이비인후과 외래 진료 시에 고려해야 할 점은 역학적 연관성을 고려해서 판단해야 하는데 최근 14일 이내에 확진 환자와 접촉력, 최근 14일 이내에 코로나19 지역 전파가 있는 국가 방문 혹은 최근 14일 이내에 ‘국내 집단발생’과 역학적 연관성이 분명한 경우이다. 상기 연관성이 불명확하지만 발열(37.5°C 이상)이나 호흡기 증상(기침, 인두통, 갑작스런 후각 장애, 호흡곤란 등)이 있는 환자나 석션, 스프레이, 흡입절삭기(debrider) 등의 에어로졸 발생이 가능한 술기를 하게 되는 경우는 개인보호구{보건용 마스크[KF(Korea filter)94동급 이상]}, 일회용 방수성 긴팔 가운 또는 전신보호복, 일회용 장갑, 고글 또는 안면보호구 등을 착용하고 진료를 보도록 한다[6]. 환자가 외래 진료 시 비강 혹은 구강 검진 시를 제외하고 마스크를 벗지 않도록 교육하며 진료 시 구체적인 지침은 다음과 같다. 비강, 구강, 인후두를 들여다보기 위한 내시경 사용은 가급적 시행하지 않으며, 시행할 경우에는 70% 이상의 알코올이나 차아염소산나트륨으로 세척하고 석션, 스프레이, 비강내충전재(soaked pledget)를 진료 시에 가급적 사용하지 않으며 외래 진료 시에서 간단한 시술을 시행하는 것을 가급적 지양한다. 또한, 비, 후두 내시경이나 외래 시술이 필요한 경우에는 개인 보호구를 착용하고 시행한다(Table 1).

예정 수술 및 외래 처치 같은 경우 단계적인 조치를 필요로 한다. 지역사회 유행이 만연한 지역은 의료인의 감염 가능성이 높고 인공호흡기(ventilator)나 의료자원을 적재적소에 배치하여야 하기 때문에 가급적이면 예정수술이나 외래 처치를 연기하는 것을 권장한다. 지역사회감염이 만연하지 않은 지역의 경우는 예정 수술 및 외래 처치는 병원에서의 중증도 및 응급 여부에 따라 단계적 접근 방법을 참고로 시행여부를 결정할 수 있으나 각각의 결정은 의료전달체계를 담당하는 의사 및 병원이 환자와 상의하여 최종적으로 판단하고 결정한다. 수술을 하는 경우는 최소한의 인력을 투입하여 수술하는 것을 권장한다. 이는 개인보호장구 등의 의료자원 불필요한 낭비 방지 및 의료인력을 보호하기 위함이다. 수술 전 COVID-19검사는 중앙방역대책본부 적응증에 해당하는 경우는 반드시 시행하여야 하고 그 외의 경우는 환자와 상의하여 가능하면 검사를 하는 것을 권장하지만 각각의 병원의 정책 및 의사의 판단에 따른다. 미국 스탠포드 대학에서는 수술 전 48시간 이전에 COVID-19검사가 시행되었을 때 양성인 경우 음성이 될 때까지 수술을 연기하고, 음성인 경우는 위음성이 얼마인지 확인될 때까지는 N95마스크, 안면 보호구 등의 보호장비를 착용하고 수술을 시행하라고 권장하고 있다[7]. 만약 양성이더라도 수술을 시행해야만 하는 경우는 모든 수술실 인력의 전동식호흡보호구(powered airpurifying respirator, PAPR) 착용을 권장하고 있다. 따라서, 예정된 수술 및 시술 시행을 결정하는 것은 다음과 같은 변수를 고려하여 결정한다. 해당 병원 및 지역 COVID-19 감염상황, 개인보호장비의 원활한 공급 여부, 의료인력의 가용성, 병상의 가용성 특히 중환자실 병상, 인공호흡기의 가용성, 환자의 건강상태와 연령, 특히 회복 시 COVID-19 감염 위험도 및 수술 및 처지의 응급 여부이다. 만약 상황이 보다 악화되면 예정 수술 및 비응급 수술을 연기할 수 있으며, 이를 추후 상황 여부에 따라 업데이트하여 제시 할 수 있다. 한편, 수술 전에 COVID-19 검사를 할 수 없는 시간을 다투는 응급 수술의 경우에는 가능한 음압시설이 되어 있는 수술실을 이용하고 개인보호장구 등의 의료자원의 불필요한 낭비방지 및 의료인력 보호를 위해 최소한의 인력을 투입하는 것을 권장한다.

