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서 론
연구의 필요성
현대사회에서 우리나라는 고도의 기초과학을 배경으로 보건의료기술이 선진국 수준으로 발전하였으나 높은 구강병 발생률로 인해 국민들의 구강건강은 후진국 수준을 벗어나지 못하고 있는 실정이다[1]. 이러한 시점에서 예방 지향적 포괄구강건강관리의 필요성이 부각됨에 따라 치과위생사의 역할수행에 대한 업무의 다양화와 전문성이 더욱 더 요구되고 있다[2]. 치과위생사는 ‘치석제거, 치아우식증의 예방을 위한 불소도포, 기타 치아 및 구강질환의 예방과 위생에 관한 업무를 수행하며 구강진단용 방사선 촬영업무를 한다’고 의료기사법 시행령 제 2조 6항에 명시되어 있으며, 이러한 업무를 수행하기 위해서는 국가시험을 통해 면허증을 취득함으로써 인정을 받게 된다.
치과위생사 국가시험은 1975년부터 정부가 관장하는 형태로 시작되어 현재에 이르고 있으며, 1998년부터는 민간평가 전문기관인 한국보건의료인 국가시험원으로 이관되어 시행되고 있다. 치과위생사 국가시험의 목적은 치과위생사로서 치위생에 관련된 임상실무를 수행하기에 적합한 능력을 갖추고 있는지를 측정하는데 있다. 즉, 치과위생사의 임무를 수행하는데 필요한 최소한의 지식, 태도 및 기술을 갖추고 있는지 평가되어야 함으로 국가시험 문제의 타당성과 제도적인 합리성이 신중하게 고려되어야 한다.
1965년에 치과위생사 제도를 도입하여 치과위생사를 양성하고 면허를 부여하는 동안 2005년 현재 전국 3개의 4년제 대학과 45개의 3년제(전문대학) 치위생(학)과의 신입생 정원이 총 3,430명으로 증가된 현실에서, 양적 팽창에 대처할 수 있도록 교육여건을 개선하여 교육의 질적인 향상을 추구하고 전문 치과위생사 양성을 위한 교육과정의 개발 및 업무체계가 확립되어야 하는 시점에 이르렀다.
현재 시행되고 있는 국가시험에 대한 문제점을 살펴보면 첫째, 실무수행 능력과 문제해결 능력을 평가하기에 모호한 점이 있으며, 이는 국가시험이 교과서 중심으로 분류되어 있기 때문이며 면허취득 후 졸업생들이 임상실무에 적응이 어려운 점과도 연관된다. 현행 치과위생사 교육기관의 교과과정은 일정한 원칙이 부족하여 대학 교과과정과 국가시험 문제의 출제방향이 일치하기 위해서는 국가시험과 교육기관의 연계성이 있는 협조체계가 요구된다[3].
둘째, 현행 국가시험은 출제과목의 수가 많아 학생과 교수의 고충이 큰 실정이기에 세분화된 과목을 유사과목 군으로 묶어 통합시키는 방안을 모색해야 한다. 즉, 치과위생사가 예방치과진료와 구강건강증진을 위한 교육 및 연구에 초점을 맞추기 위해서 외국 사례와 비교해 볼 때 치과위생사를 처음으로 양성한 미국이나 유럽 등 여러 나라의 경우와 같이 전문성을 갖춘 통합교육과정의 시행이 필요하다[2]. 더욱이 치과의사와 치과위생사의 업무가 엄연히 다름에도 불구하고 치과위생사 교육과정이 치과대학 교육과정의 축소된 형태로 구성되어 있어 과목의 수가 많고, 치과위생사 고유의 업무를 위한 교과목조차 없는 현실에서 진료 보조적인 역할만을 담당할 수밖에 없어 예방치과 업무가 아닌 치과진료 보조에 큰 비중을 두고 있는 것이다[3].
셋째, 외국과 우리나라 국가시험제도의 차이점을 살펴보면 우리나라 국가시험과목은 일부에 편중되어 있으며, 국가시험의 과목명이 상당히 다르고 실기시험의 형식에서 현저한 차이가 있다. 이러한 현실에서 외국대학치과위생(학)과에 편입할 경우 교육내용은 같으나 과목명이 달라 누락된 과목을 이수해야 함으로 경제적, 시간낭비를 초래한다[3]. 이에 한국보건의료원 국가시험원에서는 국가시험의 질과 국가시험제도 개선을 위하여 직무기술서와 직무요건서를 개발하고[4], 또한 치과위생사 국가고시 시험과목에 대한 타당성을 검증하는 연구를 진행시켰다[3]. 또한 치과위생사협회에서는 치과 위생사의 업무에 대한 조사연구[5]와 치위생학의 표준안에 대한 연구를 시행한 결과[6], 국가시험에서 도출된 문제점을 해결하고 체계적인 관리를 위한 원칙이 어느 정도 마련되었으나 아직은 미흡하여 치과위생사 국가시험이 공신력을 갖고 국가시험으로 확고히 자리 매김을 하기 위해서는 미래지향적인 임상실무 중심의 국가시험 문항개발이 필요하다.
