63세 남자 환자가 8개월 전부터 지속되어 온 전두부위의 통증과 최근 발생한 후비루를 주소로 내원하였다. 환자는 두통으로 인하여 외부병원에서 약물을 지속적으로 복용하였으며 2개월 전부터 후비루가 발생하여 본원 이비인후과로 내원하게 되었다. 과거력상 40년 전 폐결핵을 앓았으나 약물 복용으로 완치판정을 받았으며 이외에 특이한 병력은 없었다. 비강내시경을 활용한 이학적 검사에서 양측 접형사골함요 (sphenoethmoidal recess)로부터 시작하여 후비공으로 배출되는 점액농성의 비루가 관찰되었으며 이외에 비중격의 만곡이나 비용종 등의 소견은 관찰되지 않았다. 부비동 전산화단층촬영(ostiomeatal unit CT, OMU CT) 검사에서 양측 접형동을 가득 채우고 있는 혼탁음영과 접형골의 심한 경화가 관찰되었으나 명백한 석회화의 소견은 관찰되지 않았다(Fig. 1A). 환자에게 4주간 항생제(amoxicillin 500 mg/clavulanate potassium 125 mg 1일 3회 2주, clarithromycin 250 mg 1일 2회 2주)를 투여하였으나 증상의 호전은 없었고, 이에 접형동의 병소의 진단 및 제거를 위해 내시경적 부비동 수술을 시행하기로 하였다. 경접형공 접근(transostial approach)을 통해 우측 및 좌측 접형동절개술(sphenoidotomy)을 시행하였고 양측 접형동 내부에서 모두 점액농성 비루와 함께 흑갈색의 덩어리가 관찰되었다. 이에 진균구로 판단하였고 잔존물을 남기지 않기 위하여 접형동 입구부를 크게 열어준 후 흡입기와 식염수 세척을 통하여 덩어리를 완전히 제거하였다. 제거 후 관찰한 접형동 내부의 점막은 심한 폴립양(polypoid)의 부종이 관찰되었으나 주변 골의 손상이나 접형동 격막의 결손은 관찰되지 않았고 이에 수술을 종료하였다. 수술 중 채취한 흑갈색 덩어리의 조직검사 상 양측 모두 아스페길루스균(Aspegillus fumigatus)이 관찰되었다(Fig. 1B, C). 수술 후 환자의 전두부 통증 및 후비루는 호전되었으며 10개월이 경과할 때까지 증상의 재발 없이 경과 관찰 중이다.

86세 남자 환자가 5년 전부터 지속되어온 가래와 후두부위의 통증을 주소로 내원하였다. 본과 방문 이전 호흡기 내과에서 진료를 받았으며, 이때 촬영한 X-ray 상 우측 상악동염이 의심되어 이비인후과로 의뢰되었다. 과거력상 고혈압으로 약물복용 중이며 신장결석으로 50년 전 수술을 받은 경력이 있었다. 30갑년의 흡연력이 있었으나 30년 전부터 금연을 하여 유지하여 온 상태이며 일주에 3회가량 소주 반병 가량의 음주력도 있었다. 비내시경을 활용한 이학적 검사상 비중격의 우측 만곡 이외에는 특별한 이상 소견이 관찰되지 않았다. OMU CT 검사상 우측 상악동과 좌측 접형동에 혼탁음영이 관찰되었으며 우측 상악동에는 석회화의 소견이 보였고 좌측 접형동은 부분적인 혼탁 소견만이 관찰되었다(Fig. 2). 이에 병소들을 제거하기 위해 내시경적 부비동 수술을 시행하였다. 전신마취 후 내시경 시야 하에 우측 상악동 절개술을 시행하였고 내부에 흑갈색의 덩어리를 관찰하였으며 이를 거즈를 이용한 제거술(gauze-assisted technique)을 활용하여 흡인기와 생리식염수 세척을 통해 완전히 제거하였다. 좌측 접형동 병소의 제거를 위하여 경접형공 접근을 통해 접형동 절개술을 시행하였고 접형동 내부에 갈색의 덩어리를 관찰하여 흡인기와 세척을 통하여 제거하였다(Fig. 3A). 양측에서 채취한 덩어리를 조직검사 하였으며, 양측 모두에서 아스페길루스균이 관찰되어 양측성 진균구로 확진하였다. 수술 후 환자의 가래와 두통은 호전되었으며 9개월이 경과한 현재까지 특별한 재발의 증거 없이 관찰 중이다(Fig. 3B).