본 연구는 허혈성 뇌졸중 환자의 뇌졸중 지식, 재발염려 및 건강행위 정도를 파악하고, 뇌졸중 지식과 재발염려가 건강행위에 미치는 영향을 확인하여 대상자의 건강행위를 증진시키기 위한 간호중재 개발에 근거자료를 마련하고자 수행되었다.

본 연구대상자의 뇌졸중 지식은 평균 14.99점으로, 같은 도구를 사용하여 20~74세의 한국인 1000명을 대상으로 뇌졸중 지식을 측정한 연구[7]에서 평균 11.83점으로 선행연구의 결과보다 높게 나타났다. 같은 도구는 아니지만 비슷한 문항을 가진다른 도구를 사용하여 뇌졸중 발생위험군을 대상으로 뇌졸중 지식을 측정한 연구[6]에서는 100점 만점에 평균 67.88점으로, 17점 만점으로 환산하면 11.54점이므로 본 연구에서 더 높게 나타났다. 이는 이미 뇌졸중을 진단 받고 외래에 내원한 대상자들의 경우 병원에서 제공하는 뇌졸중 관련 교육을 받거나 의료인에게 다양한 정보를 제공받게 되므로 일반인에 비해 지식 점수가 높게 나타난 것으로 생각된다. 또한, 환자 본인이 직접 뇌졸중을 경험한 후이기 때문에 본인의 상황을 반영하여 지식수준이 더 높게 나타날 수 있을 것으로 여겨진다. 뇌졸중 위험요인에 대한 지식은 평균 9.38점으로, Kim 등[7]의 연구에서 평균 7.73점으로 나타난 것에 비해 높게 나타났다. 높은 정답률을 보인 문항은 고혈압(100%), 고지혈증(98.3%), 뇌졸중 과거력(98.3%)이었으며, 뇌졸중 가족력(80.6%)의 정답률이 가장 낮게 나타났다. 이는 영국에서 18세 이상의 국민들 중 무작위 추출한 892명을 대상으로 뇌졸중 지식 정도를 측정한 Parahoo등[19]의 연구에서 고혈압(94.4%), 뇌졸중 과거력(94.3%), 고지혈증(76.3%)으로 나타난 것과 비슷한 결과였다. 뇌졸중 경고증상에 대한 지식은 평균 4.62점으로, Kim 등[7]의 연구에서 평균 3.60점으로 나타난 것에 비해 높게 나타났다. 높은 정답률을 보인 문항은 ‘갑자기 한쪽 팔이나 다리의 감각이 둔해지거나, 힘이 빠진다’(98.9%), ‘갑자기 걷기 힘들거나, 균형을 잡기 힘들다’(98.3%), ‘갑자기 발음에 장애가 생기거나 타인의 말을 이해하기 힘들다’(98.3%)였으며, ‘갑자기 빙빙 도는 어지럼증을 경험한다’(43.9%)의 정답률이 가장 낮게 나타났다. 이는 Parahoo 등[19]의 연구에서 ‘몸의 한쪽이 갑자기 힘이 빠진다’(92.2%), ‘갑자기 말을 잘 못하게 된다’(89.9%), ‘갑자기 균형을 잡기 힘들거나 걷기 힘들어진다’(47.6%)로 나타난 것과 역시 비슷한 결과였다. 뇌졸중 발생 시 우선적인 대처행동에 대한 지식에서는 ‘119에 전화하여 도움을 요청한다’라고 응답한 정답률은 80.6%로 나타났는데, 이 역시 Kim 등[7]의 연구에서 65.7%의 정답률을 보인 것에 비해 높게 나타났으며 Parahoo 등[19]의 연구에서 52.7%였던 것과 비교했을 때도 높게 나타났다. 또한, 미국의 한 재활병원에서 뇌졸중 환자를 대상으로 한 Koenig등[5]의 연구에서 65%였던 것과 비교하였을 때에도 상당히 높은 정답률을 보였는데, 이는 그동안 다양한 홍보매체의 발달로 정보에 대한 접근성이 높아져 환자들의 지식수준에 영향을 미쳤을 것으로 보인다. 그러나 뇌졸중 발생 시 우선적인 대처행동에 대한 지식 문항에서 잘못된 응답을 보인 경우가 19.4%로 나타난 것은 시간이 생명인 뇌졸중 치료에 있어서 여전히 교육 및 홍보가 중요함을 시사해주는 것으로 생각되며, 이에 대해 병원 현장에서 뿐만 아니라 지역사회 현장에 있는 간호사들의 역할 역시 중요함을 보여주는 것으로 생각된다. 본 연구에서 뇌졸중 지식 도구의 K-R 20 값은 .62 (뇌졸중 위험인자에 대한 지식), .48 (뇌졸중 경고증상에 대한 지식)로 나타났는데, 이는 뇌졸중 지식 도구가 뇌졸중에 대한 전반적인 지식에 관한 다양한 질문들로 구성되어 있어 낮게 나온 것으로 해석된다[20]. 또한, Kim 등[7] 연구에서 대상자는 평균 46.20±14.03세로 대상자의 6.4%가 초등학교 이하의 학력을 소지하고 있는 반면, 본 연구의 대상자는 평균 63.62±11.10세로 25%가 초등학교 이하의 학력을 소지하고 있는 것으로 나타났다. KR 20은 검사 난이도의 영향을 받기 때문에[20] 대상자의 특성을 감안할 때 본 연구의 KR 20 값은 더 높게 생각될 수 있을 것이다.