데이컴(DACUM: Developing A Curriculum Method)은 1960년대 말 뉴욕 일반 학습연구소와 캐나다지역 경제개발 부서의 실험기획과에서 개발되어 사용되고 있으며, 교육훈련을 위한 교육목표와 교육내용을 비교적 단시간 내에 추출하는데 효과적이기에 교육훈련 프로그램 및 출제기준 개발에 가장 많이 사용되는 직무 분석법이다[7-10]. 따라서 이 연구는 데이컴을 이용하여 치과위생사의 직무분석을 실시하고 직무내용에 대한 직무기술서를 작성 및 분석하여 치위생(학)과 교육과정 및 국가시험 문항개발 기준의 기초자료로 활용하기 위해 시도되었다.
용어의 정의
치과위생사 : 치과위생사는 3년 또는 4년 과정의 대학(교) 치위생(학)과에서 전공을 이수한 후 한국보건의료인국가시험원에서 실시하는 치과위생사 국가시험에 합격하여 면허증을 취득한 전문인으로 구강질환의 예방적 측면에 대한 지식이 풍부한 구강건강 관리인이며 지역주민과 치과질환을 가진 사람을 대상으로 구강보건교육, 예방처치진료, 치과진료협조 및 경영관리를 지원함으로써 국민구강건강증진의 일익을 담당하는 전문보건 인력이다[2]. 이 연구에서는 치과위생사 면허를 취득하고 현재 치과병(의)원, 보건(지)소, 교육기관에 근무하고 있는 치과위생사를 의미한다.
직무분석 : 특정 직무의 성질과 그 직무 수행 시 요구되는 구성요소(숙련도, 책임성, 노력)를 설정하고 직무를 성공적으로 수행하는데 필요한 내용을 확인하기 위하여 임무(duty), 일(task), 일의 요소(task element)로 분류하는 일련의 과정으로[9], 이 연구에서는 치과위생사가 실제 근무현장에서 수행하는 직무내용의 분석을 의미한다.
재료 및 방법
연구계획
이 연구는 치과위생사의 교육과정 및 국가시험 문항 개발 기준을 도출하기 위해 직무분석을 통해 직무기술서를 작성하고 그 내용에 대한 일의 중요성, 교육의 필요성 및 일의 빈도를 파악한 서술적 조사연구이다.
연구대상
이 연구의 대상자는 치과위생사협회에 등록된 치과 위생사 명부를 기초자료로 현재 근무하고 있는 주소지에 근거하여 치과병원, 치과의원, 보건소 및 구강보건실, 교육기관 등 근무영역별 각각 130명씩 층화추출에 의해 총 520명을 선정하였다.
연구방법
데이컴에 의한 직무분석 절차는 다음과 같다.
■목표설정 : 치과위생사의 업무내용의 종류와 수행 정도를 분석
■직업의 정의 : 치과위생사의 역할을 정의
■직무모형 : 임무, 일 및 일의 요소에 대한 수행업무 내용 결정
■직무확인 : 직무기술서 내용에 대한 빈도, 중요도, 난이도 측정
이 연구의 절차는 다음과 같다.
■워크샵 개최
치과위생사의 직업적 역할과 직무기술서를 도출하기 위해 분석협조자(Panel Member)와 함께 워크샵을 개최하였다. 분석협조자는 치과위생사 직무분석 연구에 대한 사항을 충분하게 인지하고 치과위생사의 업무내용을 구축해 낼 수 있는 5년 이상의 치과임상실무 경험이 있는 치과위생사 4명으로 구성하였다. 전문가위원회는 치과위생사가 수행하는 모든 업무를 발표하고 브레인스토밍 기법을 활용하여 분류한 직무의 내용을 도출하여 직무기술서를 작성하였다.
■직무기술서 설문조사
완성된 직무기술서를 토대로 일의 요소에 관한 중요도, 교육의 필요성, 빈도를 조사설문지로 작성하였다. 설문문항은 치과위생사가 수행하는 직무내용인 일의 요소 494개 문항에 대한 중요도 교육필요성, 빈도를 파악하기 위해 Likert 4점 척도로 구성하였다. 중요도는 일을 제대로 하지 않았을 때 지장을 초래하는 정도를 나타낸다. 교육필요성은 일을 수행하기 위해 이수해야 되는 교육내용을 의미하며, 빈도는 실제로 일을 수행하고 있는지를 나타낸다. 설문문항 모두 점수가 높을수록 중요도, 교육필요성 및 빈도가 높은 것을 의미한다. 작성된 조사 설문지는 타당성을 검증하기 위해 치과병(의)원에 근무하는 치과위생사 10명, 보건(지)소에 근무하는 치과위생사 10명, 치위생(학)과 교수 10명 등 총 30명을 대상으로 사전 조사를 실시하여 설문내용을 수정 보완하였고 설문지의 내적신뢰도를 나타내는 Cronbach′s α 값은 일의 중요도 0.945, 교육필요성 0.950, 빈도 0.940 였다.
