본 연구는 임상현장 및 지역사회 내 전체 간호 대상자의 건강을 책임지는 보건의료인으로 성장할 간호대학생의 건강증진 생활양식에 대한 포괄적 이해를 제공하기 위해 혼합연구설계를 적용하였다. 도출된 주요 양적연구결과를 중심으로 질적연구결과를 보조적으로 활용하여 논의하고자 한다.

대상자의 체성분분석 결과 남학생은 과체중과 비만군이 66.7%를 차지하였으나, 체단백질량이 표준범위 미만인 자가 23.3%였다. 여학생은 체질량지수기준 65.2%가 표준범위에 속하였으나 체단백질량은 표준 이하가 80.5%였다. 이는 간호여대생 중 체질량지수 기준 약 62.9%가 표준범위였으나 체단백질량이 부족한 자가 64.0%로 보고한 연구결과[24]와 유사하였다. 반면 일반대학생을 대상으로 한 연구[25]에서 체단백질량기준 여학생은 표준범위 이상이 86.3%, 남학생은 표준범위 미만이 0.0%로 보고한 것과는 차이가 있었다. 또, 양적연구대상자 중 남학생의 96.7%, 여학생의 91.5%가 체지방율이 표준범위 이상이었다. 이러한 결과는 한국 대학생들이 지방섭취 비율이 권장량 이상인 것에서 기인한다는 연구 보고[25]를 일부 지지하며 간호대학생의 경우 일반대학생에 비해 단백질을 포함하여 영양섭취 불균형이 있을 것으로 유추할 수 있다.

위의 결과는 대상자의 52.7%가 불규칙한 식사를 하며, 주중 편의점 음식으로 식사를 대신하는 비율이 93.9%로 나타난 결과와도 연관이 있다고 여겨진다. 본 대상자의 경우 편의식 대용 평균 횟수가 주 3.89회로 대학가 편의점이용자 대상 연구에서 주 1.29~1.41회 정도 편의식을 이용한다는 결과[26]보다 상대적으로 높았다. 질적연구참여자들은 빠듯한 학사일정으로 여유 있는 식사시간 보장이 어려워 끼니를 거르거나 짧은 시간 안에 섭취가 가능한 편의식을 자주 이용한다고 하였다. 간호대학생들은 영양을 비롯한 건강과 관련된 여러 교과목을 이수함에도 불구하고 건강증진행위 실천에 있어 한계가 있다고 여겨진다. 따라서 간호대학생의 보다 적극적인 건강증진행위 실천을 도모하기 위해서는 시간이나 공간의 제약이 상대적으로 덜하고 사용자의 특성이나 요구도를 반영한 모바일 기반 건강교육프로그램의 개발 및 적용도 고려해 볼 수 있다. 또한, 간호대학생들의 영양과 관련된 건강증진행위를 향상시키기 위해서는 학과와 대학 차원에서 여유 있는 점심시간 확보와 균형 잡힌 식사를 쉽게 이용할 수 있는 여건이나 정책이 마련되어야 한다.

대상자의 제 특성에 따른 건강증진행위 정도를 분석한 결과, 4학년이 다른 학년에 비해 건강증진행위 정도가 높게 나타났는데, 이는 간호대학생을 대상으로 고학년이 저학년보다 건강증진행위 정도가 높다고 보고한 선행연구[458]와 일치하는 결과였다. 학년이 올라갈수록 간호학 전공이론 교과와 임상 실습 등으로 건강과 관련된 지식과 경험이 축적되면서 자신의 건강관리에 대한 관심도 증가하였기 때문이라 생각한다. 통학시간의 경우 30분 이상 60분 미만인 군이 30분 미만 군과 1시간 이상 소요되는 군보다 건강증진행위 정도가 유의하게 높았는데, 관련 선행연구가 없어 직접적인 비교는 어려우나 질적 자료분석 결과에 근거해 볼 때 통학시간이 긴 대상자의 경우 아침 식사를 거르는 경우가 많고 피로감의 축적으로 인해 건강증진행위가 낮게 나타난 것으로 유추할 수 있다. 또한, 통학시간이 30분 미만인 군의 경우 교내 기숙사나 학교 근처에서 자취하는 대상자가 대부분임을 고려해 볼 때 기숙사 거주나 자취를 하는 경우 부모님과 함께 사는 경우보다 식사를 거르거나 계획된 운동 습관이 형성되기 어려운 점 등이 건강증진행위에 부정적인 영향을 미쳤을 것이라 생각한다. 그러나 거주형태에 따른 건강증진행위의 유의한 차이는 없어 가족과 함께 거주하는 경우 건강증진행위가 높게 나타난 선행연구결과[8]와는 차이가 있었다. 따라서 추후 연구에서는 거주형태와 통학소요시간의 영향을 고려한 반복연구를 통해 이들 변수 간의 관계를 파악해 볼 필요가 있다.

