회전근개는 극상근(supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 견갑하근(subscapularis)과 소원형근(teres minor) 등 관절상완관절을 감싸고 있는 근육들로서 관절의 안정성과 움직임을 제공한다[6]. 회전근개 질환은 뚜렷한 파열 없이 힘줄이 붓는 건증(tendinosis)과 힘줄 단면의 일부에서만 파열이 관찰되는 부분층파열(partial thickness tear) 및 힘줄 단면의 전층에 걸쳐 파열이 관찰되는 전층파열(full thickness tear) 등의 부분 파열과 힘줄 자체가 끊어지는 건파열(tendon rupture)을 포함한다[3]. 고전적인 회전근개의 병태생리는 회전근개 건에 과부하, 미세손상 누적으로 미세파열과 염증이 발생하여 파열이 나타나는 건염(tendinitis)의 개념이었으나 최근에는 염증반응의 증거가 나타나지 않으므로 건증(tendinosis)과 건병증(tendinopathy)이란 용어가 사용된다[7]. 건증은 콜라겐의 퇴행성 변화와 염증세포 없이 혈류(vascularity) 및 세포성(cellularity)의 증가로 부종이 있는 상태로 병리현상에 대한 명칭이며, 건병증은 건손상과 연관된 통증과 기능 감소에 대한 임상적 개념의 명칭이다[89]. Neer [10]에 의한 고전적인 회전근개질환의 개념은 급성건염이 발생하고 충돌에 의하여 퇴행성 변화와 함께 건증 및 부분층파열로 진행하여 결국 전층파열과 건파열로 진행되는 것이다. 최근의 병태생리는 내부적 요인, 외부적 요인 그리고 두 가지 혼합에 의한 것으로 설명한다. 내부적 요인은 과도한 신장으로 인한 손상, 혈관공급의 경계에서 발생하는 허혈상태, 노화로 인한 퇴행성 변화 등의 내부 변화에 의한 건병증를 의미한다. 외부적 요인은 견봉하 충돌(subacromial impingement)과 내부 충돌(internal impingement) 등에 의한 건병증을 의미한다. 견봉하 충돌은 과사용과 더불어 견봉하 골극(subacromial spur), 견봉 모양 및 견봉쇄골 관절 골극(AC joint spur) 등에 의한 해부학적 또는 오구견봉아치 공간(coracoacromial arch space) 압력 증가 등의 생역학적 이상에 따라 견봉하 공간(subacromial space)에서 힘줄 압박이 발생하는 것으로 고전적인 충돌 증후군의 개념에 해당한다. 견봉성형술을 시행한 연구 결과는 건파열이 점액낭면보다는 대부분 관절면에서 관찰되어 견봉하 충돌만으로 설명이 부족하다. 내부 충돌은 후상방 충돌(posterior superior impingement) 또는 상방충돌(superior impingement)로서 야구 선수의 코킹과 같이 머리위로 던지는 행위를 할 때 어깨 외회전, 외전, 신전이 동시에 일어나게 되어 상완골(humerus)이 회전근 힘줄을 견관절와(glenoid rim)의 상방 또는 후상방으로 압박하는 충돌현상을 의미한다. 내부 충돌에 의한 건손상은 힘줄의 관절면 손상에 대한 설명이 될 수 있다[8910].

회전근개질환의 명칭은 충돌증후군(shoulder impingement syndrome)과 동일한 개념으로 사용하기도 하지만[4], 회전근개질환과 충돌증후군은 다른 것이며 충돌증후군과 회전근개질환을 별도의 질환으로 분류하였으며[11] 최근에는 충돌증후군을 포함하는 회전근개질환 또는 회전근개건병증의 명칭이 더 많이 사용되고 있다.

회전근개질환에 대한 위험요인은 나이, 비만, 당뇨, 흡연, 이상지질혈증(dyslipidemia), 가족력 등이 있으며[412], 작업환경의 위험요인은 힘을 주며 어깨 굴곡을 유지하는 경우, 어깨의 반복적인 움직임, 손을 어깨위로 올린 상태에서 작업하는 경우다[1]. 자연 경과는 전층파열의 경우 연령에 따라 크기가 증가하며 65세 이상 50%에서 무증상의 전층파열이 있으며 이는 2-3년 후 크기가 증가하여 증상을 유발하는 경우가 많다. 증상이 있는 전층파열의 50%는 2년 내에 크기가 증가한다. 부분층파열은 전층파열에 비하여 악화 속도가 느리다. 전층파열이 있을 경우 주기적 검사가 권고된다[12]. 통증은 손이 어깨 위로 가는 일을 할 때 악화되며 주로 외측으로 둔한 양상으로 강도는 다양하게 나타난다. 통증으로 외전 및 내회전의 제한을 호소하는 경우가 있다[111314].