완성된 조사 설문지는 2003년 10월 23일에 협조문과 회송용 봉투를 동봉하여 발송하였으며, 회수율을 높이기 위해 설문지 발송 5일째에 전체 대상자들에게 전화를 걸어 협조를 요청하였다. 2003년 11월 20일까지 총 272부(52.3%)가 회수되었으며 이중에서 완전하게 작성된 260부를 최종 분석 자료로 이용하였다.
분석방법은 SPSS Win 10.0 Program을 이용하여 대상자의 일반적 특성과 중요도, 교육필요성, 빈도의 평균과 표준편차를 산출하였고, 최종분석자료의 Cronbach′s α값은 일의 중요도 0.971, 교육필요성 0.964 빈도 0.948이었다.
결 과
대상자의 일반적 특성
대상자의 연령은 평균 32세이었고 21~30세가 112명(44.8%), 31~40세는 117명(46.8%)으로 30대가 가장 많았다. 근무지는 치과의원 88명(35.3%), 교육기관 59명(23.7%), 보건소 및 구강보건실 54명(21.7%) 치과병원 48명(19.3%)순이었다. 업무경력은 5~10년이 82명(32.8%)으로 가장 많았고, 10년 이상 경력자 70명 (28.0%), 3~5년 경력자 55명(22.0%)순으로 대상자의 82.8%가 3년 이상의 경력을 갖추고 있었다. 주요 담당 업무에서 진료업무라는 응답이 90명(36.4%)으로 가장 높았고 환자관리업무 64명(25.9%), 교육업무 59명(23.9%), 진료보조업무 34명(13.8%)순이었다.
치과위생사 직무기술서
Appendix 1은 치과위생사 직무에 대한 모형이다. 직무모형은 그 직업이 수행하는 직무의 진행과정을 일목 요연하게 파악할 수 있는 중요한 요소이다. 치과위생사의 직무모형은 치위생 사정, 치위생 진단 및 계획, 치위생 수행, 치위생 평가 등 4개의 임무로 분석되었고, 각각의 임무에 대하여 총 93개의 일과 494개의 일의 요소로 구성된 직무기술서를 작성하였다<Appendix 2-6>. 93개의 일은 치위생 수행이 64개로 가장 많은 부분을 차지하고 있었고, 치위생 사정 16개, 치위생 평가 9개, 치위생 진단 및 계획 4개로 구성되어 있다. 치위생 수행 부분에서는 치위생 분야 25개, 진료협조분야 19개, 병원관리 분야 9개, 지역사회구강보건 분야 7개, 방사선 촬영관련 분야 4개로 치위생 부분과 진료협조 부분이 치과위생사에게 가장 많은 비중을 차지하는 역할임을 알 수 있었다.
일의 요소의 구성은 치위생 사정 임무에 해당되는 일 A8. 치주조직 검사하기가 20개로 세분화되어 가장 많은 일의 요소로 나타났으며, 치위생 수행 임무에 속하는 일인 C28. 특별환자 구강위생 관리하기 19개, C54. 구강악안면외과 진료 준비하기는 17개로 이루어졌다. 또한 C56. 치주진료 준비하기 13개, C19. 기구날 세우기 13개, C48. 교정구내진료 협조하기는 12개의 일의 요소로 세분화되었다.
치과위생사 임무에 대한 중요도, 교육필요성 및 빈도
치과위생사 임무에 대한 중요도, 교육필요성, 빈도 평균은 각각 3.49, 3.45, 2.34점으로 나타났다. 중요도가 가장 높은 임무는 치위생 수행(3.56)이었으며 치위생 평가(3.55), 치위생 진단 및 계획(3.46), 치위생 사정(3.37)순으로 나타났다. 각 임무에 대한 중요도는 모두 3점 이상으로 나타나 중요하다고 여기는 반면에, 빈도에서는 치위생 수행(2.58), 치위생 평가(2.17) 등이 모두 낮은 점수를 나타내어 중요성에 비해 실천이 원활하게 이루어지지 않고 있음을 확인할 수 있었다. 교육의 필요성에 대해서는 치위생 수행(3.57), 치위생 평가(3.52), 치위생 사정(3.37), 치위생 진단 및 계획(3.34)순으로 치과위생사 모두가 각자의 임무에 대하여 교육의 필요성을 높게 인지하고 있었다<Appendix 2>.
