현재 환자 나이에 따른 근위 경골 절골술의 결과에 대해 합의된 결과는 없는 실정이다. 일부 보고들에 따르면 65세 이상으로 나이가 많을 경우 10년 생존율이 감소한다고 하지만,23242526) 나이가 생존율에 영향을 미치지 않는다는 반대되는 보고도 존재한다.272829) 일반적으로 술자들이 나이 많은 환자군에서 실패율이 높을 것이라고 믿는 경향이 있기 때문에 적응증을 좀 더 좁게 잡는 경향이 있는 것으로 보인다.924) 이처럼 저자들에 따라 결과의 차이가 있기 때문에 나이의 적응증을 잡을 때, 실제 나이보다는 생리학적 나이를 고려하는 것이 더 중요하다고 생각된다.

근위 경골 절골술은 단일 구획 골관절염이 있는 환자에서 교정 후 가장 높은 정도의 활동성을 보장해 준다.3031) Fu 등32)에 따르면, 단일 관절 치환술을 시행한 군보다 근위 경골 절골술을 시행한 군에서 술 후 더 빨리 걷는 것이 가능하다고 보고하였다. 물론 근위 경골 절골술을 시행한 군이 더 오랜 재활기간을 거쳐야 한다는 단점이 존재한다.33) 단일 관절 치환술과 근위 경골 절골술의 치환물 생존율과 인공 관절 전치환술로의 전환에 대해서는 저자에 따라 다른 결과를 보고하고 있다.22343536)

근위 경골 절골술에서 내측 구획 골관절염의 정도는 술 후 결과에 영향을 미치는 중요한 요소 중 하나이다. 연골손상이 내측에 국한되어 있을 때 술 후 좋은 결과를 기대할 수 있지만, 심한 골관절염에서는 수술 후에도 내측에 통증이 지속될 수 있다.3738) 특히 슬개 대퇴관절염이 있거나 삼중 구획 골관절염까지 진행된 경우는 절골술의 금기증에 해당한다.1839) Ahlbäck40)이 제안한 골관절염의 분류에 따르면, 3등급 이상인 경우 결과가 좋지 않고,23) 0등급일 때 보다 나은 결과를 보인다고 하였다.9) 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)은 단일 구획 관절염의 환자에게 있어 연골손상 및 동반된 다른 질환을 확인하고 외측 연골판의 손상 여부를 평가하기 위해 시행할 수 있다.

근위 경골 절골술을 시행하기 전에 관절운동 범위를 검사해보아야 한다. Berman 등42)은 술 전 관절운동 범위가 90도 이하인 경우 술 후 결과가 좋지 않다고 보고하였다. Akizuki 등43)은 술 전 관절운동 범위 100도를 술 후 좋은 결과를 나타내는 기준점으로 보고 하기도 하였다. 많은 골관절염을 가지고 있는 환자들은 굴곡구축이 있으며 절골술을 통해 10도 이하의 굴곡구축은 교정할 수 있지만 10도 이상의 굴곡구축이 있는 경우는 근위 경골 절골술 후후방 경골 경사의 변화로 전후방 십자인대에 나쁜 영향을 미쳐 만족할 만한 수술 결과를 기대하기 어렵다.

슬관절 불안정성이 동반된 정렬 이상의 경우가 있을 수 있으므로 근위 경골 절골술을 시행하기 전에 인대 상태에 대한 검사가 필요하다. 후방 경골 경사의 변화는 관절운동 범위 및 전후방 십자인대의 상태에 따라 술 전 계획 및 술 후 결과에 영향을 미칠 수 있다. 즉 내측 개방형 경골 근위부 절골술에 의한 후방 경골 경사의 증가는 과신전의 감소 및 후방 불안정성의 감소(굴곡 구축의 증가 및 전방 불안정성의 증가) 효과를 가져올 수 있다.44) 반대로 외측 폐쇄형 경골 근위부 절골술에 의한 후방 경골 경사의 감소는 과신전의 증가 및 후방 불안정성의 증가(굴곡 구축의 감소 및 전방 불안정성의 감소) 효과를 가져올 수 있다.44)

아급성 전방 십자인대 손상과 내반 변형이 동반된 경우 근위 경골 절골술과 전방 십자인대 재건술을 동시에 시행하는 것이 권장된다.4546) 만성 전방 십자인대 손상과 내반 변형이 동반된 경우에는 근위 경골 절골술만 시행하거나 전방 십자인대 재건술을 같이 할 수 있는데, 환자의 나이와 활동성을 고려하여 결정한다.4546) 후방 십자인대 손상이나 후외측 구조물의 손상으로 만성 후외측 불안정성이 동반된 경우에는 근위 경골 절골술만 먼저 시행하고, 만약 불안정성이 술 후에도 지속된다면 후방 십자인대와 후외측구조물 재건술을 시행하는 것을 고려한다.47)

