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혈액종양 진단검사 지침 개정 - 제5판 세계보건기구와 International Consensus Classification 기반
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lmo-15-2-105-supple.pdf

Lab Med Online 2025;15(2):105-118.

Published online: 1 April 2025

DOI: https://doi.org/10.47429/lmo.2025.15.2.105

혈액종양 진단검사 지침 개정 - 제5판 세계보건기구와 International Consensus Classification 기반

박창훈1, *, 윤정2, *, 장미애3, 이자영4, 김희진3, 김명신5, 남명현2, 김미영6, 이우인7, 윤종현8, 9, 이영경10

1순천향대학교 의과대학 순천향대학교부천병원 진단검사의학과

2고려대학교 의과대학 진단검사의학과

3성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 진단검사의학과

4인제대학교 부산백병원 진단검사의학과

5가톨릭대학교 서울성모병원 진단검사의학과

6울산대학교 의과대학 서울아산병원 진단검사의학과

7경희의대 강동경희대학교병원 진단검사의학과

8서울특별시 보라매병원 진단검사의학과

9서울대학교 의과대학 검사의학교실

10한림대학교성심병원 진단검사의학과

Revision of Laboratory Testing Guidelines for the Diagnosis of Hematologic Neoplasms Based on the 5th Edition of the World Health Organization Classification and International Consensus Classification

Chang-Hun Park, M.D.1, *, Jung Yoon, M.D.2, *, Mi-Ae Jang, M.D.3, Ja Young Lee, M.D.4, Hee-Jin Kim, M.D.3, Myungshin Kim, M.D.5, Myung-Hyun Nam, M.D.2, Miyoung Kim, M.D.6, Woo-In Lee, M.D.7, Jong Hyun Yoon, M.D.8, 9, Young Kyung Lee, M.D.10

1Department of Laboratory Medicine and Genetics, Soonchunhyang University Bucheon Hospital, Soonchunhyang University College of Medicine, Bucheon, Korea

2Department of Laboratory Medicine, College of Medicine, Korea University, Seoul, Korea

3Department of Laboratory Medicine and Genetics, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea

4Department of Laboratory Medicine, Inje University Busan Paik Hospital, Busan, Korea

5Department of Laboratory Medicine, Seoul St. Mary’s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea

6s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea

7Department of Laboratory Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea

8Department of Laboratory Medicine, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Seoul, Korea

9Department of Laboratory Medicine, SMG-SNU Boramae Medical Center, Seoul, Korea

10Department of Laboratory Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea Department of Laboratory Medicine10, Hallym University Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Anyang, Korea

Corresponding author: Hee-Jin Kim, M.D., Ph.D., https://orcid.org/0000-0003-3741-4613, Department of Laboratory Medicine and Genetics, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, 81 Irwon-ro, Gangnam-gu, Seoul 06351, Korea, Tel: +82-2-3410-2710, Fax: +82-2-3410-2719, E-mail: heejinkim@skku.edu

Equal contributor:

*These authors contributed equally to this work.

Received 31 October 2024       Revised 20 December 2024       Accepted 15 January 2025

© 2025, Laboratory Medicine Online

(open-access):

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

초록

최근 제5판 세계보건기구(the 5th edition of the World Health Organization classification of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues)와 International Consensus Classification (ICC) 등 혈액종양 분류가 새롭게 발표되었다. 이에 따라 대한진단혈액학회 표준화위원회는 새로운 혈액종양 분류와 국제 혈액종양 진단 지침을 바탕으로 혈액종양 진단검사 지침을 개정하였다. 본 지침이 국내 혈액종양의 진단에 유용하게 활용되고, 검사의 표준화를 위한 중요한 기반이 되었으면 한다.

Abstract

The classifications of hematologic malignancies in the 5th edition of the World Health Organization (WHO) classification of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues (WHO_5th) and the International Consensus Classification (ICC) of myeloid neoplasms, acute leukemias, and mature lymphoid neoplasms, have recently been updated. The Standardization Committee of the Korean Society for Laboratory Hematology has revised the laboratory testing guidelines based on these new classifications through a comprehensive review of various international guidelines. This revision aims to serve as a foundation for standardizing the laboratory workup process for diagnosing hematologic malignancies in Korea.

Keywords: Hematologic neoplasms, Diagnosis, Laboratory testing, Guidelines

서 론

혈액종양의 진단 및 치료는 분자유전학 기술의 발전과 차세대염기서열 분석법의 도입으로 정밀의학을 구현할 수 있는 대표적인 분야이며 이를 위해 분류 체계도 함께 진화하고 있다. 통일된 국제 진단 체계로서 세계보건기구(World Health Organization, WHO) 혈액종양 분류는 2008년, 2017년, 그리고 2021년에 개정된 바 있으며, 가장 최근인 2022년에는 제5판 WHO 혈액종양 분류(WHO 제5판) [1, 2]와 함께 International Consensus Classification (ICC) 혈액종양분류(ICC) [3, 4]가 발표되었다.
대한진단혈액학회의 표준화위원회에서는 진화하는 혈액종양의 분류 체계에 따른 검사항목의 지침을 마련하기 위해 2016년에 Lee 등[5]이 ‘혈액종양 초기진단 검사항목 지침’을 발간하였으며, 2020년에는 Kim 등[6]이 이를 개정한 지침을 발간하였는데, 이후 최신 WHO 제5판 및 ICC 혈액종양 분류 체계에 따라 검사항목을 추가로 정리할 필요성이 대두되었다. 이에 위원회에서는 2023년 3월부터 지침 개정을 위한 사업에 착수하여 이들 두 분류 체계의 진단기준을 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guideline 및 European LeukemiaNet (ELN) recommendation과 함께 검토하였으며[7-28], 2024년에는 국내 혈액종양 진단 및 검사 현황을 파악하기 위한 설문조사를 시행하였고, 그 결과를 2024년 10월 대한진단혈액학회 워크숍에서 발표하였다. 그 내용을 바탕으로, 기존 두 지침[5, 6]을 참고하여 2024년 개정 지침을 발간하는 바이다. 특히, WHO 제5판은 2022년에 논문으로 발표된 이후 마침내 2024년 7월에 소위 ‘Blue Book’이라 불리는 책으로 발간되었는데, 이는 2017년 WHO 개정4판을 사용하는 다수의 기관에서 2022년 진단체계로의 전환을 촉발할 것으로 예상되며, 본 지침이 이 전환에 기여할 수 있기를 기대하는 바이다.
본 개정 지침의 구성은 기존 두 지침[5, 6]의 구성을 참고하여 만성골수백혈병(chronic myeloid leukemia, CML), 골수증식종양 및 호산구증가증과 티로신 키나아제 유전자 융합을 동반한 골수구계/림프구계 종양(myeloproliferative neoplasms & myeloid/lymphoid neoplasm with eosinophilia and tyrosine kinase gene fusions), 골수형성이상/골수증식종양(myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms, MDS/MPN), 골수형성이상종양(myelodysplastic neoplasm), 급성백혈병(acute leukemia), 형질세포종양(plasma cell neoplasm), 림프종의 골수침범(lymphoma with bone marrow involvement), 이식후림프세포증식병(post-transplant lymphoproliferative disorder), 조직구종양(histiocytic neoplasm) 순으로 정리하였다.
검사항목을 분류하는 데 사용한 용어에서는, 혈액종양의 진단에 필수 기준(essential criteria)이 되는 검사는 필수(essential) 검사항목으로, 그리고 진단의 확진을 돕거나 예후 인자이거나 또는 표적 치료 혹은 그 가능성을 위한 검사는 추천(recommended) 검사항목으로 정리하였는데, 이는 이전 지침[5, 6]에서 사용된 1차(primary) 검사항목과 2차(secondary) 검사항목 용어가 시간적 개념을 내포하고 있는 것과 차이가 있다.
질환별로 정리한 표에서는, 형식에 있어 4가지 변화가 있었다. 첫째, 표의 주석에 참고된 지침서를 표기하였다. WHO 제5판, ICC, NCCN 또는 ELN의 분류에는 필수와 추천 검사 항목에 유사한 부분이 많으나 차이가 있어, 적어도 한 지침에서 필수 기준인 경우에는 필수 검사항목으로 모두 포함시켰고, 서로 다른 지침에서 차이가 있는 경우에는 표의 주석으로 기술하였으며, 필요에 따라 참고된 지침서를 표기하였다. 둘째, 유전자명을 기준으로 기술하였고 필요에 따라 염색체 명명법을 사용하였다. 유전자의 배치 순서는 알파벳 순서를 기본으로 하였으나 질환에 따라 중요한 유전자는 우선적으로 배치하였다. 예를 들면, 골수증식종양에서 JAK2, CALR, MPL 유전자는 모두 필수 검사항목이지만 중요도를 고려하여 알파벳과 상관없이 JAK2를 맨 앞에 배치하였다. 유전자 재배열에서 해당 유전자와 연관된 재조합 유전자가 다수일 때 ‘유전자::R’로 기술하였다. 셋째, 급성백혈병의 원인 세포 타입에 따른 필수 검사항목을 별도로 기술할 필요성이 제기되어, 급성골수백혈병(acute myeloid leukemia, AML)과 급성림프모구백혈병(acute lymphoblastic leukemia, ALL)으로 필수 검사항목을 나누었다. 마지막으로 검사항목의 배치 순서를 정리하고 Supplementary Table 1과 같이 통일하였다.

