39세 여자 환자가 [¹⁸F]fluorodeoxyglucose ([¹⁸F]FDG) positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) 상 확인된 갑상선의 FDG 섭취율 증가를 주소로 내분비내과 외래에 내원하였다. 환자는 10년 전 좌측 침윤성 유방암(점액성 유방암과 미세유두상암이 혼합된 침윤성 관상선암)을 진단받고, 국소진행성 유방암에 대하여 수술 전 선행 항암요법 시행 후 부분 반응 상태로 2005년 1월 좌측 유방 보존 수술과 액와림프절 곽청술을 시행받았다. 수술 후 병리학적 병기는 IIIC기였고, 에스트로겐 수용체 양성, 림프절 양성 유방암에 대한 수술 후 6회의 보조 항암 화학요법 후 좌측 유방, 액와 및 쇄골 위 림프절에 대한 보조 방사선치료 및 보조 내분비 요법으로 tamoxifen을 투여하였다. 2008년부터 수술한 동측의 좌측 유방 피부 변색으로 시행한 생검에서 에스트로겐 수용체 음성인 침윤성 미세유두상암 소견을 보여 수술 전 선행 항암요법 후 좌측 근치유방절제술 시행하였고, 병리결과상 림프관 내에 종양 색전이 확인되어 수술 후 추가적인 보조항암요법을 시행하였고 2004년 진단되었던 에스트로겐 수용체 양성 유방암에 대한 보조 내분비 요법인 tamoxifen을 복용하였다. 그러나 2009년 8월 흉벽 피부 전이 및 경부 림프절 전이가 발생하였고, 전이성 유방암에 대한 항암화학요법을 지속하였다.

내분비내과 내원 당시 문진상 두경부의 통증 및 불편감을 호소하지 않았고, 체중 변화, 무기력감, 심계항진, 소화기계 증상 등의 전신 증상도 부인하였다. 신체검진 상 양측 갑상선은 비대하지 않았으며, 양측 갑상선의 압통도 없었다. 갑상선기능검사 상 유리 T4 1.34 ng/dL (참고치, 0.70-1.48 ng/dL), 갑상선자극호르몬(thyroid stimulating hormone, TSH) 0.98 uIU/mL (참고치, 0.4-4.1 uIU/mL), 총 T3 181 ng/dL (참고치, 87-184 ng/dL)로 정상 갑상선 기능이 확인되었으며 갑상선자극호르몬 수용체 항체 7.8% (참고치, 0-1%), 갑상선글로불린 항체 195 U/mL (참고치, 0-60 U/mL), 마이크로솜 항체 323 U/mL (참고치, 0-60 U/mL)로 상승되어 있었다. 시행한 갑상선 초음파 상 균질하지 않은 우측 갑상선의 에코 음영 및 비대 확인되었고, 양측 갑상선에 국소 병변은 없었다(Fig. 1A). 전신 [¹⁸F]FDG PET/CT 상에서는 양측 갑상선 미만성의 [¹⁸F]FDG 섭취가 관찰되었으며, 우측 갑상선의 섭취가 우세하였다(Fig. 2A).

