이번 연구는 2017년 06월 01일부터 06월 30일까지 시행된 제13차(2017년) 청소년건강행태온라인조사의 원시자료를 이용하여 수행되었다. 조사 자료는 질병관리본부의 원시자료 요청절차에 따라 제공받았다. 청소년건강행태온라인조사는 국민건강증진법(제19조)을 근거로 실시하는 정부승인통계 조사(승인번호 제117058호)이며, 2015년부터는 생명윤리 및 안전에 관한 법률 시행규칙 제2조 2항 1호에 근거하여 기관생명윤리위원회 심의 없이 조사를 수행하였다. 전국적으로 중학교 400개교와 고등학교 400개교에서 학교당 학년별 1개 학급을 선정하여 추출된 중학교 1학년부터 고등학교 3학년까지의 학생 64,991명 중 온라인 자기기입식 설문조사를 완료한 대상자는 62,276명(95.8%)이었다.

2.1. 인구사회학적 요인

인구사회학적 요인은 성별, 학년, 학업성적, 경제상태로 구성하였다. 성별은 남, 여, 학년은 중학교 1학년부터 고등학교 3학년까지 6단계로 구분하였고, 학업성적과 경제상태는 상, 중, 하로 구분하였다.

2.2. 건강관련행동 요인

건강관련행동 요인은 음주량, 주관적 우울경험, 스트레스, 과일 섭취, 채소 섭취, 단 맛 음료 섭취, 과자 섭취여부로 구성하였다. 음주량은 2017년 청소년건강행태 온라인 조사에서 현재 음주자의 위험음주율 기준으로 ‘최근 30일 동안, 술을 마실 때 평균량은 얼마입니까?’라는 문항의 응답을 통해 ‘소주 1-2잔’, ‘소주 3-6잔’, ‘소주 1병 이상’으로 재분류하였다³⁾. 주관적 우울경험은 ‘최근 12개월 동안, 2주 내내 일상생활을 중단할 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 적이 있었는지’ 경험 여부를 이용하였다. 스트레스는 Lee 등¹⁷⁾ 평상시 스트레스 인지도를 이용하였으며 ‘대단히 많이 느낀다’, ‘많이 느낀다’는 ‘상’, ‘조금 느낀다’는 ‘중’, ‘별로 느끼지 않는다’, ‘전혀 느끼지 않는다’는 ‘하’로 재분류 하였다. 최근 1주일 동안 과일, 채소 섭취여부와 최근 1주일 동안 단 맛 음료, 과자 섭취여부를 사용하였으며, Han 등¹⁶⁾의 선행연구에 근거하여 ‘비섭취’, ‘주 1-2회’, ‘주 3회 이상’, ‘매일 1회 이상’으로 분류하여 활용하였다.

2.3. 구강건강행태 요인

구강건강행태 요인으로 하루 칫솔질 횟수, 점심식사 후 칫솔질, 최근 12개월 동안 실란트 경험 유무 3문항으로 구성하였으며, 하루 칫솔질 횟수는 ‘1회 이하’, ‘2회’, ‘3회 이상’으로 재분류하였다.

2.4. 구강질환증상

World Health Organization (WHO)에서 국제간 비교를 위해 사용한 추정지표 6가지 증상으로 설문 문항 및 지표는 국내 • 외 자료를 근거로 각 영역별 분과 자문위원회를 통해 개발된 구강질환증상을 종속변수로 사용하였다. 6가지 문항 중 치아우식증과 치주병의 구강질환증상으로 가장 적합한 ‘먹을 때 치아가 아픔’, ‘치아가 욱신거리고 쑤심’, ‘잇몸이 아프고 피가 남’의 증상을 최근 12개월 동안 경험한 적이 ‘있다’, ‘없다’로 구분하여 이 중 한 가지 이상 경험이 있으면 ‘있다’, 없으면 ‘없다’로 재분류하였다.

청소년건강행태온라인조사는 복합표본설계를 하였으므로, 데이터의 정확한 분석을 위해 층화변수(strata), 집락변수(cluster), 가중치(w)를 적용하여 복합표본분석방법(Complex sampling analysis)을 활용하였고, 수집된 자료의 통계분석은 IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 통계프로그램을 사용하였다. 연구대상자의 인구사회학적 특성은 복합표본 빈도분석을 실시하였으며, 청소년의 건강관련행동, 구강건강행태와 구강질환증상 경험의 차이는 복합표본 교차분석을 실시하였다. 건강관련행동과 구강건강행태가 구강질환증상에 영향을 미치는 정도를 알아보기 위해 건강관련행동과 구강건강행태를 독립변수로, 구강질환 증상을 종속변수로, 인구사회학적 특성(성별, 학년, 학업성적, 경제상태)을 통제변수로 보정한 후 복합표본 다중로지스틱 회귀분석(Multivariate logistic regression analysis)을 실시하였다.

