최대교합력은 얼굴의 안면 높이와 하악의 기울기, 하악각(gonial angle)에 영향을 받는다.2 하악지가 수직에 가깝고 하악각이 예각일수록 거상근이 효율적으로 작용 할 수 있다. 이것은 교합력이 하악의 레버시스템을 반영 하고 있음을 뜻한다.9 일반적으로 최대교합력은 남성이 여성보다 높다. 이 차이가 발생하는 원인은 남녀의 해부학적 차이 때문이다.10 남성의 교근이 여성보다 더 큰 직 경과 단면적을 갖는 제2형 섬유를 많이 갖고 있다.11

Tripathi 등12은 80명의 무치악 피험자와 80명의 유치 악 피험자를 대상으로 각 피험자를 얼굴 형태로 분류하여 최대교합력을 측정하였다. 얼굴형태에 따라 방형 (square form), 첨형(tapering form), 난원형(oval form) 등으로 분류하였다. 실험결과 유치악 피험자뿐만 아니라 무치악 피험자에서도 방형의 얼굴을 갖고 있는 피험자에서 최대교합력이 가장 높게 측정되었다. 이것은 방형의 얼굴에서 하악지가 거의 수직이고 하악각이 예각에 가까워 거상근의 기계적인 이점이 발휘되기 쉽기 때문으로 생각된다. Bonakdarchian 등13은 정상교합을 갖고 있는 성인에서 얼굴형태에 따라 교합력의 차이를 측정하였다. 남자 20명, 여자 20명을 대상으로 교합력을 측정하였고 얼굴형태는 방형, 첨형, 난원형 등의 형태로 분류하였다. 실험결과 남자에서 여자보다 평균 교합력이 높게 측정되었으며 방형의 얼굴이 다른 얼굴 형태보다 높은 교합력을 보였다. Jain 등14은 건강한 358명의 인도 사람을 대상으로 평균최대교합력을 측정하였다. 그 결과 남성이 여성보다 유의하게 높은 평균 최대교합력을 보였으며 방형의 얼굴을 가진 피험자에서 다른 형태의 얼굴을 갖는 피험자보다 높은 평균 교합력이 측정되었다. Koç 등15은 성별, 나이, 얼굴형태 등이 최대교합력에 어떻게 영향을 주는 가에 대해 연구하였다. 19 - 20세의 남자 17명, 여자 17명을 대상으로 사진을 찍어 사진 상에서 nasion, menton, zygion, gonion을 표시한 후 길이를 측정하였다. 실험결과 남성의 경우 얼굴이 길수록 교합력이 작게 측정되었다. 성별간의 비교에서는 남자가 여자보다 교합력이 크게 측정되었다. 이것은 앞에서 언급한 남성의 해부학적 특징을 원인으로 생각해 볼 수 있다. Palinkas 등16은 나이와 성별이 최대교합력에 어떠한 영향을 미치는지를 조사하였다. 177명을 나이에 따라 5개의 그룹으로 나누었다. 1그룹은 7 - 12세, 2그룹은 13 - 20세, 3그룹은 21 - 40세, 4그룹은 41 - 60세, 5그룹 은 61 - 80세였다. 최대교합력 측정결과 각 그룹에서 남성이 여성보다 평균적으로 30% 교합력이 높게 측정되었다. Calderon 등17은 최대교합력에 대한 이갈이와 성별에 대한 연구를 진행하였다. 180명의 남녀를 대상으로 성별과 이갈이 유무에 따라 4그룹으로 분류하였다. 실험결과 이갈이 유무에 관계없이 평균 최대교합력은 남성에서 여성보다 높게 측정되었으며, 이갈이의 유무는 최대교합력에 영향을 주지 않았다.

위의 연구들을 종합해보면 최대교합력은 방형의 얼굴이 다른 얼굴 형태보다 크며 일반적으로 남성이 여성보다 크다고 생각된다.

