유전성 출혈성 모세혈관 확장증(hereditary hemorrhagic telangiectasia, HHT)은 상염색체 우성 유전 질환으로, 동정맥의 기형으로 인해 대부분의 환자에서 비점막의 사소한 자극에 반복적인 비출혈이 발생하며 쉽게 지혈되지 않는 것이 특징적이다[1]. 초기 진단과 치료가 늦을수록 전기 소작술을 반복적으로 시행하게 되고 이로 인해 난치성 비중격 천공이 발생할 수 있으며[2], 이를 예방하기 위한 수술적 치료로 비중격 식피술이 널리 이용되고 있다. 비중격 식피술은 1962년 Saunders [3]가 HHT의 치료를 위해 도입한 이후 널리 이용되고 있는 수술적 치료 방법이다. 수술 방법으로는 주로 연골막 바깥층(supraperichondrial plane)의 점막을 큐렛으로 제거한 뒤 허벅지에서 채취한 피부 이식편을 점막 결손부위에 위치시키고, 비전정부와 이식편을 봉합하여 고정한 뒤 실라스틱 시트(silicon silasic sheet)나 거즈 패킹을 시행하는 방법이 고전적으로 시행되어 왔다[4-6]. 그러나 좁은 비강 내 출혈이 다량 발생하는 상황에서 원하는 부위의 점막을 정확히 제거하는 것은 어려운 일이고, 피부 이식편이 원하는 곳에 위치하도록 조작하는 것도 쉽지 않다. 뿐만 아니라 실라스틱 시트, 거즈 패킹을 시행하는 과정에서 이식편이 움직일 수 있으며, 이식편의 고정과 지지가 제대로 되지 않아 원하는 곳에 적절한 생착이 이루어지지 않을 수 있다. 이를 극복하기 위한 방법들이 여러 연구자들에 의해 시도되었는데, Rimmer와 Lund [7]는 수술 중 시야를 확보하면서도 원하는 부위의 점막을 정확히 제거하기 위해 microdebrider를 이용하여 점막을 제거하는 방식을 보고한 바 있다. 피부 이식편을 삽입할 때에도 접착성 파라핀 드레싱에 이식편을 붙여 비강 내에 삽입한 후 드레싱만을 조심스럽게 제거하여 피부 이식편을 삽입할 때 비교적 쉽게 조작할 수 있도록 하였다. Bastianelli와 Kilty [8])는 연골막 위층으로 점막을 박리하는 방법을 사용하였고, 패킹 없이 fibrin sealant (Tissel^Ⓡ)만을 이용하여 이식편을 비강 내에 고정하였다.

본 저자는 정확한 병변 제거를 위해 microdebrider를 도입했을 뿐만 아니라, 실라스틱 시트와 피부 이식편을 미리 봉합사로 고정하여 비강 내에 삽입하는 방법을 채택하였다. 이는 기존 문헌들에서는 사용된 적이 없는 방법으로, 기존의 방법들에 비해 이식편의 조작이 용이하고 정확하게 이식편을 고정 및 지지할 수 있는 장점이 있어 이에 대해 소개하고자 한다.

본원에서 저자는 2009년 4월부터 2018년 4월까지 조절되지 않는 반복적인 출혈이 발생한 12명의 HHT 환자에게 재수술을 포함하여 13건의 비중격 식피술을 시행하였으며 11건에서는 양측, 2건에서는 일측 비중격 식피술을 시행하였다. 4명에서는 수술 전 비중격의 천공이 있는 상태였으며, 그 중 2명에서는 비중격 식피술과 비중격 천공 봉합술을 동시에 시행하였다. 또한 1건의 경우 비성형술과 동시에 시행하였다. 수술 후 평균 47.81개월(1.37-126.53개월)간 경과 관찰을 시행하였다. 경과 관찰 기간이 12개월 미만인 환자 3명에게는 전화 설문을 통해 재출혈 여부를 확인하였다.

경과 관찰 기간 동안 이식편은 모든 환자에서 성공적으로 생착되었다. 수술 후 1년 이상 경과가 지나고 나서 확인한 결과 열 명의 환자들은 재출혈이 없었거나 감소하였다고 보고하였다. 그 외 두 명의 환자에서는 이식이 이루어지지 않고 남은 부위에서 조절되지 않는 코피가 다시 발생하여 재수술을 시행하였다. 한 명은 비중격 식피술을 재시행받았고, 다른 한 명은 성형외과 협의하 유리 전완 요골 피판을 이용한 비강 재건술을 시행받았다. 재수술후에는 두 명 모두 출혈의 재발이 없었다.

결론적으로 실라스틱 시트와 피부 이식편을 봉합하여 복합 이식편을 만든 뒤 비강 내에 이식하는 술식을 이용해 이식편을 쉽게 조작할 수 있고 적절한 이식편의 지지와 고정을 이룰 수 있으며, 수술 후 생착률 및 예후 또한 우수한 것으로 생각된다.