1. 만성골수백혈병(Chronic myeloid leukemia)

만성골수백혈병의 진단검사를 위한 필수 및 추천 검사항목은 2020년 개정지침[6]과 거의 동일하다(Table 1). 만성골수백혈병의 진단명에서 BCR::ABL1 양성이 삭제되었으며 WHO 제5판에서는 가속기(accelerated phase)가 삭제되었으나 ICC에서는 그대로 유지하고 있다. WHO 제5판에서는 림프모구(lymphoblast)가 관찰될 경우 10% 미만이라도 모세포기(blast phase)로 판단할 수 있다. ICC에서는 림프모구가 5% 초과할 경우 모세포기로 판단할 수 있어 분류체계별 차이가 있다.

2. 골수증식종양 및 호산구증가증과 티로신 키나아제 유전자 융합을 동반한 골수구계/림프구계 종양(Myeloproliferative neoplasms and myeloid/lymphoid neoplasm with eosinophilia and tyrosine kinase gene fusions)

골수증식종양 및 호산구증가증과 티로신 키나아제 유전자 융합을 동반한 골수구계/림프구계 종양의 진단검사를 위한 필수 검사와 추천 검사항목을 Table 2에 정리하였다.
WHO 제5판에서 골수증식종양 중 만성호산구백혈병(chronic eosinophilic leukemia)의 진단명에 상세불명(not otherwise specified, NOS)이 삭제되었으며 미분류 골수증식종양(MPN, unclassifiable)은 상세불명 골수증식종양(myeloproliferative neoplasm, MPN)으로 변경되었다. ICC는 WHO 개정4판의 진단명을 그대로 유지하였다.
호산구증가증과 티로신 키나아제 유전자 융합을 동반한 골수구계/림프구계 종양은 티로신 키나아제 억제제(tyrosine kinase inhibitor) 연관 유전자인 FLT3, ETV6::ABL1 등이 세부진단명에 추가되었다.
감별진단을 위해 비만세포증(mastocytosis)도 진단지침에 함께 기술하였으며 WHO 제5판 및 ICC에서 개정된 비만세포증의 진단 기준을 지침에 추가하였다.

3. 골수형성이상/골수증식종양(Myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms)

골수형성이상/골수증식종양은 WHO 제5판과 ICC 분류에서 세부질환명 및 진단기준에 변화가 있었으며 진단검사를 위한 필수와 추천 검사항목을 Table 3에 정리하였다.
만성골수단핵구백혈병(chronic myelomonocytic leukemia, CMML)의 경우 말초혈액의 절대단핵구증가증(absolute monocytosis) 기준이 WHO 제5판 및 ICC에서 1.0×109/L에서 0.5×109/L로 낮아졌으며 소분류 중 CMML-0는 삭제되었다. 백혈구 수 13×109/L를 기준으로 myelodysplastic (MD)-CMML, myeloproliferative (MP)-CMML로 나누는 소분류가 추가되었다.
BCR::ABL1 음성 비정형만성골수백혈병(atypical CML, BCR::ABL1 negative)은 WHO 제5판에서 호중구증가증을 동반한 골수형성이상/골수증식종양(MDS/MPN with neutrophilia)으로 진단명이 바뀌었으며 ICC는 WHO 개정 4판 진단명을 유지하였다.
소아골수단핵구백혈병(juvenile myelomonocytic leukemia)의 경우 WHO 제5판에서는 기존에 속해 있던 골수형성이상/골수증식종양 분류에서 myeloproliferative neoplasm of early childhood with frequent association with germline pathogenic gene variants로, ICC에서는 pediatric and/or germline mutation associated disorders로 이동하였으나 본 혈액종양 진단지침에서는 기존 골수형성이상/골수증식종양 분류에 포함시켜 정리하였다.
WHO 제5판과 ICC에 따르면 variant allele frequency 10%를 초과하는 SF3B1 변이가 있는 경우 환상철적모구(ring sideroblast) 유무와 상관없이 SF3B1 돌연변이와 혈소판증가증을 동반한 골수형성이상/골수증식종양(MDS/MPN with SF3B1 mutation and thrombocytosis)로 진단하며 SF3B1 변이가 없을 경우 기존 진단과 같이 환상철적모구가 15% 이상 관찰되면 환상철적모구와 혈소판증가증을 동반한 골수형성이상/골수증식종양(MDS/MPN-RS-T)으로 진단하도록 규정하고 있다. ICC에서는 MDS/MPN-RS-T, NOS로 분류하고 있다.
미분류 골수형성이상/골수증식종양(MDS/MPN, unclassifiable)은 WHO 제5판과 ICC에서 상세불명 골수형성이상/골수증식종양(MDS/MPN, NOS)으로 변경되었다.

4. 골수형성이상종양(Myelodysplastic neoplasm)

골수형성이상종양의 진단검사를 위한 필수와 추천 검사항목을 Table 4에 정리하였다.
골수형성이상종양은 말초혈액의 범혈구감소(pancytopenia)와 혈구세포의 형성이상(dysplasia)을 특징으로 하는 조혈모세포 혈액질환이다. 이번 WHO 제5판은 질환의 종양적 특성(neoplastic nature)을 강조하고 골수증식종양과의 통일성 유지를 위하여 질환명을 골수형성이상종양(myelodysplastic neoplasm)으로 변경하였으나, ICC에서는 골수형성이상증후군(myelodysplastic syndrome)으로 유지하였다. 참고로 골수형성이상종양의 약어는 WHO 제5판과 ICC에서 모두 MDS로 사용하고 있다. 진단과 관련하여 WHO 제5판에서는 유전적 이상에 기반한 범주(MDS with defining genetic abnormalities)와 모세포 분율, 세포 충실도 및 섬유화 동반 등 형태학적 이상을 기반으로 하는 범주(MDS, morphologically defined)로 나누어 진단한다. ICC는 WHO 제5판과 마찬가지로 del(5q), SF3B1 및 TP53 유전자 돌연변이 확인이 진단에 기여하는 것은 동일하나, 새로운 분류(MDS, NOS without dysplasia와 MDS/AML)가 추가되는 등 차이점이 존재한다.
클론성 조혈증(clonal hematopoiesis)은 조혈모세포에서 혈액암과 관련된 체세포 돌연변이가 발생한 상태로 연령에 따라 증가한다. 혈구감소증이 없으면서 체세포 돌연변이가 발생한 조혈모세포 클론의 양이 대립유전자 빈도(variant allele frequency) 2% 이상인 경우를 clonal hematopoiesis of indeterminate potential (CHIP)로 분류하며, 클론성 조혈증이 존재하면서 원인 불명의 혈구감소증이 관찰되는 경우를 clonal cytopenia of undetermined significance (CCUS)로 분류한다. 클론성 조혈증에서 체세포 돌연변이가 관찰되는 유전자 항목을 Supplementary Table 2에 정리하였으며, 골수형성이상종양에서 관찰되는 유전자와 유사하여 감별진단이 필요하다.

