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코로나바이러스감염증-19 범유행이 한국 대도시 응급실 이용에 미치는 장기 영향
Original Article
Epidemiology

Pediatr Emerg Med J 2021;8(2):57-65.

Published online: 17 September 2021

DOI: https://doi.org/10.22470/pemj.2021.00346

코로나바이러스감염증-19 범유행이 한국 대도시 응급실 이용에 미치는 장기 영향

황승연, 이재광, 류현식, 박성수, 최준영, 이혜지, 허승호, 박영근, 최현수

건양대학교병원 응급의학과

Long-term impact of coronavirus disease 2019 pandemic on emergency department utilization in a metropolitan emergency department in Korea

Seung Yeon Hwang, Jae Kwang Lee, Hyun Sik Ryu, Seong Soo Park, Jun Young Choi, Hye Ji Lee, Seung Ho Hur, Yeong Geun Park, Hyun Soo Choi

Department of Emergency Medicine, Konyang University Hospital, Daejeon, Korea

Corresponding author: Hyun Soo Choi (ORCID: 0000-0003-4139-9858) Department of Emergency Medicine, Konyang University Hospital, 158 Gwanjeodong-ro, Seo-gu, Daejeon 35365, Korea TEL: +82-42-600-9119 FAX: +82-42-600-9028 E-mail: hschoi@kyuh.ac.kr

Received 11 August 2021       Revised 2 September 2021       Accepted 4 September 2021

© Copyright 2021 Korean Society of Pediatric Emergency Medicine

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

Purpose

As coronavirus disease 2019 pandemic has been prolonged, it became crucial to analyze the long-term impact of the pandemic on emergency department (ED) utilization for efficient use of emergency medicine resources.

Methods

We reviewed the data of children (≤ 18 years) who visited the ED in Daejeon, Korea, from February 2019 through January 2021. This period was dichotomized by February 2020 into the reference and pandemic periods. The latter period was further divided into the early (February-August 2020) and late pandemic periods. Between the reference and pandemic periods, and between the early and late pandemic periods, we respectively compared proportions of children in all patients (including adults), age groups, high acuity (the Korean Triage and Acuity Scale 1-2), diagnostic codes, visits via ambulances, ED length of stay, and ED disposition.

Results

Compared to the reference and early pandemic periods, the pandemic and late pandemic periods respectively showed changes as follows: proportion of children in all patients (from 29.8% to 19.0% and from 19.8% to 18.1%; all Ps < 0.001), children younger than 5 years (from 56.7% to 49.9% and from 52.1% to 47.4%; all Ps < 0.001), high acuity (from 12.0% to 7.8% [P < 0.001] and from 8.8% to 6.7% [P = 0.004]), “Injury, poisoning and certain other consequences of external causes (S00-T98; from 30.0% to 49.0% and from 48.3% to 49.8%),” and “Diseases of the respiratory system (J00-J99; from 29.6% to 10.3% and from 12.8% to 7.5%).” Increases in the visits via ambulances, ED length of stay, children undergoing intensive care unit hospitalization or death were noted only in comparison between the reference and pandemic periods.

Conclusion

A long-term impact of the pandemic on ED use may be a decrease in the proportion of young or ill children.

Keywords: Coronavirus, Emergency Medical Services, Health Resources, Pandemics, Pediatrics, Republic of Korea, Time

서 론

2020년 3월 11일, 세계보건기구는 코로나바이러스감염증-19(coronavirus disease 2019, COVID-19)의 범유행을 선언했다. 2003년 중증급성호흡증후군, 2015년 중동호흡기증후군과 같은 대규모 감염병 유행이 응급실 이용에 미친 영향은 알려졌지만[1,2], 이러한 유행이 소아환자의 응급실 이용 양상에 미친 영향은 상대적으로 덜 알려진 실정이다. 독일, 네덜란드, 중국에서는 COVID-19 범유행 초기에 응급실에 방문하는 소아환자 수의 감소 폭을 30%-89%로 보고했다[3-5]. 이 배경에서, 한국에서 1년 이상 지속하는 범유행에 따른 응급실 이용 양상의 변화를 장기적 관점에서 연구할 필요가 있다. 이에, 본 저자는 COVID-19의 대규모 발생이 없었던 단일 대도시에서 범유행 장기화에 따른 응급실 이용 양상의 변화를 분석함으로써, 향후 감염병 장기 유행 시 응급의료자원 이용을 최적화하는 데에 도움을 주고자 본 연구를 진행했다.

대상과 방법

1. 연구 설계 및 대상

본 연구는 건양대학교병원 연구윤리위원회의 승인(IRB no. 2021-06-011)을 받아, 연구대상자 동의 면제를 받고 진행했다. 한국에서는 2020년 1월 20일 첫 COVID-19 환자가 발생한 후 같은 해 2월부터 확진자가 증가했다. 그러므로 2020년 2월 1일부터 2021년 1월 31일까지를 범유행 기간으로, 2019년 2월 1일부터 2020년 1월 31일까지를 대조 기간으로 각각 정의했다. 범유행 장기화에 따른 응급실 이용 양상 변화의 방향성을 분석하고자, 범유행 기간을 각 6개월씩 전, 후반기로 나누었다.
2020년 현재, 대전은 1,450,000명이 거주하며 전국 17개 광역시도 중 12번째로 많은 COVID-19 확진자가 발생했으나, 지역 대규모 발생이 없었다[6]. 2019년 현재 전국 응급실을 방문한 전체 환자 10,217,278명 중 대전 내 응급실을 방문한 전체 환자는 269,806명으로 17개 광역시도 중 14번째로 많았고, 대전 내 응급실은 권역응급의료센터, 지역응급의료센터, 지역응급의료기관, 응급의료기관 외 응급실 운영기관이 각각 2, 3, 5, 1개였다. 본원 응급실은 대전에 위치한 권역응급의료센터로 2019년 52,793명이 방문하여, 2019년 대전 내 응급실을 방문한 전체 환자의 19.5%, 권역응급의료센터 전체 환자 107,718명 중 49.0%가 방문했다[7].
본원에서 대조 및 범유행 기간에 병원 내 전체 병상 수와 응급실 내 전체병상 수 및 격리병상 수에서 변화가 없었고, 대조 기간에 응급실을 경유한 환자는 모든 병실로 입원 가능했다. 반면, 범유행 기간에 응급환자 입원은 COVID-19 의심 환자가 아니면 응급병동 및 1인실로만 배정하며, COVID-19 의심 환자는 응급실 내 격리실로만 입실하고, 입원 시 격리병동, 격리중환자실로 배정하는 것으로 변경됐다. 결국 범유행 기간에 COVID-19 의심 환자가 아닌데 응급실을 경유해 입원할 경우 입원 가능한 병상은 724병상에서 122병상으로, 중환자실 병상은 18병상에서 17병상으로 각각 감소했다. 또한, 소아청소년과 및 응급의학과의 진료 영역 구분, 진료 참여 인력에서 변화가 없었으며 범유행 기간 응급실 폐쇄도 없었다. 따라서, COVID-19 대규모 발생이 없던 단일 대도시에서의 응급실 이용에 대표성을 나타낼 수 있다고 생각하여, 본원 응급실에서 후향적 의무기록 연구를 시행했다.

