흡연은 폐암, 후두암 등의 각종 암, 심뇌혈관질환, 만성 폐쇄성 폐질환 등과 관련[1,2] 있을 뿐 아니라 전 세계적으로 연간 7백만 명 이상의 인구가 흡연으로 인해 사망한다[3]. 이에 2005년 세계보건기구(World Health Organization)에서 채택한 담배규제기본협약(Framework Convention on Tobacco Control)에 따라 국내에서도 다양한 담배규제 정책들을 도입하였고, 그 일환으로 보건소 금연클리닉, 금연 상담전화, 온라인금연지원 등을 지원하고 있다. 다양한 담배규제 정책 및 금연 서비스 제공으로 우리나라 성인 남자(15세 이상) 흡연율은 Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) 국가 중 2005년 1위(47.3%)에서 2019년 5위(28.5%) [4]로 감소 추세에 있다. 하지만 여전히 높은 순위로 금연교육과 금연지원서비스에 대한 인지도 및 이용도를 상승시킬 필요가 있다. 또한 지속적으로 기존의 금연프로그램을 보완하여 금연을 시도하는 흡연자들의 금연성공률을 높이는 노력이 필요하다.

더불어 2015년부터 한국건강증진개발원에서는 국가금연지원사업을 시행하여 전국 17개의 시·도에 지역금연지원센터를 운영하고 전문 치료형 금연캠프(이하 금연캠프) 및 입원 환자 대상 금연지원서비스(이하 입원 환자 금연지원), 찾아가는 금연 서비스를 제공하고 있다. 금연캠프는 20년 이상의 흡연력이 있고, 2회 이상 금연 실패를 경험한 중증고도 흡연자들을 대상으로 4박 5일간 금연 교육, 심리상담, 건강검진, 의료진 상담, 운동 등의 프로그램을 제공한다. 입원 환자 금연지원은 입원 환자를 대상으로 전문 금연프로그램을 제공한다[5]. 그 결과, 이전 국내의 연구들에 따르면 광역시 소재 일개 종합병원에서 시행한 금연캠프 금연성공률(66.2%) [6], 경기도 소재 일개 지역 금연지원센터의 금연캠프 금연성공률(65.57%) [7], 서울의 한 종합병원의 호흡기내과, 심장내과, 신경과에 입원한 환자 중 금연 클리닉을 제공한 후 6개월까지 추적 관찰한 입원 환자 금연지원 금연성공률(32.0%) [8]로 금연캠프의 금연성공률이 더 높았다. 본 연구에서는 지역금연지원센터를 운영하고 있는 광역시 소재의 대학병원에서, 최근 3년간 동일한 의료진이 제공하는 금연캠프 및 입원 환자 금연지원의 금연성공률 및 그 요인을 비교 분석하여 각각에 맞는 대상자들의 프로그램 참여 유도 및 효과적 금연성공률 상승을 돕는 방안을 찾아보고자 하였다.

본 연구 결과 입원 환자 금연지원의 참여자들의 금연성공률은 21.6%인데 비해 금연캠프 참여자의 금연성공률은 62.1%로 약 3배 더 높으며, 이는 각각 기존의 연구 중 광역시 소재 일개 종합병원에서 시행한 금연캠프 금연성공률(66.2%) [6], 경기도 소재 일개 지역 금연지원센터의 금연캠프 금연성공률(65.6%) [7], 서울의 한 종합병원의 호흡기내과, 심장내과, 신경과에 입원한 환자 중 금연클리닉을 제공한 후 6개월까지 추적 관찰한 입원 환자 금연지원 금연성공률(32.0%) [8]과 비슷한 경향을 보였다. 금연지원 서비스의 두 유형에서 공통적으로 금연성공과 관련된 요인은 연령대, 상담횟수이고, 금연캠프 참여자의 금연성공과 관련된 요인들은 경제적 요인, 니코틴의존도, 음주 여부 및 음주 횟수이다.

전체 참여자들에서 20-30대에 비해 금연성공률에 대한 기댓값은 50대 3.1배, 60대 5.4배, 70대 이상 4.7배이다. 이는 기존의 각 등록 유형별 연령대에 따른 금연성공률과도 같은 경향이며 기존의 높은 연령대에서 금연성공률이 더 높으며 특히 60대에서 금연성공률이 가장 높다는 연구[7,9-11]와 같은 결과이다. 그 이유로는 기존 연구와 마찬가지로 높은 연령대의 건강문제로 인한 금연시도에 따른 것이라 생각된다. 다만, 금연캠프의 금연성공률이 더 높은 요인으로 생각해볼 수 있는 것은 금연캠프의 참여 자격 제한으로 금연성공률이 더 높은 연령대의 참여자들이 상대적으로 금연캠프에 많이 참여하는 데에 있다. 연령대가 낮을수록 금연을 했을 때 금연캠프에 참여하면 흡연과 관련된 질환과 사망의 위험에서 효과가 증대된다는 기존의 연구[12]를 고려하여 금연성공률이 높은 프로그램에 더 넓은 연령층의 참여가 가능하도록 개선이 필요하다 생각된다.