어깨통증에 대한 신체검사는 양측 어깨에 대한 시진(inspection), 촉진을 통한 압통점(tender point) 확인, 능동적 및 수동적 운동범위, 유발검사(provocation test) 및 근력검사를 시행한다. 회전근개 질환은 극상근 건이 부착하는 대결절(greater tuberosity)에 압통이 나타난다. 수동적 운동범위는 초기에는 제한이 없다. 외전의 능동적 운동범위 60도에서 120도사이에 통증을 호소하며 이를 통증궁(painful arch) (Figure 1)이라 하며 극상근건파열(tendon rupture)의 경우 외전 후 팔이 갑자기 떨어지는 drop arm 징후가 관찰될 수 있다. 내회전 시 통증 유발로 운동범위 제한이 있을 수 있다. 유발검사는 충돌검사(impingement test)로서 Neer 검사(Figure 2)과 Hawkins-Kennedy 검사(Figure 3)가 대표적이다. 근력측정은 극상근에 대하여 깡통비우기 검사(empty can test, Jobe’s test) (Figure 4)를 견갑하근(subscapularis)에 대하여 lift-off 검사를 시행하며 양성 소견은 통증이 유발되거나 건파열이 있을 경우 근력감소로 나타난다[3131516]. 이러한 검사들은 민감도와 특이도가 높은 것으로 알려져 있으며[15], 최근 메타분석은 Neer 검사와 Hawkins-Kennedy 검사는 민감도가 높지만 특이도가 낮고 통증궁은 민감도가 낮고 특이도가 높으므로 여러 신체검사를 조합하여 정확도를 높이는 것이 필요하다고 보고하였다[17].

영상검사는 단순방사선촬영, 초음파검사, 자기공명영상검사 및 자기공명관절조영술 등을 사용할 수 있다. 단순방사선검사는 다른 부위의 퇴행성 변화와 회전근 파열의 간접적인 소견을 확인할 수 있으며 다음과 같다. 대결절의 골피질 불규칙(cortical irregularity)소견, 견봉쇄골 관절의 골극, 회전근개의 석회화 및 상완골두(humeral head)의 상방이동(superior migration) 등이며 대결절의 골피질 불규칙 소견의 회전근개 파열에 대한 민감도는 90%이며 상완골두 상방이동은 심한 회전근개 파열을 의미하며 견봉과 상완골두 거리가 6 mm 이하인 경우 전층파열과 연관성이 높다. 초음파 검사는 검사가 편하고 비침습적으로 최근 어깨통증에 대하여 많이 시행되고 있다(Figure 5). 하지만 초음파는 골조직에서 반사가 많이 되는 특성으로 관절낭, 관절와순, 연골, 골 조직 등 관절내부의 이상여부는 확인하기 어렵다. 자기공명영상검사는 초음파에 비하여 연골등 관절내부 조직 및 주변 근육의 위축과 지방침윤에 대한 평가가 가능하다. 자기공명관절조영술은 조영제를 관절강 내 주사함으로써 관절와순 등 관절강 내 구조물 평가에 적합하며 결손충전(filling defect) 소견으로 회전근개파열을 진단할 수 있다[18]. 회전근개파열의 전층파열에 대한 민감도와 특이도는 초음파, 자기공명영상검사, 자기공명관절조영술 모두 비슷하게 높은 것으로 보고되었으나, 부분층파열에 대한 민감도는 초음파와 자기공명영상검사가 각각 66.7%와 63.6%로 낮은 편이며 자기공명관절조영술이 85.9%로 가장 높은 것으로 보고되었다[1819]. 회전근개질환이 의심될 경우 40세 이상에서는 우선 단순방사선검사 시행 후 이상 소견 없으면 초음파검사로 진행하며 40세 이하에서는 바로 초음파검사를 시행하는 것을 권유하고 있다[18].

