본 연구는 혈액종양내과 환자를 대상으로 환자안전인식과 환자 참여와의 관계를 확인하여 환자안전인식 향상과 환자참여 강화를 위한 교육 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

본 연구에서 환자안전인식은 대학교 졸업 이상에서 높았고, 60대 이상보다 30대 이하에서 높은 것으로 나타났으며, 이는 Davis 등의 연구19)와 유사한 결과였다. 젊은 연령에서 환자안전에 대한 적극적인 정보를 구하고 환자참여에 관심이 높은 것임을 알 수 있다. 혈액내과 환자가 종양내과 환자에 비해 환자안전인식이 높았다. 혈액내과 환자의 경우 항암화학요법에 의한 골수기능 억제로 신체면역력이 약해져 감염과 출혈로 인한 사망 위험이 높다. 따라서 감염과 출혈 위험으로부터 자신을 보호하고 면역력을 향상시키기 위한 자가 관리는 감염과 출혈 예방이 중요하며, 이를 위해 다양한 활동을 진행한다. 이 연구대상 의료기관의 혈액내과 병동은 환자안전 수칙, 감염예방을 위해 입원 시 면역력 저하 환자들의 입원생활을 위한 별도 제작한 안내문을 배부하고 손씻기, 마스크 착용, 면회제한 등을 강조하고 있다.

환자참여 교육을 받은 환자가 환자안전인식이 높았으며, 이는 일반인 대상으로 시행한 환자안전교육이 환자안전 및 환자참여에 대한 인식을 높였다는 연구20)와 유사한 결과이다. 향후 환자안전인식을 전반적으로 증진시키고, 환자안전활동을 증진시키기 위한 체계적인 교육 프로그램 개발이 요구된다. 본 연구에서 환자참여는 환자안전인식과 마찬가지로 대학교 졸업 이상에서 높았다. 환자의 교육 수준과 실제 환자참여에 관한 연구가 국내에 전무하므로 이와 가장 유사한 건강증진행위에 대한 연구21)를 보면 교육 수준이 건강증진행위에 유의한 영향을 주었으며, 학력이 높은 군이 낮은 군보다 건강행위를 잘 수행하였다. 이에 교육 수준을 고려하여 환자참여 강화를 위한 교육 프로그램을 개발하고 차별화된 교육 방법을 통해 교육 수준이 낮은 대상자들에게 우선적으로 시도될 필요가 있겠다.

대상자의 직업은 환자참여에 차이를 가져왔으며, 이는 직업이 있는 대상자에서 건강증진행위가 높았다는 연구22)와 유사한 결과였다. 직업 유무에 따른 이러한 차이를 고려하여 건강 중재가 시행되어야 하며 또한 환자참여를 격려하는 교육에도 대상자들의 보다 다양한 특성들을 반영하여 할 것이다.

환자안전인식은 5점 만점에 평균 4.23점으로 같은 도구를 사용한 선행연구의15) 3.90점에 비해 높은 결과였다. 최근 연구대상기관이 3주기 인증평가를 마친 것과 환자안전 인식이 강조된 사회적 분위기와 관련된 것으로 보이며, 환자가 환자안전을 실천할 수 있는 환경을 조성하고 적극적인 참여를 이끌어내기 위한 연구대상기관의 활동 성과일 것으로 사료된다. 병원에서 정책적으로 이루어지는 활동에 대해 환자 스스로 긍정적으로 생각하고 참여해야 한다는 환자안전실천 인식이 4.30점으로 가장 높은 점수를 보였다. 그 중‘나는 나의 건강에 대한 정보를 의료진에게 충분하게 말해야 한다’는 문항이 4.50점으로 가장 높았으며, 이는 Kim 등(2013) 연구와4) 유사한 결과였다. 암성 통증 환자의 경우 통증 치료가 암치료를 방해할 수 있다는 인식으로 자신의 상태를 의료인에게 감추거나 말하지 않는 경향을 보고하였으며, 이를 체계적인 통증관리 교육으로 개선한 사례를 제시하였다.23) 반면, 환자안전실천 인식이 가장 낮은 문항은 ‘나는 나에게 투여되는 약물에 대해 잘 알고 있다’로 3.87점이었다. 익숙하지 않은 약명과 다양하고 복합적인 약물 사용으로 환자가 숙지하는데 한계가 있을 수 있다. 특히, 암 환자는 응급상황시 타병원 방문 가능성이 높아 자신의 약물에 대한 지식이 필요하며 이와 관련된 부작용과 자가관리도 중요하다. 따라서 투여되는 약물에 대한 이해도를 높이기 위한 다양한 중재방법을 강구할 필요가 있다. 여러 의료기관에서 퇴원교육이나 전담약사의 복약지도, 약물정보를 프린트물로 제공하는 방법을 활용하고 있다.