2. 연구 방법

범유행 기간 및 대조 기간에 응급실을 방문한 모든 소아환자를 조사했다. 소아환자는 18세 이하로 정의하고, 성인을 포함한 전체 환자 중 소아 비율을 분석했다. 나이대를 영아기(1세 미만), 유아기(1-2세), 학령전기(3-4세), 학령기(5-11세), 청소년기(12-18세)로 분류했다. 이 나이대에 따른 분포, 성별, 응급실 방문 시 구급차 이용 여부, 응급실 체류시간(분), 중증도, 응급진료 결과(일반병실 및 중환자실 입원, 전원, 퇴원, 사망)를 조사했다. 중증도는 방문 당시 한국형 응급환자 분류도구(Korean Triage and Acuity Scale, KTAS) 1-2단계를 중증으로 정의하여[8-11], 중증도에 따른 응급실 체류시간을 조사했다. 응급실 퇴실 당시 주 진단 코드를 제7차 한국표준질병사인분류(Korean Standard Classification of Diseases-7)[12]에 따라 조사해 진단의 분포 및 변화를 파악하고자 했다.

3. 통계 분석

두 군간 비교를 위해 연속형 변수에 대해 정규성 검정을 시행하고 정규분포 여부에 따라 t-test 또는 Mann-Whitney U test를 시행했다. 범주형 변수에 대해서는 chi-square test, Fisher’s exact test를 IBM SPSS Statistics ver. 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY)을 사용하여 분석했으며, P < 0.05를 통계적 유의성을 갖는 것으로 정의했다.

결과

대조 기간과 범유행 기간에 본원 응급실을 방문한 소아환자 수는 각각 15,996명(29.8%), 6,585명(19.0%)이었고, 범유행 기간에 성인을 포함한 전체 환자 중 소아 비율, 나이대별 분포, 구급차 이용 여부, 중증, 응급실 체류시간, 응급실 진료결과에서 유의한 차이가 있었다. 범유행 전, 후반기에 응급실을 방문한 소아환자 수는 각각 3,485명(19.8%), 3,100명(18.1%)이었고, 두 기간을 비교한 결과 성인을 포함한 전체 환자 중 소아 비율, 나이대별 분포, 중증 면에서 유의한 차이가 있었다(Tables 1, 2).
범유행 기간에 대조 기간보다, 성인을 포함한 전체 환자 중 소아 비율은 감소했고, 전체 소아환자 중 학령기 및 청소년기 환자 및 구급차 이용 비율은 증가했으나, 중증 환자 비율은 감소했다. 중증 환자의 응급실 체류시간은 증가하고, 중환자실 입원 및 사망한 환자 비율이 증가했다. 범유행 후반기에는 전반기보다 성인을 포함한 전체 환자 중 소아 비율은 감소했으며, 전체 소아환자 중 학령기 및 청소년기 환자 비율이 증가했으나 중증 환자 비율은 감소했다(Tables 1, 2).
범유행 기간 중환자실 입원 및 사망 환자 비율 증가와 관련하여 한국표준질병사인분류에 따른 진단 코드를 추가로 조사했으며 “손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과 질환(S00-T98)”으로 인한 소아환자 방문이 근소하게 증가했다(Table 3, Appendix 1).
진단 코드 22개 중 15개가 범유행 기간에 감소했고, 감소 폭이 가장 큰 3대 코드는 “호흡계 질환(J00-J99; -85.6%)”, “귀 및 유양돌기의 질환(H60-H95; -83.6%)”, “내분비, 영양 및 대사 질환(E00-E90; -74.6%)”이었다. 대조 및 범유행 기간에 가장 흔한 3대 코드는 “손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과 질환(S00-T98)”, “특정 감염성 및 기생충성 질환(A00-B99)”, “호흡계 질환(J00-J99)”이었으나, 전체 소아환자 중 비율은 감소했다(대조 기간: 12,238/15,996 [76.5%], 범유행 기간: 4,680/6,585 [71.0%]). 범유행 기간 전체 소아환자 중 “손상, 중독, 외인에 의한 기타 결과 질환(S00-T98)”의 비율은 증가(대조 기간: 30.0%, 범유행 기간: 49.0%)하고 “호흡계 질환(J00-J99)”은 감소(대조 기간: 29.6%, 범유행 기간: 10.3%)했다(Table 4, Fig. 1, Appendix 2).
범유행 후반기에 전반기보다 진단 코드 22개 중 12개가 감소했고, 그중 감소 폭이 가장 큰 3대 코드는 “순환계통의 질환(I00-I99; -65.1%)”, “귀 및 유양돌기의 질환(H60-H95; -50.0%)”, “호흡계 질환(J00-J99; -47.9%)”이었다. 전, 후반기에 가장 흔한 3대 코드는 “손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과 질환(S00-T98)”, “특정 감염성 및 기생충성 질환(A00-B99)”, “호흡계 질환(J00-J99)”이었으나, 전체 소아환자 중 비율은 감소했다(전반기: 2,526/3,485 [72.5%], 후반기: 2,154/3,100 [69.5%]). 후반기에 “손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과 질환(S00-T98)”의 비율은 증가(전반기: 48.3%, 후반기: 49.8%)했고 “호흡계 질환(J00-J99)”은 감소(전반기: 12.8%, 후반기: 7.5%)했다(Table 4, Fig. 2, Appendix 3). 즉 범유행 기간에 응급실을 방문하는 소아환자는 이전과 비교해 주요 코드의 구성 자체는 차이가 없지만, 전체에서 주요 코드가 차지하는 비율은 범유행 장기화에 따라 감소했다. 또한, 응급실을 방문한 소아환자는 감소하지만, 전체에서 손상, 중독, 외인으로 인한 코드로 응급실을 방문하는 비율은 상대적으로 높아지며, 감염 및 호흡계 코드로 인한 응급실 방문 비율은 상대적으로 낮아졌다(Table 4, Figs 1-2, Appendices 2-3).

