의료기관은 다양한 감염 질환을 가진 환자들이 입원하여 치료받고 있으며, 의료진 및 임상실습 학생들은 진료 및 간호 과정에서 감염성질환에 노출될 수 있다. 간호대학생의 임상실습 중 감염성질환자와 직접 접촉 경험은 90.4%이었으며, 감염성 질환별로 나누어 보면 결핵 노출은 55.0%, 인플루엔자 노출은 42.3%, 주사침 찔림 사고는 12.1%이었다[1]. 의료기관종사자는 주사침 찔림 사고로 B형 간염, C형 간염에 감염될 수 있으며[2], 간호대학생은 임상실습 중 주사침 찔림 사고를 12.1-41.7%가 경험하였으며, 찔림 사고 당시 환자의 감염균을 모르는 경우가 34.5%였다[1,3,4]. 간호대학생 주사침 찔림 사고의 국외 현황은 미국은 9%, 이탈리아는 11.8%, 홍콩은 8.8%로 나라마다 차이가 있으며[5-7], 우리나라 간호대학생이 주사침 찔림 사고에 다소 높게 노출되고 있음을 알 수 있다. 임상실습 중 주사침 찔림 사고를 예방하기 위해서는 안전한 주사 방법 훈련과 표준주의 준수 등 의료관련감염예방 지침을 철저히 준수하고[1], 임상실습 전 B형 간염 예방접종을 통해 B형 간염에 대한 면역력을 획득하는 것이 필수적이라고 할 수 있다.

홍역, 수두는 공기 매개 질환이며, 이하선염과 풍진, 인플루엔자는 비말 매개 질환으로 호흡기를 통해 감염이 전파되고 있고, 홍역과 수두, 인플루엔자는 지역사회 유행으로 의료종사자가 감염될 수 있다[2]. 국내 의료종사자는 해외유입 홍역 환자와 연관되어 홍역에 감염되었으며[8], 2010년 신종인플루엔자 대유행 시에는 의료종사자로 인해 환자가 감염되기도 하였다[9]. 홍역, 수두, 이하선염, 풍진, 인플루엔자는 예방접종으로 예방이 가능한 질환으로 미국 질병예방통제센터에서는 의료진과 임상실습 학생들에게 예방접종을 권장하고 있다[2]. 간호대학생의 면역률은 터키는 홍역 74.9%, 수두 90.5%, 이하선염 67.2%, 풍진 94.5%이며[10], 인도는 홍역 91.5%, 수두 74.2%, 이하선염 68.0%, 풍진 83.4%로[11] 보고하고 있다. 우리나라 간호대학생의 수두 면역률은 80.2-91.2%로[12], 터키 간호대학생과 비슷한 수준이다.

A형 간염은 접촉을 통해 전파되는 질환으로 A형 간염 예방접종으로 간염 전파를 예방할 수 있다. 국내 의료기관에서는 A형 간염 환자 입원이 증가하면서 3명의 의료종사자가 A형 간염에 감염된 사례가 있었다[13]. 이에 해당 의료기관에서는 의료종사자를 대상으로 A형 간염 항체 양성률을 확인한 결과, 항체 양성률은 49.9%였으며, 20-24세의 경우 항체 양성률이 56.3%이었다[13]. 그러나 간호대학생의 A형 간염 항체 양성률은 0-10.5%로 보고되어[12], 임상실습 중 A형 간염 환자에 노출될 경우 감염 위험성이 크다고 할 수 있다.

우리나라 질병관리본부에서는 새로운 백신 개발 및 해외여행의 증가로 인해 성인의 예방접종 중요성이 강조됨에 따라 2012년 성인 예방접종 가이드를 마련하였으며, 최근에는 감염성질환에 노출 위험이 큰 보건의료인을 위험군으로 정하고, A형 간염, B형 간염, 수두, 홍역, 이하선염, 풍진 및 인플루엔자에 대한 예방접종을 권장하고 있다[14]. 한국간호교육평가원은 간호대학생 1인당 1,000시간 이상 임상실습을 수행하도록 권장하고 있으며, 안전한 임상실습 운영을 위해 B형 간염 예방접종 등을 포함한 임상 실습 전 학생 안전 관리 체계를 갖추도록 요구하고 있다[15].

간호대학생의 항체형성률 및 예방접종에 관한 국외 연구를 살펴보면, 미국, 프랑스 간호대학 대부분이 임상실습 전 홍역, 유행성이하선염, 풍진(Measles, Mumps, Rubella, MMR), 수두 예방접종 및 B형 간염 항체 양성률을 확인하고 있다[16-18]. 국내에서는 간호대학생의 B형 간염, 수두 및 A 간염 항체 형성률[12], 간호대학생의 MMR, 인플루엔자, 수두 예방접종률 및 예방접종 의도[19,20]에 관한 연구가 있었다.

