마음이론 검사도구는 ToM-TB와 ToM-I 두 가지 이다. ToM-TB는 아동을 대상으로 직접 평가하는 도구로서, 아동이 질문의 내용을 이해하는지를 점검하는 9개의 통제질문과 채점에 반영되는 15개의 평가질문으로 구성되어 있다(Table 1). ToM-TB는 이야기책 형식으로 구성되어 있다. 아동은 검사자가 제시하는 질문을 그림과 글자로도 함께 볼 수 있으며 검사자의 질문에 답하는 방식으로 검사가 이루어진다(Fig. 1). 아동이 평가질문에서 정반응 하였을 때 1점, 오반응 하였을 때 0점을 얻게 된다. 만일 평가질문을 제대로 이해했는지를 확인하는 통제질문에 대해 오반응을 보인 경우에는 질문을 제대로 이해하지 못하였으므로 평가질문에서 정반응 하더라도 점수를 얻지 못한다.

ToM-I는 아동의 마음이론을 부모 보고를 통해 간접적으로 평가하는 설문지 형식의 검사 도구이다. ToM-I는 아동의 마음이론을 묻는 질문 35문항, 기본 감정에 대한 이해능력인 정서인식(emotion recognition) 능력을 묻는 질문 10문항, 알다, 생각하다, 믿다와 같은 어휘에 대한 이해능력인 정신상태용어이해(mental state term comprehension)능력을 묻는 질문 6문항, 맥락 속에서의 언어사용능력을 의미하는 화용언어(pragmatics) 능력을 묻는 질문 9문항을 포함한 총 60문항으로 구성되어 있다(Table 2). 검사는 주 양육자가 아동의 수행력을 평가하는 방식으로 이루어지는데, 각 질문에 대해 0~20점으로 채점될 수 있는 연속적인 선에서 ‘확실히 못한다(definitely not), 못할 것이다(probably not), 판단할 수 없다(undecided), 할 수 있을 것이다(probably), 확실히 한다(definitely)’의 5가지 수준을 기준으로 아동에게 해당된다고 생각되는 지점에 표기하도록 하고 소수점 1단위까지 점수에 반영한다(Fig. 2).

ToM-TB와 ToM-I의 번안은 두 가지 검사도구의 원 개발자인 Hutchins 박사에게 Theory of Mind Inventory Advisory Board에서 요구하는 번안과 타당화 계획에 대한 제안서를 보내어 한국어 번안에 대한 공식적인 권한을 부여받은 후 시행하였다.

언어병리학 석사 이상의 언어치료사 3인이 영문 검사도구를 각각 번역한 후 취합하여 일차 번안본을 만들었고, 이것을 영어 한국어 이중 언어 사용자가 역번역하였다. 역번역자는 원어민과 함께 원본과 역번역본이 의미상 차이가 없는지 검토하는 과정을 거쳤다. 번역 과정에서 우리 문화에 비추어 어색한 문항은 원문항에서 측정하고자 하는 바를 나타냄과 동시에 우리 문화에 적용 가능한 표현으로 바꾸었으며, 이 경우 원개발자와 교신하여 개념적 동등성을 유지하였다.

원개발자와 상의하여 우리 문화에 적합한 표현으로 내용을 바꾼 문항은 ToM-I에 포함된 두 문항으로 관용어구와 말놀이 이해 능력을 측정하는 문항이었다. 관용어구 이해능력을 측정하는 원문항은 “If I said “Let’s hit the road!” my child would understand that I really meant “Let’s go!””인데, “Let’s hit the road”가 “Let’s go”와 동일한 뜻이라는 것을 이해하는지를 묻는 내용이었다. 번안본에는 우리나라 6~8세 아동이 이해한다고 보고된 관용어 중에서 관용어의 특성을 잘 반영하면서도 가장 쉽다고 판단되는 관용어를 채택하여 “식은 죽 먹기”를 “매우 쉽다”로 이해하는지를 묻는 내용으로 수정하였다[22]. 말놀이를 측정하는 원문항은 “If I said “What is black, white and ‘read’ all over?” “It’s a newspaper!” my child would understand the humor in this play on words.”이다. 이는 아동이 이러한 유머를 이해하고, read가 색깔 red와 같은 발음이라는 것을 이해해야 하는 내용이었다. 우리 언어에서는 의태어, 의성어, 관용어, 감탄어, 사자성어와 같이 언어유형에 따라 다양한 말놀이가 존재하지만 이러한 말놀이 중에서도 가장 쉽고 원문항에서 측정하고자 하는 바와 동일한 ‘발음의 유사성’에 대한 이해를 담고 있는 말놀이를 채택하여 번안본에는 “세상에서 가장 빠른 닭은 후다닥”이라는 수수께끼를 이해하는지를 묻는 내용으로 수정하였다[23].

번안본은 아동가족학과 교수 1인과 경력 5년 이상의 언어치료사 3명, 2~12세의 자녀를 키우고 있는 어머니 7명에게 문항의 내용이 측정하고자 하는 바와 일치하는지와 번안된 문항의 내용이 명료하게 전달되는지에 대한 피드백을 받고 최종본을 완성하였다.