유착관절낭염은 통증과 함께 서서히 증가하는 여러 방향의 어깨 운동범위의 소실에 의한 강직이 특징적이며 처음에는 관절주위염(periarthritis)으로 불리다가 1934년 Codman이 동결견(frozen shoulder)으로 명명하였으며 1945년 Neviaser가 만성염증의 의한 관절낭의 섬유화와 비대, 이로 인한 관절낭 구축의 병리현상을 근거로 유착관절낭염이라고 명명하였다[7,20]. 유착관절낭염은 특발성인 일차성 유착관절낭염과 회전근개 파열, 석회성건염, 견봉쇄골관절염 등의 기저질환에 의하거나 수술 및 외상에 의한 이차성 유착관절낭염으로 분류할 수 있으며, 예후와 치료방법이 다르므로 기저질환을 확인하여 일차성과 이차성을 구분하는 것이 필요하다. 일부는 특발성인 경우만 "유착관절낭염"으로 이차성은 "통증성 견부강직(painful stiff shoulder)"으로 분류하기도 한다[7,20,21]. 특발성은 관절낭의 비후와 섬유화, 액와주름(axillary fold)의 유착, 관절낭의 상완골 경부로 유착 등으로 관절 구축이 발생하며, 구축위치에 따라 특정방향으로 운동범위 제한이 나타날 수 있다[21,22]. 유착관절낭염은 흔히 오십견으로 불리는데, 오십견은 50세 이상에서의 어깨통증을 의미하는 모호한 용어로서 진단명으로 적합하지 않다.

통증은 서서히 수개월에 걸쳐 증가하며 삼각근 부착점의 전이통으로 나타나며, 수면에 지장을 줄 정도로 야간통증이 흔하다. 반복적인 머리위로의 활동(overhead activity)때 유발되는 통증은 전형적인 양상이 아니므로 다른 질환을 의심해야 한다. 운동범위소실은 단계가 진행하면서 점점 악화된다. 일부는 유착관절낭염이 저절로 호전되는 질환으로 치료가 필요 없다고 하지만 간단한 치료만 시행할 경우 증상호전에 4년 이상 소요되거나 40%에서 증상이 지속된다는 보고가 있다[22]. 통증 및 운동범위소실의 경과는 Hannafin 등[23]과 Neviaser과 Hannafin[24]이 임상양상과 마취 하 수동적 운동범위와 관절경 소견을 기준으로 제안한 4단계로 구분한다. 1단계는 염증기(0-3개월)로 움직일 때 통증과 약간의 운동범위소실이 있으며, 2단계는 동결진행기(freezing stage, 3-9개월)로 통증 증가와 운동범위 소실의 증가가 나타나며, 3단계는 동결기(frozen stage, 9-15개월)로 통증은 감소하고 운동범위 소실이 더 심해지며, 4단계는 해동기(thawing stage, 15-24개월)로 통증은 미약하게 남아 있으며 운동범위가 조금씩 회복되는 상태다.

유병률은 2-2.4%로 알려져 있으며 호발 연령은 40대와 70대사이다. 위험요인으로는 성별과 전신질환(당뇨, 뇌혈관질환, 갑상선 기능이상, 유방암 환자)등이 있다. 당뇨는 가장 많이 연관되는 질환으로 예후가 가장 안 좋다. 여성들에서 유병률이 높다. 비우성수 쪽에서 더 빈번하며, 같은 쪽에서는 재발이 드물고 20-30%는 반대편에서 증상이 나타나며 14% 정도 양측에서 증상이 나타난다[212224].

신체검사는 관절운동범위의 제한을 확인하며 영상검사는 다른 질환 감별하기 위하여 시행한다. 신체검사는 어깨 관절의 모든 방향에서의 수동적 및 능동적 운동범위를 측정하며 양측에서 시행하여 건측과 비교한다(Figure 6). 운동범위감소는 특징적으로 수동적 외회전에서 많이 관찰되지만 여러 방향에서 운동범위 감소가 발생하여 옷입기, 빗질하기, 브레지어 착용 등의 일상생활동작에 지장을 준다[21,22]. 능동적 운동범위 측정할 때 견갑상완리듬(scapulohumeral rhythm)의 감소에 대하여 견갑골 움직임이 보상을 해 주기 때문에 견갑골 고정이 중요하다[13]. 단순방사선검사는 퇴행성, 관절염 및 골절 유무를 확인하여 관절염, 석회성건염, 골절 등을 감별할 수 있다. 초음파검사는 회전근개 등의 이상 유무를 확인할 수 있지만 유착관절낭염 진단에는 큰 도움이 안 된다. 자기공명영상 및 자기공명관절조영술은 관절낭의 비후, 부리위팔뼈인대(coracohumeral ligament), 하방관절상완인대(inferior glenohumeral ligament)와 관절낭을 포함하고 있는 회전근개 간격의 조영증가 및 반흔, 액와주름의 감소 등의 특징적 소견이 관찰되지만 일차적 진단으로서 가치는 떨어지며 다른 질환 감별에 큰 도움이 된다[7,21]. 병력 청취와 운동범위 측정으로 진단을 하는데 진단기준은 통일된 것이 없다. 공통적으로 "최소한 1개월 이상의 견관절부 통증이 있어야 하며, 여러 방향으로 능동적/수동적 관절가동범위의 장애가 있어야 하고, 단순방사선 소견이 정상이어야 한다."의 내용이 있다[3].