치과위생사의 일과 일의 요소에 대한 중요도, 교육필요성 및 빈도
■치위생 사정에 대한 일과 일의 요소
<Appendix 3>에서와 같이 치위생 사정에서 일은 A1. X선 필름 이해하기에서 A16. 지역사회 구강보건실태 조사하기까지이며 이에 따른 일의 요소는 117개이다. A. 치위생 사정에 대한 중요도, 교육필요성, 빈도는 각각 3.37, 3.37, 2.31점으로 나타났다. A. 치위생 사정에 대한 일에서 가장 중요도가 높은 것은 A9. 치주치료 분류하기(3.69), A10. 경조직 검사하기(3.65)로 나타났으며, 중요도가 가장 낮은 것은 A13. 지역인구정보 수집하기(3.06), A14. 지역사회정보 수집하기(3.12)로 나타났다. 중요도가 가장 높은 일의 요소는 A8-6. 치주낭탐지하기(3.82)와 A9-1. 치은병소 이해하기(3.81), A9-3. 활동적인 치주염 이해하기(3.81)로 나타났으며 중요도가 가장 낮은 일의 요소는 A8-20. 혈당 검사하기(2.18), A8-19. 구강미생물 검사하기(2.40)였다. 치위생사정에서 교육필요성이 높은 일은 A6. 구내 검사하기(3.85), A8. 치주조직 검사하기(3.80)였으며, 교육필요성이 가장 낮은 일은 A12. 기관계 관찰하기(3.04), A13. 지역인구정보 수집하기(3.06)로 나타났다. 교육필요성이 가장 높은 일의 요소는 A6-4. 혀 검사하기(3.85), A6-1. 입술 및 순 점막 검사하기(3.83), A6-2. 협 점막과 전정막 검사하기(3.83), A6-3. 구강저 검사하기(3.83), A6-5. 경구개와 연구개 검사하기(3.83)로 나타났으며, 교육필요성이 낮은 일의 요소는 A12-2. 팔다리 관찰하기(2.92), A12-1. 피부 관찰하기(2.98)였다.
빈도가 높은 일은 A10. 경조직 검사하기(3.11). A9. 치주치료 분류하기(2.97)로 나타났으며 빈도가 낮은 일은 A13. 지역인구정보 수집하기(1.28), A14. 지역사회 정보 수집하기(1.36)순으로 나타났다. 빈도가 가장 높은 일의 요소는 A8-14. 치태와 치석 평가하기(3.77), A8-13. 동요도 탐지 검사하기(3.72)였고, A13-1. 지역인구수 조사하기(1.20), A13-6. 지역교육수준별 인구조성 조사하기(1.27)는 가장 낮은 빈도였다.
■치위생 진단 및 계획에 대한 일과 일의 요소
B. 치위생 진단 및 계획에 대한 일은 B1. 지역사회구강보건사업계획 수립하기에서 B4. 치위생 계획 세우기까지이며<Appendix 4>, 일의 요소는 B1-1. 구강보건실태조사 자료 분석하기에서 B4-6. 위험평가에 따른 치료계획 수립하기까지 24개이다. B. 치위생 진단 및 계획과 관련된 일의 중요도, 교육필요성, 빈도 평균은 각각 3.46, 3.34, 2.31로 나타났다. B. 치위생 진단 및 계획에 대한 중요도가 가장 높은 일은 B4. 치위생 치료계획 세우기(3.56), B3. 치위생 진단하기(3.55)로 나타났고, 교육필요성이 높은 일은 B2. 대상자별 구강보건사업계획 수립하기(3.42), B3.치위생 진단하기와 B4. 치위생 치료계획 세우기(3.39)였다. 중요도와 교육필요성이 가장 낮은 일은 B1. 지역구강보건사업계획 수립하기(3.31, 3.17)로 나타났다. 중요도가 가장 높은 일의 요소는 B3-1. 전신병력과 치과병력 파악하기(3.76), B3-2. 활력징후 파악하기(3.67)로 나타났고 중요도가 가장 낮은 일의 요소는 B1-1. 구강보건실태 자료 분석하기(3.27), B1-2. 지역구강보건사업목표 수립하기(3.28)였다. 교육필요성이 가장 높은 일의 요소는 B3-2. 활력징후 파악하기(3.69), B3-3. 구강내외 검사 파악하기(3.58)였고 교육필요성이 낮은 일의 요소는 B1-3. 지역사회구강보건 사업계획서 작성하기(3.07), B1-4. 수돗물 불소농도조정사업 계획 수립하기(3.09)였다. 빈도가 가장 높은 일은 B3. 치위생 진단하기(2.38)와 B4. 치위생 치료계획 세우기(2.38)였으며, B1. 지역구강보건사업계획 수립하기(2.15)는 가장 낮은 빈도였다. 빈도가 가장 높은 일의 요소는 B3-2. 활력징후 검사하기(3.28), B3-3. 구강내외 검사 파악하기(3.01)였고 가장 낮은 일의 요소는 B2-5. 사업장 구강보건사업계획 수립하기 (1.41), B2-6. 노인구강보건사업계획수립하기(1.46)로 나타났다.
