본 연구는 정신질환으로 진단 받고 입원한 대상자들의 특성과 수면의 질, 우울을 확인하고 수면의 질과 우울의 영향 요인을 파악하기 위한 연구이다. 연구에서 수면의 질은 평균 44.42점이며, 60세 이상은 43.48점으로 동일한 도구를 사용한 Sok과 Choi [7]의 재가 여성노인 39.04점과 Cho, Kim과 Kim [8]의 입원노인 38.8점 보다 높게 나타났다. 본 연구자가 정신병원 입원 환자의 수면 문제에 관심을 갖게 된 계기는 평소 임상에서 환자들의 빈번한 수면에 대한 호소들을 접하였기 때문이었다. 선행연구에서도 조현병 환자는 조현병과 관련된 수면의 질을 떨어뜨리는 행동 변화와 조현병의 병태 생리로 인하여 주관적인 수면의 질이 낮다고 보고하였다. 정신병적 초조가 심한 상태에서는 수면의 양이 줄어들게 되고, 침대에서 보내는 시간이 늘어나면 잦은 각성에 의해 수면이 분절되는 등 여러 가지 요인이 조현병에서 수면의 질 저하와 관련이 있다[4]. 그러나 본 연구결과 대상자의 수면의 질은 낮지 않았으며, 60세 이상의 정신질환 대상자만 비교해도 같은 도구를 사용한 다른 대상자의 수면의 질 보다 오히려 높게 나타났다. 이는 연구의 주 대상자가 입원 치료중인 만성조현병 환자임을 감안할 때, 급성기 환자와 약물치료를 받지 않는 만성 조현병 환자의 수면의 질은 떨어지고 Rapid Eye Movement (REM) 수면 잠복기가 짧아지지만, 치료 후 증상이 안정된 환자는 대조군과 차이가 없었다는 연구결과[14]와 일치한다. 하지만 정신질환자의 증상과 수면의 질의 연관성에 대한 관심이 좀 더 필요하며, 항정신병약물의 진정효과가 조현병 환자의 수면의 질에 미치는 영향에 대한 연구도 추후 활발하게 이루어지길 제언한다.

대상자의 수면의 질에 영향을 미치는 요인은 우울, 통증, 항우울제 복용으로 나타났으며, 가장 큰 영향 요인은 우울이었고, 수면의 질과 우울은 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 선행연구에서도 수면의 질 평가 시 주요우울장애군은 가장 낮은 수면의 질을 보였으며, 우울증의 증상이 심할수록 주관적 수면의 질이 저하되었다[15]. 우울과 수면의 관련성은 일반인을 대상으로 한 선행연구들[678]에서 입증되었지만, 정작 정신질환자의 수면과 우울에 관심을 가지고 중재하는 연구들은 그리 많지 않다[9].

통증과 수면의 질에 대해서는 통증이 심할수록 수면의 질이 낮게 나타난 Lee와 Jeong [16]의 연구결과와 일치하며 정신질환자의 수면의 질도 통증과 관계가 있음을 알 수 있었다. 본 연구자가 통증을 변수로 선정한 이유도 평소 임상에서 입원한 정신질환자의 통증 호소를 빈번하게 경험해왔기 때문이지만, 일반적으로 조현병 환자는 둔마된 감정과 주의력 결핍 등의 조현병 증상으로 인해 통증에 대한 민감도가 낮다. 특히 망상과 관련하여 통증자극에 대한 역치가 높아져 망상이 심할 때는 통증을 포함한 외부자극에 관심이 저하되어 통증 반응이 무딘 것으로 알려져 있다[1718]. 조현병 환자가 호소하는 통증은 두통이 가장 많으며, 허리통증과 사지통증에 대한 호소도 빈번하였고, 항정신병 약물의 투여로 인한 추체외로 증상(근긴장 이상, 강직)의 하나로 통증이 발생하기도 한다. 그 외 다양한 신체증상에 의한 통증이 존재하였으며, 조현병은 신체증상을 많이 호소하는 정신질환으로 의학적으로 그 증상이 설명되지 않는 기이한 경우나 망상, 환각 등을 동반하기도 한다[1819]. 정신신체질환과 항우울제에 관한 메타분석 연구에서는 통증 중재에 오랫동안 사용해온 항우울제인 TriCyclic Antidepressant (TCA)와 최근 사용이 증가한 Selective Serotonin Reuptake Inhibitor(SSRI) 모두 신경병적 통증과 만성 두통에 효과가 있는 것으로 나타났으며, 질병의 종류에 따라 효능의 차이가 있어 약물의 부작용과 상호작용에 대한 확인이 필요함을 언급하고 있다[20].

항우울제를 복용하는 대상자의 수면의 질이 낮게 나타난 것은 Wi [6]의 수면제와 항우울제를 복용하는 대상자의 수면의 질이 낮게 나온 연구와 일치하였고 이는 수면 문제가 약물 중재만으로는 한계가 있으며, 비약물적 중재에 대한 관심과 많은 연구가 필요함을 의미한다. 비약물적 중재는 수면의 질을 향상시키는 것으로 나타났고, 최근 연구는 단일 중재법들을 복합적으로 적용한 통합적 중재법이 활발히 연구되고 있으며 인지행동중재, 수면위생 교육 및 상담, 이완기술 등의 심리사회적 중재법과 음악, 빛, 침, 지압 등을 이용한 대체보완요법 등의 연구가 이루어지고 있다. 국내의 경우 마사지, 아로마테라피, 웃음치료 및 이완요법 등 보완대체요법이 주를 이루고 있고, 국외의 경우 수면제한요법, 이완요법, 수면위생교육 및 자극조절요법 등으로 구성된 인지행동중재가 통합중재법으로 활발하게 이루어지고 있다. 그 외 광치료와 운동요법 및 요가 등의 다양한 수면중재가 단독이나 약물치료와 병행하여 시행되고 있다[2122]. 임상간호사들이 현장에서 비약물적 중재를 더 많이 적용할 수 있도록 연구자들은 효과적인 비약물 중재에 관하여 구체적 정보를 제공할 필요가 있다.

