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서론
완전 혹은 부분 무치악 부위에 임플란트를 식립하여 상실된 치아를 대체하는 보철수복 방법은 장기간의 높은 성공률이 보고된 이후 여러 환자들이 선택할 수 있는 치료방법이 되고 있다.1 임플란트를 이용한 보철수복이 보편화됨에 따라 다양한 종류의 임플란트가 연구 개발되었으며, 치과의사는 여러 회사의 임플란트를 선택하여 사용할 수 있게 되었다.2
임플란트의 변연골 높이가 유지되는 것은 임플란트의 성공과 생존을 위한 기준 중에서 임플란트 주변 조직의 반응을 확인하기 위한 기준이 된다. 임플란트 수복의 장기적인 성공을 위해서 임플란트 주변의 골조직과 연조직이 안정적으로 유지되는 것이 중요하기 때문이다. 일반적으로 무치악 부위에 임플란트를 식립하고 기능적인 부하를 시작한 첫 1년 동안 임플란트의 변연골이 약 1.5 - 2 mm 정도 소실되고, 이후 매년 약 0.2 mm 이하가 소실된다고 보고되었다.1-3
임플란트 수복 후 초기 골소실이 발생하는 이유는 수술 시 외상, 과도한 교합력, 임플란트 주위염, 미세간극의 존재, 생물학적 폭경 그리고 임플란트 경부 디자인(crestal module) 등이 있다.4 임플란트의 변연골 소실을 줄이기 위해 수술 시 외상을 줄이고 과도한 교합력이 가해지지 않도록 조정하며, 임플란트 주위염이 발생하지 않도록 구강위생을 유지하고 임플란트 경부 디자인을 주의 깊게 선택해야 한다. 하지만 임플란트 주변의 생물학적 폭경은 약 3 - 4 mm로써 자연치의 생물학적 폭경인 2 mm 내외보다 크기 때문에, 임플란트 식립 이후 생물학적 폭경을 형성하는 과정에서 초기 골소실이 필연적으로 발생하게 된다.4 또한 일반적으로 사용되는 2-piece 형태의 임플란트인 경우 임플란트 고정체와 지대주의 연결부위(implant-abutment junction, IAJ)에 미세간극이 존재하기 때문에 임플란트의 변연골 소실을 줄이기가 쉽지 않다.5
2006년 Lazzara 등6은 임플란트 platform switching 개념을 소개하였는데, 이는 임플란트 고정체 상부에 보다 작은 직경의 지대주를 연결하여 변연골이 재형성되는 곳을 변화시켜 임플란트의 변연골 소실을 감소시킨다는 것이다. 일반적으로 사용하는 임플란트 고정체와 같은 직경의 지대주를 연결하는 platform matching의 경우와 달리, platform switching을 시행하면 임플란트 고정체와 지대주 연결부위가 임플란트 platform 내측으로 이동하여 미세간극이 좀 더 임플란트 내측에 존재하게 된다. 이에 따라 염증세포의 침윤대가 임플란트의 내측으로 이동하며 임플란트 주변의 생물학적 폭경이 재형성되는 부위가 수평적으로 늘어나게 된다. 결국 platform matching을 한 통상적인 임플란트 보철수복과 비교해볼 때, platform switching을 시행하게 되면 임플란트의 변연골을 좀 더 보존할 수 있다는 개념이다.
임플란트 주변의 골 높이와 골 결함 등을 평가하기 위해서 치근단 방사선 사진이 일반적으로 사용되고 있다. 하지만 임플란트의 미세한 변연골의 변화를 정량적으로 측정하기에는 한계가 있다. 따라서 임플란트에 관한 연구와 환자의 정기검진 시 사용하는 진단적인 도구로써 디지털 공제술이 제안되었다.7 디지털 공제술은 컴퓨터 프로그램을 이용하여 시간 간격을 두고 촬영한 두 장의 방사선 사진을 중첩시킨 후 이를 공제하여 경조직 변화를 확인하는데 유용한 술식이다. 이는 비침습적이고 정확도가 높은 방법으로 임플란트의 미세한 변연골 소실을 측정하는데 정량적으로 이용될 수 있다.8
따라서 본 연구는 원광대학교 치과병원 임플란트 센터에 내원한 환자를 대상으로 임플란트 고정체와 지대주의 직경이 일치하는 platform matching 임플란트와 임플란트 고정체보다 작은 지대주를 연결하는 platform switching 임플란트의 변연골 소실량을 디지털 공제술을 통해 측정하고 비교하여 platform switching 개념의 임상적 의의를 알아보고자 한다.
