2007년부터 2017년까지 듀피트렌 구축으로 진단되어 아전 근막절제술을 실시한 64명의 환자 중 1년 이상 추시가 가능하였던 45명의 환자를 대상으로 하였으며, 의무기록을 통하여 후향적 연구를 진행하였다. 평균 추시 기간은 평균 45.9개월(12–59개월)이었고 환자의 평균 나이는 63.62세(범위, 38–76세)였으며 여자는 10명, 남자는 35명이었다. 의무기록 통해 당뇨, 간질, 알코올 섭취, 흡연력, 수부 외상력, 직업력을 조사하였다.

이환된 수지와 관절을 조사하였고, 수술 전 구축 각도를 측정하고 이를 기준으로 Tubiana Scoring system13)에 따른 수술 전 수지의 구축의 정도를 평가하였다. 수술 후 최종 추시 시의 잔재 구축의 정도를 분석하였다. 수술 전, 수술 후 6주 및 12개월 추시 시 quick disabilities of the arm, shoulder, and hand (quick DASH) score를 평가하였다. 수술 후 발생한 혈종, 상처 감염 혹은 피부 결손, 수지 신경손상 및 감각 저하, 제1형 복합 부위 통증 증후군(type I complex regional pain syndrome) 발생 및 구축의 재발 여부를 확인하였다.

통계 분석은 PASW ver. 18.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하였으며, 수술 전, 후 판단은 단순 상관 분석(paired Student t-test)을 사용하였다. p값이 0.05 이하인 경우 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.

환자를 전신 마취한 상태에서 앙와위로 눕히고, 상완의 근위부에 지혈대를 착용한 다음 수술을 시행하였다. 지혈대 사용 시간을 기준으로 평가한 수술 시간은 평균 45.8분(범위, 35–115분)이었다. 수술자는 확대경(loupe, 4.3배 확대)을 착용하여 신경-혈관을 확인하여 손상을 예방하였고, 출혈이 지속되면 수술 후 혈종의 원인이 될 수 있는 미세 혈관을 확인하여 지혈하였다. 두 개 이상 수지에 구축이 있는 경우는 McFarlane zig-zag 절개를(Fig. 1A), 단일 수지만 이환된 경우는 단순 zig-zag 피부 절개를 가하였다(Fig. 1B). 결절과 끈이 확인되는 부위에서 근위부 및 원위부로 1 cm 추가 피부 절개를 시행하였다. 피하 지방을 박리하여 결절과 끈을 노출하였고(Fig. 1C), 해부학적 구분이 용이한 근위부부터 총수지 신경 및 혈관(common digital nerve and vessels)을 확인하고 원위부로 박리를 진행하여 구축된 근막과의 유착 부위에서 손상이 발생하지 않도록 주의하였다. 끈과 결절에서 주변 약 5 mm가량 정상 근막 조직을 함께 제거하였다. 근막 절제 후 굴곡건과 활차 등의 구조물이 육안으로 확인이 가능할 때까지 조직을 제거하였다(Fig. 1D). Tubiana grade II 환자 3예와 III 환자 3예에서 근위지관절의 수장측 관절낭 절개술(volar capsulotomy)을 추가로 시행하였다. 수술 후 굴곡 구축이 있었던 관절이 중립위까지 신전되는지를 확인하였다(Fig. 1E). Tubiana grade III의 환자 3예에서는 중수지관절 부위에 z-plasty를 추가로 시행하였고, 피부 이식을 시행한 경우는 없었다. 수술중에는 바늘형 지혈기(needle bovie tip)를 이용하여 출혈이 있는 미세 혈관을 최대한 지혈함으로써 추후 혈종 발생을 예방하기 위해 노력하였다. 배액관을 삽입하고 피부 봉합을 시행한 후 지혈대를 풀고 수지 끝까지 혈액 순환이 돌아오는지를 확인하였다. 기능적 자세(functional position)로 단상지 부목 고정을 시행하였으며, 수술 직후부터 부목 안에서 수동적 수지 신전 운동을 교육하였다. 수술 후 2주에 봉합사 및 부목을 제거하였으며, 지속적인 수동적 및 능동적 수지 운동을 격려하였다.

3명의 환자(6.7%)에서 수술 후 혈종이 확인되었으나 지속적인 수지 운동 및 소염제 복용 이후 자연 소실되었다. 수장부 피하조직이 상당량 제거되어 피부 봉합 후 2주가 지나도 상처 벌어짐 및 1 cm2 미만의 피부 결손이 발생한 경우는 6명(13.3%)이었고 평균 추가 4.3주(범위, 3–6주) 동안 상처 치료를 위한 외래 추시를 시행하였으며 피부 이식술 등 연부조직 피복을 위한 추가 수술 없이 자연 치유되었다(Fig. 3). 지연 상처회복으로 인한 관절 운동 제한은 남지 않았다. 관절 구축이 심하거나 이환된 근막 조직이 광범위하여 근막 절제의 범위가 넓었던 6명의 환자는 수술 후에 이환 수지의 감각 둔마를 호소하였고, 최종 추시 시 2명(4.4%)의 환자에서만 감각 저하가 남았다. 감각 소실을 보인 환자는 없었다. 양측 수부의 7개 수지가 이환된 환자에서 Tubiana grade II의 구축이 있는 좌측 제4 수지 수술중 나선대(spiral cord)를 박리하던 과정에서 심한 유착으로 요측 수지 신경의 손상이 발생하여 수술중 신경 봉합술을 시행하였으며 수술 후 13개월에 정상의 60%로 호전되었다. 5명의 환자(11.1%)에서 복합 부위 통증 증후군이 발생하였으며, 수술 후 평균 7.3주(범위, 4–14주)까지 GABA 유도체를 처방하면서 지속적인 수지 운동을 격려하였고, 이후 관절 운동이 회복되면서 증상이 소실되었다(Table 4). 총 45명의 환자 중 13명에서 기술된 합병증이 발생하였고 수술 후 3개월 이내의 합병증 발생률은 28.8%였다. 감각 저하가 남았던 3예, 잔여 구축이 있었던 9예를 최종 추시 시 합병증으로 판단하면 26.6%의 발생률을 보였다. 최종 추시 시 9명의 환자에서 평균 9.7°의 잔여 구축이 남았다. 이 중 1명의 환자(41세, 이전 2번의 수술력)에서만 Tubiana grade II의 재구축이 발생하였으나 재수술은 거부하였다. 따라서 재구축의 기준을 total passive extension deficit (TPED) 20° 이상으로 정의하면1415) 재발률은 2.2%였다.