최대교합력은 태어나서부터 20세 성인 정도까지 증가하며 그 이후부터 40 - 50세까지 거의 일정하게 유지되다가 감소하는 경향을 보인다.18

Roldán 등19은 성장기에 있는 7 - 15세의 아이 및 청소년 총 380명(여성 182명, 남성 198명)의 교합력을 3년 동안 매년 측정하였다. 그 결과 구치부에서 최대교합력은 16세에서 최대를 기록했으며, 구치부에서 남성이 여성보다 교합력이 크게 측정되었다. Owais 등20은 서로 다른 치열기에 있는 어린이(3 - 18세) 1011명을 대상으로 최대교합력을 측정하였다. 어린이의 나이에 따라 초기 유치열기, 후기 유치열기, 초기 혼합치열기, 후기 혼 합치열기, 영구 치열기로 총 5가지 그룹으로 나누었다. 실험결과 나이가 증가할수록 교합력은 증가하였다. 나이와 성별, 키가 최대교합력을 예측하는데 중요한 요인이었다. Bakke 등18은 남성 59명, 여성 63명 총 122명 의 건강한 사람을 대상으로 편측성 교합력을 측정하였다. 실험결과 여성은 25살 이후 남성은 45살 이후 나이가 들면서 감소하는 것으로 나타났다. 특히 여성에서 나이에 따라 상당히 교합력이 감소했다. Ikebe 등21은 노화와 일반적인 건강상태가 노인에서 교합력에 어떤 영향을 주는 지에 대해 연구하였다. 60세 이상의 850명을 대상으로 최대교합력을 측정하였다. 실험결과 교합력은 나이와 통계적으로 유의하지만 약한 상관관계를 나타내었다. 일반적으로 노화로 인한 신체의 기능저하를 교합력 감소의 원인으로 생각할 수 있다. 하지만 치아 상실은 신체적인 노화가 아니라 병적인 노화과정이기 때문에 교합력 감소를 자연적인 노화현상이라고 판단할 수 는 없다.

나이에 따른 교합력의 영향을 살펴본 결과 태어나서부터 50세 정도까지는 상관관계를 가지지만 그 이후에는 치아 관리 여부에 따라 상관성이 약해짐을 알 수 있었다.

거상근에 의해 발생되는 하중은 치근막의 기계 수용 체에 의해 조절된다.22 치주질환은 치근막 기계 수용체 의 역치 수준을 감소시키게 된다.23 이러한 상황이 교합력 감소에 영향을 준다.24

Alkan 등24은 만성치주염 환자의 교합력을 정상 그룹 과 비교하는 실험을 시행하였다. 첫 치주치료를 완료 한 20명의 만성 치주염 환자와 건강한 치주를 갖는 20명을 대상으로 실험하였다. 실험결과 만성치주염 환자 군에서 교합력과 교합면 접촉면적이 정상 그룹보다 상당히 작게 측정되었다. 따라서 치주염이 교합력에 부정적인 영향을 준다는 것을 알 수 있었다. Takeuchi와 Yamamoto23은 치주치료의 유지단계에 있는 만성치주염 환자를 대상으로 치주적 상태와 교합력 간의 관계를 조사하였다. 198명의 치주치료의 유지단계에 있고 만성 치주염으로 진단 받은 환자를 대상으로 치주낭 탐침 깊이, 임상적 부착 소실, 탐침시 출혈, 치아 동요도 등을 조사하였다. 실험결과 평균 임상적 부착 소실이 증가할수록 교합력과 교합면 접촉면적이 감소하는 경향을 보였 고 교합압이 서서히 증가하는 경향을 나타내었다. 이러한 현상이 발생하는 원인으로 치주염 진행 과정에서 감소된 치주인대로 인해 말초신경기전이 손상되어 면적당 받는 힘이 증가한 것으로 생각된다.

측두하악장애는 종종 턱관절과 근육의 통증, 제한된 개구, 관절음과 염발음의 가장 일반적인 징후와 증상에 따라 정의되어왔다.25 특히 측두하악근육과 저작근육에 관계된 통증이나 저작계의 기능적, 구조적 문제와 관련된 징후와 증상을 말한다.26 측두하악장애의 병인은 다인자성인 것으로 알려져 있다.8 교합력 측정을 통해 측두하악장애를 가진 환자의 교합 기능을 이해하는데 도움이 될 수 있다.26

Pizolata 등25은 턱관절 질환과 이갈이가 있는 환자에 서 최대교합력을 측정하였다. 38명의 실험자를 턱관절 질환과 이갈이가 있는 19명과 대조군 19명으로 나누었다. 실험결과 턱관절 질환과 이갈이가 있는 여성이 다른 그룹보다 낮은 교합력이 관찰되었다. 턱관절 질환과 이갈이가 있는 남성에서는 교합력이 정상 그룹보다 는 낮게 측정되었으나 통계적인 차이는 관찰되지 않았다. Hansdottir와 Bakke27는 턱관절 통증이 교합력에 어떤 영향을 주는 지에 대해 연구하였다. 턱관절 질환이 있는 20명의 여성과 건강한 여성 20명을 대상으로 압력 통각 역치, 최대 개구량, 교합력 등을 측정하여 비교하였다. 실험결과 턱관절 질환이 있는 여성에서 건강한 여성보다 유의하게 교합력이 낮게 측정되었다. Bakke와 Hansdottir28는 턱관절 질환이 있는 20명의 여성과 대조군 20명의 여성을 대상으로 3년간의 후속연구를 진행하였다. 일반적인 턱관절 치료 3년 후 최대교합력 측정결과 최초 측정시보다 상당히 증가된 것을 관찰할 수 있었다. 이것은 턱관절 통증의 감소가 환자의 기능회복에 영향을 주었을 것이라고 생각된다. Pereira-Cenci 등29은 혼합치열기, 영구치열기에 있는 6 - 18세의 101명의 학생을 대상으로 턱관절 질환의 증상과 교합력의 관계를 평가하였다. 실험결과 턱관절 질환을 갖고 있는 영구치열기의 여학생에서 교합력 감소가 나타났고 이것을 통해 턱관절 근육통증이 교합력 약화를 가져오는 것으로 생각된다.