전체 참여자 및 등록 유형별 분류군 모두에서 상담횟수가 많아질수록 금연성공률이 높아지는 유의함을 보였고, 성공, 실패군에서 상담횟수가 차이가 있을 뿐 아니라 등록유형별 횟수 차이도 있었다. 이는 상담횟수가 많아질수록 금연성공률이 높아진다는 기존의 연구 결과[8,12,13]와 일치하며, 금연성공률에 있어 가장 중요한 요인이자 두 프로그램의 금연성공률 차이의 이유일 것으로 생각된다. 4박 5일간 개인상담 및 그룹 심리상담이 매일 이뤄지는 금연캠프 특성상 입원 환자 금연지원에 비해 7회의 상담이 추가적으로 진행된다. 따라서 더 많은 상담횟수 및 집중적인 상담 등의 요인이 금연성공률을 높이는 데에 기여했을 것이라 생각되며 입원 환자 금연지원의 금연성공률을 높이기 위해 입원 중 그룹 심리상담 혹은 금연상담에 대해 훈련받은 의사와의 협진 횟수를 늘리는 등의 프로그램 개선이 필요할 것으로 보인다.

전체 대상자 및 금연캠프군에서 금연성공에 대한 기댓값이 의료급여 수급권자보다 건강보험 가입자에서 약 3배 이상 높다. 이는 사회경제적 수준이 금연성공과 관련이 있다는 기존의 연구 결과[9,14]들과 일치하였다. 그럼에도 각 등록 유형별 금연성공률에 차이를 보이는 요인을 교차분석하였을 때, 입원 환자 금연지원에서의 의료급여 수급권자 금연 성공률은 16.3%인 반면, 금연캠프에서의 의료급여 수급권자는 44.3%로 더 높게 나타난다. 따라서 두 금연서비스의 금연성공률 차이는 두 서비스의 프로그램 구성 등 다른 요인에 의한 것으로 판단된다. 또, 연구 결과에서 참여자들의 니코틴 의존도가 낮아질수록 금연에 성공할 기댓값이 높았으며 이는 기존의 연구[8,11]와 일치한다. 입원 환자 금연지원군은 니코틴 의존도와 금연성공과 차이가 없었으므로, 니코틴 의존도가 두 프로그램의 금연성공률의 차이에 영향을 준 것은 아니라 판단된다. 다만 저소득층 및 의료급여층은 니코틴 의존도가 심하다고 알려져 있어[15,16] 추가 연구에서 두 요인의 연관성과 등록유형별 금연성공에 대한 영향을 확인하는 것이 필요하다. 높은 니코틴 의존도를 가진 흡연자에게는 금연 상담과 약물치료 병행이 가장 효과적이며, 또한 상담시간이 길어질수록 그 효과가 증대된다는 연구가 있다[12]. 니코틴 금단증상의 경우 금연 시작 후 1주일 내에 최고조에 이르는데[17], 금연캠프 참여자들은 그 시기에 개인상담 및 그룹 심리상담 등의 행동치료를 받을 수 있으므로 입원 환자 금연지원에 비해 금연성공률이 높아졌을 것이라 생각한다. 따라서 니코틴 의존도가 상대적으로 높은 저소득층 흡연자들의 금연캠프 참여도를 높여 금연을 돕도록 하고, 입원 환자의 금연상담 시에도 니코틴 의존도가 높은 환자에게는 상담시간을 더 늘이고 금단증상이 나타날 시기에 의사와의 금연 진료 일정을 잡는 등의 적극적 지지 및 대처가 가능하도록 프로그램 개선이 필요하다 생각한다. 음주 여부와 금연성공에 관한 결과는 음주 여부와 금연성공이 통계적으로 유의하지 않다는 기존의 연구[6]와 달랐으므로 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.

본 연구는 제한점으로는 연구 대상자들이 금연캠프프로그램 참여 시 자가 기입한 등록자 카드 자료로 후향적 연구를 진행한 것으로 왜곡된 응답이나 누락된 정보로 연구가 진행되었을 수 있다. 또한 금연성공군을 정의할 때 입원 환자 금연지원 참여자들의 상당수가 전화상담을 통한 자가보고로 금연성공을 확인했으므로 정확도가 떨어질 수 있다.

그럼에도 불구하고, 이 연구는 국내에서 처음으로 입원 환자 대상 금연지원서비스와 전문 치료형 금연캠프를 비교 분석한 의미 있는 연구이다. 결론적으로 많은 상담횟수, 흡연자를 대상으로 의료진의 적극적인 개입 등이 금연성공률을 높일 수 있었다. 향후 금연지원서비스 참여자들에게 더욱 더 많은 상담과 적극적인 서비스를 제공할 수 있도록 프로그램 개선이 필요하며, 특히 금연지원서비스에 관심도가 적거나, 혹은 소외되어 있는 계층들에게 더욱 더 적극적으로 인지도를 높이고 참여할 수 있도록 권장하는 것이 중요하겠다.