5. 급성백혈병(Acute leukemia)

급성백혈병의 진단검사를 위한 필수와 추천 검사항목을 Tables 5 and 6에 정리하였다.
급성골수백혈병(AML)에서 WHO 제5판과 ICC 진단기준의 변동사항은 다음과 같다. 첫째, WHO 제5판과 ICC의 급성골수백혈병 분류 개정안에서 AML with defining genetic abnormalities의 진단과 관련된 일부 유전자 이상(WHO 제5판의 경우 CEBPA 돌연변이와 BCR::ABL1; ICC의 경우 BCR::ABL1)을 제외하고 급성골수백혈병의 모세포 기준(blast >20%)이 변동됨에 따라, 10% 이상의 모세포가 관찰될 경우에도 급성골수백혈병과 관련된 유전자 검사를 고려할 수 있다. 둘째, WHO 개정4판에서 AML with defining genetic abnormalities의 아형 중 일부가 AML with KMT2A rearrangement 또는 AML with MECOM rearrangement와 같이 특정 유전자의 다양한 전위(variant translocation)를 포함한 아형으로 표기가 바뀌었다. 이뿐만 아니라 WHO 제5판은 AML with NUP98 rearrangement, ICC는 acute promyelocytic leukemia with other RARA rearrangements를 새롭게 분류하고 있다. 셋째, 이전에 독립된 카테고리였던 AML with myelodysplasia-related changes가 AML with defining genetic abnormalities로 편입되었으며, 골수형성이상 관련(myelodysplasia-related) 유전자 돌연변이를 새롭게 규정하고 있다. 또한, ICC에서는 TP53 유전자 이상이 관찰되는 경우 독립적인 질환군인 AML with mutated TP53으로 분류하고 있다.
급성림프모구백혈병의 WHO 제5판과 ICC에서 진단기준의 변동사항은 다음과 같다. 첫째, provisional entity로 구분되었던 B-ALL, BCR::ABL1-like가 정식 disease entity로 분류됨에 따라 관련 검사를 필수 검사항목으로 포함하게 되었다. B-ALL, BCR::ABL1-like는 유전자 발현을 통해 정의된 disease entity로 광범위한 유전자 검사가 필요하지만 본 지침에서는 참고문헌에서 공통적으로 기술한 유전자 변이 위주로 필수 검사항목으로 제시하였다. 둘째, 새로운 유전자 이상이 급성림프모구백혈병의 진단에 포함되었고 예후 관련 변이로도 분류되었다. ICC에서는 B-ALL with recurrent genetic abnormalities에 DUX4, HLF, MEF2D, MYC 또는 NUTM1 rearrangement, 그리고 PAX5 변이 등을 포함하고, WHO 제5판에서는 TCF3::HLF를 제외한 상기의 유전자 이상을 B-ALL with other defined genetic abnormalities로 포함하고 있다. 또한, ICC에서는 TALL 중 early T-cell precursor ALL with BCL11B rearrangement를 따로 분류하고 있다. 이외에도 ICC에서는 B-ALL와 T-ALL의 provisional entity와 WHO 제5판에서 B-ALL의 provisional entity에 다수의 유전자 이상이 포함되었다.

6. 형질세포종양(Plasma cell neoplasm)

형질세포종양의 진단검사를 위한 필수와 추천 검사항목은 Table 7 에 정리하였다.
WHO 제5판에서 새롭게 포함되는 것은 monoclonal gammopathy of renal significance (MGRS), 저온응집병(cold agglutinin disease, CAD), 이전에 provisional entity였던 TEMPI (telangiectasias, elevated erythropoietin and erythrocytosis, monoclonal gammopathy, perinephric fluid collection, intrapulmonary shunting) 증후군, 그리고 AESOP (adenopathy and extensive skin patch overlying a plasmacytoma) 증후군이다.
ICC는 형질세포골수종(plasma cell myeloma)보다 다발골수종(multiple myeloma, MM)이라는 용어를 지지하면서 상세불명 다발골수종(MM, NOS)과 MM with recurrent genetic abnormalities로 구분하고 MM with CCND family translocation, MM with MAF family translocation, MM with NSD2 translocation, 그리고 MM with hyperdiploidy를 하위 분류로 포함하고 있다.

7. 림프종의 골수침범(Lymphoma with bone marrow involvement)

림프종의 골수 침범은 공통 필수 검사항목과 계열에 따른 추천 검사항목으로 나누어 Table 8에 정리하였다. 그리고 림프종 진단을 위한 세포의 크기 및 모양에 따른 접근법을 NCCN을 바탕으로 Supplementary Table 3과 Supplementary Table 4에 정리하였다.
WHO 제5판에서는 림프종과 감별해야 하는 비종양성 조건(non-neoplastic conditions)이 포함되어 있다. 이로 인해 림프종의 과진단을 막고 림프종을 임상적 병리학적으로 구별하기 용이하게 할 것으로 기대된다. 그리고, 생식세포종양소인증후군(germline tumor predisposition syndromes)의 분류가 생겼다.
WHO 제5판의 소림프구증식(small lymphocytic proliferations)에서는 B세포전림프구백혈병(B-cell prolymphocytic leukemia, B-PLL)이 삭제된 것이 가장 큰 특징이다. WHO 개정4판에서 B-PLL로 분류된 사례들은 앞으로 1) 외투세포림프종(mantle cell lymphoma)의 변종이거나, 2) 만성림프구백혈병/소림프구림프종(chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma)의 전림프구성 진행이거나, 3) 두드러진 핵소체 동반 비장B세포림프종/백혈병(splenic B-cell lymphoma/leukemia with prominent nucleoli, SBLPN)으로 분류된다. 그리고, SBLPN은 이전의 털세포백혈병 변이형(hairy cell leukemia-variant, HCL-v)을 대신한다. ICC에서는 WHO 제5판과 다르게 B-PLL과 HCL-v 분류가 그대로 유지된다.
WHO 제5판의 소포림프종(follicular lymphoma, FL)은 IGH::BCL2를 보인 경우 전형 소포림프종(classic FL, cFL)으로 명명 및 분류되고 3B 단계는 소포큰B세포림프종(follicular large B-cell lymphoma) 라는 새로운 소분류로 분류된다.
그리고, WHO 개정4판의 일부 질환의 명칭이 변경되었다. 주요 질환들에 대해 살펴보면, 11q 이상 동반 Burkitt양 림프종(Burkitt-like lymphoma)은 WHO 제5판에서는 11q 이상 동반 고등급B세포 림프종(high-grade B-cell lymphoma, HGBCL), ICC에서는 11q 이상 동반 큰B세포림프종(large B-cell lymphoma, LBCL)으로 변경되었다. MYC 유전자 재배열(MYC::R), BCL2::R, 그리고/또는 BCL6::R 동반 HGBCL (high-grade B-cell lymphoma with MYC and BCL2 and/or BCL6 rearrangements)은 WHO 제5판에서 MYC::R 그리고 BCL2::R 동반 DLBCL/HGBCL (diffuse large B-cell lymphoma/high grade B-cell lymphoma with MYC and BCL2 rearrangements), ICC에서는 MYC::R 그리고 BCL2::R 동반 HGBCL (high-grade B-cell lymphoma, with MYC and BCL2 rearrangements) 또는 MYC::R 그리고 BCL6::R 동반 HGBCL (high-grade B-cell lymphoma with MYC and BCL6 rearrangements)로 분리 및 변경되었다.
여포 보조 T 세포(T-follicular helper, TFH) 세포 기원 림프종으로 알려진 WHO 개정4판의 혈관면역모구T세포림프종(angioimmunoblastic T-cell lymphoma), 소포T세포림프종(follicular T-cell lymphoma), TFH 표현형을 보인 림프절 말초T세포림프종(nodal peripheral T-cell lymphoma with TFH phenotype)은 WHO 제5판에서 림프절TFH림프종(nodal TFH cell lymphoma), ICC에서는 TFH 림프종(follicular helper T-cell lymphoma)의 새로운 분류하에 혈관면역모세포형(angioimmunoblastic-type), 소포형(follicular-type), 상세불명(NOS)으로 각각 명칭이 변경되었다. NK세포 만성림프세포증식질환(chronic lymphoproliferative disorder of NK cells)은 WHO 제5판에서만 NK세포큰과립림프구백혈병(NK-large granular lymphocytic leukemia)으로 변경되었다.