이처럼 의료기관 임상실습 전 예방 가능한 감염성질환에 대한 예방접종의 중요성이 권장되고 있음에도 불구하고, 임상실습 전 간호대학생의 감염성질환 항체 양성률 및 예방접종 현황에 대한 보고가 미흡한 실정이다. 이에 본 연구의 목적은 간호대학생의 의료기관 임상실습 전 B형 간염, A형 간염, 수두 항체 양성률과 항체 미형성자의 예방접종 현황 및 MMR, 인플루엔자 예방접종 현황을 확인하고, 간호대학생을 위한 예방접종 권고 프로그램의 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구 대상자는 2014년-2018년 당시 간호대학 2학년으로 평균 나이 20세였으며, 대부분의 출생년도는 1995년-1999년이었다.

본 연구대상자의 B형 간염 항체 양성률은 25.8-35.6%로 Park과 Shon[12]의 연구에서 보고한 2009년-2013년 사이 간호대학생의 46.2-57.1%보다 낮았으나, Kim 등[22]의 연구에서 보고한 2016년 당시 20-29세 27.0%와 유사한 수준이다. 간호대학생은 임상실습 중 12.1-41.7% 주사침 찔림 사고를 당하였으며[1,3,4], Jeong[3]은 주사침 찔림 당시 감염균을 모르는 경우가 34.4%, B형 간염에 노출된 경우는 2.1%이므로 B형 간염 항체를 확보하고 임상실습을 수행해야 한다고 하였다.

본 연구대상자의 A형 간염 항체 양성률은 10.3-34.4%로 Park과 Shon[12]의 연구에서 보고한 2009년-2013년 사이 간호대학생의 0-10.5% 보다 높았으며, 2018년에는 34.4%로 나타나, 시간 경과에 따라 A형 간염 항체 양성률이 변화하고 있음을 보여주고 있다. 질병관리본부[9]에 따르면 국내 A형 간염 예방접종은 1997년에 도입되었고, 2008년-2010년 사이 A형 간염 항체 양성률은 14-15세는 15%, 10-13세는 35%이라는 보고와 유사한 수준이다. 반면에 2019년 의료종사자를 대상으로 한 Ji 등[13]의 연구에서 보고한 20-24세의 A형 간염 항체 양성률 56.3%보다는 낮게 나타났다. Ji 등[13]의 연구에서는 20-24세 연령군에 포함된 항체 양성자의 대부분이 간호사이며, 간호대학 재학 중에 예방접종을 받았을 것이라고 보고하고 있다. A형 간염은 접촉을 통해 전파되는 질환으로 2010년 지정감염병에서 제1군 감염병으로 군분류가 변경되어 표본감시에서 전수감시로 변경되었다[23]. 질병관리본부[9]에 따르면 국내 A형 간염 환자는 주로 20-40대가 전체 환자의 80%를 차지하며, 2019년에는 대규모 유행으로 의료기관에서도 의료종사자가 A형 간염에 감염된 사례가 있었다[13]. A형 간염은 손위생을 포함한 표준주의와 접촉주의 지침 준수로 예방할 수 있으나, Choi 등[1]은 간호대학생이 간호사보다 표준주의와 접촉주의 수행률이 낮다고 보고하면서, 이는 간호대학생이 의료기관에서 의료관련감염 예방활동을 주도적으로 수행할 수 없는 환경 때문이라고 하였다. 간호대학생의 임상실습 중 A형 간염과 같은 접촉전파 질환의 예방은 표준주의와 접촉주의 지침 수행이 적극적으로 강조됨과 동시에 임상실습 전 A형 간염 예방접종을 통해 면역력을 형성하는 것이 필수적이라고 할 수 있겠다.

본 연구대상자의 수두 항체 양성률은 54.0-73.0%로, Park과 Shon[12]의 연구에서 보고한 2009년-2013년 사이 간호대학생의 80.2-91.2%와 의료종사자를 대상으로 한 Lee[24]의 연구에서 20-29세의 94.6% 보다 낮았다. 수두는 15세 이하의 소아에서 초회 감염이 발생하며 초회 감염 이후 평생 면역이 획득된다. 우리나라 수두 예방접종은 1988년 시작되어, 2005년부터 영유아 예방접종 사업으로 진행하면서 수두 발생률이 감소하고 있다[9]. 본 연구대상자의 출생년도는 1995년-1999년으로 수두 예방접종이 시작되면서 수두 발생이 감소하여 수두 항체 양성률이 선행연구 Park과 Shon[12], Lee[24]의 결과보다 낮았을 것으로 추정된다. Lee[24]는 의료종사자의 수두 항체 양성률이 높은 이유는 일부 대학에서 임상실습 전 수두 예방접종을 권장하고 있기 때문이라고 하였다. 수두는 성인기에 걸리면 증상이 심해지며, 산모가 걸리면 신생아 감염이 발생하여 신생아가 사망할 수도 있다. Kellie 등[25]은 신생아 중환자실에서 수두에 이환된 간호사로 인해 48명의 중환아가 노출되어 중환아에게 예방적 투약을 하였다고 보고하였다. 이와 같이 수두 항체가 없는 간호대학생이 수두에 걸리면 임상실습 중 수두를 전파시킬 수도 있고, 수두 환자로부터 수두에 감염될 수도 있다. 이에 임상실습 전 수두 항체 형성은 중요하다고 할 수 있다.