연구 재료 및 방법
1. 환자선택
2005년 6월부터 2013년 5월 사이에 원광대학교 치과병원 임플란트 센터에서 임플란트를 식립하고 보철치료를 시행한 환자 중 임플란트 수복 후 적어도 6개월 이상 주기적인 관찰이 이루어진 환자를 선택하여 진료기록부를 조사하였다. 임플란트를 식립한 환자의 수는 총 82명(남자 43명, 여자 39명)이고, 환자의 연령은 22세에서 76세의 분포를 보였으며, 평균 연령은 55.3세였다. 총 임플란트의 개수는 150개로 platform matching 임플란트는 80개, platform switching을 시행한 임플란트는 70개였다. 관찰 기간은 6개월에서 63개월이였으며, 평균 관찰 기간은 24.9개월이었다.
2. 진료기록부 조사
진료기록부를 조사하여 환자의 성별과 연령, 내원 시기, 임플란트의 식립위치, 직경, 길이, 임플란트 제조사와 지대주 연결방법, 보철물의 연결고정 유무를 조사하였다.
3. 임플란트 종류와 분포
식립된 임플란트 제조사는 외부육각 연결구조 방식의 Osseotite (Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL, USA) 임플란트 55개, 내부육각 연결구조 방식의 Xive (Friadent, Mannheim, Germany) 임플란트 91개, Pitt-easy (Oraltronics, Bremen, Germany) 임플란트 4개였다. 임플란트의 직경은 3.75 - 6.0 mm이고, 임플란트 길이는 8.0 - 15.0 mm였으며, platform matching을 시행한 임플란트는 80개, platform switching을 시행한 임플란트는 70개였다(Table 1).
Table 1
Distribution of implants used in this study
4. 변연골 소실량 측정
디지털 치근단 방사선 사진 촬영기 KODAK 2200 Intraoral X-ray System (Kodak-Trophy, Paris, France)으로 70 kVp, 7 mA의 조건에서 임플란트 식립 시와 최근 내원 시에 촬영한 구강내 치근단 방사선 사진을 이용하였다. CCD 형태의 센서 KODAK RVG 6100 Digital Radiography System (Carestream Dental, Atlanta, GA, USA)을 통해 촬영한 영상 정보를 πviewSTAR (INFINITT, Seoul, Korea)를 이용하여 DICOM 영상으로 전환하고 이를 Tiff 파일로 변환하여 개인용 컴퓨터에 저장하였다.
Emago advanced v5.6 (Oral diagnostic systems, Amsterdam, Netherlands) 프로그램으로 임플란트 식립 시와 마지막 내원 시 촬영한 사진을 100% 확대하여 동일한 위치에 각각 8개의 참고점을 설정하고(Fig. 1), 설정된 참고점을 기준으로 마지막 내원 시의 사진을 기하학적으로 표준화시키고 대조도와 흑화도를 일치시킨 사진을 획득하였다. 이후 획득된 사진을 임플란트 식립 시에 촬영된 사진과 공제하여 최종적으로 디지털 공제 사진을 얻었다.
최종적으로 획득한 디지털 공제 사진에서 임플란트 platform의 길이(D’)를 측정하고, 이에 수직으로 임플란트 근원심의 변연골 소실량(L’)을 각각 측정하여 아래의 비례식을 이용하여 실제 임플란트의 변연골 소실량을 계산하였다(Fig. 2).
Fig. 2
References used to measure the actual marginal bone loss. D’: diameter of implant fixture platform on digital subtraction image, L’: marginal bone loss on digital subtraction image.
L = D × L’ / D’
L: actual amount of marginal bone loss (mm)
L’: measured amount of marginal bone loss (mm)
D: actual diameter of implant fixture platform (mm)
D’: measured diameter of implant fixture platform (mm)
5. 통계분석
Platform matching 임플란트와 platform switching 임플란트의 변연골 소실량을 비교하기 위하여 독립표본 t 검정을 시행하였다. Platform 형태에 따라 임플란트 직경, 길이, 지대주 연결방법 및 보철물 연결고정 유무가 임플란트의 변연골 소실에 미치는 영향을 알아보기 위해서 일원배치 분산분석(One-way ANOVA)을 사용하여 통계처리하였으며, 사후분석은 Tukey HSD test를 사용하였다. 모든 통계는 SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하였으며, 유의확률이 0.05 이하인 경우 유의하다고 평가하였다.
