본 연구는 혈액투석 환자의 가족 지지와 의료인 지지, 환 자역할행위이행 및 생리적 지표의 정도와 관계를 파악하고자 수행되었다. 본 연구에서 대상자가 지각한 가족 지지는 3.85점, 의료인 지지 정도는 3.85점으로 가족 지지와 의료인 지지가 거의 동일 수준으로 나타났다. 이는 Noh 등[23]의 연 구에서 가족 지지는 3.92점, 의료인 지지는 3.93점인 결과와 유사하였다. 대상자가 지각하는 가족 지지와 의료인 지지 정도가 비슷한 것은 가족은 주 돌봄 제공자로서 환자들 가까이서 직접적인 간병을 하며, 의료인 또한 주 2-3회씩 매회 4-5시간을 투석 치료를 수행해야 동안 환자들 가까이에서 지속적으로 접하기 때문이라고 사료된다. 혈액투석 환자에 게 간호를 제공할 때 의료인 지지와 가족 지지가 필수 요소라는 것을 알 수 있다[24].

본 연구의 환자역할행위이행 점수는 3.96점으로, 혈액투석 환자를 대상으로 연구한 Noh 등[23]의 3.99점과 유사한 결 과였고 Hong[12]의 4.20점보다는 낮았으며 Cho 등[9]의 3.80점 보다는 높은 결과였다. 혈액투석은 치료가 아니라 관리로서 환자들은 질병과 관련된 부작용이나 합병증을 최소화하기 위해서 환자역할행위이행이 중요하다. 혈액투석 환자 중 치료이행을 잘 하는 환자가 치료불이행 환자보다 부작용과 합병증이 감소하고 삶의 질이 증가되며 기대여명도 증가된다[25]. 따라서 본 연구에서 혈액투석 환자의 환자역할행위이행 점수가 비교적 높은 것은 불이행 시 부작용과 합병증이 직접적으로 동반됨을 환자들이 인지하고 있고, 일주일에 2-3회 혈액투석을 받으면서 지속적인 교육을 받기 때문으로 보인다.

본 연구 대상자의 투석 간 체증 증가는 2.61 kg이 증가하였다. 우리나라는 짜고 맵게 먹는 식습관을 가지고 있으며 오랫동안 유지해온 식습관을 바꾸는 것은 쉽지 않다. 이러한 염분 섭취 제한의 실패는 수분 섭취를 증가시키고 더불 어 체중 증가를 초래한다[26]. 다수의 선행 연구에서 투석 간 체증 증가가 이상적인 범위인 3-4% 이상으로 증가하여[4,10,26] 식이요법 및 수분제한을 위한 현실적인 전략이 필요함을 제시하고 있다. 혈중 칼륨은 평균 4.99 mEq/L로 정상 범위를 유지하고 있었지만, 혈중 인은 평균 5.14 mg/dL로 정상보다 높은 수치를 나타내어 선행 연구들[4,13,27]과 유사한 결과를 나타내었다. 이와 같은 결과는 혈중 칼륨이 높은 경우 감각 이상 및 심실세동과 같은 심각한 부작용이 나타나기 때문에 정상 범위 유지를 위해 노력하는 반면, 혈중 인은 칼륨에 비 해 신체적 증상이 즉각적으로 나타나지 않아 혈중 칼륨보다 심각성을 덜 느껴 조절이 덜 된 것으로 사료된다. 하지만 지속적으로 혈중 인이 높은 경우 부작용을 유발할 수 있으므로 대상자에게 고인산혈증에 대한 증상, 부작용 및 예방에 대한 교육을 강화하고 스스로 관리할 수 있도록 해야 한다.