고찰

본 연구는 한국 단일 대도시 응급실에서 COVID-19 범유행 이전부터 범유행의 전, 후반기로 시간이 지나면서 성인을 포함한 전체 응급환자 중 소아, 5세 미만 및 중증 환자 비율이 감소하고, 손상 관련 진단 코드가 증가하는 반면 호흡계 질환 관련 코드는 감소한 것을 보여준다. 이는 범유행 장기화에 따라 상기 특성을 갖는 환자군이 범유행 장기화의 영향을 더 많이 받는다는 점을 시사한다. 범유행 기간 중 구급차 이용 비율 및 중증 환자의 응급실 체류시간이 증가한 것은 질환보다는 손상, 중독, 외인으로 인한 중환자실 입원 또는 사망 환자가 근소하게 증가한 것과 연관된 것으로 추정한다. 여기에 범유행에 따른 응급실 입실 및 입원 절차의 변화, COVID-19이 의심되지 않는 환자가 입원 가능한 병상 및 중환자실 병상 감소도 영향을 줬을 것으로 생각한다. 반면, 구급차 이용 비율, 응급실 체류시간, 중환자실 입원 또는 사망 환자 비율은 범유행 전, 후반기에는 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 이 세 변수는 범유행 장기화의 영향을 적게 받는다는 점을 시사한다.
COVID-19 범유행으로 인한 응급실 이용 양상의 변화에 관한 한국 연구에서는 본 연구와 달리 중증 환자 비율 증가를 보고했다. Jang 등[13]은 2020년 2-6월 대구 지역 6개 병원 응급실을 방문한 소아환자 수 감소(76.9%) 및 중증 환자 비율 증가(1,735/42,629 [4.1%]에서 385/8,097 [4.8%])를 보고했다. Choi 등[14]도 2020년 2-5월 수도권 5개 병원 응급실을 방문한 소아환자 수가 감소하고(58.1%) 중증 환자 비율이 증가했다고(1,550/33,752 [4.6%]에서 914/14,157 [6.5%]) 보고했다. 본 연구에서 중증 환자 비율이 감소한 것(12.0%에서 7.8%)은 병원에 따른 연구대상자의 중증도 차이에 기인한 것으로 추정한다.
DeLaroche 등[15]은 COVID-19 범유행이 진단 코드에 미친 영향을 연구했다. 2020년 3-8월 미국 내 27개 어린이병원 방문 환자의 퇴원 시 제10차 국제질병분류 10판에 따른 주 진단 코드를 이전 3년 동일 기간과 비교한 결과, 범유행 기간에 “Diseases of the respiratory system” 및 “Certain infectious and parasitic diseases”의 비율이 감소했다(각각 157,649/911,026 [17.3%]에서 47,079/495,052 [9.5%], 33,024/911,026 [3.6%]에서 23,720/495,052 [0.05%]). 이 결과는 감염 및 호흡계 진단 코드의 감소라는 측면에서 본 연구 결과와 유사하다.
Adjemian 등[16] 은 COVID-19 범유행 장기화에 따른 영향을 연구했다. 미국 34개 주 응급실을 대상으로 2020년 12월 20일부터 2021년 1월 16일까지 기간을 1년 전 동일 기간과 비교한 결과, 나이대별 응급실 방문은 0-4, 5-11, 12-17, 18세 이상에서 각각 66%, 63%, 38%, 17% 감소했다. 학령기 미만 소아에서 장기화의 영향이 더 크다는 점에서 본 연구와 비슷하다.
COVID-19 범유행이 응급실 이용 양상에 미친 영향에는 여러 요인이 작용한 것으로 추정한다. 첫째, 소아에서 COVID-19의 무증상 및 경증 감염 빈도가 높아, 성인보다 응급실 방문이 감소했다[17]. 둘째, 범유행 장기화에 따른 한국 일반인의 사회적 거리두기에 대한 피로감과 COVID-19 인식 변화가 작용한 것으로 보인다. 2021년 2월 보건복지부가 전국 18세 이상 성인 1,000명을 대상으로 시행한 “사회적 거리두기에 대한 대국민 인식 조사”에 따르면, 응답자의 81.2%는 “사회적 거리두기로 인한 피로감을 느낀다”라고 답했다[18]. 또한, 2020년 2월부터 2주마다 전국 성인 1,000명을 대상으로 시행하는 여론조사에서는 “COVID-19 국내 확산 상황이 심각하다”라고 응답한 비율이 2020년 2월 91%에서 2020년 7월 46%로 감소했다[19]. 셋째, 학교 폐쇄, 사회적 거리두기, 손 씻기 장려 등 공공보건정책의 영향이 있는 것으로 보인다[20-23]. 넷째, Jang 등[23]이 성인 4,011명을 조사한 결과에 따르면, 의료기관 방문을 피한다고 응답한 비율이 2015년 중동호흡기증후군 유행 당시 58.2%에서 2020년 92.3%로 증가했다. 이는 병원내 감염에 대한 일반인의 우려 증가 및 인식 향상이 응급실 이용 양상에 영향을 미쳤음을 시사한다.
본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구 결과를 다른 지역에 동일하게 적용하기 어렵다. 둘째, 본원에서는 응급실 진료 대기 중 접수 취소와 관련한 의무기록이 없는 경우가 많아서, COVID-19 범유행이 접수 취소에 미친 영향을 분석하지 못했다. 범유행이 열 환자의 응급실 방문에 미치는 영향에 관한 연구에 따르면, 주된 접수 취소의 사유는 긴 대기시간 및 의료진에 의한 비응급 판단이었다[24]. 셋째, 환자 중증도 분류에 이용한 KTAS가 민감도보다 특이도가 낮아 중증도를 과대평가할 가능성이 있고, 방문 이후 환자 상태의 변화는 평가하지 못한다[8].
요약하면, COVID-19 범유행이 장기화하면서 학령기 미만 소아가 학령기 및 청소년기 소아보다 더 큰 영향을 받으며, 범유행 이전과 비교하여 주요 진단 코드의 구성 자체는 차이가 없지만, 감염 및 호흡계 질환보다는 손상, 중독, 외인으로 인한 코드와 관련된 응급실 방문 빈도가 더 높아지는 응급실 이용 양상의 변화를 보였다. 이를 근거로, 향후 대규모 감염병 유행 시 응급의료자원을 효율적으로 분배 및 운용하는 조치가 필요하다.