본 연구에서 대상자의 우울 점수는 23.10점으로 Kim 등[23]의 중년층 15.58점, Park, Wee와 Kim [24]의 성인여성 12.1점 등 동일한 도구를 사용한 다른 연구들에 비해 높은 점수를 보였으며, 확실우울증 혹은 유력우울증이 74.9%로 나타났다. 본 연구대상자 중 80% 이상이 조현병임을 감안할 때 특히 조현병 환자의 우울에 대한 전문적인 사정 및 검진과 우울 증상에 대한 중재가 절실히 필요할 것으로 생각된다. 조현병 환자의 치료는 특징적 증상인 망상, 환청, 비현실감, 부적절한 행동 등에 치료적 관심을 집중하여 우울 증상을 상대적으로 간과하는 경향이 있다. 조현병 증상으로 인해 표현이 잘 되지 않거나 미숙하여 우울이 잘 드러나지 않고, 치료자도 일반적으로 사고 및 지각의 장애에 집중하여, 조현병 환자의 우울을 따로 분리해서 중재하지 않는 경우가 보편적이다[9]. 정신질환자의 우울 감소를 위한 치료법으로는 주로 약물요법, 정신요법, 환경요법, 운동요법 등이 적용되고 있고, 이 중 약물요법의 효과가 가장 빠르게 나타나기 때문에 우선적인 방법으로 이용되고 있으나 다양한 부작용의 문제를 안고 있다[10]. 이에 전통적인 약물치료나 정신치료 외에 레크리에이션치료, 음악치료, 인지행동치료, 미술치료, 주장훈련 및 대인관계 정신치료 등이 도입되고 있고, 그 효과를 입증하는 연구들이 계속되고 있다. 하지만 아직 정신질환자 특히 조현병 환자의 우울 중재에 지속적이고 확실한 효과를 입증할 만한 연구는 미비하다.

대상자의 우울에 영향을 미치는 요인은 수면의 질과 통증으로 나타났으며, 이는 통증이 우울과 유의한 상관관계를 나타낸 Yang [25]의 연구결과와 일치하여 통증이 심할수록 우울이 심한 것으로 나타났다. 수면의 질과 우울 모두의 영향 요인으로 밝혀진 통증은 본 연구에서 보통 이상의 통증이 있는 대상자가 32.5%로 대체로 두통과 요통 및 전반적인 신체통증이 많으며 만성 통증을 호소하고 있었다. 만성통증 환자들은 우울, 무력감, 사회적 고립감 등을 경험하고 약물 남용과 잦은 입원 등의 건강 문제가 발생할 수 있고[26], 이러한 통증은 노인대상 연구에서도 우울의 가장 중요한 영향 요인 중 하나로 나타났다[27]. 암 환자를 대상으로 적용된 통증 중재 연구를 메타분석한 연구[28]에서는 손 마사지, 발반사 마사지, 영적간호, 통증관리교육, 음악요법, 원예요법 등이 중재 효과가 있는 것으로 나타났다. 통증 완화에 대한 향기요법 중재 연구를 메타분석한 연구[29]에서는 향기요법이 통증을 감소시키는 효과에서 일치된 결과를 나타내었다. 또한 단순한 흡입법 보다는 마사지와 함께 적용하는 것이 효과적이었고, 향기요법이 두통 환자의 통증 감소에도 효과가 있는 것으로 나타났다. 이에 정신질환자의 통증 중재 연구를 위해 향기요법을 동반한 맛사지 요법 등의 비약물적 통증 중재에 대한 연구를 제안하며, 추후 정신질환자 특히 조현병 환자의 통증 중재 프로그램을 개발하고 이를 적용하여 효과를 검증하는 연구를 제언한다.

본 연구의 제한점은 일부 정신병원에 입원한 환자만을 대상으로 시행한 연구로, 그 결과를 정신질환 입원 환자 모두에게 적용하기에는 한계가 있고, 정신병원 입원 환자의 수면의 질과 우울에 관련된 다양한 변수 중에 일부 변수만으로 연구를 진행하여 한계점을 가지고 있다. 그러나 이러한 한계점에도 불구하고 정신병원 입원 환자의 수면의 질과 우울에 공통된 영향 요인으로 통증을 확인할 수 있었고 이후 정신질환자의 통증 사정과 중재를 위한 다양한 접근과 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 수면제와 항정신병 약의 증량 외에 관련 요인에 대한 관심과 비약물적 중재 적용이 필요할 것이며 무엇보다 정신질환자의 우울 사정이 보다 체계적으로 이루어져야 하며, 이에 대한 적절한 중재 프로그램 개발과 그 효과 입증을 위한 노력이 필요하겠다.

본 연구에서 우울과 수면의 질은 상호 연관성이 높아 간호중재 시 우울 감소와 수면의 질 영향 요인들을 상호보완적으로 고려한 간호중재가 필요함을 알 수 있었고, 정신질환자의 우울이 다른 대상자들의 연구와 비교하여 우려할 정도로 높음을 알 수 있었다. 이에 실무에서 정신질환자, 특히 조현병 환자의 우울 사정에 대한 중요성을 인식하고 항우울제, 항불안제 등의 약물 이외의 효과적인 비 약물 등의 중재에 대한 관심과 간호 연구가 필요하겠다.