안전보장활동 인식에서 가장 낮은 문항은 ‘의료진의 나의 치료에 대하여 다른 의료진과 정보를 정확하게 공유한다’(4.03점)이었다. 의료진에게 본인 정보를 제공해야 한다는 환자안전실천 인식이 높게 나온 반면, 환자가 바라보는 의료진의 안전보장활동 인식은 낮게 나타났다. 암 환자들은 진단부터 검사, 수술, 치료 일정을 결정하는데 여러 진료과의 협진이 필요하며 많은 의료진들을 대면하게 된다. 이 과정에서 매번 같은 내용을 반복하게 되는 불편함이 생길 수도 있으며, 중요한 정보를 놓치는 문제가 발생할 수도 있으므로 정확한 정보 공유가 중요하다. 이처럼 환자가 평가하는 병원의 환자안전 정도는 병원으로 하여금 적극적으로 환자안전을 관리하도록 하는데 기여하며, 특히 의료진이 병원 현장에서 환자안전의 문제점을 찾는데 도움이 될 수 있다.18) 이에 환자안전인식을 높이기 앞서 의료진간의 정확한 정보 공유를 위한 의료기관 및 의료진의 노력이 필요함을 알 수 있다. 본 연구에서 환자안전인식 중 의료시스템 신뢰 인식 점수가 가장 낮은 것도 이와 같은 맥락으로 볼 수 있다.

본 연구에서 환자참여는 5점 만점에 평균 4.30점으로 높았다. ‘의료진이 진료를 위해 협조를 구했을 때 적극적으로 따랐다’(4.44점)의 문항이 가장 높았다. 이는 입원기간 동안 99.9%의 환자가 적어도 하나 이상의 환자안전활동에 참여했다는 선행연구24) 결과와 유사하다. 치료 결정 과정에 적극적으로 귀하의 의견을 표현하고 참여하는지 묻는 문항의 경우, ‘매우 그렇다’와 ‘그렇다’의 긍정적 답변자가 6.1%였던 국내 연구와는25) 차이가 있다. 2010년 국내 의료기관 인증평가 도입으로 환자안전에 대한 관심과 환자참여가 강조되기 시작하였다. 연구대상 의료기관의 경우 환자참여 캠페인 팜플렛을 제작하여 입원할 때 스피크업(SPEAK UP) 교육을 시행하고 있으며, 정확한 환자확인에 참여하기, 낙상 예방에 참여하기, 안전한 투약에 참여하기, 정확한 수술/시술 확인에 참여하기, 내 몸에 연결된 관관리에 참여하기, 안전한 치료를 위해 망설이지 않고 질문하기 등의 내용이 포함되어 있다. 이러한 환자참여 캠페인 활동의 결과로 대상자의 환자참여 점수가 높은 것으로 생각된다. 가장 낮은 환자참여 문항은 ‘나는 의료진의 투약이나 치료 전에 손씻기를 하는지 확인하였다’였고, 긍정적 답변자는 80.3%였다. 이는 의료진에게 손씻기 여부를 질문하는 것에 대해 편안하게 참여할 수 있을 것 같다고 응답한 경우가 46%였고, 실제로 손씻기 여부를 질문한 경우가 5.0%로 낮게 나타난 국외 연구26)처럼 아직 환자가 직접 의료진에게 손씻기를 요구하는 것이 의료진의 전문성을 의심하는 것으로 받아들여지고, 라포 형성에 문제가 생길까 주저하는 것으로 생각된다.27)