대상자의 재발염려 정도를 보면, 본 연구에서는 평균 23.16점으로 영국의 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구[12]에서 평균 16.38점으로 나타난 것에 비해 높게 나타났으며, 국내의 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구[13]에서 평균 19.76점으로 나타난 것과 비교해서도 높게 나타났다. 재발에 대한 염려는 대상자에게 심리적 스트레스나 기능적 손상과 같은 부정적인 결과들을 초래하므로[10] 재발염려를 포함하는 심리적 요인들에 대한 간호중재 개발 및 도입이 시급하다고 생각된다.

대상자의 건강행위 정도는 평균 54.69점으로, 만점이 80점인 것과 대상자들에게 반드시 필요한 내용임을 감안할 때 그리 높은 편이 아닌 것으로 생각된다. 대상자의 일반적 특성에 따른 건강행위 정도의 차이를 보면, 성별, 종교, 직업, 월수입, 현재 생활 만족도에 따라 건강행위에 유의한 차이가 나타났다. 성별에 따라 건강행위에 차이가 없다고 보고한 기존의 연구[5]나 남성이 여성보다 높은 건강행위 정도를 나타낸 연구[21]와는 달리 남성보다는 여성의 건강행위 정도가 더 높게 나타났다. 종교가 있는 사람이 없는 사람보다 건강행위가 더 높게 나타났는데, 이는 주위에 사회적인 네트워크나 지지자원이 있는 경우 다양한 정보를 접할 수 있어 이것이 건강행위에도 영향을 주는 것으로 생각된다[22]. 이는 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았지만, 동거인이 있는 경우 건강행위 정도가 더 높게 나타난 결과와도 일치하는 의미로 생각된다. 반면, 직업이 없는 사람이나 월수입이 적은 사람에서 건강행위가 더 높게 나타난 것은 Kim [23]의 연구와 일치하였으나 직업이 없고 월수입이 적은 사람의 경우 사회적 지지가 더 낮아[24] 건강증진행위 역시 낮아진다는 연구[23]와는 반대되는 결과로 나타났다. 그리고 현재 생활에 대해 만족하고 있는 사람의 건강행위가 만족하지 않는 사람에 비해 높게 나타났는데, 만족감은 삶에 대한 개인의 지각에 영향을 미치는 요인으로 건강행위의 이행에도 영향을 미치는 것으로 나타난다[25]. 대상자의 건강 관련 특성에 따른 건강행위 정도의 차이를 보면, 심근경색 유무, 수면장애 유무에 따라 유의한 차이가 나타났다. 심근경색이 있는 대상자에서 건강행위 정도가 더 낮게 나타난 것은 뇌졸중 외에 다른 혈관질환을 가진 대상자들에게서도 건강행위 이행이 중요함을 생각해보면 건강행위 정도가 더 낮게 나타난 것에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한, 수면장애가 있는 사람에서 건강행위 정도가 더 높게 나타난 것은 뇌졸중 환자들이 수면의 질과 만족도에 따라 신체적, 정신적인 피로감을 호소하여 삶의 질이 낮아진다는 연구[26]와 방향이 다른 결과로 나타났다. 이 부분 역시 추후 연구를 통해 다시 확인해야 할 부분으로 생각된다.

건강 관련 특성, 뇌졸중 지식, 재발염려 및 건강행위 간의 상관관계에서는 건강 관련 특성 중 질병기간, 입원횟수, 입원기간, 주관적 건강상태, 뇌졸중 지식과 재발염려 모두 건강행위와 유의한 양의 상관관계를 보였는데, 이는 뇌졸중 환자의 질병기간이 길거나 입원기간이 길수록[21] 뇌졸중과 관련된 지식수준이 높을수록[5] 건강행위 정도가 높다는 연구결과와 일치한다. 반면, 재발염려가 오히려 건강행위에 부정적인 영향을 준다는 Townend 등[12]의 연구와는 달리 본 연구에서는 재발 염려 정도가 높을수록 건강행위 역시 높아진다는 연구결과가 나왔는데, 이는 외국에 비해 건강정보에 대한 관심과 접근성이 좋은 우리나라만의 특수성의 영향으로 생각된다. 재발염려가 높을수록 본인이 가지고 있는 질환에 대한 관심이 높아져 관련 정보를 더 찾아보게 되므로 건강행위 역시 높아질 수 있을 것으로 짐작되나 아직 재발염려와 관련된 연구가 많지 않으므로 더 많은 연구를 통해 추후 확인해야 할 부분으로 생각된다.