■치위생 수행에 대한 일과 일의 요소
C. 치위생 수행에 대한 일은 C1. 구내촬영하기에서 C64. 진단모형 제작하기까지이며<Appendix 5>, 일의 요소는 C1-1. 구내촬영 준비하기에서 C64-1. 진단모형 제작하기까지 334개이다. 치위생 수행 임무와 관련된 일의 중요도, 교육필요성, 빈도 평균은 각각 3.56, 3.57, 2.58점이다. 치위생 수행에서 중요도가 가장 높은 일은 C8. 치석제거술과 치근활택술하기(3.90), C12. 초음파 스케일러 사용하기(3.84) 및 C21. 치아홈메우기하기 (3.84)로 나타났으며, 중요도가 낮은 일은 C40. 환자관리하기(3.05), C3. 위치결정 촬영하기(3.15)순이었다. 중요도가 가장 높은 일의 요소는 C8-2. 치료별 치주기 구 선택하기(3.98), C8-1. 올바른 위치하기(3.96)로 나타났고 중요도가 낮은 일의 요소는 C41-3. 인사기록 카드만들기(3.12)와 C59-5. 타과 의뢰하기(3.12)였다. 교육필요성이 높은 일은 C26. 대상자별 칫솔질 교육하기(3.93)였고 일의 요소는 C26-3. 치주질환자 칫솔질교육하기(3.94), C26-4. 교정장치 환자 칫솔질 교육하기(3.94), C26-4. 계속가공의치 장착자의 칫솔질교육하기(3.94) 등이었다. 교육필요성이 낮은 일은 C41-3. 인사기록카드 만들기(3.04), C37-7. 물품 구매하기(3.13)였다. 빈도가 가장 높은 일은 C5. 환자 접수 및 진료 준비하기(3.67), C4. X선 필름 현상하기(3.54)였으며, C30. 수돗물불소농도조정사업 수행하기(1.29), C34. 사업장 구강보건사업 수행하기(1.44)는 가장 낮은 빈도였다. 빈도가 가장 높은 일의 요소는 C38-5. 약속관리 카드 만들기(3.97), C26-3. 치주질환자 칫솔질 교육하기(3.93)였고 가장 낮은 빈도를 나타내는 일의 요소는 C36-2. 수돗물 불소농도 측정하기(1.20), C37-5. 구강보건 강연회 개최하기(1.36)로 나타났다.
■치위생 평가에 대한 일과 일의 요소
D. 치위생 평가에 대한 일은 D1. X선 필름 판독하기에 서 D9. 계속구강건강관리 평가하기까지이며 <Appendix 6>, 일의 요소는 D1-1. 해부학적 구조물 구분하기에서 D7-2. 집단구강건강계속관리하기 평가하기까지 19개이다. D. 치위생 평가 임무와 관련된 일의 중요도, 교육필요성, 빈도의 평균은 각각 3.55, 3.52, 2.17점이다. D. 치위생 평가 중 중요도가 가장 높은 일은 D2. 임상응용 평가하기(3.75), D5. 치위생 수행 평가하기(3.74)순으로 나타났고 중요도가 가장 낮은 일은 D6. 지역구강보건사업 평가하기(3.27)였다. 중요도가 가장 높은 일의 요소는 D2-2. 위해 X선 방어하기(3.87), D3-3. 치위생 수행 평가하기(3.74)였고 가장 낮은 일의 요소는 D6-4. 사업장 구강보건사업 평가하기(3.34), D6-5. 노인구강보건사업 평가하기(3.36)로 나타났다. 교육 필요성이 가장 높은 일은 D1. X-선 필름 판독하기 (3.74)였으며 가장 낮은 일은 D6. 지역구강보건사업 평가하기(3.19)였다. 교육필요성이 가장 높은 일의 요소는 D2-2. 위해 X선 평가하기, D1-1. 해부학적 구조물 구분하기(3.78)였으며 가장 낮은 일의 요소는 D6-4. 사업장 구강보건사업평가하기(3.35), D6-1. 모아 구강보건사업 평가하기(3.36)로 나타났다. 빈도가 가장 높은 일은 D2. 임상응용 평가하기(3.29)였으며 가장 낮은 일은 D7. 공중구강보건사업 평가하기(1.27)였다. 빈도가 가장 높은 일의 요소는 D2-2. 위해 X선 방어하기(3.35)였으며, 가장 낮은 일의 요소는 D5-1. 수돗물 불소농도 조정사업 평가하기(1.24), D5-2. 구강보건홍보사업 평가하기(1.36)로 나타났다.