8. 이식 후 림프증식질환(Post-transplant lymphoproliferative disorder)

WHO 제5판에서는 질병의 배경에 따라 분류되던 면역저하 관련 림프세포증식질환(immunodeficiency-associated lymphoproliferative disorders)에 큰 변화를 보였다. 그동안 축적된 지식을 바탕으로 조직검체에서 관찰된 형태학적 특징을 기준으로 분류하게 되었다. 하지만, ICC와 NCCN에서 이식 후 림프증식질환에 대한 분류가 여전히 남아있다. 본 지침에서는 NCCN을 기준으로 필수와 추천 검사항목을 Table 9에 정리하였다.

9. 조직구종양(Histiocytic neoplasms)

조직구종양의 진단검사를 위한 필수와 추천 검사항목을 Table 10에 정리하였다.
최근 조직구종양에 대한 분자유전학적 이해도가 높아지고 있다. WHO 제5판과 ICC에서는 Rosai–Dorfman 질환과 ALK 양성 조직구증(histiocytosis) 분류가 추가되었다. 특히, ALK 양성 조직구증 분류는 표적치료에 대한 가능성에 의미를 둘 수 있다.

결 론

대한진단혈액학회에서는 혈액종양환자를 대상으로 표준화된 진단 절차에 대한 임상 진료 권장사항을 제공할 수 있는 지침을 개정하고자 하였다. 제5판 WHO와 ICC 그리고 NCCN and ELN recommendations을 포함한 국제 지침을 바탕으로 혈액종양 진단 검사 지침을 개정하였다. 저자들은 본 지침이 혈액종양의 진단에 유용하게 활용되고 검사의 표준화에 기여하며, 임상 의사 결정에 도움을 주는 한편, 지속적인 협의 과정을 통해 새로운 진단 검사와 알고리즘의 개발로 이어질 것으로 기대한다.

Notes

이해관계

저자들은 본 연구와 관련되어 어떠한 이해관계도 없음을 밝힙니다.

REFERENCES

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Table 1
만성골수백혈병(Chronic myeloid leukemia)
필수 검사항목(Essential) 세부검사항목
Complete blood count (CBC), differential count with reticulocyte count -
Blood cell morphology -
Bone marrow aspirate and biopsy±clot section -
Cytogenetic analysis involving standard karyotyping -
FISH1 BCR::ABL1
Fusion transcript (RT-PCR) BCR::ABL1 (major and minor)
Real-time quantitative PCR2 BCR::ABL1
Gene mutation ABL1 kinase mutation3 JAK2 V617F, CALR, MPL W515K/L4

1RT-PCR 등 다른 대체 검사들과 병행하여 선택 가능함. 염색체 검사에서 정상인 경우나 분열중기세포를 수확하지 못했거나, RT-PCR 검사에서 BCR ::ABL1 유전자 재배열을 확인하지 못했을 때 반드시 시행함. 골수 검체를 채취하지 못한 경우 말초혈액으로 검사를 시행함; 2Major molecular response (MMR)를 확인하기 위해 3개월마다 측정함; 3이상적으로 티로신 키나아제 억제제 내성이 의심될 때 시행함; 4골수증식종양과 감별이 어려울 때 시행함.

추천 검사항목(Recommended) 세부검사항목
Cytochemistry Reticulin/collagen1, MPO or Sudan black B2, PAS2, nonspecific esterase2
Immunohistochemistry (biopsy or clot section) CD343, CD1173, CD614
Immunophenotyping5 Acute leukemia panel: CD2, cCD3, CD5, CD7, CD10, CD13, CD19, CD20, cCD22, CD33, CD34, CD45, CD56, cCD79a, CD117, HLA-DR, MPO, TdT

1섬유화가 의심될 때 골수생검에서 시행함; 2모세포기일 때 급성백혈병의 특수염색과 동일하게 시행함; 3ALIP를 확인하기 위해 시행함; 4거대핵세포(megakaryocyte) 확인을 위해 시행함; 5모세포기일 때 급성백혈병의 acute leukemia panel과 동일하게 시행함. WHO 제5판에서는 림프모구 10% 미만, ICC에서는 림프모구 5% 초과할 경우 모세포기로 판단함.

Abbreviations: MPO, myeloperoxidase; PAS, Periodic acid Schiff; cCD3, cytoplasmic CD3; cCD22, cytoplasmic CD22; cCD79a, cytoplasmic CD79a; FISH, fluorescent in situ hybridization; ALIP, abnormal localization of immature precursors; ICC, International Consensus Classification; RT-PCR, reverse transcriptase polymerase chain reaction.

Table 2
골수증식종양 및 호산구증가증과 티로신 키나아제 유전자 융합을 동반한 골수구계/림프구계 종양(Myeloproliferative neoplasms & myeloid/lymphoid neoplasm with eosinophilia and tyrosine kinase gene fusions)
필수 검사항목(Essential) 세부검사항목
Complete blood count (CBC), differential count with reticulocyte count -
Blood cell morphology -
Bone marrow aspirate and biopsy±clot section1 -
Cytochemistry Reticulin/collagen2,5
Immunohistochemistry (biopsy or clot section) CD23, CD253,5, CD303, CD1173,5, tryptase3,5
Immunophenotyping4 CD3, CD4, CD8, CD5, CD7, CD27
Erythropoietin -
Vitamin B125, tryptase3,5, ESR and/or CRP5 -
Ferritin, iron, total iron-binding capacity -
Lactate dehydrogenase (LDH) -
Cytogenetics by standard karyotyping -
FISH FIP1L1::PDGFRA, PDGFRA::R3,5,6, PDGFRB::R5,6, FGFR1::R5,6, JAK2::R5,6, FLT3::R5,6, ETV6::ABL1, ABL1::R5,6
Fusion transcript (RT-PCR) BCR::ABL1
Gene mutation KIT D816V or other activating KIT mutation3,5, JAK2 V617F7,8, JAK2 exon 128, CALR7, MPL W515K/L7, CSF3R9