Flecher 등23)은 체질량지수가 30 kg/m² 미만인 경우, 근위 경골 절골술 후의 결과가 더 좋다고 보고하였다. Giagounidis와 Sell48)은 체질량지수가 정상보다 10% 이상 높을 경우 술 후 통증이 없는 기간이 5년, 체질량지수가 정상보다 10% 미만으로 높을 경우 술 후 통증이 없는 기간이 7.8년이라고 보고하였다. 이와는 반대로 Naudie 등25)은 체질량지수가 25 kg/m² 미만인 환자에서 근위 경골 절골술 후 더 나쁜 결과를 보인다고 보고하였는데, 이는 가벼운 사람이 더 활동적이어서 절골술 부위에 더 많은 부하가 걸리기 때문이라고 주장하였다. 이처럼 체중과 골 관절염 발생에 대한 논쟁은 아직까지 진행 중이며 보통 비만 환자의 경우 슬관절에 더욱 부하가 가해지는 것은 사실이다.

술 전 방사선적 평가를 위해 여러 촬영이 필요한데, 슬관절을 완전히 신전한 상태에서 하지 정렬 평가를 위한 양측 장하지 체중 부하전후방 촬영이 반드시 포함되어야 한다. 이 때 하지의 정렬이 중요하며 일반적으로 양하지 체중 부하된 상태로 발의 위치는 약간 내회전, 슬개골은 대퇴골과의 중심에 위치해야 한다.4950) 또 관절염의 평가를 위해 양측 체중 부하 전후방 및 진성 외측 촬영, 45도 골곡 양측 체중 부하 촬영인 Rosenberg view와 sky line view를 촬영하여야 한다.51) 내측 구획 골관절염의 정도 및 슬개골의 높이는 전후방 촬영에서 Insall-Salvati, Blackburne-Peel, Carton-Deschamps index52)를 이용하여 평가할 수 있고, 슬개골 고위가 있는 경우 경골결절 절골술을 동반하기도 한다. MRI는 연골 손상, 인대 손상, 골연골 결손, 골괴사, 연골하 부종 등을 확인하는 데 도움을 준다

내반 변형의 교정 목표 및 수술 전 계획 방법은 저자에 따라 다양하다. Coventry53)는 해부학적 대퇴경골각을 8도 외반으로 과교정할 것을 주장하였고, Hernigou 등54)은 역학적 축을 3–6도 외반으로 교정할 것을 주장하였다. Fujisawa 등18)은 술 후 역학적 축이 경골고평부의 내측에서부터 60%–70% 지점을 지나야 한다고 보고하였다. Miniaci 등55)은 경골 고평부의 30%–40% 지점을, Dugdale 등56)은 경골 고평부의 62.5%를 지나야 한다고 보고하였으며 Fujisawa 등18)이 언급한 방법에 따라 위치를 계산하였다. 최근 Jakob과 Jacobi57)는 내측 구획의 연골 두께에 따라 교정 정도를 조절하여야 한다고 주장하였다. 만약 내측 연골의 1/3이 손상되었다면 역학적 축은 경골 고평부 중심에서 외측으로 10%–15% 지점을 지나야 하고, 내측연골의 2/3가 손상되었다면 20%–25% 지점을, 내측 연골이 모두 손상되었다면 30%–35% 지점을 지나야 한다고 보고하였다.

① Miniaci 방법: 수술 후 교정선이 대퇴골 두의 중심에서 술자가 원하는 체중 부하 위치로 경골 고평부를 지나면서 족관절까지 가도록 선을 그린다(Line A). 근위 경골 절골술의 경첩점에서 족관절의 중심까지 선을 그리고(Line B), 경첩점에서 Line A가 교차하는 선을 그린다(Line C). Line B와 Line C가 이루는 각도가 Miniaci 방법으로 계획된 교정각이다(Fig. 3).55)

② Dugdale 방법: 대퇴골 두의 중심에서 경골 고평부의 62.5% 지점까지 선을 그린다(Line A). 다음으로 족관절의 중심에서 경골고평부의 62.5%까지 선을 그린다(Line B). Line A와 Line B가 이루는 각도가 Dugdale 방법으로 계획된 교정각이다(Fig. 4).56)

③ 체중 부하 단속 촬영법(weight bearing scanography)을 이용한 방법: 체중 부하 단속 촬영을 한 후, 이를 실제크기로 출력한다. 절골술을 시행할 부분을 자른 후 62%–65% 사이로 체중 부하 목표점이 지나도록 선을 그리고 회전시킨다. 절골술 부분의 크기를 자를 이용하여 직접 측정을 하여 교정 정도를 계획할 수 있다(Fig. 5).58)

④ 수술 중 하지 정렬을 확인하는 방법: 수술을 하는 도중에 수술 전 계획에 맞게 하지 정렬 교정이 되는지를 확인하는 것이 필요하다. 수술 중 하지 정렬을 확인하기 위해 cable이나 rod를 이용하는 방법이 고전적으로 사용되고 있으나 정확도 및 재현성에 문제점이 있다. 최근 사용되고 있는 항법 장치 시스템(navigation system)은 수술 중 실시간으로 해부학적 위치에 대한 정보를 제공하여 원하고자 하는 교정각을 보다 정확하게 얻을 수 있고, 오차 범위 및 이상치를 줄이며 교정의 정밀도를 향상시킬 수 있는 장점이 있다.585960) 하지만 임상적인 결과에 대해서는 추가적인 연구 및 장기 추시가 필요하다.

