장 많이 차지 하였다(Table 9).
Table 7
Answers of respondents to the question, “Do you think that nutritional drinks helped to recover your periodontal surgery?”
| Agree | Disagree | Not sure | Sum | |
|---|---|---|---|---|
| Group 1 | 16 | 1 | 13 | 30 |
| Group 2 | 20 | 0 | 10 | 30 |
고찰
충분한 영양 공급은 환자의 기력 회복에 도움을 주어 수술 부위 치유에 큰 영향을 준다. 이점에 착안하여 최근 의료분야에선 영양음료 섭취를 적극적으로 도입하고 있는데 당뇨, 고관절 골절 수술, 관상동맥 질환, 만성폐쇄성 폐질환 환자군에서 영양음료 섭취에 관한 임상적 효과를 다룬 논문들이 최근에 발표되고 있다.16-19 더 나아가 의학계에서는 수술 전 충분한 영양 섭취를 통하여 수술 중이나 수술 후 생기는 합병증을 미리 막기 위한 접근법도 시행 중이다.20
구강 영역을 치료하는 치과분야에서는 식사 동안 저작 활동이 수술 부위에 직접적인 악영향을 줄 수도 있으며 외과적 치주 치료 후 치아의 동요도 증가와 저작력 감소로 인해 식사의 양과 질이 저하되고 그로 인해 영양섭취 부족으로 영양불량의 상태가 되거나 여러 질환이 나타날 수 있다. 이로 인한 심리적 불편감 또한 증가할 수 있지만 안타깝게도 외과적 치주 치료 후 발생할 수 있는 식생활과 영양 상태의 변화 및 저작력 및 구강 기능 만족도 변화에 대한 연구는 거의 없는 실정이며, 특히 이러한 불편감을 개선시켜 환자 삶의 질을 높이는 일환으로 영양보충음료 공급이 갖는 효과에 대한 분석은 전무하다. 이에 본 연구에서는 외과적 치주 치료 후 식이보충을 위한 영양음료 섭취 후 PROMs를 통한 환자 만족도를 조사하였다.
술자가 판단하는 치료의 결과는 치료 자체의 임상적인 이점으로 연결될 수 있다. 그러나 환자의 관점은 치료 이점에 대한 보다 더 전체적인 해석과 포괄적인 평가를 제공할 수 있다. 예를 들어 치은연하소파술의 결과를 술자가 판단할 때 치석과 주변 염증조직이 잘 제거되었고, 건강한 치주결합조직의 재부착이 관찰되나 환자 스스로가 느끼기에 저작 시 불편하고 시린 증상이 있다면 이는 잘된 치료라고 볼 수 없다. 따라서 치료 효과를 평가할 때, 임상적 결과와 환자 본인이 느끼는 만족감을 포함한 복합적인 분석이 필수적이며 환자 중심의 접근 방식이 치료 및 관리의 종합적인 평가에 필수적이다. 따라서 임상에 있어 PRO는 치료 결과에 대한 척도로써 우선적으로 고려해야 할 일차적 결과 측정방법이 되야 할 것이다.
PROMs는 초기에 약리학에서 환자의 임상 치료를 개선하는 방법으로 사용하기 위해 개발 되었으며, 잉글랜드, 스웨덴, 미국의 일부에 한정되었다.21 하지만 이는 의사 결정 중심에 환자를 배치함으로써 삶의 질과 안전성을 증진시킬 뿐만 아니라 의료 변혁을 위한 가능성을 인정받아 점차 임상 연구를 넘어서서 영역을 확장하고 있다. 뿐만 아니라 PROMs는 술자가 아닌 환자가 직접 자신의 만족도에 대해 측정하는 설문지로 치과 영역 뿐만 아니라13,14 의과, 과학, 패션 등 여러 분야에서 사용되며 중요성이 나날이 높아지고 있다.
본 연구에서 사용한 설문은 patient-reported outcome measures (PROMs)의 관점에서 저자가 특수 제작하였으며 술 후 불편감과 영양음료 섭취를 통한 환자의 기능적 상태, 건강, 만족감 등을 조사하기 위한 항목으로 이루어 져있다. 설문 분석 결과, 영양음료가 수술 부위 회복에 도움이 되었으며 그 결과 빠른 시일 내에 정상적인 식사를 할 수 있었다는 것을 알 수 있다. 수술 후 식사 시 불편함의 원인으로는 통증, 붓기 등이 있는데, 영양음료 섭취는 수술 부위 자극이 적기 때문에 균형적인 영양 섭취가 가능하고 이는 수술 후 회복에 큰 도움이 될 것으로 사료된다. 또한 영양음료에는 환자에게 결핍되기 쉬운 비타민 C, 칼슘, 아연이 충분히 들어가 있는데, 아연 결핍 시 식욕이 감퇴되고, 상처치유지연을 일으킬 수 있으므로22 이를 미뤄 보아 영양음료를 통해 충분한 영양소를 섭취할 수 있고 이는 상처 치유에 큰 도움을 줄 것으로 사료된다. 실험군, 대조군 모두 수술 후 부드러운 음식 위주로 먹었고, 영양음료 외 영양보충을 위해 따로 섭취한 음식, 영양소 대부분이 저작이 필요 없는 음식이나 알약 형태였다. 이는 환자들이 수술 후 수술 부위에 자극을 피하고 싶어하며 이에 따라 부드럽거나 바로 삼킬 수 있는 식사를 원한다는 것을 알 수 있다.
이번 연구는 다음과 같은 한계를 가지고 있다. 첫째로 실험군, 대조군의 성별 비율과 평균 나이의 차이다. 이 는 식사 시 불편함 또는 수술 부위 회복에 대한 비교분석에 제한점을 지닌다. 둘째로 치주 치료 종류에 따른 분석의 한계이다. 이번 연구에서 행하여진 치주 치료는 발치, 치은판막소파술, 임플란트, advanced surgery가 있는데 advanced surgery에는 상악동 거상술, 골 이식술, 결합조 직이식술, 유리치은이식술이 포함되었다. 치주 치료에 따른 회복 속도와 환자가 느끼는 통증은 다르기 때문에 영양음료 섭취에 관한 만족도에 대해 절대적인 기준점을 정하는데 한계를 지닌다. 이를 극복하기 위해 더 나은 연구방법의 모색과 동일한 수의 치주 수술, 절대적인 기준점 등이 필요 할 것이다.
결론
이번 연구에 따르면 외과적 치주 치료 후 영양음료를 섭취하였을 때 식사 대용 가능과 사용이 편리하다는 장점이 확인되었다. 따라서 영양음료는 구강 내 수술로 인한 식사의 불편함을 해결해줄 수 있는 효율적인 영양보충제로 볼 수 있다. 또한 적절한 영양음료 섭취로 공복감을 해소하고 충분한 영양공급을 받아 수술 후 회복에 큰 도움이 되었다는 설문 답변이 많았는데 이는 술 후 영양 공급과 심리적 안정이 필요한 상황에서 영양음료가 술 후 치유에 큰 도움이 될 것으로 사료된다. 이러한 측면에 서술 후 영양공급을 위한 영양음료는 환자에게 육체적, 심리적으로 안정감을 줄 수 있는 좋은 치료 후 만족제로 볼 수 있을 것이며 향후 치과 내에서 적극적인 도입이 필요할 것으로 사료된다.
ORCID
Jung-Chul Park http://orcid.org/0000-0002-2041-8047
Hyun-Seung Shin http://orcid.org/0000-0002-1410-9731
In-Woo Cho http://orcid.org/0000-0003-4985-3816
Hyeong-Seok Kim http://orcid.org/0000-0002-5962-4235
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