결과
1. Platform matching 및 platform switching 임플란트의 변연골 소실량
Platform matching 임플란트는 1.16 ± 0.54 mm, platform switching 임플란트는 0.68 ± 0.27 mm의 변연골 소실을 나타내어 platform switching을 시행한 임플란트의 변연골 소실이 유의하게 적었다(Table 2, Fig. 3).
2. 임플란트 직경에 따른 platform matching 및 platform switching 임플란트의 변연골 소실량
임플란트의 직경은 3.75 - 6.0 mm의 분포를 보이며, 각 제조사 별로 동일하지 않으므로 3.75 - 4.5 mm, 4.9 - 6.0 mm의 2개의 군으로 분류하여 측정하였다. 임플란트 직경에 따른 변연골 소실은 차이가 없었으며, 같은 군에서 platform switching 임플란트의 변연골 소실이 적었다(Table 3, Fig. 4).
Table 3
Marginal bone loss around implants according to implant diameter
3. 임플란트 길이에 따른 platform matching 및 platform switching 임플란트의 변연골 소실량
임플란트의 길이는 8.0 - 15.0 mm의 분포를 보이며, 각 제조사 별로 동일하지 않으므로 8.0 - 10.0 mm, 11.0 - 12.0 mm, 13.0 - 15.0 mm의 범위로 분류하였다. 임플란트 길이에 따른 변연골 소실량은 유의성 있는 차이가 없었으며, 임플란트 길이가 8.0 - 10.0 mm, 13.0 - 15.0 mm의 군에서는 platform switching 임플란트의 변연골 소실이 적었다(Table 4, Fig. 5).
Table 4
Marginal bone loss around implants according to implant length
4. 지대주 연결방법에 따른 platform matching 및 platform switching 임플란트의 변연골 소실량
임플란트는 지대주 연결방법에 따라 외부육각(external hex) 연결구조와 내부육각(internal hex) 연결구조로 구분할 수 있다. 외부육각 연결구조 임플란트에서는 platform matching, platform switching에 따른 변연골 소실의 차이가 없었으며, 내부육각 연결구조 임플란트에서는 platform switching 임플란트의 변연골 소실이 적었다(Table 5, Fig. 6).
Table 5
Marginal bone loss around implants according to implant-abutment connection type
5. 보철물 연결고정 유무에 따른 platform matching 및 platform switching 임플란트의 변연골 소실량
인접한 보철물과 연결고정한 임플란트 수복물은 104개, 단일치아 보철물로 수복한 임플란트 수복물은 46개였다. 보철물 연결고정 유무에 따른 변연골 소실량은 유의성 있는 차이가 없었으며, 같은 군에서는 platform switching을 한 임플란트의 변연골 소실량이 적었다(Table 6, Fig. 7).
Table 6
Marginal bone loss around implants according to implant prosthesis splinting
고찰
임플란트를 이용한 보철수복 후 임플란트의 변연골 소실은 피할 수 없는 것으로 보고되며,1-5 많은 연구에서 임플란트 보철의 교합압은 임플란트의 치조정 부위에 집중되기 때문에 임플란트 고정체의 첫 번째 나사선 높이까지 치조정골이 재형성되고, 연조직이 임플란트 주변으로 생물학적 폭경이라고 불리는 점막 방어벽을 형성한다고 하였다.6,9
Ericsson 등10의 조직학적 연구에 따르면 임플란트 고정체와 지대주의 접합부위를 중심으로 1.5 mm의 염증세포가 침윤되는 지대주 염증세포 침윤대(‘abutment’ inflammatory cell infiltrate, aICT)가 존재하며, 그 하방으로 약 1 mm의 건전한 결합조직이 존재하기 때문에 변연골이 소실된다고 하였다. 또한 Hermann 등5은 방사선학적 연구를 통해 일반적인 2-piece의 임플란트에서 미세간극이 존재하여 초기 치유기간 동안에 변연골 재형성이 빠르게 진행된다고 하였다. 이외에도 임플란트 식립시 외상과 임플란트 주변 점막에 염증이 발생할 경우, 그리고 임플란트 경부 디자인이 거칠고 경사가 질 경우 교합력을 골에 전달하기 때문에 변연골 소실은 피할 수 없다.4 따라서 임플란트의 장기적인 성공을 위해서는 임플란트의 변연골이 안정화되도록 유지관리해야 한다.