Notes

모든 저자는 이 논문과 관련된 이해관계가 없음.

재정지원

모든 저자는 이 논문과 관련된 재정지원을 받지 않았음.

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Fig. 1.
Diagnostic codes of the Korean Standard Classification of Diseases and Causes of Death, 7th revision: changes between the reference (open bar) and pandemic (shaded bar) periods. During both periods, the 3 common codes were “Injury, poisoning and certain other consequences of external causes (S00-T98),” “Certain infectious and parasitic diseases (A00-B99),” and “Diseases of the respiratory system (J00-J99).”
pemj-2021-00346f1.tif
Fig. 2.
Diagnostic codes of the Korean Standard Classification of Diseases and Causes of Death, 7th revision: changes between the early (open bar) and late (shaded bar) pandemic periods. During both periods, the 3 common codes were “Injury, poisoning and certain other consequences of external causes (S00-T98),” “Certain infectious and parasitic diseases (A00-B99),” and “Diseases of the respiratory system (J00-J99).”
pemj-2021-00346f2.tif
Table 1.
Change in the ED visits from the reference to pandemic periods
Variable Total Reference (N = 15,996) Pandemic (N = 6,585) % change* P value
No. of the children 22,581/88,388 (25.5) 15,996/53,689 (29.8) 6,585/34,699 (19.0) -58.8 < 0.001
Age, y 4.0 (1.0-9.0) 4.0 (1.0-8.0) 5.0 (2.0-10.0) 25.0 < 0.001
Age group, y < 0.001
<1 2,388 (10.6) 1,742 (10.9) 646 (9.8) -62.9
1-2 6,118 (27.1) 4,579 (28.6) 1,539 (23.4) -66.4
3-4 3,850 (17.0) 2,749 (17.2) 1,101 (16.7) -59.9
5-11 6,170 (27.3) 4,268 (26.7) 1,902 (28.9) -55.4
12-18 4,055 (18.0) 2,658 (16.6) 1,397 (21.2) -47.4
Boys 13,084 (57.9) 9,250 (57.8) 3,834 (58.2) -58.6 0.584
Via ambulance 1,905 (8.4) 1,273 (8.0) 632 (9.6) -50.4 < 0.001
KTAS < 0.001
1 93 (0.4) 45 (0.3) 48 (0.7) 6.7
2 2,338 (10.4) 1,870 (11.7) 468 (7.1) -75.0
3 6,116 (27.1) 4,649 (29.1) 1,467 (22.3) -68.4
4 11,746 (52.0) 7,857 (49.1) 3,889 (59.1) -50.5
5 2,288 (10.1) 1,575 (9.8) 713 (10.8) -54.7
High acuity† 2,431 (10.8) 1,915 (12.0) 516 (7.8) -73.1 < 0.001
EDLOS, min 83.0 (45.0-143.0) 82.0 (46.0-139.0) 84.0 (43.0-154.0) 2.4 < 0.001
KTAS 1 167.0 (124.0-217.5) 161.0 (119.5-161.0) 170.5 (124.5-138.7) 5.9 0.489
KTAS 2 106.0 (71.0-163.0) 101.0 (68.0-155.0) 130.5 (86.0-206.5) 29.2 < 0.001
KTAS 3 107.0 (70.0-158.0) 103.0 (67.0-153.0) 122.0 (80.0-172.0) 18.4 < 0.001
KTAS 4 70.0 (39.0-138.0) 71.0 (39.0-135.0) 69.0 (37.0-146.5) -2.8 0.798
KTAS 5 46.0 (27.0-75.0) 47.0 (27.0-77.0) 45.0 (27.0-71.0) -4.3 0.361
High acuity† 108.0 (72.0-166.0) 102.0 (69.0-157.0) 134.0 (89.0-209.5) 31.4 < 0.001
ED disposition < 0.001
Ward 2,321 (10.3) 1,690 (10.6) 631 (9.6) -62.7
Intensive care unit 99 (0.4) 47 (0.3) 52 (0.8) 10.6
Transfer 39 (0.2) 26 (0.2) 13 (0.2) -50.0
Discharge 20,115 (89.1) 14,231 (89.0) 5,884 (89.4) -58.7
Death 7 (0.03) 2 (0.01) 5 (0.1) 150.0

Values are presented as numbers (%) or medians (interquartile ranges).

* % change for each category was calculated based on the reference period.

† KTAS 1-2.

