최근 노인인구의 증가는 모든 암의 발생과 사망에 영향을 주고 있다. 2015년 65세 이상 노인인구는 662만 4천 명으로 전체 인구의 13.1%이던 것이 2060년에는 40%대가 될 것으로 전망된다. 노인 암은 모든 암 발생의 41%를 차지하고 있으며, 암으로 인한 사망의 68%를 차지하고 있다.1) 통계자료에 따르면 우리나라 노인의 위암 발생 현황은 폐암 다음으로 많으며 인구 10만 명당 238.6명이며,2) 노인의 암 관련 사망은 인구 10만 명당 전체 827.4명 중에 95.7명으로 나타났다.1) 위암은 진단 기술이 발전함에 따라 병변의 조기 발견으로 치료 가능성이 향상되고 있으며,3) 최근에는 근치적 수술법과 더불어 항암화학요법, 방사선 치료, 면역요법 등의 보조적인 치료의 시도로 완치율과 수술 후 장기 생존자의 비율이 증가하고 있다.4) 그러나 노인 위암 환자는 장년 위암 환자에 비해 노화와 관련된 변화와 위암으로 인해서 동반되는 기저 질환이 많고 이로 인해 위암의 예후에 복합적 작용을 하여 피로, 체중감소, 어지러움 등의 비전형적 증상들을 호소한다.5) 노인의 위암은 높은 발생률에도 불구하고 사망률은 감소하는 추세이며,6) 노인 위암 환자가 장년 위암 환자보다 림프절 전이가 없는 N0 병기가 높은 분포를 보여서 비교적 좋은 예후를 보인다.7) 노인 위암 환자의 생존율에 영향을 주는 요인은 종양 표지자검사(CEA) 양성, 종양결절 전이(TNM) 병기와 수술시행 여부이다.7) 위암의 수술요법은 완치에 이르는 가장 효과적인 방법이며,5) 노인 위암 환자의 경우 병기가 초기이고 전신상태가 좋을수록 치료방법으로 수술을 선택하는 경우가 많다.7) 수술과 더불어 보조적인 치료를 시행하는 동안 위암 환자는 위절제술 후 덤핑증후군, 영양결핍, 빈혈 등과 항암화학요법으로 인한 구내염, 피로, 오심, 구토, 골수기능 저하, 변비, 설사 등과 같은 부작용을 경험할 수 있다.8) 치료 과정 중에 나타나는 부작용, 질환과 관련된 전신 허약감으로 노인 위암 환자는 장년 위암 환자에 비해서 자가간호와 관리에 대한 자기효능감의 저하, 우울, 영적고통 등의 다양한 경험을 하게 된다.7) 그러나 위기 상황에도 불구하고 이를 긍정적인 마음가짐으로 이겨낸다는 연구가 이루어지고 있는데, 효율적인 스트레스 관리를 통해 이전의 적절한 건강수준으로 돌아갈 수 있는 힘인 회복탄력성에 관한 연구가 대표적인 예이다.9)

회복탄력성은 개인적, 사회적 환경에 따라 상호작용 하면서 질병 관련 위기 상황을 극복하여 위기상황 이전의 적응 수준으로 복귀하여 회복에 이르도록 하는 긍정적인 적응 개념으로 암 환자의 삶의 질에 중요하게 영향한다.1011) 위암은 높은 발생률에 비해 완치율과 장기 생존자의 비율이 증가하고 있어서,410) 암이라는 역경에 대처하고 회복에 영향하는 요인들을 파악해 볼 필요가 있다.7)

자기효능감이 높은 위암 환자는 규칙적인 생활과 운동을 적극적으로 실천하며, 몸과 건강에 좋은 음식습관을 갖추는 건강한 생활 양식으로 변화를 한다.12) 위암 수술 환자는 자기효능감이 높을수록 자가간호 행동의 실천이 높으며, 자기효능감이 강할수록 치료에 대한 더 많은 노력을 하고 선택된 행동을 지속적으로 한다.12) 노인 위암 환자는 발병 후 전과는 달리 자신을 간병해 주는 가족에게 고마움과 미안함을 느끼면서 가족이 병을 이겨내는 최고의 버팀목이라고 생각하고, 병이 진전되지 않도록 의사의 지시에 따라 스스로 건강한 생활습관을 유지하려고 한다.6) 노인의 위암은 치료기간 이후 일상생활 중에도 지속적인 관리가 요구되므로 투병과정 중 대상자를 곁에서 도울 수 있는 지지체계로 가족자원이 중요하다. 유병기간 동안 다양한 증상과 부작용을 경험하는 암 환자를 위한 가족지지가 높을수록 암 치료행동에 긍정적 노력과 태도를 갖는 회복탄력성이 증가한다.13)