임플란트를 이용한 치료의 초창기에 5.0 mm, 6.0 mm의 넓은 직경의 고정체에 직경이 일치하는 지대주를 이용하지 못하는 경우 4.1 mm의 지대주를 이용한 결과 변연골이 보존되는 것을 관찰한 것을 시작으로 platform switching의 개념이 시작되었다.4
Cappiello 등11은 전체 131개의 임플란트 보철 수복물을 대상으로 1년 동안 임상적 및 방사선학적 연구를 통해 platform matching 임플란트의 경우 1.67 ± 0.37 mm의 변연골이 소실되었고, platform switching 임플란트는 0.95 ± 0.32 mm의 변연골이 소실되었다고 하였다. 이에 platform switching이 임플란트 주변 치조정골의 흡수를 줄이며 임플란트의 장기적인 성공률을 높인다고 하였다.
De Almeida 등12은 6 - 60개월 정기검진을 시행한 환자를 대상으로 변연골 소실량을 비교한 결과, platform matching 임플란트의 변연골 소실은 2.30 mm인 반면에 platform switching 임플란트의 변연골 소실은 0.27 mm를 보였다. 결국 임플란트 고정체와 지대주의 접합부위를 수평적으로 재위치시키는 platform switching이 임플란트의 변연골 소실을 최소화하는데 효과적이라고 하였다.
본 연구에서도 platform matching 임플란트는 1.16 ± 0.54 mm, platform switching 임플란트는 0.68 ± 0.27 mm의 변연골 소실을 나타내어, platform matching 임플란트에 비하여 platform switching을 시행한 임플란트의 변연골 소실이 유의하게 적었다. 이는 platform switching을 통해 변연골 재형성 부위가 임플란트 platform 내측으로 이동하고 생물학적 폭경이 수평적으로 늘어나서, platform switching 임플란트 주변 변연골이 platform matching 임플란트에 비해 좀 더 보존되었기 때문으로 사료된다.
하지만 Enkling 등13의 연구에서는 임플란트 식립 시와 보철수복을 한 1년 후 임플란트의 변연골 소실량을 측정한 결과 platform matching 임플란트의 변연골 소실은 0.58 ± 0.55 mm, platform switching 임플란트의 변연골 소실은 0.53 ± 0.35 mm였다. 결과적으로 platform matching, platform switching 임플란트에서 변연골 소실량의 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 platform matching 임플란트와 platform switching 임플란트의 지대주 직경이 동일한 조건에서 변연골 소실량을 비교했기 때문에 변연골 소실의 차이가 발생하지 않았다고 하였다.
Himmlová 등14은 임플란트를 대상으로 3차원 유한요소분석을 시행한 결과, 임플란트의 응력이 대부분 임플란트의 경부에 집중되고, 임플란트의 직경과 길이가 증가함에 따라 응력이 줄어든다고 보고하였다. 하지만 임플란트 길이 증가에 따라 응력이 줄어드는 효과보다 임플란트의 직경이 증가함에 따른 응력분산 효과가 더 크다고 하였다. 또한 Lee 등15은 단일치 임플란트에서 임플란트 고정체와 지대주 직경을 달리하여 광탄성 응력을 분석한 결과, 임플란트 고정체의 직경이 증가할수록 고정체 변연부의 응력집중이 낮게 나타났다고 하였다.
하지만 Montaser16는 120명의 150개 단일 임플란트 보철물을 대상으로 3.5 mm, 4.3 mm, 5.0 mm 직경의 임플란트의 변연골 소실량을 식립 1년, 2년, 3년 후 방사선 사진을 이용하여 측정한 결과, 임플란트의 직경이 클수록 임플란트의 변연골이 더 소실된다고 보고하였다.