ED: emergency department, KTAS: Korean Triage and Acuity Scale, EDLOS: emergency department length of stay.

Table 2.
Change in the ED visits from the early to late pandemic periods
Variable Early pandemic (N = 3,485) Late pandemic (N = 3,100) % change* P value
No. of the children 3,485/17,588 (19.8) 3,100/17,111 (18.1) -11.0 < 0.001
Age, y 4.0 (2.0-9.0) 5.0 (2.0-11.0) 25.0 < 0.001
Age group, y < 0.001
<1 344 (9.9) 302 (9.7) -12.2
1-2 862 (24.7) 677 (21.8) -21.5
3-4 611 (17.5) 490 (15.8) -19.8
5-11 1,002 (28.8) 900 (29.0) -10.2
12-18 666 (19.1) 731 (23.6) 9.8
Boys 2,049 (58.8) 1,785 (57.6) -12.9 0.319
Via ambulance 345 (9.9) 287 (9.3) -16.8 0.354
KTAS 0.004
1 28 (0.8) 20 (0.6) -28.6
2 279 (8.0) 189 (6.1) -32.3
3 805 (23.1) 662 (21.4) -17.8
4 2,016 (57.8) 1,873 (60.4) -7.1
5 357 (10.2) 356 (11.5) -0.3
High acuity† 307 (8.8) 209 (6.7) -31.9 0.002
EDLOS, min 82.0 (43.0-149.0) 85.0 (41.0-158.8) 3.7 0.541
KTAS 1 140.0 (110.8-210.3) 178.0 (165.8-241.3) 27.1 0.086
KTAS 2 120.0 (83.0-179.0) 149.0 (90.0-225.5) 24.2 0.019
KTAS 3 115.0 (78.0-162.0) 130.0 (83.0-179.0) 13.0 0.001
KTAS 4 69.0 (37.0-144.8) 68.0 (37.0-149.5) -1.4 0.619
KTAS 5 47.0 (28.0-68.0) 43.0 (25.0-72.0) -8.5 0.338
High acuity† 123.0 (86.0-194.0) 156.0 (92.5-229.5) 26.8 0.005
ED disposition 0.406
Ward 317 (9.1) 314 (10.1) -0.9
Intensive care unit 26 (0.7) 26 (0.8) 0.0
Transfer 8 (0.2) 5 (0.2) -37.5
Discharge 3,130 (89.8) 2,754 (88.8) -12.0
Death 4 (0.1) 1 (0.03) -75.0

Values are presented as numbers (%) or medians (interquartile ranges).

* % change for each category was calculated based on the early pandemic period.

† KTAS 1-2.

ED: emergency department, KTAS: Korean Triage and Acuity Scale, EDLOS: emergency department length of stay.

Table 3.
Diagnostic codes of the Korean Standard Classification of Diseases and Causes of Death, 7th revision, in the children who underwent intensive care unit hospitalization or death
Code Category Reference Pandemic
No. of the children hospitalized to the intensive care unit 47 52
A00-B99 Certain infectious and parasitic diseases 1 1
E00-E90 Endocrine, nutritional and metabolic diseases 0 1
F00-F99 Mental, behavioral and neurodevelopmental disorders 1 0
G00-G99 Diseases of the nervous system 8 5
I00-I99 Diseases of the circulatory system 3 2
J00-J99 Diseases of the respiratory system 3 2
K00-K93 Diseases of the digestive system 1 0
L00-L99 Diseases of the skin and subcutaneous tissue 0 1
N00-N99 Diseases of the genitourinary system 1 0
P00-P96 Certain conditions originating in the perinatal period 25 25
R00-R99 Symptoms, signs, and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified 0 2
S00-T98 Injury, poisoning, and certain other consequences of external causes 4 13
No. of the children who died at the emergency department 2 5
P00-P96 Certain conditions originating in the perinatal period 0 1
R00-R99 Symptoms, signs, and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified 1 1
S00-T98 Injury, poisoning, and certain other consequences of external causes 1 3

Values are presented as numbers.

Table 4.
Diagnostic codes of the Korean Standard Classification of Diseases and Causes of Death, 7th revision
Code Category Reference Pandemic % change* Early pandemic Late pandemic % change†
A00-B99 Certain infectious and parasitic diseases 2,716 (17.0) 772 (11.7) -71.6 395 (11.3) 377 (12.2) -4.6
C00-D48 Neoplasms 5 (0.03) 11 (0.2) 120.0 2 (0.1) 9 (0.3) 350.0
D50-D89 Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism 26 (0.2) 11 (0.2) -57.7 6 (0.2) 5 (0.2) -16.7
E00-E90 Endocrine, nutritional and metabolic diseases 67 (0.4) 17 (0.3) -74.6 9 (0.3) 8 (0.3) -11.1
F00-F99 Mental, behavioral and neurodevelopmental disorders 80 (0.5) 73 (1.1) -8.8 35 (1.0) 38 (1.2) 8.6
G00-G99 Diseases of the nervous system 169 (1.1) 85 (1.3) -49.7 54 (1.5) 31 (1.0) -42.6
H00-H59 Diseases of the eye and adnexa 211 (1.3) 115 (1.7) -45.5 52 (1.5) 63 (2.0) 21.2
H60-H95 Diseases of the ear and mastoid process 220 (1.4) 36 (0.5) -83.6 24 (0.7) 12 (0.4) -50.0
I00-I99 Diseases of the circulatory system 93 (0.6) 58 (0.9) -37.6 43 (1.2) 15 (0.5) -65.1
J00-J99 Diseases of the respiratory system 4,729 (29.6) 680 (10.3) -85.6 447 (12.8) 233 (7.5) -47.9
K00-K93 Diseases of the digestive system 637 (4.0) 291 (4.4) -54.3 150 (4.3) 141 (4.5) -6.0
L00-L99 Diseases of the skin and subcutaneous tissue 591 (3.7) 268 (4.1) -54.7 133 (3.8) 135 (4.4) 1.5
M00-M99 Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue 339 (2.1) 212 (3.2) -37.5 108 (3.1) 104 (3.4) -3.7
N00-N99 Diseases of the genitourinary system 323 (2.0) 181 (2.7) -44.0 80 (2.3) 101 (3.3) 26.3
O00-O99 Pregnancy, childbirth and the puerperium 1 (0.01) 1 (0.02) 0.0 0 (0.0) 1 (0.03)
P00-P96 Certain conditions originating in the perinatal period 44 (0.3) 53 (0.8) 20.5 32 (0.9) 21 (0.7) -34.4
Q00-Q99 Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities 12 (0.1) 17 (0.3) 41.7 5 (0.1) 12 (0.4) 140.0
R00-R99 Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified 898 (5.6) 412 (6.3) -54.1 209 (6.0) 203 (6.5) -2.9
S00-T98 Injury, poisoning and certain other consequences of external causes 4,793 (30.0) 3,228 (49.0) -32.7 1,684 (48.3) 1,544 (49.8) -8.3
V01-Y98 External causes of morbidity 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Z00-Z99 Factors influencing health status and contact with health services 42 (0.3) 64 (1.0) 52.4 17 (0.5) 47 (1.5) 176.5
U00-U99 Codes for special purposes 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Total 15,996 (100) 6,585 (100) 3,485 (100) 3,100 (100)