당시 하시모토 갑상선염의 가능성이 우세하며 갑상선 이외 부위의 명확한 유방암의 추가 진행은 확인되지 않아 안정 병변(stable disease)으로 판단하고 기존 항암화학요법을 유지하였다. 2012년 4월, 추적 관찰로 시행한 갑상선 초음파상 우측 갑상선 종대의 진행소견이 보였으나 갑상선염의 지속으로 평가하였다(Fig. 1B). 2013년 10월, 시행한 갑상선 초음파상 우측 갑상선 종대 외에 양측 경부 림프절의 비대 소견 관찰되었고, 전신 [¹⁸F]FDG PET/CT 촬영에서 목 양측 level III, IV의 림프절 전이와 갑상선염의 악화로 의심되는 소견이 보였다(Fig. 2B). 악화된 반대쪽 경부림프절 전이의 성상을 알기 위하여 경부림프절의 생검을 시행하였고, 에스트로겐 수용체 양성 유방암의 전이가 확인되었다. 전이성 호르몬 수용체 양성 유방암에 대한 2차 요법으로 난소 기능억제제 GnRH Analogue (Goserelin)와 Tamoxifen으로 항암치료제를 변경하였다. 4개월간 안정 병변을 유지 하던 중 2014년 4월, 신체 검진 상 양측 경부 림프절의 증대의 악화와 우측 갑상선 종의 부종이 증가하였고, 갑상선 초음파 시행 시 우측 갑상선의 현저한 비대(Fig. 1C)와, 좌측 갑상선의 국소적 비대(Fig. 1D) 및 양측 갑상선의 불균질한 저에코 음영성의 증가 소견(Fig. 1C, 1D)이 관찰되었고, 전신 PET/CT 상에는 림프절의 크기 증가와 대사의 증가, 양측 갑상선의 과대사와 우측 갑상선의 비대가 관찰되었다. 당시 갑상선기능검사 상 유리T4 0.98 ng/dL, TSH 1.29 uIU/mL, T3 153 ng/dL로 정상 갑상선기능을 유지하고 있었고, 마이크로솜 항체 49 U/mL로 2011년에 비해 감소된 양상이었다. 이에 우측 갑상선 조직에 대해 중심부 바늘 생검을 시행하였고, 전이성 유방암이 확인되었다. 해당 병변은 에스트로겐 수용체 양성, 프로게스테론 수용체 음성, HER-2 수용체 음성 소견을 보였으며, 갑상선 특이적인 thyroid transcription factor 1 음성을 보여, 유방암의 갑상선 전이암으로 진단하였다. 동시에 시행한 좌측 경부 림프절에서도 동일한 호르몬 수용체 양상을 보이는 유방암 전이가 확인되었다. 이후 환자는 전이성 유방암에 대한 3차 치료로 난소기능 억제제인 GnRH analogue (Gosereline)과 호르몬 수용체 분해제인 fulvestrant 표준 내분비 요법에 CDK4/6 억제제인 palbociclib의 추가 효과를 확인하는 임상시험에 등록되어 8개월간 안정 병변을 유지하다가 2015년 2월 진행성 병변이 된 후 현재까지 전이성 유방암에 대한 10차의 전신 항암 치료제로 전이성 유방암에 대한 치료를 현재까지 지속하고 있다.

44세 여자 환자가 2주 전부터 발생한 경부의 미만성 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 1년 전 기침을 주소로 검사를 시행하고, 비소세포성 폐선암 IIIB기를 진단받고, 전이성 폐선암에 대한 1차 항암화학요법 6주기를 시행하였다. 8개월 전, 갑자기 발생한 우측 상하지의 근력저하로 본원 응급실을 방문하였고, 폐암의 뇌 전이로 진단을 받고 감마나이프 방사선 수술을 시행한 후 전이성 폐선암에 대한 2차 항암화학요법을 지속하였으나, 2개월 후 뇌 전이가 진행성 병변이 되어, 4개월 전 2차 감마나이프 방사선 수술을 추가로 시행하였다.

내원 당시 환자는 경부의 미만성 부종과 함께 목의 이물감을 호소하여 내분비내과로 의뢰되었다. 내원하여 시행한 갑상선기능검사 상 TSH 0.77 uIU/mL, 유리 T4 1.04 ng/dL, T3 105 ng/dL로 정상 갑상선 기능을 보였고, 마이크로솜 항체 433 U/mL로 측정되어 하시모토 갑상선염이 의심되었다. 폐암 진단 시 시행한 전신 PET 소견을 다시 살펴보았을 때, 갑상선 조직에 양측 갑상선의 미만성의 포도당 섭취가 확인되어 갑상선 염에 합당한 소견이었다(Fig. 3A). 진단 당시 발견된 갑상선의 포도당섭취 정도는 폐암 및 종격동림프절 전이의 섭취양상과는 상이하였다(Fig. 3B). 내원 후 시행한 갑상선 초음파 상 양측 갑상선이 미만성 비대를 보이며, 실질이 불규칙한 음영을 보이고, 저에코성 변화가 관찰되었다. 우엽의 중간에는 국소 병변이 관찰되었는데, 1.27×0.71×1.47 mm의 경계가 불분명하고, 균질한 저에코성을 보이는 타원형의 종괴였다(Fig. 4). 이에 본 국소 병변에 대해 시행한 갑상선세침검사 상 갑상선 세포 충실도가 증가된 비전형적 클러스터 및 높은 N/C ratio, 다형성된 핵이 관찰되었고, 갑상선 특이적인 thyroglobulin과 PAX-8의 면역조직화학검사를 시행하였을 때 모두 음성으로 확인되어 갑상선에 발생한 전이성 암으로 확인되었고 임상적으로 폐암의 전이로 판단하였다(Fig. 5). 환자는 전이성 폐암에 대한 3차 치료 고려 중 4월부터 음식 섭취 어려움 및 호흡곤란을 호소하였으며 이후 추적 관찰이 소실되었다.