본 연구에서는 임플란트 직경에 따른 변연골 소실에 차이가 없었다. 그러나 통계적으로 유의하지는 않았지만 임플란트의 직경이 큰 군에서 변연골 소실량이 많았고, 그 이유는 임플란트 식립 수술 시 응력이 더 크게 발생하였으며 골질이 나쁜 부위에 직경이 큰 임플란트를 선택하는 경우가 많아 변연골이 좀 더 흡수된 것으로 추측된다.
Pierrisnard 등17은 임플란트 길이에 따른 3차원 유한요소분석 결과 임플란트의 길이에 관계없이 임플란트 주변의 최대응력은 비슷하다고 하였으며, 본 연구에서도 임플란트 길이에 따른 변연골 소실의 차이가 없었다. 또한 Myung 등18도 디지털 공제술을 이용하여 임플란트의 변연골 소실량을 측정한 연구에서 임플란트 길이에 따른 변연골 소실의 차이가 없었다고 보고하였다. 이는 임플란트 길이와 상관없이 응력은 임플란트 경부에 집중되기 때문일 것으로 추측되며, 본 연구에서도 임플란트 길이에 따른 임플란트 주변 변연골 흡수량은 유의한 차이가 없었다.
Gurgel-Juarez 등19은 임플란트 지대주 연결형태 및 platform 형태에 따라 상악 전치부 모형으로 3차원 유한요소분석을 시행하였다. 그 결과 내부육각 연결구조의 임플란트에 비해 외부육각 연결구조의 임플란트에서 응력집중이 덜 발생한다고 하였으며, platform switching의 효과로 인하여 응력이 적게 집중된다고 하였다. Yang 과 Maeda20도 platform switching 임플란트에서 응력이 덜 발생하며, platform switching의 효과가 외부육각 연결구조의 임플란트에서 더 효과적이라고 하였다.
몇몇 연구에서는 내부육각 연결구조의 임플란트가 고정체 내면에서 좀 더 넓고 깊은 접촉면을 가지기 때문에 안정성이 높아 외부육각 연결구조의 임플란트보다 응력분산에 더 효과적이라고 하였다.21,22 또한 Koo 등23은 방사선 사진을 통하여 외부육각 연결구조 임플란트 주변의 치조정골 소실이 내부육각 연결구조 임플란트에 비하여 더 많았다고 하였다. Kim 등24은 3차원 유한요소분석을 통하여 각기 다른 내부연결 방식의 임플란트에서 응력분포 양상이 다양하게 나타났다고 하였다.
본 연구에서는 외부육각 연결구조의 임플란트에서는 platform matching, platform switching에 따른 변연골 소실에 따른 차이가 없었으며, 내부육각 연결구조의 경우 platform switching 임플란트에서 변연골 소실이 유의하게 적었다.
최근 Schwarz 등25,26은 platform switching으로 인하여 치조정골의 소실을 줄이거나 최소화할 수 있으나 임플란트의 지대주 연결방법에 따른 영향에 대한 연구가 아직은 미비한 실정이기 때문에 좀 더 많은 연구가 뒷받침되어야 한다고 하였다. 그리고 임상가들은 임플란트 주변 치조정골의 재형성에 영향을 미칠 수 있는 미세 움직임 또는 미세 누출이 존재하지 않는 임플란트 시스템을 신중하게 선택해야 한다고 하였다.
일반적으로 보철물을 연결고정할 경우 임플란트 사이에서 교합압을 분산시키며 골과 임플란트 계면에 가해지는 수평적인 힘을 최소화하고 골과 임플란트 표면의 접촉면을 증가시켜 임플란트의 장기간 성공을 높인다고 한다. 하지만 Yilmaz 등27은 환자의 CT 자료를 기초로 제작한 하악 모형에 2개의 시멘트 유지형 보철물을 연결고정한 것과 그렇지 않은 것에 일정한 힘을 가한 후 3차원 이미지 상관법을 이용하여 응력분포를 확인한 결과, 2개의 보철물을 연결고정한 것과 분리한 것의 유의한 차이를 보이지 않았다. 본 연구에서도 인접 임플란트 보철물과 연결고정한 것과 단일 임플란트 보철물의 변연골 소실량은 유의차를 보이지 않았으며, 단지 platform switching에 의해 변연골 소실이 줄어들었음을 확인하였다.