Values are presented as numbers (%) unless otherwise specified.

* % change for each category was calculated based on the reference period.

† % change for each category was calculated based on the early pandemic period.

Appendices

Appendix 1.

Details of diagnostic codes of the Korean Standard Classification of Diseases and Causes of Death, 7th revision, in the children who underwent intensive care unit hospitalization or death

Code Category, diagnosis Reference Pandemic
No. of the children hospitalized to the intensive care unit 47 52
A00-B99 Certain infectious and parasitic diseases 1 1
Gastroenteritis and colitis of unspecified origin (A09.9) 1 1
E00-E90 Endocrine, nutritional and metabolic diseases 0 1
Hypo-osmolality and hyponatremia (E87.1) 0 1
F00-F99 Mental, behavioral and neurodevelopmental disorders 1 0
Mental disorder NOS (F99) 1 0
G00-G99 Diseases of the nervous system 8 5
Bacterial meningitis, unspecified (G00.9) 2 0
Encephalitis, myelitis, and encephalomyelitis, unspecified (G04.9) 1 0
Ventriculitis (cerebral) NOS (G04.9) 1 0
Epilepsy, unspecified, without intractable epilepsy (G40.90) 1 0
Status epilepticus, unspecified (G41.9) 3 5
I00-I99 Diseases of the circulatory system 3 2
Cardiac arrest with successful resuscitation (I46.0) 2 0
Ventricular tachycardia (I47.2) 1 0
Ventricular fibrillation and flutter (I49.0) 0 1
Myocarditis NOS (I51.4) 0 1
J00-J99 Diseases of the respiratory system 3 2
Pneumonia, unspecified (J18.9) 0 1
Acute bronchiolitis, unspecified (J21.9) 3 0
Respiratory failure, unspecified, type unspecified (J96.99) 0 1
K00-K93 Diseases of the digestive system 1 0
Acute gastric ulcer with hemorrhage (K25.01) 1 0
L00-L99 Diseases of the skin and subcutaneous tissue 0 1
Cutaneous abscess of trunk (L02.20) 0 1
N00-N99 Diseases of the genitourinary system 1 0
Other acute renal failure (N17.8) 1 0
P00-P96 Certain conditions originating in the perinatal period 25 25
Cephalhematoma due to birth injury (P12.0) 0 1
Transient tachypnea of newborn (P22.1) 2 4
Respiratory distress of newborn, unspecified (P22.9) 1 0
Bacterial sepsis of newborn, unspecified (P36.9) 13 13
Neonatal melena (P54.1) 0 1
Neonatal jaundice, unspecified (P59.9) 8 4
Physiological jaundice, intense, prolonged NOS (P59.9) 0 1
Birth weight, 2,000-2,499 g (P071.4) 0 1
Extreme immaturity: less than 24 completed weeks (P07.20) 1 0
R00-R99 Symptoms, signs, and abnormal clinical and laboratory findings, NEC 0 2
Dyspnea (R06.0) 0 1
Vomiting alone (R11.2) 0 1
S00-T98 Injury, poisoning, and certain other consequences of external causes 4 13
Epidural hemorrhage without open intracranial wound (S06.40) 0 2
Traumatic subarachnoid hemorrhage, without open intracranial wound (S06.60) 1 0
Poisoning by 4-aminophenol derivatives (T39.1) 0 1
Poisoning by nonopioid analgesics, antipyretics, and antirheumatic, unspecified (T39.9) 0 1
Poisoning by antiepileptic and sedative-hypnotic drugs, unspecified (T4.2) 0 1
Poisoning by sleeping draught NOS (T42.7) 1 1
Poisoning by other and unspecified antidepressants (T43.2) 0 1
Poisoning by acidifying agents (T50.9) 1 1
Poisoning by other and unspecified drugs, medicaments, and biological substances (T50.9) 0 2
Toxic effect of potassium hydroxide (T54.3) 1 0
Toxic effect of carbon monoxide (T58) 0 1
Toxic effect of snake venom (T63.0) 0 1
Toxic effect of other specified substances (T65.8) 0 1
No. of the children who died at the emergency department 2 5
P00-P96 Certain conditions originating in the perinatal period 0 1
Respiratory distress of newborn (P22.0) 0 1
R00-R99 Symptoms, signs, and abnormal clinical and laboratory findings, NEC 1 1
Other ill-defined and unspecified causes of mortality (R99.0) 1 1
S00-T98 Injury, poisoning, and certain other consequences of external causes 1 3
Other injuries involving multiple body regions, NEC (T06.0) 0 2
Asphyxiation (T71.0) 1 1

Values are presented as numbers.

NOS: not otherwise specified, NEC: not elsewhere classified.

Appendix 2.