전체 대상자 중 최근 1년간 구강증상 경험율은 49.5%이었으며 성별은 ‘여자’ 55.1%로 ‘남자’ 44.4%보다 유의하게 높았고(P<0.001), 학년은 ‘고등학교 3학년’ 53.4%로 가장 높게 나타났다(P<0.001). 학업성적은 ‘하’ 51.1%, ‘상’ 49.4%, ‘중’ 47.8% 순으로 유의하게 높았고(P<0.001), 경제적 상태는 ‘하’ 57.6%, ‘중’ 49.8%, ‘상’ 46.3% 순으로 유의하게 높게 나타났다(P<0.001, Table 1).

음주량에서 ‘3-6 cup’ 음주군이 57.7%로 구강질환 증상 경험이 높게 나타났고(P<0.001), 주관적 우울경험 여부에서 ‘우울경험군’ 61.4%, ‘비경험군’ 56.2%로 우울경험군이 구강질환 증상 경험이 더 높게 나타났다(P<0.001). 스트레스 인지도에서 ‘상’ 58.3%, ‘하’ 35.7%로 스트레스 인지가 높을수록 구강질환 증상 경험이 가장 높게 나타났다(P<0.001, Table 2). 최근 7일 동안 과일 섭취여부에서 ‘주 1-2회’ 섭취군 51.1%로 구강질환 증상 경험이 가장 높게 나타났고(P<0.001), 채소 섭취여부에서 ‘비섭취군’ 55.1%로 구강질환 증상 경험이 가장 높게 나타났다(P<0.001). 최근 7일 동안 단맛음료 섭취여부에서 ‘매일 1회 이상’ 섭취군이 55.3%로 구강질환 증상 경험이 가장 높게 나타났고(P<0.001), 과자 섭취여부에서 ‘매일 1회 이상’ 섭취군이 56.2%로 구강질환 증상 경험이 가장 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P<0.001, Table 2).

하루 칫솔질 횟수에서 ‘3회 이상’ 56.7%, ‘1회 이하’ 55.9%, ‘2회’ 51.6% 순으로 유의하게 높았고(P<0.001), 점심식사 후 칫솔질에서 ‘가끔’ 60.2%, ‘대부분’ 59.8.%, ‘안함’ 58.6%, ‘항상’ 38.8% 순으로 높게 나타났지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다(P=0.103). 실란트 경험은 ‘있음’ 57.5%로 ‘없음’ 46.4%보다 유의하게 높았다(P<0.001, Table 3).

구강질환 증상 경험과 관련된 인구사회학적 요인을 보정하여 분석한 결과 음주량에서 ‘비음주군’에 비해 ‘1-2잔’ 음주군이 1.26배, ‘3-6잔’ 음주군이 1.23배 구강질환 증상 경험이 높게 나타났고, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P<0.001). 주관적 우울경험 여부에서 ‘비경험군’에 비해 ‘우울경험군’이 1.46배 구강질환 증상 경험이 높게 나타났고(P<0.001), 스트레스 인지도에서 ‘하’에 비해 ‘상’이 1.88배 구강질환 증상 경험이 높게 나타났으며, 스트레스가 많을수록 구강질환 증상 경험이 높게 나타났다(P<0.001). 과일 섭취여부에서 ‘주 1-2회’ 섭취군이 ‘매일 1회 이상’ 섭취군에 비해 구강질환 증상 경험이 1.08배 높았고(P=0.005), 채소 섭취여부에서 ‘비섭취군’이 ‘매일 1회 이상’ 섭취군에 비해 1.18배 구강질환 증상 경험이 높았으며(P<0.001), ‘주 1-2회’ 섭취군이 1.09배 구강질환 증상 경험이 높게 나타났다(P=0.002). 단맛 음료 섭취여부에서 ‘매일 1회 이상’ 섭취군’이 ‘비섭취군’에 비해 1.50배 구강질환 증상 경험이 높게 나타났고, 단맛 음료를 많이 섭취할수록 구강질환 증상 경험이 높게 나타났다(P<0.001). 과자 섭취여부에서 ‘매일 1회 이상’ 섭취군이 ‘비섭취군’에 비해 1.28배 구강질환 증상 경험이 높게 나타났고, 과자를 많이 섭취할수록 구강질환 증상 경험이 높게 나타났다(P<0.001). 하루 칫솔질 횟수에서 ‘3회 이상’에 비해 ‘1회 이하’가 1.52배, ‘2회’가 1.29배 구강질환 증상 경험이 높게 나타났고(P<0.001), 실란트 경험에서 ‘있다’에 비해 ‘없다’가 0.65배 유의하게 높게 나타났다(P<0.001, Table 4).