한국어로 번안된 ToM-TB의 신뢰도와 타당도 검증은 청력이 정상이고 청각 관련 질환의 병력이 없으며 언어평가에서 정상 언어능력을 가지고 있는 50명의 아동을 대상으로 시행하였다(Table 3). 한국어 ToM-I의 신뢰도와 타당도 검증은 정상 청력 아동의 보호자 32명을 대상으로 하였다(Table 4).

한국어로 번안된 두 가지 마음이론 검사도구의 신뢰도는 문항의 내적 일치도(internal consistency)와 검사-재검사 신뢰도(test-retest reliability)를 통해 검증하였다. 내적 일치도는 동일한 구인을 재고 있는 문항들이 어느 정도의 동질성이 있는지를 확인하는 것이다. 검사에 포함된 문항 하나하나를 모두 독립된 한 개의 검사로 생각하여 검사 문항들 간의 합치도, 동질성, 일치성을 종합하는 신뢰도로, 피험자들이 각 문항에 얼마나 일관성 있게 반응하였는지를 파악함으로써 검사의 신뢰도를 추정하는 방식이다. 내적 일치도는 문항의 일관성을 나타내는 계수인 Cronbach α 계수로 신뢰도를 추정하는데 Cronbach α는 0부터 1의 값을 가지며 값이 클수록 신뢰도가 높다. 0.7 이상이면 바람직하고 0.8 이상이면 신뢰도가 매우 높은 것으로 본다. 검사-재검사 신뢰도는 동일한 검사를 같은 개인에게 두 번 실시하여 검사 점수의 상관계수를 통해 신뢰도를 검증하는 방식이다.

마음이론 검사도구의 타당도는 준거타당도와 공인타당도를 이용하여 검증하였다. 준거타당도는 아동의 연령에 따른 발달을 측정하는데 타당한 검사인지를 알아보기 위한 것으로 아동의 생활연령과 마음이론 검사점수와의 상관관계를 알아보았다. 공인타당도는 이미 타당성이 검증된 기존 검사와의 상관관계를 통해 해당 검사의 타당도를 검증받는 방식으로, 한국에서 표준화 과정을 거쳐 널리 사용되고 있는 수용표현어휘력검사(Receptive Expressive Vocabulary Test, REVT) 점수와 마음이론 검사 점수의 상관관계를 살펴보았다. 통계처리는 SPSS(version 23; IBM Corp., Armonk, NY, USA)로 시행하였다.

인공와우이식 아동의 초기 마음이론 발달을 알아보기 위해 인공와우이식 아동과 정상 청력 아동을 대상으로 한국어 마음이론 검사를 시행하고 점수를 비교하였다. 인공와우이식 아동군은 선천성 농으로 3세 이전에 이식 수술을 받고 인공와우 사용 기간이 3년 이상이며 중복장애와 심한 내이기형이 없는 아동 16명이 포함되었다. 남자가 8명, 여자가 8명이었으며, 검사 시행 당시 연령은 평균 74.56개월(표준편차 11.38)이었다. 인공와우이식 아동 16명 중 14명은 순차적 인공와우이식을 받아 양측 인공와우를 사용하고 있었다. 건청 대조군은 인공와우이식 아동과 성별 및 연령(±3개월)이 일대일로 동일한 정상 청력 아동 16명이었다. 인공와우이식 아동과 정상 청력 아동 간 생활연령과 언어능력은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 5).

본 연구는 동아대학교병원 임상연구심의위원회의 승인을 받은 후 전향적으로 진행되었으며, 연구에 참여한 모든 대상자로부터 연구 참여에 대한 동의서를 받은 후 시행하였다(DAUHIRB-17-097).

한국어 ToM-TB 검사 15문항 전체에 대한 Cronbach α 계수는 0.835였고, 한국어 ToM-I 검사 60문항에 대한 Cronbach α 계수는 0.974로 두 검사 모두 매우 높은 내적 일치도를 보였다. 검사-재검사 신뢰도 검증에 참여한 아동은 9명이었고, 2회 시행한 검사 점수의 상관계수는 ToM-TB가 0.975(p<0.01), ToM-I가 0.986(p<0.01)으로 매우 높은 검사-재검사 신뢰도가 있는 것으로 확인되었다.

한국어 ToM-TB 검사와 한국어 ToM-I 검사 모두에서, 검사 당시 아동의 연령과 검사 점수 간에 강한 양의 상관관계를 보여 이 두 가지 검사는 준거타당도가 있는 것으로 확인되었다. 또한 아동의 REVT 점수와 두 가지 한국어 마음이론 검사 점수도 강한 양의 상관관계를 보여 두 가지 검사의 공인타당도가 확인되었다(Table 6).

한국어 ToM-TB 점수는 인공와우이식 아동군과 정상 청력 아동 군 간에 유의한 차이가 없었다(p=0.908). 한국어 ToM-I 점수도 두 군 간에 유의한 차이가 나타나지 않았다(p=0.792)(Fig. 3).