노인 암 환자가 위기 상황에서 자신을 긍정적인 태도로 바라보도록 돕는 영적인 안녕 상태는 건강회복을 위한 회복탄력성에 중요한 영향요인으로 작용한다.13) 영적안녕은 인간의 신체적, 정신사회적, 심리적인 다양한 영역을 통합시키는 요소로써 질병 상황에서 그 이전의 건강 상태로 회복하기 위해 우선적으로 고려되어야 한다. 영적 건강을 유지하는 것이 역경 중에도 우울을 감소시킬 수 있으며,14) 회복탄력성에 긍정적 영향을 미치는 영적안녕의 증진을 통해 회복탄력성을 활성화 하는 방안이 필요하다.15) 노인 암 환자의 우울은 암 환자가 경험하는 주요 심리적 문제이며, 우울을 경험하는 환자가 경험하지 않는 환자에 비해 사망률이 높아서 생존율과도 관계가 있다.16) 실제 위암 환자의 34.8%가 암으로 인한 우울감을 경험하며,8) 노인 암 환자의 우울감을 해소시키면 질병의 위기상황에서 적응상태로 되돌아오는 회복탄력성을 유지할 수 있다. 암 환자의 우울은 불안과 함께치료과정의 부작용과 재발의 염려로 스트레스 상황을 높이며,16) 신체적 부작용, 외모 변화로 재발과 죽음에 대한 두려움, 무력감을 느끼게 되며 벌을 받는다는 죄책감과 가치관의 혼란으로 영적 고통을 겪게 되어 이전의 건강 상태로 되돌리는 회복탄력성에 부정적인 영향을 미친다.9)

지금까지의 암 환자의 회복탄력성과 관련된 선행연구를 살펴보면, 국내연구로 대장암 환자를 대상으로 한 Kim과 Byeon의 연구17)에서 자기효능감, 우울, 불안, 친구지지가, 암 환자를 대상으로 한 Lee의 연구10)에서 가족지지, 희망이, 혈액암 환자를 대상으로 한 Kwak과 Byeon의 연구9)에서 가족지지, 우울, 불안이, 유방암 환자를 대상으로 한 Kim 등의 연구18)에서 가족지지, 우울, 희망이, 부인암환자를 대상으로 한 Cho와 Yoo의 연구19)에서 가족지지, 우울이, 방사선 치료중인 암 환자를 대상으로 한 Jun 등의 연구11)에서 부작용, 사회적 지지, 불확실성, 자아존중감, 우울과 회복탄력성과의 관계가 있음을 확인한 관계 연구가 있었다. 또한, 암 환자의 회복탄력성과 관련된 영향요인 연구에서 Lee10)는 희망, 가족지지의 순으로, Kim과 Byeon의 연구17)에서 우울, 친구지지, 불안의 순으로, Kwak과 Byeon9)은 우울, 불안, 가족지지의 순으로, Kim 등18)의 연구에서 희망이, Cho와 Yoo19)은 우울, 가족지지가, 노인 암 환자를 대상으로 한 Pentz의 연구13)에서는 사회적 지지, 영적상태 및 믿음의 정도가 회복탄력성에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 국외연구로는 소화기 암 생존자를 대상으로 한 Gouzman 등의 연구20)에서 우울 등의 심리사회적 적응과 건강증진 행위가 회복탄력성과 유의한 관계가 있는 것으로 나타났다.

이상의 선행연구에서 회복탄력성의 관련요인과 영향요인에 관련된 연구가 대장암 환자,17) 혈액암 환자,9) 유방암 환자,18) 부인암 환자17)를 대상으로 한 다른 질환에서 주로 다루어졌으나, 노인 위암 환자에 관한 연구가 많지 않고 특히 노인 위암 환자의 회복탄력성에 관한 영향요인 연구는 부족한 실정이었다. 따라서 본 연구는 대상자의 자기효능감, 가족지지, 영적안녕, 우울 및 회복탄력성의 정도와 그 관계 및 회복탄력성에 영향을 미치는 요인을 파악하여 노인 위암 환자 건강의 질적인 향상과 간호중재 프로그램을 개발하기 위한 기초자료를 제공하고자 시도하였다.

본 연구의 목적은 노인 위암 환자의 자기효능감, 가족지지, 영적 안녕, 우울 및 회복탄력성 정도와 관계를 확인하고 회복탄력성 영향요인을 파악하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.

첫째, 대상자의 자기효능감, 가족지지, 영적안녕, 우울 및 회복탄력성 정도를 파악한다.

둘째, 대상자의 제 특성에 따른 회복탄력성 정도의 차이를 파악한다.

셋째, 대상자의 자기효능감, 가족지지, 영적안녕, 우울 및 회복탄력성 간의 상관관계를 파악한다.

넷째, 대상자의 회복탄력성 영향요인을 파악한다.

