슬개골 경사나 아탈구가 있을 때 외측 유리술을 시행할 수 있다. 재발성 탈구가 있는 어린 환자의 외측 유리술 후 장기 추시에서 환자의 대다수는 수술에 만족한다는 보고가 있으나,40) 단독 유리술만은 불충분한 경우가 많으며 추천되지 않는다.3) 또한 과도한 외측 지대 유리와 내측 봉합술은 의인성 내측 아탈구를 유발할 수 있으므로 피해야 한다.41)

미성숙한 골격을 가진 소아청소년 환자에서는 슬개건의 기시부를 옮길 수 없기 때문에 수술법이 제한된다. Insall 등42)이 고안한 근위 연부조직 재정렬 수술은 슬개골에 가해지는 힘을 재정렬할 수 있으며 41명 환자의 6개월에서 5년 사이의 추시에서 모든 환자에서 fair 이상의 좋은 결과를 보고했다. 그러나 대퇴골 외과의 결손이나 근육 결손을 동반한 경우 혹은 다운 증후군과 같이 인대 이완증을 동반한 경우에 이 수술법만으로는 충분하지 않다.

인대 이완증, 대퇴골 외과 결손, 내측 근육 결손을 동반한 슬개골 탈구에서 반건양건은 정상인 경우가 많으며 반건양건 고정술을 근위부 재정렬 수술과 함께 시행하는 것이 추천된다. 이 시술은 슬개건의 힘의 방향을 회복시켜 주는 장점이 있다. Dewar-Galeazzi 시술은 외측 지대 유리, 내측 광근의 내측 전진 및 반건양건 슬개골 이전술을 포함한다. 반건양건 이전술은 대퇴사두근의 경골 부착에 작용하는 힘을 내측으로 재배열하며 42명의 환자 수술 후 평균 5년 추시에서 1명에서 재발이 발생했고 80%에서 good 이상의 좋은 결과가 보고되었다.8)

과도한 Q 각이 있으면 경골 결절에 슬개건이 외측으로 부착하기 때문에 원위부 재정렬 수술을 시행할 수 있다. TT-TG 측정 값이 20 mm보다 크거나 또는 슬개건 부착부의 중심과 후방십자인대 사이의 거리(TT to posterior cruciate ligament distance)가 24 mm보다 클 때 교정이 필요한 부정정렬이 존재한다고 여겨진다.43) 성숙한 골격을 가진 환자에서는 경골 결절 절골술 및 내측 이전술인 Elmslie-Trillat 시술을 시행할 수 있다.7) Fulkerson 시술은 Elmslie-Trillat 시술의 변형으로서 경골 결절 절골술 후 결절을 전방 및 내측으로 이전시킨다. 경골 결절의 성장판이 열려 있는 미성숙한 골격을 가진 환자에서 절골술을 시행할 경우 성장 장애나 전반슬을 일으킬 수 있어 금기시된다. 이 경우 슬개건의 외측 부분을 분리하여 내측 부분의 밑으로 통과시켜 근위 경골의 골막에 봉합하는 Roux-Goldthwait 시술을 할 수 있다.6) Grammont 시술은 슬개건과 골막 전체를 내측으로 이동하는 방법으로서 경골 결절 성장판에 영향을 줄 수 있는 위험이 있다. 슬개건 부착부가 지나치게 원위부로 고정될 경우에 슬개 하위증(patella baja)으로 통증을 유발할 수 있어 주의해야 한다. Joo 등44)은 외측 유리술, 근위연부조직 재정렬술, 반건막근 건고정술, 슬개건 이전술을 동시에 시행하는 ‘four-in-one’ 시술을 소개하여 좋은 결과를 얻은 바 있다(Fig. 3).

반복적인 슬개골 탈구에서 MPFL은 종종 약화되어 있거나 여러 부위에서 결손되어 있으며 최근 이에 대한 재건술이 보고되었다.1) 소아청소년의 MPFL 부착부는 성장판의 근위부 및 원위부로 다양하나,45) 주로 성장판의 원위부에 위치해 있다고 알려져 있다.46) Shea 등47)은 최근 사체 연구에서 MPFL 부착부가 7세 이하의 경우 성장판의 원위부에, 7세 이상의 경우 성장판의 근위부에 부착함을 보고하였다.

