증례 1: 파킨슨병으로 장기간 침상 생활을 해온 환자가 4개월 전 위루관을 삽입한 이후 삽입 부위의 지속적인 염증으로 응급실을 통해 입원하였다. 위루관 제거 후 재삽입을 계획하였으나, 삽입 부위의 자발적 폐쇄가 이루어지지 않았으며, 항생제 치료에도 불구하고 누공의 지속이 관찰되었다(Fig. 1A). 내시경적 클립을 이용한 폐쇄를 시도하였으나, 주변 조직이 심하게 섬유화되어 있어 클립이 병변을 충분히 잡기 불가능하였다. 이에 Over-the-Scope Clip (OTSC) 시스템을 적용하기로 결정하였다. OTSC 시술(Fig. 1B) 후 누공의 완전 폐쇄(Fig. 1C)에 성공하였으며, 환자는 이후 다른 부위에 새로운 위루관을 재삽입한 뒤 합병증 없이 퇴원하였다.

증례 2: 65세 여자가 후복강 내 16 cm 크기의 거대 종양이 발견되어 종양 절제술과 함께 위부분절제술, 위–공장문합술, 소장 분절 절제 및 공–공장문합술, 대장 분절 절제 및 결장문합술(colocolostomy)을 시행하였다. 수술 병리 결과는 지방육종(liposarcoma)이었다.

수술 후 시행한 위조영술에서 위–복강 간 누공(Fig. 2A)이 확인되었으며, 항생제 투여와 금식을 통해 자발적 폐쇄를 기대하였으나, 염증 수치가 지속적으로 높아 소화기내과로 협진 의뢰가 되었다. 외과팀에서는 누공 크기 평가 및 내시경적 폐쇄 가능성 여부 확인이 요청되었고, 내시경적 치료가 불가능할 경우 재개복 수술이 불가피하다는 상황이었다.

내시경 검사에서 약 1.5 cm 크기의 위–복강 간 누공(Fig. 2B)이 관찰되었고, 복강 내 액체가 위강 내로 유입되는 것이 직접 확인될 정도로 큰 결손이 있었다. 누공 주변에는 수술 시 사용된 금속 클립이 걸쳐 있어 일반 내시경 클립으로의 폐쇄는 불가능해 보였다. 이에 OTSC 시스템을 적용하기로 결정하였다(Fig. 2C). OTSC 시술 후 누공의 완전 폐쇄에 성공(Fig. 2D)하였으며, 환자는 추가적인 개복 수술 없이 보존적 치료만으로 회복되었다.

증례 3: 54세 여자 환자가 위체중부 대만부(GC/MB)에 국한된 점막 병변으로 진단된 조기위암(인환세포암, signet ring cell carcinoma)에 대해 내시경적 점막하 절제술을 시행받았다. 시술 당일 촬영한 흉부 X-ray에서 복강 내 자유공기(free air)가 관찰되었으며, double air sign 소견으로 시술 후 발생한 천공으로 판단하였다(Fig. 3A). 즉시 재내시경을 시행하여 천공 부위가 확인되어(Fig. 3B), 내시경 클립으로 천공 부위를 봉합하였다. 다음날 흉부 X-ray에서 free air는 감소하였으나, 시술 2일째 다시 증가 소견이 확인되었다.

시술 후 3일이 경과하였고, 병리 조직검사 결과 T1a, 1×1 cm 크기의 병변으로, 절제연(lateral 및 deep margin) 모두 음성이어서 curative resection에 해당하였다. 병변 크기가 작고 절제 범위가 충분하여 수술적 절제보다는 추가 내시경 처치로 OTSC 시스템을 적용하기로 결정하였다(Fig. 3C). 시술 후 천공 부위는 완전히 폐쇄되었으며, 이후 특이 합병증 없이 회복되어 퇴원하였다(Fig. 3D).

OTSC 시스템은 기존의 표준형 클립(conventional clip)에 비해 강력한 압박력과 넓은 조직 포획 범위를 제공하여 천공, 누공, 지혈 등 다양한 상황에서 우수한 치료 성적을 보여 왔다. 최근 다수의 연구에 따르면, OTSC를 이용한 천공 및 누공 폐쇄의 임상적 성공률은 약 70–90%에 달하며, 특히 내시경적 conventional clip 치료가 실패한 경우에도 높은 유효성을 보고하였다.^1-3 또한, 대량 출혈 병변에서도 OTSC 적용 시 지혈 성공률이 80% 이상으로 보고되어, 내시경적 치료 범위를 크게 확장시킨 기기로 평가되고 있다.^4,5 OTSC는 한 번의 적용으로도 견고한 폐쇄가 가능해 시술 시간을 단축시키고, 추가 수술을 피할 수 있어 환자의 회복 기간과 의료 비용을 줄이는 장점이 있다.^1,2 이러한 근거는 본 증례에서와 같이 수술적 치료를 대체하거나 최소화하는 데 OTSC가 중요한 역할을 할 수 있음을 뒷받침한다. 본 증례들을 통해 OTSC는 내시경 점막하 절제술 후 발생한 천공(증례 3)뿐만 아니라, 위루관 부위 염증으로 인한 제거 후 자발적 폐쇄가 이루어지지 않았던 경우(증례 1), 그리고 수술적 절제 후 발생한 문합 부위 누공 폐쇄(증례 2)에서도 재수술을 예방할 수 있었다. 이러한 결과는 OTSC가 내시경적 치료 중재 범위를 확장시키고, 추가 수술을 대체할 수 있는 중요한 치료 도구로서 역할을 할수 있음을 시사한다. 나아가 OTSC의 활용은 내시경의 치료적 가치와 임상적 중요성을 한층 더 높일 수 있을 것으로 기대된다.