본 연구는 노인 위암 환자를 대상으로 하여 자기효능감, 가족지지, 영적안녕, 우울 및 회복탄력성의 정도와 관계를 확인하고, 이들이 회복탄력성에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

본 연구의 대상자는 B광역시 소재 K대학교 B병원 외과 병동에 입원중이거나 외래를 방문하여 추후 치료를 받고 있는 만 65세 이상의 위암 환자였다. 본 연구를 위해 필요한 예상 표본의 크기는 G^*power 3.1.9 프로그램으로 산출하였을 때, Multiple regression analysis를 위한 효과크기(f²) .15(중간크기), 검정력(1-β) 80%, 유의수준(α) .05, 예측요인 6개의 검정력을 유지할 수 있는 적정 표본 수는 98명이었다. 그러나 탈락률 10%를 고려해 총 110부를 배부한 후 미기입 항목이 있는 설문지 10부를 제외하고 최종적으로 100부를 분석에 사용하였다. 대상자의 구체적인 선정기준은 전문의로부터 위암이라고 진단 받고 본인의 진단명을 알고 있는 자, 재발과 전이가 없고 2차 암이 없는 환자, 한국형 간이정신상태검사에서 최소 24점 이상 받은 자, 의사소통이 가능하며 질문지의 내용을 이해하고 응답할 수 있는 자, 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자, 우울 약물 치료를 받지 않은 자로 하였다.

본 연구의 연구도구는 구조화된 자기기입식 설문지를 사용하였으며, 설문지의 내용은 대상자의 제 특성 16개 문항, 회복탄력성 25개 문항, 자기효능감 8개 문항, 가족지지 8개 문항, 영적안녕 10개, 우울 1개 문항의 총 68개 문항으로 구성되어 있다.

본 연구의 자료수집기간은 2016년 8월 10일부터 동년 9월 2일까지였다. 자료수집은 먼저 B광역시 소재 K대학교 B병원 기관생명윤리위원회의 승인(KUGH 2016-05-034-005)을 받고, K대학교 기관생명윤리위원회의 추인(KU IRB 2016-0076-01)을 받았다. 본 연구자는 연구대상 병원의 간호부장과 병동 수간호사, 외과 외래 간호사들에게 직접 연구의 목적과 내용에 대해 설명하고 협조 동의를 구하였다. 자료수집방법은 수술이나 항암화학요법, 방사선 치료를 위해 외래를 방문하거나 병동에 입원하였을 때 대상자로 선정된 환자를 연구자가 직접 찾아가 연구의 목적과 취지를 설명하고 대상자의 윤리적 측면을 고려하여 연구참여 동의서에 자발적으로 서면 동의한 대상자에 한하여 구조화된 설문지를 배포하여 환자가 직접 기입 방식으로 작성하도록 하였으며 설문지 작성 시 평균 30분 정도의 시간이 소요되었다. 설문지는 대상자가 직접 작성이 어려운 경우에는 설문을 읽어주고 연구자가 답변을 기입하였다. 대상자가 원하지 않는 경우에는 언제든지 연구참여 철회를 요청할 수 있음을 명시하였다.

본 연구의 자료분석은 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 이용하였고, 구체적 방법은 다음과 같다.

1) 대상자의 제 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.

2) 대상자의 자기효능감, 가족지지, 영적안녕, 우울 및 회복탄력성 정도는 최솟값, 최댓값, 평균과 표준편차, 평균평점과 표준편차로 분석하였다.

3) 대상자의 제 특성에 따른 회복탄력성 정도의 차이는 t-test, ANOVA, Scheffé test로 분석하였다.

4) 대상자의 자기효능감, 가족지지, 영적안녕, 우울 및 회복탄력성 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.

5) 대상자의 회복탄력성에 영향을 미치는 요인은 Multiple regression으로 분석하였다.

대상자의 인구사회학적 특성에서 남자는 68.0%, 여자는 32.0%였다. 대상자의 평균연령은 70.1±3.72세이었고 연령은 71세 미만이 63.0%, 71세 이상이 37.0%였다. 종교는 있는 사람이 61.0%, 없는 사람이 39.0%였으며, 학력은 고졸 이상이 41.0%, 중졸 이하가 59.0%으로 나타났다. 직업은 있는 사람이 36.0%, 없는 사람이 64.0%였고, 월평균수입은 100만 원 이상이 37.0%으로 가장 많았으며 없는 사람이 25.0%, 1~50만원 미만이 21.0%, 50~100만 원 미만이 17.0%의 순서였다. 결혼 상태는 기혼이 67.0%이고, 미혼이거나 독거, 사별, 이혼 및 기타를 포함한 경우가 33.0%이며, 동거가족은 있는 사람이 77.0%, 혼자 지내는 사람이 23.0%였다. 치료기간 동안의 주 보호자는 배우자가 55.0%로 가장 많았고, 자녀가 28.0%였으며, 간병인, 기타가 17.0%의 순서로 나타났다. 치료비를 부담하는 자는 본인이 50.0%, 자녀가 26.0%, 배우자가 16.0%였다.