대상자의 특성에 따른 환자역할행위이행은 종교, 동거가 족, 투석 치료 기간, 자신이 지각한 건강 상태, 병원 입원횟수에 따라 차이가 있었다. 종교가 있는 그룹이 환자역할행위이행 점수가 유의하게 높았고, 건강 상태가 매우 나쁘다 고 응답한 그룹보다 좋거나 매우 좋다고 응답한 그룹, 병원 입원횟수가 5회 이상인 그룹보다 입원하지 않았거나 1-2회 인 그룹에서 환자역할행위이행 점수가 유의하게 높았다. 투석 치료 기간이 5년 이상 그룹에서 투석 치료 기간이 짧은 경우보다 환자역할행위이행 점수가 낮았는데, 이는 투석실 에서 이루어지고 있는 교육 프로그램은 1년 미만의 초기 혈액투석 환자를 대상으로 하는 교육이 주를 이루고 있고, 장기간 혈액투석을 받고 있는 환자를 대상으로 하는 교육은 상대적으로 부족하기[28] 때문으로 보인다. 혈액투석 환자는 치료가 아니라 평생 관리가 필요하므로 초기 혈액투석뿐 아니라 오랫동안 혈액투석을 받는 대상자를 위한 교육 프로그램이 필요할 것으로 사료된다. Jeon과 You [19]의 연구에서는 연령, 교육 수준, 직업, 투석관리를 도와주는 사람, 동거인, 원인질환이 환자역할행위이행과 통계적으로 유의한 관계를 보였고, Cho와 Sung [18]의 연구에서는 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성에서 유의한 차이를 보이는 항목이 없어 본 연구와는 차이가 있었다. 혈액투석 환자의 특성에 따른 환 자역할행위이행은 각 연구마다 조금씩 차이를 보이고 있으므로 환자역할행위이행을 개선하기 위해서는 일반적이고 획일화된 간호중재 프로그램이 아닌 개인 특성에 맞는 교육 프로그램을 제공할 필요가 있다.

가족 지지는 환자역할행위이행과 정상관관계를 보였고, 이는 가족 지지가 높을수록 환자역할행위이행이 높다는 선행 연구[19,27,29]와 유사하였다. 또한 의료인 지지도 환자역할 행위이행과 정상관관계를 보여 의료인과의 긍정적인 관계 형성이 환자역할행위이행에 영향을 주는 것으로 나타났으며, 의료인 지지가 높을수록 환자역할행위이행이 높다는 선행 연구[27]와도 유사하였다. 따라서 환자역할행위이행을 증진시키기 위해서는 가족 구성원의 지지와 함께 의료인의 지지도 함께 제공되어야 할 것이다.

본 연구에서 환자역할행위이행은 투석 간 체중 증가 및 혈중 인과 역상관관계를 나타내어, 환자역할행위를 잘 이행 하는 것이 투석과 관련된 생리적 지표의 개선에 기여함을 시사하였다. Jo [4]의 연구 역시 환자역할행위이행을 잘 할수록 투석 간 체중 증가와 혈중 인에 긍정적인 영향을 미친다 고 보고하였으며, Lee [13]의 연구에서도 혈중 인과 유의한 상관관계를 보인다는 연구 결과를 제시하고 있어 본 연구 결과를 지지하였다. 따라서 혈액투석 환자들의 환자역할행위 이행을 증가시키면 투석 간 체중 증가량을 최소화시키고 혈중 칼륨이나 인의 변화에도 기여할 수 있을 것으로 기대한다.

본 연구 결과를 근거로 하여 다음과 같이 제언하고자 한 다. 첫째, 본 연구는 3개 병원의 혈액투석 환자만을 대상으로 편의표출하였기에 전체 혈액투석 환자에게 일반화하기 에는 한계가 있으므로 추후 표본 수 확대 및 연구지역 확대를 통해 지속적인 연구를 제안한다. 둘째, 혈액투석 환자의 환자역할행위이행과 가족 지지, 의료인 지지의 관계가 있었으므로 추후 환자역할행위이행에 미치는 영향 정도를 파악 하고 가족 지지, 의료인 지지를 고취시킬 수 있는 중재프로그램의 개발과 적용의 효과에 대한 연구가 필요할 것이다.