환자가 평가한 환자안전인식과 환자참여에 대한 선행연구가 없 어 비교하는데 제한이 있었으나, 병원간호사와 수술실 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 안전간호활동이 관련이 있는 것으로 나타났다.2829) 연구대상자가 자발적 참여자였기 때문에 환자참여 에 긍정적인 대상자들이 많이 포함되었을 가능성이 있고, 일부 진 료과를 대상으로 하였기에 연구결과를 일반화하는데 제한이 있 다. 향후 다양한 환자 집단에 대한 반복 연구와 환자참여를 향상시 키기 위한 중재 연구가 요구된다.

마지막으로 환자와 보호자의 의식 전환뿐만 아니라 환자참여 활동에 대한 의료진의 의식 전환도 함께 요구되며, 환자들이 의료진과의 충분한 대면을 통해 효과적인 의사소통을 할 수 있도록 의료진, 환자, 의료기관 차원의 시스템의 개선 노력이 필요할 것으로 보인다. 또한, 환자의 질환 특성 및 치료 과정에 따른 구체적인 행동 지침이나 교육을 제공하여 환자 스스로 본인 상태를 정확히 인지할 수 있도록 도움을 주고 환자안전에 직접 참여 할 수 있는 기회를 만들어 줄 필요가 있다. 환자는 환자안전에 ‘완충제’역할을 할 수 있지만 안전에 대한 책임은 의료진들이 가져야 하므로 환자안전을 위해 환자와 의료진의 노력, 의료 환경의 개선, 환자참여에 대한 인식 제고 등 다각적인 노력이 요구된다.

본 연구는 일 상급종합병원 혈액종양내과 환자 183명을 대상으로 환자안전인식과 환자참여 정도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 대상자의 환자안전인식과 환자참여는 높은 수준이었으며, 유의한 양의 상관관계를 보였다. 환자 자신의 건강에 대한 정보를 의료진에게 충분히 말해야 한다는 인식은 가장 높았고, 자신에게 투여되는 약물에 대한 환자안전인식은 낮았으며, 환자가 의료진에게 원하는 것을 적극적으로 알리는 정보적 환자참여도 낮은 편이었다. 이에 투여되는 약물을 포함하여 환자들의 지식과 태도를 개선 시킬 수 있는 체계적이고 지속적인 교육을 함으로써 의료진에게 충분한 정보제공을 할 수 있도록 인식을 높이고, 투여되는 약물에 대한 이해도를 높이기 위한 다양한 중재방법을 강구해야 할 것이다. 또한, 환자와 보호자의 역할이 중요함을 강조하고 환자를 수동적으로 치료를 받기만 하는 존재가 아닌 그들의 신체, 증상 및 상황에 대한 전문가이고 치료의 성공과 질 향상에 결정적인 영향을 미치는 존재로 인식시키는 것이 필요하다.

본 연구를 통해 환자안전인식과 환자참여 정도를 파악함으로써 환자안전에 대한 인식을 향상시키고 환자참여를 높이기 위한 전략을 수립하는데 기초자료로 활용될 수 있겠다. 향후 환자들의 환자 안전활동 참여를 확대하여 환자들의 만족도를 제고하고, 임상적 치료 효과의 극대화를 통한 건강수준 향상과 의료 질 향상을 촉진하는데 기초자료로 활용되기를 기대한다.

이 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.

첫째, 연구대상자 수를 증가시켜 다양한 환자 집단에 대한 반복연구가 필요하다.

둘째, 환자의 자가보고식을 보완하여 관찰조사를 이용한 환자참여도를 확인하는 연구를 제언한다.

셋째, 환자안전인식과 환자참여 증진을 위한 체계적인 교육 프로그램을 개발하여 적용효과를 확인하는 연구를 제언한다.