위의 연구결과와는 대조적으로 Pereira 등30은 40명의 건강한 성인을 대상으로 성별과, 턱관절 질환의 유무에 따라 4그룹으로 나누어 최대교합력을 측정하였다. 실험 결과 턱관절질환이 있는 그룹과 대조군에서 최대교합력의 차이는 발견되지 않았다. 이 실험에서는 턱관절 질환이 교합력에 영향이 없다고 결론내었다. Hotta 등31은 총 의치를 사용하는 여성 환자들을 대상으로 턱관절 질환의 유무에 따라 최대교합력을 측정하였다. 턱관절 질환이 있는 9명과 대조군 9명을 대상으로 하였다. 실험결과 턱관절 질환이 있는 그룹에서 평균교합력이 작게 측정 되었지만 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

위의 연구를 살펴보면 측두하악장애의 유무가 교합력에 상이한 영향을 주는 것을 알 수 있다. 교합력에 영향을 준 연구에서는 특히 남성보다 여성의 교합력 감소가 관찰되었다. 이것은 남성의 경우 동통 역치와 내성이 높아 측두하악장애가 있는 경우에도 교합력 감소에 영향을 주지 못하지만 여성의 경우 동통 역치와 내성이 낮고 턱관절 근육의 장기적인 저활동으로 인해 교합력의 감 소로 이어졌을 것이라고 생각된다.25 측두하악장애의 교합력에 대한 영향이 명확하지 않으므로 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것이다.

치아의 수와 위치, 치아의 상태는 교합력을 평가하는 중요한 요인이다.32 최대 교합력은 치아의 수와 양의 상관관계를 보이며 치아간의 접촉수가 최대 교합력에 영향을 미치는 중요한 인자로 생각된다.5

Al-Zarea3는 한 악궁에서 한쪽에는 고정성 국소 의치를 갖고 있고 반대쪽에는 정상 치열인 85명의 지원자(남자 43명, 여자 42명)를 대상으로 최대교합력을 측정하였다. 그 결과 정상치열(596.2 ± 76.3 N)에서 고정성 국소 의치 부위(580.9 ± 74.3 N)보다 통계적으로 유의하게 교 합력이 높게 측정되었다. Borie 등33은 지역 토착민과 토착민이 아닌 100명을 대상으로 새로운 총의치를 장착하였을 때 최대교합력을 비교하였다. 그 결과 지역 토착민 이 토착민이 아닌 피험자보다 최대교합력이 높게 측정 되었으며 새로운 총의치 장착 1달 후의 교합력이 장착한 당일의 교합력보다 높게 측정되었다. 이것은 새로운 보철물의 적응기간이 필요함을 나타낸다. Tripathi 등12은 80명의 무치악 피험자와 80명의 유치악 피험자를 대 상으로 최대교합력을 비교하였다. 실험 결과 유치악 피 험자(13.9 kg)가 무치악 피험자(2.4 kg) 보다 높게 교합력이 측정되었다. Al-Omiri 등34은 동일한 피험자에서 자연치열과 임플란트 지지형 고정성 보철물의 교합력 을 비교하였다. 40명의 피험자를 대상으로 실험한 결과 자연치열의 교합력(595.1 N)이 임플란트 지지형 고정성 보철물의 교합력(577.9 N)보다 유의하게 높게 측정되었 다. Rismanchian 등35은 총의치를 사용하는 환자와 상악에는 총의치를 사용하고 하악에는 임플란트지지형 피개 의치를 사용하는 환자를 대상으로 최대교합력을 측정하였다. 75명의 45 - 65세의 환자를 3가지 그룹으로 나누었다. 첫 번째는 총의치를 6개월 사용한 그룹, 두 번째는 총의치를 10년정도 사용한 그룹, 세 번째는 상악에는 총 의치를 사용하고 하악에는 임플란트 지지형 피개의치를 사용하는 그룹이였다. 실험결과 첫 번째 그룹은 5.65 ± 1.46 kgf, 두 번째 그룹은 7.01 ± 2.1 kgf, 세 번째 그룹은 12.22 ± 27 kgf로 측정되었다. 최대교합력은 하악에서 임플란트 지지형 피개의치를 사용한 그룹이 가장 높게 측정되었다. Miyaura 등36은 구치부에서 총의치, 국소의치, 고정성 국소의치, 자연치열인 환자에서 교합력을 측정하여 비교하였다. 총 590명의 피험자를 보철물 장착 종류에 따라 4가지 그룹으로 나누었다. 실험결과 자연치열 그룹에서의 교합력을 100%로 봤을 때 각각 고정성 부분의치, 국소의치, 총의치 그룹에서 80, 35, 11%로 측정되었다. 또한 총의치 그룹에서는 고정성 부분의치, 국소의치 그룹보다 높은 교합압이 관찰되었다.