소아 및 청소년에서 MPFL 재건술을 시행할 시에는 원위 대퇴골의 인대고정 부위가 성장판에 가깝기 때문에 성장판에 손상을 가하지 않아야 하며 슬개골의 크기가 작기 때문에 슬개골에 인대를 통과시킬 때 의인성 골절을 주의해야 한다.48) 또한 원위 대퇴골에 고정할 경우 성장판,49) 절흔(notch)과 대퇴 연골의 손상을 피하기 위해 대퇴부 드릴의 방향을 원위부 및 전방으로 15–20도 기울여야 한다.50) 이 술식을 사용하여 Nelitz 등51)은 평균 12.6세 환아의 2.6년 추시에서 재발 없이 96%에서 만족한 결과를 보고하였다. 또한 성인 사체 연구에서 대퇴골에 해부학적 위치의 재건이 되지 않을 경우 내측 관절 접촉 압력이 증가함이 보고되어,52) 수술 시 주의를 요한다. MPFL은 반건양건, 장경인대를 이용하거나 대퇴사두건으로53) 재건할 수 있다. 슬개골이 작을 경우 자가 대퇴사두건 사용 시 슬개골에 손상 없이 수술을 할 수 있는 장점이 있다(Fig. 4). 최근 Alm 등54)은 30명의 소아청소년 환자에서 반건양건과 대퇴박근(gracilis)를 절단하여 대내전근(adductor magnus) 부착부에 걸고 슬개골에 고정하는 sling 수술을 시행하여 2년 추시에서 13%에서 재발함을 보고하였다. Hohn과 Pandya55)는 소아청소년 환자에서 동종건을 사용하여 MPFL 재건술 시행 후 2년 추시한 결과 92%에서 안정을 얻었다고 보고하였다. 소아와 성인을 모두 포함한 문헌고찰에서 MPFL 재건 후 다양한 합병증이 26%에서 발생하였고 재수술은 4%에서 이루어졌다.56) 최근 Sadigursky 등57)은 평균 11세의 소아청소년 환자에서 MPFL과 MPTL을 동시에 재건 후 12개월 추시하여 임상점수의 호전을 보였다고 하였다.

슬개-대퇴 불안정성이 있는 환자에서 기계적 축 혹은 회전 변형이 관련되었다는 보고가 있으며 최근 성인 환자에서 이를 교정하기 위해 교정 절골술을 시행한 보고가 있다.585960) Nelitz 등46)은 평균 18.4세 환자의 MPFL 재건술에서 증가된 대퇴 염전각이 재수술의 이유가 된다고 보고하였다.

교정 절골술을 통한 재정렬 수술의 적응증은 아직 명확하지 않으며 기계적 축과 원위 대퇴골 외측각의 어느 정도가 교정이 필요한지는 아직 알려져 있지 않다.61) 그러나 원위 대퇴골 내측 성장판 임시 고정술이나 대퇴골 원위부 절골술을 이용하여 외반 정렬을 치료하는 것이 Q 각 호전에 도움을 줄 수 있다.

활차 이형성에 대한 활차성형술은 적응증이 명확하지 않으며 골격이 미성숙한 환자의 치료법은 아닌 것으고 알려졌다.62) Pesenti 등63)은 평균 13.8세의 소아청소년 환자의 수술에서 활차의 구조적 이상이 있어도 MPFL 단독 재건술만으로도 재발률이 증가하지 않았다고 하였다. 반면 최근 Balcarek 등64)은 평균 19세 환자의 문헌고찰에서 인대 수술과 활차성형술을 동시에 시행했을 때 MPFL 단독 재건술보다 재발률이 낮다고 보고하였다. 또한 Longo 등65)은 평균 22세 환자의 문헌고찰에서 Dejour와 Le Coultre66) 및 von Knoch 등67)이 발표한 활차성형술의 결과가 이전보다 안정성 및 기능에서 개선되었다고 하였다. 활차성형술의 적용 시 연령을 고려한 접근이 필요하다.