1지속적인 절대 적혈구증가증(남자 Hb >18.5 g/dL, Hct >55.5% 및 여자 Hb >16.5 g/dL, Hct >49.5%) 및 JAK2 V617F 혹은 JAK2 exon12 돌연변이가 있는 경우 골수생검 없이 진성적혈구증가증으로 진단할 수 있음; 2섬유화유무 확인을 위해 골수생검에서 시행함; 3비만세포(mastocytes)가 증가되었을 때 시행함. CD2, CD25, CD30 및 CD117은 유세포분석으로 검사 가능함. KIT D816V 돌연변이 음성일 때 다른 KIT 돌연변이 유무 확인이 필요하며 호산구증가증 동반시 FIP1L1::PDGRFA 확인 필요함. WHO 제5판에서는 차세대염기서열분석 검사시 VAF≥10% 이상인 KIT 돌연변이를 진단기준으로 명시하고 있음. ICC 및 NCCN에서는 high sensitivity allele-specific PCR 혹은 digital droplet PCR 검사를 추천하고 있음; 4Lymphocyte-variant hypereosinophilia 배제위해 시행하며 유세포분석이 선호되나 면역세포화학염색도 시행할 수 있음; 5호산구증가증 동반 시 호산구증가증과 티로신 키나아제 유전자 융합을 동반한 골수구계/림프구계 종양(myeloid/lymphoid neoplasms with eosinophilia and tyrosine kinase fusions)을 확인하기 위해 시행함; 6RT-PCR및 RNA sequencing으로 시행할 수도 있음; 7본태혈소판증가증, 일차골수섬유증, 미분류/상세불명 골수증식종양(MPN, unclassifiable/NOS)이 의심될 때 JAK2, CALR, MPL 유전자검사를 시행함; 8진성적혈구증가증이 의심될 때, JAK2 V617F를 우선적으로 시행하고, JAK2 V617F 돌연변이 음성일 때 JAK2 exon 12 돌연변이 검사를 추가적으로 시행함. ICC 진단기준에 따르면 JAK2 V617F는 sensitivity level 1% 미만의 고민감도 검사를 추천하며, 음성인 경우 exon 12-15의 비정상 JAK2 돌연변이를 고려해볼 수 있음; 9만성호중구백혈병(chronic neutrophilic leukemia)이 의심될 때 CSF3R 돌연변이 검사를 시행함. ICC 진단기준에 따르면 CSF3R T617I 혹은 다른 CSF3R 돌연변이 동반할 경우 WBC≥13x109/L일 때 만성호중구백혈병 진단 가능함.

Abbreviations: ICC, International Consensus Classification; WHO, World Health Organization; VAF, variant allele frequency; NCCN, National Comprehensive Cancer Network Guidelines; RT-PCR, reverse transcriptase polymerase chain reaction; FISH, fluorescent in situ hybridization; MPN, myeloproliferative neoplasm; NOS, not otherwise specified.

추천 검사 항목(Recommended) 세부검사항목
Immunohistochemistry (biopsy or clot section) CD341, CD1171, CD612
FISH BCR::ABL13, +1q4, inv(3)4,5, del(5q)4,5, 7/7q4,5,7, +84,5, +94, 11q234,5, del(12p)4,5, del(13q)4, i(17q)4,5, del(20q)4
Gene mutation ASXL16,7, ATM8, CBL6,7, CHEK28, DNMT3A6,7, EZH26,7, GFI1B8, IDH16, IDH26, KIT6, KRAS6, LINC-PINT(PINT)8, MECOM8, NRAS6,7, RUNX16,7, SETBP16, SF3B16, SH2B36,8, SRSF26,7, STAG2, STAT5B6, TET26,8, TERT8, TP536, U2AF16, ZRSR26
T-cell receptor gene rearrangement9 -

1ALIP 여부를 확인하기 위해 시행함; 2거대핵세포 확인을 위해 시행함; 3RT-PCR 법으로 BCR::ABL1 유전자 재배열을 확인하지 못했거나, 염색체 검사에서 t(9;22)(q34;q11.2)이 관찰되지 않았음에도 불구하고 만성골수백혈병을 완전히 배제할 수 없는 경우에 시행함; 4염색체검사에서 확인하였다면 FISH 추가할 필요 없음; 5골수증식종양의 DIPSS-plus score를 정하기 위해 필요함; 6골수증식종양의 클론성 증명 및 예후와 연관된 분자유전학적 마커 확인을 위해 시행함. MIPSS70-plus score 계산을 위해 ASXL1, EZH2, IDH1, IDH2, SRSF2 및 U2AF1, GIPSS score 계산을 위해 ASXL1, SRSF2 및 U2AF1 돌연변이 확인이 필요함; 7비만세포증 예후와 연관된 유전자 변이; 8골수증식종양에서 germline predisposition 연관된 유전자 변이; 9Lymphocyte-variant hypereosinophilia 진단을 위해 시행한 면역표현형검사 결과가 모호한 경우 추가로 시행할 수 있음.

Abbreviations: FISH, fluorescent in situ hybridization; ALIP, abnormal localization of immature precursors; RT-PCR, reverse transcriptase polymerase chain reaction; MPN, myeloproliferative neoplasm; DIPSS, Dynamic International Prognostic Scoring System; MIPSS70, Mutation-enhanced International Prognostic Score System; GIPSS, Genetically Inspired Prognostic Scoring System.

Table 3
골수형성이상/골수증식종양(Myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms)
필수 검사항목(Essential) 세부검사항목
Complete blood count (CBC), differential count with reticulocyte count -
Blood cell morphology -
Bone marrow aspirate and biopsy±clot section -
Cytochemistry Iron, reticulin/collagen
Immunohistochemistry (biopsy or clot section) CD341, CD1171, CD612
Erythropoietin -
RBC folate/serum folic acid -
Vitamin B12/methylmalonic acid -
Ferritin, iron, total iron-binding capacity -
Cytogenetics by standard karyotyping -
FISH FIP1L1::PDGFRA, PDGFRA::R3,4, PDGFRB::R3,4,5, FGFR1::R3,4, JAK2::R3,4,5, FLT3::R3,4, ETV6::ABL1a, ABL::R3,4, inv(3)/t(3q)6, del(5q)6
Fusion transcript (RT-PCR or FISH) BCR::ABL1a, KMT2A::R7
Gene mutation9 ASXL18,9, BCOR, CALR6,9, CBL7, CSF3R9, DDX41, DNMT3A, ETV6, ETNK19, EZH2, FLT3, GATA2, IDH1, IDH2, JAK26,9, JAK3, KRAS7, MPL6,9, NF17, NPM1, NRAS7, PHF6, PPM1D, PTPN117, RRAS7, RRAS27, RUNX1, SETBP18,9, SF3B16, SRSF28, STAG2, STAT3, TET28, TP536, U2AF1, UBA1, WT1, ZRSR2

1ALIP 여부를 확인하기 위해 시행함; 2거대핵세포 확인 및 거핵구형성이상(dysmegakaryopoiesis) 판별을 위해 시행함; 3호산구증가증 동반 시 호산구증가증과 티로신 키나아제 유전자 융합을 동반한 골수구계/림프구계 종양(myeloid/lymphoid neoplasms with eosinophilia and tyrosine kinase fusions)을 확인하기 위해 시행함; 4RT-PCR 및 RNA sequencing으로 시행할 수도 있음; 5만성골수단구백혈병에서 티로신 키나아제 억제제 반응유무 확인을 위해 시행함; 6골수증식종양병력이 있거나 형태학적으로 골수증식종양 혹은 환상적혈모구 및 혈소판증가증 동반 골수형성이상/골수증식종양(MDS/MPN-RS-T) 의심이될 때 시행함. SF3B1 돌연변이(VAF>10% in ICC)가 있을 경우 환상적혈모구 유무와 상관없이 SF3B1 돌연변이 및 혈소판증가증 동반 골수형성이상/골수증식종양(MDS/MPN with SF3B1 mutation and thrombocytosis)으로, SF3B1 돌연변이 없이 환상적혈모구 증가만(≥15%) 관찰되면 MDS/MPN-RS-T로 진단함. ICC의 경우 상세불명 환상적혈모구 및 혈소판증가증 동반 골수형성이상/골수증식종양(MDS/MPN-RS-T, NOS)으로 명명함; 7소아골수단구백혈병 의심될 때 시행함. WHO 제5판에서 KMT2A 유전자 재배열 유무확인이 추가되었음. ICC에 따르면 소아골수단구백혈병 관련 유전자 돌연변이가 검출되지 않을 경우 소아골수단구백혈병양 종양(JMML-like neoplasm)으로 진단할 수 있음; 8만성골수단구백혈병이 의심되나 골수형성이상이 관찰되지 않을 경우 ASXL1, SETBP1, SRSF2, TET2를 포함한 차세대염기서열분석 유전자 패널을 필수검사로 시행할 수 있음. ICC에 따르면 골수계 종양 연관 유전자 돌연변이 VAF 10% 이상이면 만성골수단구백혈병 진단 가능하며, 2% 이상은 clonal monocytosis of undermined significance로 구분하고 있음; 9비정형만성골수성백혈병(atypical chronic myeloid leukemia, WHO 제5판은 호중구증가증 동반 골수형성이상/골수증식종양, myelodysplastic/myeloproliferative neoplasm with neutrophilia로 변경)이 의심될 때 확인해야 하는 유전자 변이.