신체활동량 수준에서 건강증진 활동군의 건강증진행위 정도가 유의하게 높았는데, 이는 간호대학생을 대상으로 주당 운동 횟수가 많은 군이 그렇지 않은 군에 비해 건강증진행위 정도가 높다고 보고한 선행연구결과[27]와 일치하였다. 전체 대상자 중 건강증진 활동군이 24.3%로 건강 관련 교과목을 수강하는 대학생을 대상으로 한 연구[28]에서 23.0%로 보고한 결과와 유사하였다. 반면 일반 여대생을 대상으로 한 연구[29]에서 건강증진 활동군이 약 15.1%로 보고한 연구결과와는 차이가 있었다. 이는 전공 또는 교양 교과목에서 건강에 대한 개념을 접한 대학생들의 경우 자신의 건강관리를 위해 일정 수준 이상의 신체활동을 하는 군이 더 많을 것이라는 연구결과[29]를 지지한다. 반면 비활동군에 해당하는 대상자도 31.8%나 차지하였으며, 건강증진행위 하위영역 중 신체활동영역이 1.91점으로 타 영역에 비해 낮은 수준이었다. 이상의 결과를 종합해 볼 때 간호대학생의 경우 건강증진을 위한 신체활동의 중요성을 인지하고 있으나, 이를 실천하는데 장애요소가 있을 것이라 여겨진다. 간호대학생 대상 선행연구[68]에서 시간 부족과 학사 일정에 대한 부담이 운동제약의 주요 원인으로 보고하였으며, 질적 자료분석 결과 ‘여유 없이 돌아가는 일상’ 범주에서도 같은 맥락의 진술을 확인할 수 있었다. 선행연구[68]에서 제안하는 신체활동의 중요성에 대한 교육 프로그램 참여나 꾸준한 운동실천에 대한 홍보 등과 같은 개인적 노력에 초점을 둔 방안은 타 전공자에 비해 여유 없는 교육과정을 이수해야 하는 간호대학생의 신체활동량 증가를 꾀하기에는 한계가 있다. 따라서 병원 및 지역사회에서 건강관리전문가로 핵심적인 역할을 하게 될 간호대학생의 꾸준한 신체활동을 도모하기 위해 학교 측에서는 전 학년에 걸쳐 운동실천과 관련된 비교과 활동이나 교양과목 개발 및 적용에 관한 적극적인 고려가 이루어져야 한다. 또, 간호교육인증평가 교육과정 및 학습성과 기준과 관련하여 신체활동에 대한 지표선정도 검토해 볼 필요가 있다고 생각한다. 꾸준히 운동실천을 하는 질적연구참여자가 신체활동을 통해 경험할 수 있는 장점에 대한 진술에 근거해 볼 때 학업에 대한 스트레스 감소 방안 마련과 함께 운동으로 얻을 수 있는 긍정적인 효과에 대한 지속적인 교육 및 경험담 공유 등을 위한 자리도 필요하다.

주관적 건강상태를 ‘좋다’고 생각하는 대상자가 그렇지 않은 대상자보다 건강증진행위 정도가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이는 선행연구[8]의 연구결과와 일치하였으며, 건강상태를 좋다고 지각하는 군이 건강증진을 위해 긍정적인 행위를 실천하는 것으로 해석할 수 있다. 따라서 간호대학생의 건강증진행위 향상을 위해서는 주관적 건강상태를 ‘보통’과 ‘나쁨’이라고 응답한 대상자의 특성과 판단 기준에 대한 분석과 자신의 건강상태에 대한 부정적으로 평가하였음에도 건강증진행위가 낮은 원인에 대한 심층적인 파악이 함께 이루어져야 한다고 생각한다.

대상자의 사회심리적 건강수준, 자기효능감, 학년 및 규칙적 식사 여부가 건강증진행위의 주요 영향요인으로 확인되어 선행연구결과[8101113]를 지지하였다. 이 중 사회심리적 건강수준은 가장 큰 영향을 주는 요인으로 나타났다. 이는 대학생의 사회심리적 건강수준과 건강증진 생활양식이 음의 관계가 있다고 보고한 결과[11]와 사회심리적 스트레스 정도가 높으면 건강증진행위가 낮다고 보고한 연구결과[10]를 지지하였다. 대상자의 사회심리적 건강수준을 총점 기준으로 구분한 결과 잠재적 또는 고위험군이 89.9%인 것으로 확인되었다. 즉, 대상자의 약 90%가 일정수준 이상의 스트레스로부터 위협을 받을 가능성에 노출되어 있거나, 이미 스트레스를 받는 것으로 해석할 수 있으며, 이러한 현상이 장기화될 경우 여러 가지 건강문제로 진행될 위험성을 가지고 있다고 볼 수 있다. 여유 없는 학사일정에 무작정 자신을 맞추다 보니 지속되는 스트레스로 인한 만성피로와 체력저하, 수면장애 및 통증 등의 경험과 관련하여 도출된 범주 ‘느껴지는 몸의 변화’는 양적연구결과를 지지하는 내용이라 판단되며, 선행연구[13]에서 만성피로나 스트레스가 건강증진행위에 장애요소로 작용한다고 한 것과 유사한 결과라 여겨진다. 따라서 정기적 상담이나 추후 연구를 통해 간호대학생의 스트레스 요인으로 제시된 학사일정, 임상실습, 국가고시 및 취업 등[30]의 요인 외에도 긍정적, 부정적 영향요인을 파악할 필요가 있겠다. 이러한 과정을 통해 규명된 요인 중 조절이 가능한 변수에 대해서는 사회심리적 건강수준 향상을 위한 프로그램 개발 시 우선적으로 고려되어야 할 것이다. 더불어 보건계열 대학생의 경우에도 대상자와 유사한 교과과정을 이수하므로 사회심리적 건강수준과 건강증진행위에 대한 간호대학생과 보건계열 대학생의 비교연구를 통해 어떠한 차이가 있는지 분석하는 과정도 의미가 있을 것으로 생각한다.

