1989년 1월부터 2017년 8월까지 한림대학교 성심병원 및 강동성심병원을 내원하여 선천성 중이진주종 진단하에 수술적 치료를 받은 환자들을 대상으로 하였으며, 수술기록을 포함한 의무기록 자료와 2005년 대한이과학회에서 배포한 중이수술 데이터베이스 프로그램에 저장/관리된 자료를 이용하여 후향적 분석을 시행하였다. 연구기간 동안 만성중이염, 진주종 및 선천성 진주종으로 본원에서 수술을 받은 환자의 수는 각각 4580예, 1100예 및 142예로 선천성 중이진주종은 전체 만성중이염 환자의 3.1%에 해당하였으며, 전체 진주종 환자 중 12.9%에 해당하였다(Fig. 1). 총 142예의 선천성 중이진주종 모두 전신마취하 수술로 시행되었고, 같은 기간에 단일 술자에 의해 시행된 수술례만 연구 대상에 포함하였다. 142예 중 첫 수술(primary operation)로서 시행받은 경우는 112예였으며 술 후 재발되어 재수술(revision operation)로서 시행받은 경우는 30예였다. 재수술을 시행받은 30예 중 둘째 수술을 받은 22예는 본원에서 첫 수술을 받고 재발한 17예와 외부에서 첫 수술을 받은 후 재발한 5예가 포함되었고, 세번째 수술을 받은 경우는 6예 그리고 네 번째와 다섯 번째 수술을 받은 경우는 각각 1예가 있었다. 첫 수술군은 남자가 80예, 여자가 32예, 평균 연령은 7.2세였고, 재수술군은 남자가 24예, 여자가 6예. 평균 연령은 9.4세였고, 두 번째 수술을 받은 22예만 따로 보면 남자가 16예(3~17세, 평균 나이 9.2세) 여자가 6예(7~22세, 평균 나이 12.5세)였다.

모든 대상 환자는 임상적으로 술 전 고막 소견 및 영상의학적으로 전산화측두골단층촬영(temporal bone computerized tomography, TBCT) 소견을 참고하여 Potsic 등[10]의 병기체계 및 최근 새롭게 제안된 Kim [5]의 병기체계를 사용하여 각각의 병기를 분류하였다. Potsic 등[10]의 병기 I기는 중이 내 하나의 quadrant에 국한된 병변, II기는 둘 이상의 quadrant 병변이나 이소골 침범, 유양동 침범은 없음, III기는 이소골 침범이 있고, 유양동 침범은 없음, IV기는 유양동 침범이 있음의 4단계로 그리고, Kim [5]의 A 병기는 고실 전방 부위 병변, P 병기는 고실 후방 부위 병변이며 이소골 침범 유무와는 무관하고, 유양동 침범은 없음, M 병기는 유양동 침범이 있음, R 병기는 재발잔류성 병변의 4단계로 구성되어 있다(Table 1, Fig. 2). 고실 전방 부위와 고실 후방 부위에 병변이 걸쳐져 있는 경우는 P 병기로 분류하였으며, 상고실(attic portion)을 침범한 경우는 M 병기로 분류하였다. R 병기는 진주종을 근절하기 위한 일 차적 수술 후에 다시 자라나는 형태로 발생한 recidivistic 진주종으로 잔류 진주종과 재발성 진주종 두 가지 부류가 있으나, 실제로 임상에서 이를 쉽게 구별하기는 힘들므로 R 병기에는 이 두 가지를 모두 포함하였다.

모든 대상 환자에서 Potsic 등[10]의 병기를 사용하였을 경우와 Kim [5]의 병기를 사용하였을 경우의 병기별 재발률을 각각 분석하였으며 진주종의 재발은 술 후 1년 이상 추적한 고막 소견 및 TBCT 소견상 진주종이 확인되지 않는 경우는 성공으로, 진주종에 합당한 소견이 확인되었을 때는 재발이라고 판정하여 재발률을 계산하였다. 병기에 따른 재발률 비교와 함께 Kim [5]의 병기를 사용하였을 때 각 병기별로 시행된 수술 방법에 대해 비교하였으며, 이를 바탕으로 병기에 따른 유양동절제술과 이소골성형술 시행 여부에 유의한 차이가 있는지 분석하였다.

본 연구에서는 다군 간 비교를 위해 일원분산분석(IBM SPSS 23, IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하여 통계학적 분석을 시행하였고, 두 군 간의 비교를 위해 카이제곱검정을 사용하였고, 본 기관의 임상연구심의위원회(IRB)의 연구승인(승인번호: 2018-10-005-001)을 받은 후에 진행하였다.