Abbreviations: FISH, fluorescent in situ hybridization; RT-PCR, reverse transcriptase polymerase chain reaction; ALIP, abnormal localization of immature precursors; CMML, chronic myelomonocytic leukemia; MPN, myeloproliferative neoplasm; MDS, myelodysplastic neoplasm; MDS/MPN-RS-T, MDS/MPN with ring sideroblast and thrombocytosis; VAF, variant allele frequency; ICC, International Consensus Classification; NOS, not otherwise specified; JMML, juvenile myelomonocytic leukemia; WHO 제5판, the 5th edition of World Health Organization classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues.

추천 검사항목(Recommended) 세부검사항목
Immunohistochemistry (biopsy or clot section) CD141, CD641, CD11c1, CD22, CD252, CD302, CD1172, tryptase2
Flow cytometry for dyshematopoietic MDS clone3 CD10, CD11b, CD13, CD15, CD16, CD33, CD45, CD64
FISH4 -Y, del(3q), -7/del(7q), +8, del(11q), del(12p), i(17q), +19, del(20q), +21
Hemoglobin F1 -
Tryptase1,2 -
Gene mutation KIT D816V or other activating KIT mutation2
GM-CSF hypersensitivity assay1,5 -

1소아골수단구백혈병이 의심될 때 시행함. ICC 진단기준에는 hemoglobin F 및 GM-CSF hypersensitivity assay가 포함되지 않음; 2비만세포가 증가되었을 때 시행함. CD2, CD25, CD30 및 CD117은 유세포분석으로 검사 가능함. KIT D816V 돌연변이 음성일 때 다른 KIT 돌연변이 유무 확인이 필요하며 호산구증가증 동반시 FIPIL1::PDGRFA 확인이 필요함. WHO 제5판에서는 차세대염기서열분석 검사시 VAF≥10% 이상인 KIT 돌연변이를 진단기준으로 명시하고 있음. ICC 및 NCCN에서는 high sensitivity allele-specific PCR 혹은 digital droplet PCR 검사를 추천하고 있음; 3본 패널은 조혈세포의 형성이상 판별을 위한 것으로 CMML-2일 경우 급성백혈병의 acute leukemia panel을 적용함; 4염색체검사에서 분열중기세포를 수확하지 못했을 때 시행할 수 있으며 해당 염색체 이상이 의심되거나 복잡핵형(complex karyotype)일 때 시행함. 소아골수단구백혈병에서 monosomy 7의 검출 빈도가 낮아 WHO 제5판 및 ICC 진단기준에서 삭제됨. ICC에 따르면 i(17q) 나올 경우 provisional subentity로 MDS/MPN with i(17q) 진단 가능함; 5국내에 시행기관 없음.

Abbreviations: MDS, myelodysplastic neoplasm; FISH, fluorescent in situ hybridization; JMML, juvenile myelomonocytic leukemia; ICC, International Consensus Classification; WHO 제5판, the 5th edition of the World Health Organization classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues; VAF, variant allele frequency; NCCN, National Comprehensive Cancer Network Guidelines; CMML, chronic myelomonocytic leukemia; MPN, myeloproliferative neoplasm.

Table 4
골수형성이상종양(Myelodysplastic neoplasm)
필수 검사항목(Essential) 세부검사항목
Complete blood count (CBC), differential count with reticulocyte count -
Blood cell morphology -
Bone marrow aspirate and biopsy±clot section -
Cytochemistry Iron, reticulin/collagen
Immunohistochemistry (biopsy or clot section) CD341, CD1171, CD612
Erythropoietin -
RBC folate/serum folic acid -
Vitamin B12/methylmalonic acid -
Ferritin, iron, total iron-binding capacity -
Lactate dehydrogenase (LDH) -
Cytogenetics analysis involving standard karyotyping -
FISH3 del(5q), -7/del(7q), del(17p)
Gene mutation ASXL1, BCOR, CALR, CBL, DDX41, DNMT3A, ETV6, EZH2, FLT3, GATA2, IDH1, IDH2, JAK2, MPL, NF1, NPM1, NRAS, PHF6, PPM1D, RUNX1, SETBP1, SF3B14, SRSF2, STAG2, STAT3, TET2, TP53, U2AF1, UBA1, WT1, ZRSR2

1ALIP를 확인하기 위해 시행함; 2거대핵세포(megakaryocytes) 확인 및 거핵구형성이상(dysmegakaryopoiesis) 판별을 위해 시행함; 3염색체검사에서 분열중기세포를 수확하지 못했을 때 시행할 수 있으며 해당 염색체 이상이 의심되거나 복잡핵형(complex karyotype)일 때 시행함; 4MDS에서 ring sideroblast가 관찰될 때 시행함.

Abbreviations: FISH, fluorescent in situ hybridization; ALIP, abnormal localization of immature precursors; MDS, myelodysplastic neoplasm.

추천 검사항목(Recommended) 세부검사항목
Flow cytometry for PNH clone1 -
Flow cytometry for dyshematopoietic MDS clone2 CD10, CD11b, CD13, CD15, CD16, CD33, CD45, CD64
Thyroid-stimulating hormone -
Copper, ceruloplasmin3 -
Chromosome breakage analysis4 -
FISH -Y, inv(3)/t(3q)/del(3q), +8, del(11q), del(12p), -13/del(13q), i(17q), +19, del(20q), PML::RARA5, RUNX1::RUNX1T15, CBFB::MYH115, DEK::NUP2145, RBM15::MRTFA5, KMT2A::R5, MECOM::R5, NUP98::R5, RARA::R5
Gene mutation ANKRD26/RPN11/ERCC6L2/GATA2/LIG4/SAMD9/SAMD9L/SRP72/XPC6, ELANE/G6PC3/GFI1/HAX1/JAGN1/VPS45A7,8, DNAJC21/DFL1/SBDS/SRP547,9, RPL5/RPL11/RPL15/RPL23/RPL26/RPL27/RPL31/RPL35A/RPS7/RPS10/RPS17/RPS19/RPS24/RPS26/RPS27/RPS28/RPS29/TSR2/GATA17,10, FANC genes7,11, ACD/CTC1/DKC1/NAF1/NHP2/NOP10/PARN/POT1/RTEL1/TERC/TERT/TINF2/WRAP53/ZCCHC87,12
Viral antigen/antibody assays13 HBV, HCV, CMV, herpes simplex, parvovirus B19, HIV

1적혈구, 호중구 및 단구를 대상으로 하고, fluorescent aerolysin (FLAER)과 CD55 또는 CD59를 포함하여 시행할 것을 권장함; 2본 패널은 조혈세포의 형성이상 판별을 위한 것으로 MDS with excess blasts일 경우 급성백혈병의 acute panel을 적용함; 3위장관 흡수장애, 위 우회로조성술 및 아연보충요법을 받는 환자에서 시행함; 4소아 MDS, hypoplastic MDS에서 판코니빈혈과의 감별을 위해 시행함; 5급성골수백혈병을 배제하기 위해 시행함; 6Familial MDS가 의심될 때 시행함(Supplementary Table 2 참조); 7Inherited bone marrow failure syndrome이 의심될 때 임상양상에 따라 시행함; 8Congenital neutropenia; 9Shwachman-Diamond syndrome; 10Diamond-Blackfan anemia; 11소아 MDS, hypoplastic MDS에서 판코니빈혈과의 감별을 위해 시행함; 12Short telomere syndromes; 13형성이상(dysplasia) 원인을 배제하기 위해 시행할 수 있음.