질병 관련 특성에서 진단받은 시기는 1년 이상 3년 미만이 42.0%로 가장 많았고, 1년 미만이 30.0%, 3년 이상이 28.0%, 진단 시 진행 단계는 조기위암이 37.0%, 1기 24.0%, 2기 20.0%, 3기 이상 19.0%의 순으로 나타났다. 현재까지 받은 치료에서 수술만 받은 경우가 69.0%로 가장 많았고, 항암제와 수술 치료 병행이 23.0%, 항암제 치료 8.0%였다. 증상경험에서 입맛없음/체중감소가 63.0%, 어지러움/무기력증이 47.0%, 설사 40.0%, 소화불량 30.0%, 메스꺼움/구토가 25.0%, 연하곤란이 12.0%, 변비가 10.0%, 혈변이 3.0%의 순서로 나타났다(Table 1).

대상자의 회복탄력성 정도는 평균이 99.17±16.29점, 평균평점이 3.97±0.65점이었으며, 자기효능감은 평균이 34.81±4.54점, 평균평점이 4.35±0.57점으로 나타났다. 가족지지 정도는 평균이 35.82±5.68점, 평균평점이 4.48±0.71점이었으며, 영적안녕 정도는 평균이 32.92±5.76점, 평균평점이 3.29±0.58점이었고, 우울 정도는 평균이 1.60±2.18점으로 나타났다(Table 2).

대상자의 직업이 있는 경우가 직업이 없는 경우보다(t =2.29, p=.024). 월평균수입이 1~50만원인 경우와 100만원 이상인 경우가 월수입이 전혀 없는 경우보다(F= 6.04, p<.001), 기혼인 경우가 미혼인 경우보다 회복탄력성이 더 높은 것으로 나타났다(t =2.03, p=.044). 또한 대상자의 증상경험 중 소화불량이 없는 경우가 있는 경우보다(t=−3.05, p=.003), 어지러움/무기력증이 없는 경우가 있는 경우보다(t=−2.29, p=.024), 연하곤란이 없는 경우가 있는 경우보다(t=−2.07, p=.041), 변비가 없는 경우가 변지가 있는 경우보다(t=−2.31, p=.023). 대상자의 증상경험에서는 증상경험이 없는 경우가 있는 경우보다 회복탄력성이 더 높은 것으로 나타났다(t=−2.66, p=.009)(Table 1).

대상자의 자기효능감과 회복탄력성 정도의 관계는 r=.51(p<.001), 가족지지 정도와 회복탄력성 정도의 관계는 r=.47(p<.001)으로 통계적으로 유의한 순 상관관계가 있었으며, 영적안녕 정도와 회복탄력성 정도의 관계는 r=.59(p<.001)로 강한 순 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉, 자기효능감, 가족지지, 영적안녕 정도가 높을수록 회복탄력성 정도가 높았다. 반면에, 우울 정도와 회복탄력성 정도의 관계는 r=−.34(p<.001)로 통계적으로 유의한 역 상관관계로 나타났다(Table 3).

회복탄력성에 영향을 미치는 주요 변인을 확인하기 위하여 단계적 다중회귀분석을 이용하였다. 다중회귀분석 독립변수들에 대한 가정을 검증하기 위하여 다중공선성을 확인한 결과, 본 연구에서 공차한계 값이 0.75~0.98로 0.1 이상이었고, 분산팽창인자(variance inflation factor, VIF) 값은 1.02~1.33로 10 이하로 나타나 독립변수들 간의 다중공선성의 문제는 없었다. 또한, 잔차의 독립성을 검증하기 위한 방법으로 Durbin-Watson 값을 구한 결과 1.39로 나타나 자기 상관이 없는 것으로 확인되었다. 대상자의 자기효능감과 가족지지, 영적안녕 및 우울과 제 특성 중 회복탄력성에 유의한 차이를 보였던 직업유무, 월평균수입, 결혼상태와 질병 관련 특성 중 회복탄력성에 유의한 차이를 보였던 소화불량, 어지러움/무기력증, 연하 곤란, 변비, 증상경험 유무 등의 독립변수를 더미변수 처리한 후 다중회귀분석으로 분석하였다. 본 연구에서의 검증모형 결과는 F =18.81(p<.001)로 유의하게 나타났으며, 대상자의 회복탄력성에 가장 크게 영향을 미친 요인은 영적안녕(β=.35)이었으며, 그 다음으로는 자기효능감(β=.21), 월평균수입(β=.20), 가족지지(β=.18), 증상경험 유무(β=.15)의 순으로 나타났다. 이들 요인들의 회복탄력성에 대한 전체 설명력은 47.0%였다(Table 4).