B형 간염 예방접종은 총 3회 접종으로, 우리나라는 1983년부터 시작되어 1995년에는 영유아 정기 예방접종으로 권장하고 있으나, 추가 예방접종에 대해서는 권고사항이 없다[9]. Kim 등[22]은 B형 간염 항체 양성률은 0-9세 정기 예방접종군에서 36.4%로 10대와 20대보다 높은 항체 양성률을 보였으나, 시간이 지날수록 항체 역가가 감소하는 경향이 보이므로 추가 접종이 필요하다고 하였다. 본 연구에서는 B형 간염 항체 미형성자에게 3회의 예방접종을 권고하여 2차 접종까지는 100% 완료하였으나, 3차 접종은 1.6%만 완료하였다. B형 간염 예방접종은 3회 접종으로 90% 이상에서 항체가 생성되나, 5% 정도는 무반응자로 추후 3회 접종을 추가하여 총 6회의 접종을 권장하고 있다[22]. Loulergue 등[18]의 연구에서 B형 간염 3차 접종까지 완료한 경우는 간호대학생은 88.4%, 의과대학생 92.9%라고 보고하였다.

본 연구대상자인 2학년은 12월에 임상실습을 시작하여, 6-11월까지 항체 검사를 실시한 다음 항체 미형성자에게 예방접종을 권장하였으므로, 3차 접종은 5개월 후 실시해야하나[14], 시기적으로 3차 접종을 하지 못하였을 것으로 추정된다. 또한 본 연구에서는 A형 간염과 수두 항체 미형성자에게 2회의 예방접종을 권고하였으나, 1차 접종만 100% 완료하였다. A형 간염은 1차 접종 후 6-12개월 간격으로, 수두는 1차 접종 후 4-8주 간격으로 2차접종을 권장하고 있다[14]. 이에 본 연구대상자는 6-11월에 항체 검사 결과를 확인한 후 A형 간염과 수두 예방접종을 시작하여 시기적으로 2차 접종을 완료할 수 없었을 것으로 추정된다. 그러나 본 간호대학에서는 2019년부터는 3학년 임상실습 전 B형 간염, A형 간염 및 수두 항체 양성 결과를 임상실습 의료기관에 제출하고 있으므로, 대부분의 학생들이 완전 예방접종을 통해 면역력을 획득하였으리라고 추정된다. 임상실습이 필수적인 간호대학생은 예방접종으로 예방 가능한 예방접종 안내를 2학년 시작하는 3월부터 또는 간호대학 입학시점부터 시작하여 항체가 없는 학생은 성인예방접종 안내[14]에 따라 완전 접종을 할 수 있도록 하고, 필요하다면 완전 접종 후 항체 형성 여부를 확인할 필요가 있다고 사료된다.

임상실습이 필수적인 간호대학생은 예방접종으로 예방가능한 예방접종 안내를 2학년 시작하는 3월부터 또는 간호대학 입학시점부터 시작하여 항체가 없는 학생은 성인예방접종 안내[14]에 따라 완전 접종을 할 수 있도록 하고, 필요하다면 완전 접종 후 항체 형성 여부를 확인할 필요가 있다고 사료된다.