Diagnostic codes of the Korean Standard Classification of Diseases and Causes of Death, 7th revision, with the 3 most common codes: changes between the reference and pandemic periods

Code Category Reference Pandemic % change*
A00-B99 Certain infectious and parasitic diseases 2,716 (17.0) 772 (11.7) -71.6
Gastroenteritis and colitis of unspecified origin 1908 671 -64.8
Enteroviral vesicular pharyngitis 227 4 -98.2
Hand, foot, and mouth disease 166 3 -98.2
C00-D48 Neoplasms 5 (0.03) 11 (0.2) 120.0
Hemangioma unspecified site 2 3 50.0
Leukemia, unspecified 1 0 -100.0
Malignant neoplasm of kidney, except renal pelvis, left 1 0 -100.0
D50-D89 Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism 26 (0.2) 11 (0.2) -57.7
Hemorrhagic nonthrombocytopenic purpura 17 2 -88.2
Other idiopathic thrombocytopenic purpura 5 2 -60.0
Anemia, unspecified 1 2 100.0
E00-E90 Endocrine, nutritional and metabolic diseases 67 (0.4) 17 (0.3) -74.6
Other hypoglycemia 36 7 -80.6
Dehydration 6 1 -83.3
Hypoglycemia, unspecified 5 0 -100.0
F00-F99 Mental, Behavioral and Neurodevelopmental disorders 80 (0.5) 73 (1.1) -8.8
Depressive disorder NOS 17 20 17.6
Bad trips due to use of alcohol 8 3 -62.5
Dissociative (conversion) disorder, unspecified 7 4 -42.9
G00-G99 Diseases of the nervous system 169 (1.1) 85 (1.3) -49.7
Meningitis, unspecified 36 19 -47.2
Epilepsy, unspecified, Without intractable epilepsy 29 11 -62.1
Migraine, unspecified 28 13 -53.6
H00-H59 Diseases of the eye and adnexa 211 (1.3) 115 (1.7) -45.5
Acute atopic conjunctivitis 99 67 -32.3
Acute conjunctivitis, unspecified 45 6 -86.7
Corneal ulcer NOS 20 8 -60.0
H60-H95 Diseases of the ear and mastoid process 220 (1.4) 36 (0.5) -83.6
Otitis media, unspecified, unilateral or unspecified 152 17 -88.8
Otitis media, unspecified, bilateral 18 3 -83.3
Otalgia 8 2 -75.0
I00-I99 Diseases of the circulatory system 93 (0.6) 58 (0.9) -37.6
Mesenteric lymphadenitis (acute, chronic) 43 22 -48.8
Supraventricular tachycardia 11 10 -9.1
Lymphadenitis NOS 5 1 -80.0
J00-J99 Diseases of the respiratory system 4,729 (29.6) 680 (10.3) -85.6
Other acute upper respiratory infections of multiple sites 910 345 -62.1
Infective pharyngitis (acute) NOS 618 17 -97.2
Acute tonsillitis, unspecified, Not specified as recurrent 536 72 -86.6
K00-K93 Diseases of the digestive system 637 (4.0) 291 (4.4) -54.3
Other impaction of intestine 119 22 -81.5
Gastritis, unspecified 93 35 -62.4
Acute appendicitis, other and unspecified 77 62 -19.5
L00-L99 Diseases of the skin and subcutaneous tissue 591 (3.7) 268 (4.1) -54.7
Urticaria, unspecified 318 142 -55.3
Allergic urticaria 127 63 -50.4
Acute lymphadenitis of face, head and neck 27 5 -81.5
M00-M99 Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue 339 (2.1) 212 (3.2) -37.5
Recurrent dislocation and subluxation of join, forearm(radius, ulna, wrist joints) 159 77 -51.6
Mucocutaneous lymph node syndrome (Kawasaki) 49 36 -26.5
Costochondritis 9 2 -77.8
N00-N99 Diseases of the genitourinary system 323 (2.0) 181 (2.7) -44.0
Urinary tract infection, site not specified 127 42 -66.9
Balanoposthitis 35 20 -42.9
Acute tubulointerstitial nephritis 23 11 -52.2
O00-O99 Pregnancy, childbirth and the puerperium 1 (0.01) 1 (0.02) 0.0
Diseases of the digestive system complicating pregnancy, childbirth, and the puerperium (condition in K00-K93) 1 0 -100.0
Hyperemesis gravidarum, mild or unspecified, starting before the end of the 22nd week of gestation 0 1
P00-P96 Certain conditions originating in the perinatal period 44 (0.3) 53 (0.8) 20.5
Bacterial sepsis of newborn, unspecified 15 21 40.0
Neonatal jaundice, unspecified 15 14 -6.7
Omphalitis of newborn with or without mild hemorrhage 2 2 0.0
Q00-Q99 Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities 12 (0.1) 17 (0.3) 41.7
Preauricular sinus and cyst 6 2 -66.7
Congenital hypertrophic pyloric stenosis 2 1 -50.0
Atrioventricular septal defect 1 0 -100.0
R00-R99 Symptoms, signs, and abnormal clinical and laboratory findings, NEC 898 (5.6) 412 (6.3) -54.1
Unspecified abdominal pain 199 96 -51.8
Fever, unspecified 158 46 -70.9
Epistaxis 64 25 -60.9
S00-T98 Injury, poisoning and certain other consequences of external causes 4,793 (30.0) 3,228 (49.0) -32.7
Concussion, without open intracranial wound 516 296 -42.6
Open wound of eyelid and periocular area 349 226 -35.2
Open wound of other parts of head 547 352 -35.6
V01-Y98 External causes of morbidity 0 (0.0) 0 (0.0)
Z00-Z99 Factors influencing health status and contact with health services 42 (0.3) 64 (1.0) 52.4
Examination of eyes and vision 6 6 0.0
Problems related to drug use 6 1 -83.3
Other general examinations 5 4 -20.0
U00-U99 Codes for special purposes 0 (0.0) 0 (0.0)
Total 15,996 (100) 6,585 (100)

Values are presented as numbers (%)

* % change for each category was calculated based on the reference period.