⑤ 최근 소개되고 있는 방법들: 최근 의료영상저장전송시스템(picture archiving and communication system, PACS) software나 Photoshop을 이용하여 Miniaci 방법으로 교정각을 계산하는 방법들이 소개되고 있다. PACS software나 Photoshop이 널리 보급되어 쉽게 접근이 가능하고, 앞의 방법들과는 달리 실제 크기의 출력물이 필요하지 않다는 장점이 있다.616263)

후방 경골 경사가 증가하면 굴곡 구축이 발생하고 경골의 전방 전위 및 전방 십자인대의 인장력을 증가시켜 후방 십자인대 결손시 나타나는 경골의 후방 아탈구가 감소하게 된다. 반대로 후방 경골 경사가 감소하면 과신전이 발생하고 후방 전위 및 후방 십자인대의 인장력을 증가시켜 전방 십자인대 결손 시 나타나는 경골의 전방 아탈구가 감소하게 된다.6465) 즉 후방 경골 경사를 조정하여 굴곡 구축 및 과신전과 같은 슬관절 변형을 교정할 수 있다는 것을 고려해야 하겠다. 하지만 후방 경골 경사가 10도 이상 증가하게 되면 전방 십자인대에 가해지는 힘이 3배 이상 증가하므로 주의해야 한다.66)

개방형 근위 경골 절골술의 경우 후방 경골 경사가 3도 정도 증가하는 경향을 보인다. 이러한 상황을 피하기 위해 절골술 부위의 전 후 간격을 2:3 정도로 벌려주는 것이 좋다.6768) 하지만 만성 후방 십자인대 손상이 있는 경우 전 후 간격을 비슷하게 하는 것이 더 좋은 결과를 기대할 수 있다. 이와는 반대로 폐쇄형 근위 경골 절골술에서는 후방 경골 경사가 3도 정도 감소하는 경향이 있고,69) 만성 십자인대 손상이 있는 경우 더 좋은 결과를 기대할 수 있겠다.

술 전 방사선적 평가를 위해 여러 촬영이 필요하다. 먼저 기본적인 슬관절의 진성 전후면과 측면 촬영을 시행하며, 슬관절 양측 구획의 퇴행성 변화를 평가하기 위해 슬관절을 45도 굴곡하여 체중 부하한 상태에서 후방에서 전방으로 촬영하는 Rogenberg view와 sky line view를 찍어야 한다. 또 슬관절을 완전히 신전한 상태에서 하지 정렬 평가를 위한 양측 장하지 체중 부하 전후방 촬영을 반드시 시행해야 한다. 만약 인대 불안정성이 의심되면 스트레스 촬영을 시행할 수 있고, 교정각 결정 시 인대 이완을 고려해야 한다.

원위 대퇴골 절골술의 교정각을 결정하는 방법에 대해 아직 일치된 의견은 없다. 역학적 대퇴 경골각이 1–3도 혹은 해부학적 대퇴경골각이 6–10도로 역학적 축이 슬관절의 내측을 지날 것을 권장하거나 하지의 역학적 축이 슬관절의 중심을 지나는 것이 좋다는 보고도 있다.227778798081) 원위 대퇴골 절골술이 생역학적으로 신전 상태를 교정하는 수술이기 때문에, 굴곡 상태에서 증상호전을 기대하기 어렵다. 90도 굴곡상태에서는 대퇴골 후방과에 부하가 걸리고, 이 부분은 대퇴 원위 절골술로 교정되는 부분이 아니므로 환자에게 이에 대한 설명을 미리 하는 것이 좋다.

원위 대퇴골 절골술의 교정각은 양측 장하지 체중 부하 전후방 촬영 사진을 통해 결정할 수 있다. 대퇴골 두의 중심 A에서 족관절의 중심 B로 역학적 축을 그린다(Line A–B). 족관절의 중심 B에서 술 후 원하는 역학적 축이 경골 과간 융기 바로 내측 지점을 지나도록 Line B–C를 그린다. 이 때 Line A–B와 Line B–C의 길이는 동일해야 한다. 대퇴골 과상부 외측인 절골술의 경첩점 D에서 그린 Line A–D와 Line C–D가 이루는 각도가 교정각α가 된다. 교정각 α를 원위 대퇴골에 적용하였을 때 내측 피질골 위치에서 두 선이 이루는 사이 간격이 절골술에서 제거되는 쐐기 기저부의 길이가 된다(Fig. 6).2277)