Kim [5]의 병기상 A에 해당하거나, P에 해당하지만 이소골 침범이 없는 경우엔 실험적 고실개방술을 우선적으로 시도하였고, 부족한 수술 시야 등의 문제가 있을 경우 유양동절제술이 추가되었다. 병기상 P이지만 이소골 침범이 있거나 M 병기에 해당하는 환자들에겐 유양동절제술을 우선적으로 고려하였다. R 병기는 일 차 수술과 동일한 방법을 우선적으로 고려하였다. 실험적 고실개방술은 후이도경유(transmeatal)법 또는 내이절개(endaural)법으로 접근하여, 고막 외이도피판(tympanomeatal flap)을 들어 올린 후, 병변을 완전히 제거하는 방식으로 진행하였으며, 이관 침범이 있거나 추가적인 시야 확보 등이 필요한 경우 상고실벽을 제거하는 술식(atticotomy)을 추가하였다. 질병이나 수술로 인한 이소골의 손상이 없다면 고실성형술 0형 혹은 1형만으로 수술을 마무리하였고, 이소골의 손상이 있는 경우 이소골성형술을 시행하였는데, 이소골 상태에 따라 stapes head 위에 interposition(Si) 또는 columella(Sc)를 시행하거나, stapes footplate 위에 interposition(Fi) 또는 columella(Fc)를 시행하였다. 이소골성형술에는 자가 침골 혹은 합성 이소골(partial ossicular replacement prostehsis 혹은 total ossicular replacement prosthesis)을 사용하였다. 유양동절제술은 대부분 외이도보존술식(canal wall up)으로 진행하였고, 외이도 후벽 손상이 심하거나, 반규관 누공 등의 경우에선 외이도파괴술식(canal wall down)을 택하였다. 유양동절제술을 시행하는 경우에도 이소골 손상에 따라 Si, Sc, Fi, Fc 등의 이소골성형술을 함께 시행하였으며, 이소골성형술이 필요하지 않은 경우엔 고실성형술 0형 혹은 1형만을 시행하였다.

Potsic 등[10]의 병기 및 Kim [5]의 병기에 따른 대상 환자의 분류와 각각의 재발률은 Table 2, Fig. 3과 같다. 첫 수술군 112예를 대상으로 Potsic 등[10]의 병기를 사용하였을 때 I기, II기, III기 및 IV기는 각각 35예, 19예, 36예 및 22예로 III기가 가장 많았고, 병기별로 치료 성공군과 재발군을 나누어 재발률을 분석한 결과 I기, II기, III기 및 IV기의 재발률은 각각 0%, 21%, 17% 및 23%의 결과를 보여 I기가 II기보다 재발률이 유의하게 낮았으나(p=0.012) II기, III기 및 IV기 간의 유의한 차이는 없었으며 오히려 II기가 III기보다 높은 재발률을 보여, 병기와 재발률 간에 일정한 연관성이 확인되지 않았다. Kim [5] 병기의 경우 재발잔류군인 R 병기가 포함되어 따로 분류되어 있기 때문에, Potsic 등[10] 병기의 분류에서 포함한 첫 수술군 112예 이외에도 재수술 예들이 포함되었다. 재수술군 30예 중에 타원에서 첫 번째 수술을 받아, 수술 내용을 알 수 없는 5예는 제외하고 25예만을 포함시켰다. 병기별 분포는 A 병기, P 병기, M 병기 및 R 병기는 각각 46예(34%), 43예(31%), 23예(17%) 및 25예(18%)였으며, 가장 낮은 병기인 A에 해당하는 예가 가장 많았다. 병기별 재발률을 분석한 결과 A 병기, P 병기, M 병기 및 R 병기의 재발률은 각각 9%, 14%, 22% 및 32%로 측정되어 Potsic 등[10]의 병기와 달리 병기가 높아짐에 따라 재발률이 높은 경향을 보였다. 인접한 병기인 A 병기와 P 병기, P 병기와 M 병기, M 병기와 R 병기를 직접 비교할 경우에는 유의한 차이는 없었으나, 재수술군이자 가장 높은 병기에 해당하는 R 병기를 따로 분류하여 첫 수술군에 해당하는 A 병기와 P 병기와 M 병기를 합한 군과 비교하면 R 병기에서 유의하게 높은 재발률을 보였다(p<0.037).

Kim [5]의 병기에 따라 A 병기, P 병기, M 병기 및 R 병기로 나누었을 때 각 병기별로 유양돌기절제술 및 이소골성형술이 시행된 비율은 Table 3, Fig. 4와 같다. A 병기에서는 46예 중 36예(78%)에서 실험적 고실개방술만 시행하였고(78%), 유양동절제술을 필요로 했던 환자는 46명 중 10예(22%)였다. 유양동절제술을 시행한 경우는 모두 폐쇄형 유양동절제술이었으며, 개방형 유양동절제술은 없었다. P 병기와 M 병기에서는 유양동절제술을 시행한 환자군이 각각 67%, 100%로 관찰되어 A 병기보다 P 병기에서, P 병기보다 M 병기에서 유양동절제술을 시행한 경우가 유의하게 많았다(p<0.05). 첫 수술군인 A 병기와 P 병기와 M 병기를 합한 군과 재수술군인 R 병기를 비교할 경우, 유양동절제술 시행 유무에 유의한 차이는 없었다(p=0.684). 이소골성형술 여부에 따라 분석하였을 때 병기 A에서는 대부분 이소골성형술 없이 고실성형술 0형 혹은 고실성형술 1형만 시행하였고, 이소골성형술을 시행한 환자는 46명 중 2명(4%)으로 낮았다. P 병기, M 병기 및 R 병기에서는 이소골성형술을 시행한 환자군이 각각 67%, 83% 및 43%로 확인되어 A 병기에 비해 P 병기에서 이소골성형술이 필요한 경우가 유의하게 많았으나(p<0.05) P 병기와 M 병기 사이에는 유의한 차이가 없었고, 첫 수술군과 재수술군인 R 병기를 비교할 경우에도 이소골성형술 시행 유무에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p=0.684).