Abbreviations: PNH, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria; MDS, myelodysplastic neoplasm; FISH, fluorescent in situ hybridization; ALIP, abnormal localization of immature precursors; HBV, hepatitis B virus; HCV, hepatitis C virus; CMV, cytomegalovirus; HIV, human immunodeficiency virus.

Table 5
급성골수백혈병(Acute myeloid leukemia)
필수 검사항목(Essential) 세부검사항목
Complete blood count (CBC), differential count with/without reticulocyte count -
Blood cell morphology -
Bone marrow aspirate and biopsy±clot section -
PT, aPTT, fibrinogen -
Cytochemistry MPO or Sudan black B, PAS, nonspecific esterase
Immunophenotypinga,1 Acute leukemia panel: CD2, cCD3, CD3, CD5, CD7, CD10, CD13, CD19, CD20, cCD22, CD33, CD34, CD45, CD56, cCD79a, CD117, HLA-DR, MPO, TdT
Myeloid maturation and monocytic panel: CD4, CD11b, CD11c, CD14, CD15, CD36, CD64, CD65
Megakaryocytic panel: CD36, CD41, CD42b, CD61
Erythroid panel: CD36, CD71, CD235a (glycophorin A)
Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm panel2: CD4, CD56, CD123, CD303
Cytogenetics by standard karyotyping -
FISH3 PML::RARA, RUNX1::RUNX1T1, CBFB::MYH11, DEK::NUP214, BCR::ABL1, KMT2A::R, NUP98::R4, RPN11/MECOM, MECOM::R
Gene mutation ASXL1, BCOR, RPN11, DDX41, EZH2, FLT3 (ITD and TKD), IDH1, IDH2, KIT, NPM1, RUNX1, SF3B1, SRSF2, STAG2, TP53, U2AF1, ZRSR2
Fusion transcript (RT-PCRb or gene fusion NGS assays) PML::RARA and/or RARA::R, RUNX1::RUNX1T1, CBFB::MYH11, DEK::NUP214, BCR::ABL15, KMT2A::R5, NUP98::R3, RBM15::MRTFA4, fusion transcript of other defined genetic alterations (WHO 제5판) and/or other recurring translocations (ICC) entities of AML6

a보험에서 18종만 인정하고 있음; b보험에서 7종만 인정하고 있음; 1치료 후 잔존질환 확인을 위해 진단 시 시행할 수 있음; 2Myeloid, T 또는 B lineage expression marker가 음성일 때 고려할 수 있음; 3RT-PCR 등 다른 대체 검사들과 병행하여 선택 가능함; 4WHO 제5판에 포함되어 있으며 ICC에는 AML with other rare recurring translocation로 분류됨; 5Acute leukemia of ambiguous lineage의 분류에 포함되어 있으며, WHO 제5판에는 ZNF384::R, BCL11B::R 등이 추가로 포함되어 있음; 6CBFA2T3::GLIS2, KAT6A::CREBBP, FUS::ERG, MNX1::ETV6, NPM1::MLF1 (WHO 제5판, ICC 모두 포함), PRDM16::RPN1, PICALM::MLLT10, RUNX1::BCFA2T3 (ICC에만 포함) 등이 있음.

Abbreviations: PT, prothrombin time; aPTT, activated partial thromboplastin time; MPO, myeloperoxidase; PAS, Periodic acid Schiff; cCD3, cytoplasmic CD3; cCD22, cytoplasmic CD22; cCD79a, cytoplasmic CD79a; RT-PCR, reverse transcriptase polymerase chain reaction; NGS, next-generation sequencing; WHO 제5판, the 5th edition of the World Health Organization classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues; ICC, International Consensus Classification; AML, acute myeloid leukemia.

추천 검사항목(Recommended) 세부검사항목
Cytochemistry Reticulin/collagen1
Immunohistochemistry (biopsy or clot section)a CD32, CD342, CD79a2, CD1172, TdT2, CD613, glycophorin A4
FISH5 del(5q), -7/del(7q), +86, del(11q)7, del(12p), -13/del(13q)7, del(17p), i(17q), del(20q)6, idic(X)(q13)
Gene mutation ANKRD26, BCORL1, BRAF, CBL, CSF3R, DNMT3A, ETV6, GATA2, JAK2, KRAS, NRAS, NF1, PHF6, PPM1D, PTPN11, RAD21, TET2, WT1
ABL1 kinase mutation8
Gene mutation (germline)9 ANKRD2610, BLM, RPN11, DDX41, ETV610, GATA2, RUNX110, SAMD9/SAMD9L, TP53, ELANE/G6PC3/GFI1/HAX1/JAGN1/TCRG1/VPS45A11, DNAJC21/EFL1/SBDS/SRP5412, FANC genes13, ACD/CTC1/DKC1/NAF1/NHP2/NOP10/NPM1/PARN/POT1/RTEL1/TERC/TERT/TINF2/WRAP53/ZCCHC814, CBL/KRAS/NF1/NRAS/PTPN1115
Real-time quantitative PCR RUNX1::RUNX1T116, PML::RARA16, CBFB::MYH1116, BCR::ABL116, NPM116, WT1, BAALC

a보험은 8종만 인정하고 있음; 1섬유화가 의심될 때 골수생검에서 시행함; 2골수흡인검체로 유세포 분석이 불가능할 경우 반드시 시행함; 3거대핵세포 확인을 위해 시행함. 4적백혈병(erythroleukemia)이 의심될 때 시행함; 5염색체검사에서 분열중기세포를 수확하지 못했을 때 진단명에 따라 시행함. 그 외 해당 염색체 이상이 의심될 때, 복잡핵형일 때 혹은 해당 이상이 의심되나 G-banded karyotype에서 관찰하지 못한 경우에 시행; 6ICC에만 myelodysplasia-related cytogenetic abnormality로 포함되어 있음; 7WHO 제5판에만 myelodysplasia-related cytogenetic abnormality로 포함되어 있음; 8BCR::ABL1 양성 급성백혈병 환자인 경우 진단 시 시행할 수 있음; 9환자의 임상양상, 과거력, 가족력 및 치료 후에도 관찰되는 변이 양상 등을 고려하여 유전성 질환이 의심될 경우 관련 유전자 및 임상적 연관성에 따라 선정하여 검사할 수 있음; 10혈소판 감소 또는 platelet dysfunction 등 혈소판 질환이 동반된 경우; 11Severe congenital neutropenia; 12Shwachman-Diamond syndrome; 13Fanconi anemia; 14Short telomere syndromes; 15RASopathies; 16해당 유전자 재배열이 확인될 시 치료 후 잔존질환 확인을 위해 진단 시 시행할 수 있음.

Abbreviations: FISH, fluorescent in situ hybridization; ICC, International Consensus Classification; WHO 제5판, the 5th edition of the World Health Organization classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues.