치과위생사 국가시험 문항개발 기준안
치과위생사 일의 요소 중 중요도를 인식하는 정도는 총 494개 중 3.5점 이상인 것이 299개(61%)로 사정에 속하는 것은 37개(8.0%), 진단 및 계획 3개(1.0%), 수행 250개(51%), 평가 10개(2.0%)였다. 3.0이상은 사정 106개(22%), 진단 및 계획 24개(5.0%), 수행 332개 (68%), 평가 19개(4.0%)로 나타났으며 치료별 치주기구 선택하기, 올바른 위치하기, 처방전 설명하기, 대상자별 칫솔질교육하기, 위해 X선 이해하기, 진공흡입기 사용하기, 침착물의 종류 확인하기, 치아홈메우기하기, 내원환자 관리하기, 종류별 감염질환 대처하기, 구치부초음파 스케일러 사용하기, 전치부 초음파 스케일러 사용하기, 초음파 스케일러 준비하기, 초음파 스케일러 대상치아 선택하기, 치주수술 후 환자 돌보기, 치면 연마하기 순이었다. 실제로 수행하고 있는 빈도는 전체 494개 중 3.5점 이상인 항목으로 사정 10개(2.0%), 수행 20개(4.0%)였고, 3.0이상은 사정 26개(6.0%), 진단 및 계획 3개(1.0%), 수행 106개(22%), 평가 5개(1.0%)로 나타났으며 건강보험 청구 관리하기, 치태와 치석 평가하기, 씨클 스케일러 사용하기, 동요도 탐지 조사하기, 조명 조절하기, 기본진찰 준비하기, 임플란트와 그 주위조직의 건강상태 평가하기, 환자 앉히기, 치근 이개부 탐지하기, 파일 스케일러 사용하기, 환자접수하기, 치은출혈 검사하기 등이었다. 중요도와 빈도가 공통적으로 3.0이상인 일의 요소는 전체 494개 중 130개(27%)이었고 사정에 속하는 것은 16개(3.4%), 진단 및 계획에 3개(0.6%), 수행 106개(22%), 평가 5개(0.1%)였다. 이것은 치과위생사가 반드시 알아야 하는 중요한 일의 요소이며, 실제로 빈번하게 수행하고 있는 것임을 확인할 수 있었다<Appendix 7>.
고 찰
치과위생사 국가시험은 치과위생사가 임상실무를 담당하는데 갖추어야 할 최소한의 지식, 태도 및 기술을 측정하여 치과위생사로의 자질을 평가하게 되는 중요한 척도임으로 타당성이 검증된 국가시험의 문항개발 기준이 필요하다. 이 연구에서는 치과위생사가 수행하는 직무를 캐나다와 미국 등 선진국에서 사용하고 있는 기준[11-16]에 의해 치위생 사정, 치위생 진단 및 계획, 치위생 수행, 치위생 평가의 4가지 임무와 관련하여 93개의 일과 494개의 일의 요소로 분류하여 직무기술서를 작성하였다. 그리고 일의 요소에 대한 중요도, 교육의 필요성 및 빈도를 조사하여 국가시험 문항개발에서 핵심이 되어야 되는 일의 요소를 도출하고자 하였다. 한국 보건의료인국가시험원이 2000년도에 개발한 치과위생사의 직무기술서는 치과위생사가 수행하는 치위생 직무를 구강보건교육, 예방치과처치, 치과진료협조, 공공보건사업, 경영관리지원, 전문성 향상 등 6개 임무와 42개의 일 및 269개의 일의 요소로 분류하였고[4], 치과위생사협회는 치과위생사의 업무확장을 위한 연구에서 구강위생상태 관찰, 구강위생 진단 및 계획, 교육, 예방처치, 치주처치, 공통진료협조, 보존진료, 보철진료, 소아 진료, 교정진료, 행정/관리 등 11개의 일과 80개의 일의 요소로 분류하였다[5]. 이는 교과목 중심에 의한 분류 기준이기에 치과위생사가 수행하는 직무를 통합적으로 분류하여 분석한 이 연구결과와 비교 분석을 시행하기에는 한계가 있었다. 이 연구결과에서 치과위생사가 수행하는 임무에 대한 중요도와 교육필요성 인식의 정도는 전반적으로 높게 조사된 반면에 빈도는 낮은 수준이었다. 즉, 치과위생사 양성교육이 직무에 따른 전문성을 포함하여 세분화, 다양화할 수 있도록 교육과정의 개편 및 교과목의 변화가 필요하다는 것을 시사하였다[2], [17]. 대한치위생과교수협의회는 치위생과 교육과정 분석 및 전공 심화과정 신설을 위한 표준 교육과정 개발연구에서 상기와 같은 주장을 제기하였다[6]. 유사직종인 치과의사 연구보고에 의하면 국가시험은 치과의사 직무의 구성과 형태에 맞추어야 하며, 그러기 위해서 현재와 같은 과목 중심이 아니라 교육내용과 습득한 능력을 종합적으로 평가할 수 있어야 한다고 하여[18], 보건의료분야의 국가시험에 대한 시대적 상황이 새로운 관점의 궁극적인 변화가 요구되고 있음을 확인할 수 있었다.