허혈성 뇌졸중 환자의 건강행위에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위한 위계적 회귀분석의 최종 모형에서는 현재 생활 만족도와 심근경색 유무, 입원기간이 뇌졸중 지식 및 재발염려와 함께 건강행위에 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 현재 생활에 대한 만족은 긍정적인 안녕감을 증가시켜 건강행위에 영향을 미치며[27], Ji 등[21]의 연구에서는 고혈압, 당뇨병이 있는 경우 건강행위가 더 높게 나타난 반면, 본 연구에서는 고혈압, 당뇨병 유무와는 유의한 결과가 나타나지 않았고 심근경색이 있는 경우 건강행위가 더 낮게 나타났다. 뇌졸중으로 인한 입원기간은 Ji 등[21]의 연구에서와 같이 건강행위에 영향을 주는 요인으로 나타났으며, 뇌졸중 지식 역시 기존의 연구[521]에서와 마찬가지로 건강행위의 영향요인으로 나타났다. 반면, 재발염려는 건강행위에 영향을 주는 것으로 나타났으나 기존 연구[12]와는 달리 재발염려가 높을수록 건강행위가 높아지는 방향으로 건강행위에 영향을 주는 것으로 나타났다. 재발염려의 경우 우울이나 불안과 같은 심리적 요인들과는 다르게 질환 관련 정보에 대한 요구를 높여주어 지식수준에도 영향을 줄 수 있으므로 우울이나 불안과 같은 심리적 요인들이 건강행위 정도를 낮춘다는 연구결과[25]와는 다른 결과가 나왔을 것으로 생각된다. 뇌졸중 환자의 재발염려에 관한 연구는 아직 부족한 실정으로 이 부분에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 따라서 재발염려 정도가 높게 나타난 뇌졸중 환자의 지식수준을 높여주기 위해서는 기존의 지식전달 방법에도 변화가 필요할 것으로 생각된다. 대상자의 개별적인 특성에 따른 교육뿐만 아니라 대상자의 이해도에 따른 반복된 교육을 제공하며, 무엇보다도 대상자의 교육 요구를 정확하게 파악하여 반영한 개별화된(individualized) 대상자 위주의 교육이 진행되어야 할 것이다. 일반적으로 입원 시에 시작되는 교육은 퇴원 후 외래 방문 시 까지 연결될 수 있어야 하며, 소셜네트워크서비스(Social Network Services/Sites, SNS)나 문자 서비스 등 다양한 매체와 경로를 활용하여 대상자에게 지속적으로 상기시켜주는 방법으로 개발 및 적용되어야 할 것이다.

본 연구에서의 제한점 및 이에 따른 제언은 다음과 같다. 먼저, 본 연구의 대상자는 편의표집을 하였으므로 대상자의 편중이 발생할 수 있었음을 고려할 때 본 연구결과를 일반화하는데 한계를 지닌다. 또한, 회귀분석 모형에서 가장 중요한 영향을 미칠 것으로 예상했던 뇌졸중 지식과 재발염려가 건강행위를 단지 10.0%만 더 설명하는 것으로 나온 결과는 연구의 가장 큰 제한점으로 생각되며 따라서 뇌졸중 환자를 대상으로 지식과 재발염려에 대한 연구 및 건강행위에 대한 연구가 반복되어야 할 것으로 생각된다. 또한, 건강행위에 영향을 미치는 요인이며 뇌졸중 후에 빈번하게 발생하는 우울[28] 정도를 대상자에게 배제하지 못 하였다. 추후 연구에서는 대상자의 우울 수준을 통제하여 건강행위 정도를 비교하는 연구가 필요할 것으로 생각된다.

본 연구는 허혈성 뇌졸중 환자의 뇌졸중 지식, 재발염려 및 건강행위 정도를 파악하고, 뇌졸중 지식과 재발염려가 건강행위에 미치는 영향을 확인하고자 시도되었다. 허혈성 뇌졸중 환자의 건강행위 정도는 그리 높은 편이 아니었으며, 현재 생활만족도, 심근경색 유무, 입원기간, 뇌졸중 지식 및 재발염려가 건강행위에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.

이상의 연구결과를 바탕으로 추후 연구를 위한 제언은 다음과 같다. 지식과 함께 재발염려가 뇌졸중 환자의 건강행위에 영향을 미치는 것으로 확인되었으므로 대상자의 건강행위에 대해 재발염려를 고려한 총체적인 접근이 필요할 것으로 생각된다. 재발염려에 대한 이해를 높이기 위해 뇌졸중 환자를 대상으로 한 추가적인 연구 역시 요구되며, 뇌졸중 관련 지식수준을 높이기 위해 기존의 지식전달 방법에서 변화를 준 다양한 중재 연구를 제언한다. 특히, 심리적 요인을 강화시켜주는 간호중재 프로그램의 개발 및 적용이 필요할 것으로 생각된다.