응급실 진료 시 기본적으로 응급실 공간에서 이루어지는 진료 행위는 에어로졸 발생 시술 (비, 후두 내시경 및 석션) 여부에 따라 다음의 개인보호구 권장 기준이 적용된다(Table 1). 에어로졸 발생 시술(비, 후두 및 굴곡성 내시경 혹은 석션)을 하는 경우에는 개인보호구(KF94동급 이상 마스크, 고글 또는 안면보호구, 일회용 긴팔 방수성 가운, 일회용 장갑 및 옵션으로 일회용 모자) 혹은 레벨 D 개인 보호구가 요구되며 에어로졸 발생하지 않는 일반적인 환자 진료를 하는 경우에는 수술용 혹은 덴탈 마스크를 사용하고 일반적인 표준 주의(손위생, 접촉 제한, 기침 예절 등)를 준수한다.

응급실에서 시술하는 경우에는 비출혈 소작, 패킹, 기관절 개술, 기관삽관술 등의 각종 의료 시술을 하는 경우 제시된 수술실 권장사항에 준해서 시행한다. COVID-19 양성 혹은 의심 환자인 경우 레벨 D 개인 보호구 혹은 PAPR 착용 하에 시술을 시행할 것을 권한다. 시술 종료 후 반드시 환경 소독을 시행한다. 응급실에서 외래로 환자를 이동하여 진료하는 경우에는 비, 후두 내시경 및 이비인후과 진료대의 석션을 이용하는 경우 기본적으로 에어로졸이 발생하는 시술로 판단하여 개인보호구(KF94동급 이상 마스크, 고글 또는 안면보호구, 일회용 긴팔 방수성 가운, 일회용 장갑 및 옵션으로 일회용 모자) 혹은 레벨 D 개인 보호구가 요구된다. 한편 환자 접촉은 이루어지지 않고 보호자 면담만 이루어진 경우, 음성환자 지역에 준해서 수술용 혹은 덴탈 마스크 착용 및 일반적인 감염관리 원칙(손위생, 접촉 제한, 기침 예절 등)을 준수할 것을 권장한다.

입원환자 진료 시에는 상황과 위치에 따라 차이가 있을 수 있는데 일반적인 병동 회진 시 개인보호구 권장 기준 및 원칙은 COVID-19 환자와의 접촉 여부를 기준으로 판단하는데 COVID-19 음성환자이면서 발열이나 호흡기 증상이 없는 경우에는 수술용 혹은 덴탈 마스크 착용 및 일반적인 감염관리 원칙(손위생, 접촉 제한, 기침 예절 등)을 준수하며 COVID-19 음성환자이나 발열이나 호흡기 증상이 있는 경우에는 개인보호구(KF94동급 이상 마스크, 고글 또는 안면 보호구, 일회용 긴팔 방수성 가운, 일회용 장갑 및 옵션으로 일회용 모자)를 착용한다(Table 1).

음압격리실에서 COVID-19 환자를 직접 진료 시에는 시술 내용이나 부위에 관계없이 레벨 D 개인 보호구 혹은 PAPR를 착용 해야 한다. 중환자실 공간에서는 COVID-19 양성 여부, 에어로졸 발생 시술(비, 후두 내시경 혹은 석션) 여부와 관계 없이 환자와 접촉 시에는 개인보호구(KF94동급 이상 마스크, 고글 또는 안면보호구, 일회용 긴팔 방수성 가운, 일회용 장갑 및 옵션으로 일회용 모자) 혹은 레벨 D 개인 보호구를 착용해야 한다. 특히, 중환자실에서 시술(비출혈 소작, 패킹, 기관절개술, 기관삽관술 등)을 시행하는 경우 앞서 제시된 수술실 권장사항에 준해서 시행한다. COVID-19 양성 혹은 의심 환자인 경우 레벨 D 개인 보호구 혹은 PAPR 착용 하에 시술을 시행할 것을 권한다. 시술 종료 후 반드시 환경 소독을 시행한다. 환자 접촉은 이루어지지 않고 중환자실 앞에서 보호자 면담만 이루어진 경우, 음성환자 지역에 준해서 수술용 혹은 덴탈 마스크 착용 및 일반적인 감염관리 원칙(손위생, 접촉 제한, 기침 예절 등)을 준수할 것을 권장한다.