치위생 사정과 관련된 일의 중요도는 치주치료의 분류, 경조직 검사, 병력작성, 활력징후 검사, 치주조직 검사, 교합검사 등이 높은 수준이었고 실제 수행 빈도도 높은 수준이었다. 구외검사나 일반약물의 임상적 징후 검사하기는 중요도 인식 및 빈도가 낮은 수준이었으나 구강건강과 전신건강의 연관성이 높다는 근래의 보고에 상응하여 치과위생사 교육에 보완되어야 할 부분이라 하겠다. 또한 구내검사하기에서 수행 빈도(2.48)는 낮은 수준이었지만 교육의 필요성에서 가장 높은 점수(3.85)를 나타내어 이에 대한 내용을 치위생 교육기관의 교과과정에서 심도 있게 다루고, 보수교육 등을 통한 재교육이 이루어져야 하겠다.
치위생 진단 및 치료계획 세우기에 대한 일을 살펴보면, 선행연구에서 예진하기와 구강위생관리 치료계획세우기 등은 중간정도의 수준으로 수행되고 있다고 보고하였다[5]. 이 연구에서는 24개의 일의 요소로 분류하여 조사한 결과, 일의 중요도 인식은 3.46점, 교육의 필요성 3.34점으로 다소 높은 수준이었으나 수행 빈도에서는 2.31점으로 선행연구와 유사한 결과로 나타났다.
치위생 임무에 관련된 일 총 93개 중 수행에 관련된 일은 64개를 차지하여 가장 많은 비중이었고, 특히 치위생 분야가 25개로 가장 많은 부분을 차지하여 치과위생사 고유의 업무확장에 많은 발전이 있었음을 나타내었다. 다음으로 진료협조에 관련된 19개의 일의 요소에 대한 중요도 인식과 빈도가 차지하는 비중에 의하면 현재 우리나라 치과위생사가 수행하고 있는 주된 역할의 범위를 의미하기도 하였다.
최근 국민의 생활수준 및 의료서비스에 대한 질적 요구도 향상과 치과진료의 전문화, 대형화는 구강병 예방과 치과위생사 업무의 전문화를 요구하게 되었다[5]. 선행연구를 살펴보면 치과위생사의 임무 중 진료협조영역이 가장 주된 임무였다고 보고하고 있다[2, 5, 6, 17]. 이 연구에서 진료영역에 관련된 일은 치과의사의 업무를 치과위생사가 분업방식으로 수행하는 진료협조와 치과의사 진료의 보조업무를 수행하는 준비하기로 구분하여 조사한 결과, 진료협조 부분이 준비하기 부분보다 낮게 수행하고 있는 것으로 나타났다. 즉, 치과위생사의 진료부분에 대한 역할은 치과진료 분담이라기보다는 진료보조에 더 치중하고 있는 것을 시사한다. 진료협조에 대한 중요도 및 교육의 필요성 인식정도는 높은 수준으로 조사되었으나 수행하고 있는 빈도는 구강악안면 구내진료협조(2.22), 보철구내 진료협조(2.35), 교정 구내 진료협조(1.92), 보존·소아치과 진료협조(2.00), 치주구내 진료협조(2.64), 구강내과 진료협조(2.29)로 낮은 수준이었다. 반면에 구강악안면외과 준비(2.40), 보철진료 준비(2.54), 교정진료 준비(2.07), 보존·소아 치과진료 준비(2.99) 등은 구내 진료협조하기보다 수행하는 빈도의 정도가 높았다. 단, 치주구내 진료준비(2.12)는 치주진료협조(2.64)보다 점수가 낮게 조사되어 치주진료에서 치과위생사의 역할이 어느 정도 독자적인 수준에 도달하였음을 확인할 수 있었다.
치위생 평가에 관련된 일의 빈도는 가장 낮은 수준이었지만 중요도 및 교육의 필요성 인식에서는 치위생 수행 다음으로 높은 수준이었다. 이는 치위생 평가 부분이 실제 임상현장에서 필수적으로 중요하게 다루어져야 할 일이지만 수행능력이 부족하다는 것으로 여겨진다. 현재까지 이루어진 치과위생사 직무분석 중 평가에 대한 선행연구가 전혀 없어 이 연구결과를 비교분석할 수 없는 아쉬움이 있으며 지속적인 연구가 이루어져야 될 과제라 할 수 있다.