다양한 환경적 요인에 대해 스스로 통제할 수 있는 능력과 관계되는 자기효능감[12] 또한 대상자의 건강증진행위에 영향을 주는 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 자기효능감이 건강증진행위에 긍정적인 영향을 미친다고 한 선행연구결과[1213]와 일치하였다. 질적 자료분석 결과 간호대학생들은 감정을 드러내거나 자신이 좋아하는 활동을 하는 등 스트레스 관리를 위해 각자의 방법을 실천하고 있었으며, 생각의 전환을 통해 건강증진을 위한 노력을 하는 것으로 확인되었다. 이는 연구참여자들의 자기효능감이 건강증진행위 실천에 긍정적 영향을 미친 것이라 유추할 수 있다. 반면, 이러한 분석결과는 대상자들은 건강증진행위와 관련하여 개인적이고 주관적인 방법으로 실천한다고 보고한 연구결과[14]를 일부 지지한다고 할 수 있다. 그러나 간호대학생의 경우 자신의 건강관리를 포함하여 타인의 건강도 관리해야 하는 예비 건강전문가이므로[4], 올바른 건강증진 생활양식 정립을 위해서는 개인적 차원을 넘어 차별화된 간호학적 접근과 조직적인 노력이 매우 필요하다고 생각한다. 이를 위해서는 건강증진 생활양식과 관련하여 건강교육과 운동 프로그램 등 체계화된 중재가 일상생활뿐만 아니라 간호교육과정 안에서도 효율적으로 이루어질 수 있도록 대학 조직과 간호교육 관련 기관이 함께 고민하고 노력하는 과정이 뒷받침 되어야 할 것이다.

간호대학생의 건강증진행위와 관련된 기존의 연구는 주로 건강통제위, 학업 스트레스 등과 건강증진행위의 관계나 영향력 등을 보는 양적연구에 초점이 맞춰져 있었다. 그러나 본 연구는 혼합방법 설계를 적용하여 미래 건강관리 파수꾼인 간호대학생의 체성분 분석결과를 포함한 전반적인 건강실태 파악 및 건강증진행위와 관련된 영향요인을 규명하였으며, 질적 접근을 통해 이들의 건강증진행위와 관련된 실제적인 경험을 탐색하여 연구 현상에 대한 포괄적인 분석을 하였다는 점에서 연구의 의의가 크다고 생각한다.

그러나 체성분 조성 결과의 신뢰도 확보 측면에서 동일한 생체전기 임피던스로 측정하기 위해 일개 간호대학에 재학 중인대학생들을 편의표집하였기 때문에 전체 간호대학생들로 연구결과를 일반화하는 것에는 신중을 기해야 한다. 또한, 연구수행 당시 일회성의 자가 보고식 설문조사와 1회의 포커스그룹 인터뷰로 연구결과를 도출하였기 때문에 시간의 흐름에 따른 건강증진행위 정도의 변화나 타 전공자들과의 직접적인 비교가 어려운 한계가 있다.

본 연구는 간호대학생들의 건강증진 생활양식을 포괄적으로 이해하기 위해 혼합연구설계를 적용한 연구이다. 연구결과 대상자의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인으로 사회심리적 건강수준, 자기효능감, 학년, 규칙적 식사 여부 및 신체활동으로 확인되었으며, 건강관리의 중요성은 인지하고 있으나 건강증진행위 실천에 어려움을 경험하는 것으로 나타났다. 이 시기에 형성된 건강관리습관은 성인기 이후의 건강상태에 큰 영향을 미칠 뿐만 아니라, 특히 간호대학생의 경우 예비의료인으로 추후 환자를 포함한 일반인의 건강행위 실천 모델의 역할이 되기 때문에 올바른 건강관리습관 형성을 위해 건강증진행위와 관련된 정확한 실태 파악과 이를 바탕으로 개발된 효과적인 건강관리 정책이 간호 교육현장에 적용되어야 할 것이다.

이상의 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 간호대학생의 건강실태 및 건강증진행위와 관련하여 여러 지역의 대상자 확보와 혈액검사를 포함한 생리적 지표 등을 함께 고려한 확대 조사연구가 필요하다.

둘째, 병원과 지역사회 대상자의 건강관리 전문가로 성장할 간호대학생의 건강증진을 위한 정책 마련을 위해 대학과 간호교육 관련 기관 차원의 조직적 접근이 적극적으로 이루어져야 한다.