본 연구대상자의 MMR 예방접종은 임상실습 전 19세 이후 추가 접종하였거나, 4-7세 또는 8-18세 사이에 2차 접종을 하여 100% 완료한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 터키의 간호대학생 면역률 홍역 74.9%, 이하선염 67.2%, 풍진 94.5%[11], 인도의 간호대학생 면역률 홍역 91.5%, 이하선염 68.0%, 풍진 83.4% 보다는 높게 나타났다. 본 연구대상자의 19세 이전 MMR 2차 접종률은 16.5-77.5%로, 간호대학생을 대상으로 한 Choi 등[1]의 연구에서 36.4%, Shin[19]의 연구에서 58.8%로 나타나 차이가 있는 것을 알 수 있다. 그러나 우리나라에서는 1989-1990년 홍역 세계적 대유행 이후 MMR 소아 예방접종은 생후 12-15개월에 1차 접종을 하고, 4-6세에 추가 접종을 하도록 권장하고 있었다. 그 후 2000년-2001년 홍역 대유행이 발생한 후 2001년 홍역 퇴치사업 기본전략으로 학교 입학 전 홍역 예방접종 확인사업을 통하여 2회의 홍역 예방접종률이 95-99% 유지되고 있다[9]. 본 연구 대상자도 초등학교 입학 전 MMR 추가 접종을 대부분 했을 것으로 추정된다. 그러나 본인의 MMR 추가 접종 기록을 확인할 수 없는 학생은 MMR 추가 접종 후 예방접종 증명서를 제출하였던 것으로 판단된다. 예방접종 증명서는 질병관리본부의 예방접종 도우미 사이트 또는 보건소, 의료기관에서 발급받을 수 있으나, 예방접종 내역의 전산등록이 누락된 경우 발급받을 수 없는 어려움이 있었다. 우리나라 예방접종 등록사업은 2000년 6월 이후 보건소 접종기록을 전산등록하기 시작하였으며, 2009년 영유아 필수 예방접종 국가지원 사업이 확대 시행되면서 전산등록에 대한 예방접종 행정지원 사업이 본격적으로 시작되었다. 그러나 예방접종 전산 행정지원 체계는 접속이 불편하고 대상자의 접종 내역 확인이 힘든 한계가 있었다[26]. 2014년 이후 예방접종 통합관리시스템 구축으로 의료기관에서도 예방접종 등록이 용이하고, 이용자들은 예방접종 도우미사이트를 통해 쉽게 본인의 예방접종 기록을 확인할 수 있게 되었다[27].

보건의료인은 MMR 항체 양성이 확인되지 않았거나, 생후 12개월 이후 1차와 2차 접종을 완료하지 않은 경우 1회 추가 접종을 권장하고 있다[14]. 본 연구대상자의 4-7세에 추가 접종률을 보면, 2016년-2017년도에 67.4-77.5%로 2014년-2015년도의 16.5-36.8%보다 높게 나타났다. 이는 2000-2001년에 국내 홍역 유행으로 국가에서 2001년 8세-16세 사이를 대상으로 일제히 홍역, 풍진 혼합 백신 접종을 실시했기[9] 때문이라고 추정된다.

풍진 증상은 대체로 경하여 감염자의 50% 정도는 불현성 감염이나, 임신 초기에 풍진에 이환될 경우 태아 감염을 일으킬 수 있으며, 30-60%에서 선천적인 기형을 초래한다[9]. 이에 가임기 여성과 임신부와 접촉할 가능성이 있는 의료종사자에게 MMR 혼합 백신 접종을 권장하고 있다. 또한 의료종사자는 MMR 환자 진료 시 노출 위험과 의료종사자 감염 시 의료기관내 환자에게 전파할 위험이 있으므로 MMR에 대한 확실한 면역 증거가 없는 의료종사자는 2회 MMR 백신접종이 필수적이다[14].

본 연구대상자의 임상실습 전 인플루엔자 예방접종은 100% 실시하였다. 이는 대상자별 인플루엔자 예방접종률인 일반대학생의 36.%[28], 의료종사자 67.8%[29], 65세 이상 노인 84.3%[27]보다 높은 수준이다. 인플루엔자는 겨울철에 유행하며 노인, 만성질환자 등 고위험군에서는 이환율 및 사망률 증가를 초래하여 막대한 사회 경제적 손실을 유발하는 질환이다. 인플루엔자 바이러스는 매년 항원소변이를 일으키므로 매년 10월-12월에 노인, 만성질환자, 영유아, 의료인 등 고위험군을 대상으로 예방접종을 권장하고 있다[21]. 의료종사자에서 인플루엔자 예방접종은 병원 내 만성질환자 등 고위험군으로의 전파를 막기 위한 수단으로 적극 권장되고 있지만, 의료종사자들은 ‘업무에 바쁘고 시간이 없어서’, ‘나는 독감에 걸리지 않으므로 예방접종이 필요 없다’, ‘예방주사의 부작용이 걱정되어서’라는 이유로 인플루엔자 예방접종을 하지 않은 것으로 나타났다[30]. 그러나 본 연구대상자들은 임상실습 전 모두가 인플루엔자 예방접종을 실시하였는데, 이는 임상실습 의료기관에서 임상실습 전 인플루엔자 예방접종을 의무화하고 있기 때문이었다.

본 연구 결과를 토대로 간호대학에서는 예방접종에 대한 규정을 갖추고, 간호대학 입학 시 MMR 등 예방접종 현황, 항체 형성률을 확인하여 임상실습 전 예방접종을 하도록 해야 할 것이다.