NOS: not otherwise specified, NEC: not elsewhere classified.

Appendix 3.

Diagnostic codes of the Korean Standard Classification of Diseases and Causes of Death, 7th revision, with the 3 most common codes: changes between the early and late pandemic periods

Code Category Early pandemic Late pandemic % change*
A00-B99 Certain infectious and parasitic diseases 395 (11.3) 377 (12.2) -4.6
Gastroenteritis and colitis of unspecified origin 341 330 -3.2
Sepsis, unspecified 9 18 100.0
Exanthema subitum (sixth disease) 7 2 -71.4
C00-D48 Neoplasms 2 (0.1) 9 (0.3) 350.0
Benign neoplasm of ovary, right 1 0 -100.0
Malignant neoplasm of bone and articular cartilage, unspecified 1 0 -100.0
D50-D89 Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism 6 (0.2) 5 (0.2) -16.7
Hemorrhagic nonthrombocytopenic purpura 2 0 -100.0
Anemia, unspecified 1 1 0.0
C1 esterase inhibitor deficiency 1 0 -100.0
E00-E90 Endocrine, nutritional and metabolic diseases 9 (0.3) 8 (0.3) -11.1
Other hypoglycemia 2 5 150.0
Dehydration, Hypo-osmolality and hyponatremia 2 0 -100.0
Dehydration 1 0 -100.0
F00-F99 Mental, behavioral and neurodevelopmental disorders 35 (1.0) 38 (1.2) 8.6
Depressive disorder NOS 8 5 -37.5
Dysthymia 4 12 200.0
Bad trips due to use of alcohol 3 0 -100.0
G00-G99 Diseases of the nervous system 54 (1.5) 31 (1.0) -42.6
Meningitis, unspecified 16 3 -81.3
Migraine, unspecified 11 2 -81.8
Status epilepticus, unspecified 6 1 -83.3
H00-H59 Diseases of the eye and adnexa 52 (1.5) 63 (2.0) 21.2
Acute atopic conjunctivitis 30 37 23.3
Corneal ulcer NOS 7 1 -85.7
Ocular pain 4 5 25.0
H60-H95 Diseases of the ear and mastoid process 24 (0.7) 12 (0.4) -50.0
Otitis media, unspecified, unilateral, or unspecified 12 6 -50.0
Otitis media, unspecified, bilateral 2 1 -50.0
Otalgia 2 0 -100.0
I00-I99 Diseases of the circulatory system 43 (1.2) 15 (0.5) -65.1
Mesenteric lymphadenitis (acute, chronic) 13 8 -38.5
Supraventricular tachycardia 10 0 -100.0
Orthostatic hypotension 5 0 -100.0
J00-J99 Diseases of the respiratory system 447 (12.8) 233 (7.5) -47.9
Other acute upper respiratory infections of multiple sites 222 123 -44.6
Acute tonsillitis, unspecified, not specified as recurrent 52 14 -73.1
Acute upper respiratory infection, unspecified 38 17 -55.3
K00-K93 Diseases of the digestive system 150 (4.3) 141 (4.5) -6.0
Acute appendicitis, other and unspecified 34 28 -17.6
Gastritis, unspecified 18 17 -5.6
Other impaction of intestine 14 8 -42.9
L00-L99 Diseases of the skin and subcutaneous tissue 133 (3.8) 135 (4.4) 1.5
Urticaria, unspecified 77 63 -18.2
Allergic urticaria 30 33 10.0
Acute lymphadenitis of face, head, and neck 3 0 -100.0
M00-M99 Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue 108 (3.1) 104 (3.4) -3.7
Recurrent dislocation and subluxation of join, forearm (radius, ulna, wrist joints) 49 28 -42.9
Mucocutaneous lymph node syndrome (Kawasaki) 18 0 -100.0
Pain in limb, forearm (radius, ulna, wrist joints) 5 2 -60.0
N00-N99 Diseases of the genitourinary system 80 (2.3) 101 (3.3) 26.3
Urinary tract infection, site not specified 23 19 -17.4
Balanoposthitis 12 8 -33.3
Acute pyelonephritis 9 12 33.3
O00-O99 Pregnancy, childbirth, and the puerperium 0 (0) 1 (0.03)
Hyperemesis gravidarum, mild or unspecified, starting before the end of the 22nd week of gestation 0 1
P00-P96 Certain conditions originating in the perinatal period 32 (0.9) 21 (0.7) -34.4
Neonatal jaundice, unspecified 10 4 -60.0
Bacterial sepsis of newborn, unspecified 9 12 33.3
Transient tachypnea of newborn 4 0 -100.0
Q00-Q99 Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities 5 (0.1) 12 (0.4) 140.0
Congenital (aganglionic) megacolon 1 0 -100.0
Congenital hypertrophic pyloric stenosis 1 0 -100.0
Congenital entropion 1 0 -100.0
R00-R99 Symptoms, signs, and abnormal clinical and laboratory findings, NEC 209 (6.0) 203 (6.5) -2.9
Unspecified abdominal pain 43 53 23.3
Fever, unspecified 27 19 -29.6
Epistaxis 17 8 -52.9
S00-T98 Injury, poisoning, and certain other consequences of external causes 1,684 (48.3) 1,544 (49.8) -8.3
Open wound of other parts of head 195 157 -19.5
Concussion without open intracranial wound 155 124 -20.0
Open wound of eyelid and periocular area 132 119 -9.8
V01-Y98 External causes of morbidity 0 (0) 0 (0)
Z00-Z99 Factors influencing health status and contact with health services 17 (0.5) 47 (1.5) 176.5
Examination of eyes and vision 2 4 100.0
Special screening examination for other viral diseases 2 22 1000.0
Other general examinations 2 2 0.0
U00-U99 Codes for special purposes 0 (0) 0 (0)
Total 3,485 (100) 3,100 (100)

Values are presented as numbers (%)

* % change for each category was calculated based on the early pandemic periods.

NOS: not otherwise specified, NEC: not elsewhere classified.

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