임플란트의 안정성을 평가하기 위한 방법으로는 임상검사, periotest, resonance frequency analysis (RFA), 방사선학적 측정, 조직학적 표본관찰 등의 방법이 있다. 이와 같은 여러 가지 방법 중에서 비파괴적이며 경제적인 방법으로 치근단 방사선 사진을 촬영하여 임플란트의 변연골 소실 여부를 확인하게 된다.28 하지만 치근단 방사선 사진을 임플란트 장축에 수직으로 촬영하지 않았거나 임플란트 식립 시와 최근 내원 시의 방사선 사진의 촬영 각도가 일치하지 않은 경우에는 변연골 소실량을 정확하게 측정하기 어렵다. 또한 Bittar-Cortez 등29은 변연골 높이를 치근단 방사선 사진과 디지털 공제 영상으로 측정하여 비교한 연구에서 관찰자 간 측정한 변연골 높이에 유의한 차이를 보이기 때문에, 변연골 측정 시 관찰자는 매우 주의하여야 한다고 하였다. 또한 Hürzeler 등30은 보철 수복 시와 기능 1년 후 platform switching 임플란트의 변연골 흡수량을 측정하기 위해 자가중합형 레진을 이용하여 환자 개개인마다 방사선 사진 형판을 만들어 표준화된 방사선 사진을 촬영하였는데, 이러한 방법 등을 통해서 좀 더 정확한 임플란트의 변연골 높이를 측정할 수 있을 것으로 사료된다.
Dunn 등31은 디지털 공제 영상을 획득 시 확대된 영상에서 참고점을 설정하여 두 장의 방사선 사진을 공제할 경우 정확한 공제 영상을 사용할 수 있다고 하였다. 이에 본 연구에서는 최근 디지털 시스템으로 방사선 사진을 판독할 수 있고 8개의 참고점을 선택하여 디지털 공제 영상을 획득할 있는 Emago advanced v5.6 프로그램을 사용하여 임플란트의 변연골 소실량을 측정하였다. 하지만 반복 가능하며 재현성이 높은 치근단 방사선 사진을 촬영하기 위해서는 필름유지기구를 사용하거나 기타 다른 방사선 촬영 장치가 개발되어야 할 것으로 사료된다.
본 연구에서 임플란트의 platform 형태에 따라 임플란트 직경, 길이, 지대주 연결방법 및 보철물 연결고정 유무가 임플란트의 변연골 소실량에 미치는 영향을 디지털 공제술을 이용하여 측정하고 비교한 결과를 도출하였다. 연구 목표에 맞추어 환자의 진료기록부를 토대로 환자를 선택하고 방사선 사진을 기준으로 변연골 소실량을 측정하여 비교하였는데, 추후 전향적인 연구 목표를 가지고 정기적인 검진을 통해 일정기간 동안 임플란트의 변연골 소실량을 측정해야하며 장기적인 결과가 축적되어야 할 것으로 사료된다.
또한 환자의 전반적인 치주 상태가 임플란트의 변연골 소실에 영향을 주었는지를 확인하기 위해서 해당 임플란트 뿐만 아니라 인접 치아의 치조골 높이의 변화 유무도 함께 측정하여 비교하는 연구가 필요할 것이다. 추가적으로 변연골 소실량을 측정하는 임플란트가 최후방 구치일 경우와 근원심으로 인접치가 존재하는 경우 등 인접치의 영향이 임플란트의 변연골 소실에 미치는 영향에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
결론
2005년 6월부터 2013년 5월 사이에 원광대학교 치과병원 임플란트 센터에서 임플란트를 식립하고 보철치료를 받은 환자 82명(남자 43명, 여자 39명)의 임플란트 150개(platform matching 임플란트 80개, platform switching 임플란트 70개)를 6 - 63개월(평균 24.9개월) 동안 관찰한 후향적 임상 연구를 통하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
Platform matching 임플란트는 1.16 ± 0.54 mm, platform switching 임플란트는 0.68 ± 0.27 mm의 변연골 소실을 나타내어 platform switching을 시행한 임플란트의 변연골 소실이 적었다.
임플란트의 직경과 길이의 차이, 보철물 연결고정 유무와 관계없이 변연골 소실량은 platform switching 임플란트에서 적었다.
내부육각 연결구조 임플란트에서는 platform switching 임플란트의 변연골 소실이 적었으며, 외부육각 연결구조 임플란트에서는 platform matching, platform switching 임플란트의 변연골 소실의 차이가 없었다.
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