치과위생사의 발전을 위해 지향해야 되는 방향은 지식정보화 사회의 임상현장에서 치과위생사의 특성을 반영하는 교육과정의 개발과 교육운영의 다양화 등 정보화, 국제화, 개방화, 고도 기술화시대에 부응할 수 있는 신지식 기반의 치과위생사 교육체제를 구축해야 한다. 이러한 노력과 더불어 급변하는 산업 환경에 신속하게 적응할 수 있는 전문 치과위생사를 양성하는 것이 치위생 교육에 대한 위상을 재정립하는 해결책이라고 여겨진다.
이 연구에서 중요도와 빈도가 공통적으로 3.0이상 높게 나타난 일의 요소는 130개로 전체 일의 요소 중 27%를 차지하며 이는 치과위생사가 반드시 알아야 하는 중요한 핵심 업무라고 할 수 있다. 이영수 등은 수도권 치과병의원에 근무하는 치과위생사의 직무분석을 통해 중요도가 높은 일의 요소는 칫솔질 교육, 초음파 스케일러 사용, 치면 연마, 환자병력채득, 치주진료 지원, 등각촬영, 평행촬영, 필름 현상, 필름관리, 환자기록부 작성, 환자관리, 물품관리, 감염방지, 자기개발 등이 중요도가 높았다고 보고하여[19], 이 연구결과와 유사하게 일치하였다. 또한 치과위생사협회 주관의 치과위생사의 업무확장에 대한 연구에서 진료준비, 진료협조, 치과방사선 구내촬영하기, 진료실내 감염방지하기, 치과처치 후 주의사항교육, 필름현상 및 관리가 가장 많은 비중을 차지하였다고 보고하여[5], 이 연구결과와 일치되는 부분을 확인할 수 있었다. 반면에 이영수 등은 중요도와 교육훈련필요성이 낮은 임무는 유일하게 공중구강보건 사업업무라고 보고하였는데 이러한 결과는 연구대상자의 근무지에서 오는 차이라고 사료되며, 김숙향 등의 연구결과에서도 보건(지)소에 근무하는 치과위생사를 대상으로 치과실과 구강보건실 근무자간의 지역사회구강보건사업에 대한 인식의 차이가 유의하였다고 보고하였다[20]. 따라서 향후에는 치과위생사의 근무환경별 특성의 차이를 감안한 직무분석이 다각적으로 이루어져야 한다.
이 연구는 치과위생사의 직무분석을 통해 직무기술서를 작성하여 통합적인 교과과정으로 접근한 최초의 연구라는데 의의가 크다고 하겠다. 기존의 교과서 중심으로 분류된 직무에 비해 치위생 임무를 통합적인 과정으로 분류하였으므로 치위생 교육기관에서 이 연구결과에 의해 작성된 직무기술서 중심으로 교육을 진행시킨다면 이수된 교육내용은 임상현장으로 보다 밀접하게 연계될 수 있을 것이다. 총체적으로 이 연구결과에서 중요하게 도출된 일의 요소 130개는 치과위생사가 필수적으로 수행해야 되는 능력이 요구됨으로 교육과정 및 국가고시 문항개발 시 유용하게 사용될 것이다.
결 론
치과위생사의 교과과정 개발에 활용하고 국가시험의 문항개발 기준을 도출하기 위해 데이컴 직무분석법을 이용하여 직무기술서를 작성하였다. 이와 관련하여 치과위생사가 수행하는 일의 요소에 대한 중요도, 교육의 필요성 및 빈도를 파악한 결과, 치과위생사의 직무는 사정-진단 및 계획-수행-평가로 구성된 임무 4개, 일 93개, 일의 요소 494개로 분류되었다. 최고점수 4점 기준으로 중요도가 3.5점 이상을 나타낸 것은 299개로 61%였고 3.0이상은 480개로 98%였으나, 빈도가 3.5점 이상인 것은 30개로 6%이었고 3.0점 이상은 140개로 29%였다. 중요도와 빈도가 모두 공통적으로 3.0점 이상으로 확인된 일의 요소는 총 494개 중 130개로 27%를 차지 하였다. 이는 치과위생사가 임무 수행 시 가장 중요하고 빈번하게 다루어지고 있는 일의 요소이기에 국가시험 문항개발 기준에서 핵심적으로 선정되어야 한다. 현재까지 교과 중심으로 분류된 치과위생사의 직무를 통합적인 분류로 접근한 이 연구결과를 토대로 분야별 심도있는 직무분석이 지속적으로 이루어져서 이에 의한 결과를 교과운영 및 국가고시 문항개발에 반영할 시 유용하게 활용될 것으로 제시한다.
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