Table 6
급성림프모구백혈병(Acute lymphoblastic leukemia)
필수 검사항목(Essential) 세부검사항목
Complete blood count (CBC), differential count with/without reticulocyte count -
Blood cell morphology -
Bone marrow aspirate and biopsy±clot section -
PT, aPTT, fibrinogen, D-dimer -
Cytochemistry MPO or Sudan black B, PAS, nonspecific esterase
Immunophenotypinga,1 Acute leukemia panel: CD2, cCD3, CD3, CD5, CD7, CD10, CD13, CD19, CD20, cCD22, CD33, CD34, CD45, CD56, cCD79a, CD117, HLA-DR, MPO, TdT
Early T-cell precursor panel: CD1a, CD4, CD8, CD11b, CD65
Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm panel2: CD4, CD56, CD123, CD303
Cytogenetics by standard karyotyping -
FISH BCR::ABL13, BCR::ABL1-like panelb: ABL1::R, ABL2::R, CRLF2::R, JAK2::R, PDGFRB::R, KMT2A::R, ETV6::RUNX14, ETV6::R, IGH::IL3b, IGH::MYC5, MYC::R5
Gene mutation CRLF2, ETV6, FBXW7, FLT3, IKZF17, IL7R, JAK1/2/3, KMT2D, KRAS, NOTCH1, NRAS, PAX5, PHF6, PTEN, RB1, RUNX1, SH2B3, TP53, WT1, ZEB2
Fusion transcript (RT-PCRc or gene fusion NGS assays) BCR::ABL1 (major and minor)7, BCR::ABL1-like : ABL1::R, ABL2::R, CRLF2::R, CSF1R::R, EPOR::R, FGFR1::R, JAK1/2/3::R, LYN::R, NTRK3::R, PDGFRA::R, PDGFRB::R, KMT2A::R7, ETV6::RUNX1 and/or ETV6::R, TCF3::PBX1, TCF3::HLF and/or HLF::R, DUX4::R5,8, MEF2D::R5, ZNF384::R5,7, NUTM1::R5, MYC::R5, UBTF::ATXN7L3/PAN3,CDX29
BCL11B::R7, fusion transcript of provisional entities of T-ALL (ICC)10
Immunoglobulin gene/T-cell receptor gene rearrangement1 -

a보험에서 18종만 인정하고 있음; b현재 보험코드 없음; c보험에서 7종만 인정하고 있음; 1치료 후 잔존질환 확인을 위해 진단 시 시행할 수 있음; 2Myeloid, T 또는 B lineage expression marker가 음성일 때 고려할 수 있음; 3Interphase 형광제자리교잡에서 granulocyte fusion signal을 확인하여 de novo 모세포기 CML과 de novo BCR::ABL1 ALL 구분을 권고함; 4소아 ALL에서 iAMP21를 확인할 것; 5ICC B-ALL classification에 포함되었으며 WHO 제5판에는 B-ALL with other defined genetic abnormality로 분류되었음; 6B-ALL에서 예후 예측을 위해 유전자 결실 확인하는 것을 권고하며, 다중결찰탐사체증폭(MLPA)도 고려할 수 있음; 7Acute leukemia of ambiguous lineage의 분류에 포함되어 있으며, WHO 제5판에는 BCL11B::R, ZNF384::R 등이 추가로 포함되어 있음; 8DUX4::R은 DUX4 유전자의 특성상 WTS로도 검출이 어려울 수 있으며, 면역조직화학검사를 이용한 DUX4의 과발현 또는 유세포분석을 이용한 CD371 발현을 통해 확인할 수 있음; 9ICC B-ALL classification에만 포함되어 있음; 10HOXA::TRB/TRG, PICALM::MLLT10, SET::NUP214, SPI1::R, TLX1::R, TLX3::R, NKX2::R, TAL1/2::R, LMO1/2::R 등이 포함되어 있음.

Abbreviations: PT, prothrombin time; aPTT, activated partial thromboplastin time; MPO, myeloperoxidase; PAS, Periodic acid Schiff; cCD3, cytoplasmic CD3; cCD79a, cytoplasmic CD79a; FISH, fluorescent in situ hybridization; RT-PCR, reverse transcriptase polymerase chain reaction; NGS, next-generation sequencing; ICC, International Consensus Classification; CML, chronic myeloid leukemia; ALL, acute lymphoblastic leukemia; WHO 제5판, the 5th edition of World Health Organization classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues; MLPA, multiplex ligation-dependent probe amplification; WTS, whole transcriptome sequencing.

추천 검사항목(Recommended) 세부검사항목
Cytochemistry Reticulin/collagen1
Immunohistochemistry (biopsy or clot section)a CD32, CD342, CD79a2, TdT2, CD202
FISH3 Chromosome 4, 10, 17 enumeration4, CDKN2A (p16)
Gene mutation BRAF, CBL1, CREBBP, DNMT3A, EED, EP300, EZH2, GATA3, NF1, PTPN11, SETD2, SUZ12
ABL1 kinase mutation5
Gene mutation (germline)6 ETV67, IKZF1, PAX5, RUNX17, TP53
Real-time quantitative PCR8 BCR::ABL1, ETV6::RUNX1
Multiplex ligation-dependent probe amplification (MLPA) CDKN2A9, CDKN2B9, PAX59, PAR19
Chromosomal microarray/array CGH10 -

a보험은 8종만 인정하고 있음; 1섬유화가 의심될 때 골수생검에서 시행함; 2골수흡인검체로 유세포 분석이 불가능할 경우 반드시 시행함; 3염색체검사에서 분열중기세포를 수확하지 못했을 때 진단명에 따라 시행함. 그 외 해당 염색체 이상이 의심될 때, 복잡핵형일 때 혹은 해당 이상이 의심되나 G-banded karyotype 또는 RT-PCR에서 관찰하지 못한 경우에 시행; 4고두배수체 여부 확인을 위해 시행할 수 있으며 double near-haploid/low hypodiploidy와의 감별을 위해 단일염기다형성기반어레이(SNP array)를 고려할 수 있음; 5BCR::ABL1 양성 급성백혈병 환자인 경우 진단 시 시행할 수 있음; 6환자의 임상양상, 과거력, 가족력 및 치료 후에도 관찰되는 변이 양상 등을 고려하여 유전성 질환이 의심될 경우 관련 유전자 및 임상적 연관성에 따라 선정하여 검사할 수 있음; 7혈소판 감소 또는 platelet dysfunction 등 혈소판 질환이 동반된 경우; 8해당 유전자 재배열이 확인될 시 치료 후 잔존질환 확인을 위해 진단 시 시행할 수 있음; 9IKZF1 deletion 확인 시 co-occuring deletion 확인을 통해 IKZF1 plus로 분류할 수 있음; 10염색체이수성(aneuploidy) 검출 및 염색체검사에서 분열중기세포를 수확하지 못했을 때 시행할 수 있음.

Abbreviations: FISH, fluorescent in situ hybridization; CGH, comparative genomic hybridization; SNP, single nucleotide polymorphism.

Table 7
형질세포종양(Plasma cell neoplasms)
필수 검사항목(Essential) 세부검사항목
Complete blood count, differential count -
Electrolytes with calcium -
BUN/creatinine, albumin -
Blood cell morphology -
Bone marrow aspirate and biopsy±clot section -
Immunophenotyping[29] CD19, CD38, CD45, CD56, CD138, β2-microglobulin, cytoplasmic kappa/lambda
Lactate dehydrogenase -
Serum-free light chain assay -
Serum quantitative immunoglobulins -
Serum protein electrophoresis, immunofixation electrophoresis -
24 hr urine for total protein, urine protein electrophoresis, urine immunofixation electrophoresis -
NT-proBNP or BNP -
β2-microglobulin -
Cytogenetics by standard karyotyping -

Abbreviations: BUN, blood urea nitrogen; NT-proBNP, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; BNP, B-type natriuretic peptide.

추천 검사항목(Recommended) 세부검사항목
Cytochemistry Congo red stain1
Immunohistochemistry (biopsy or clot section) CD138, kappa/lambda
Flow cytometry for minimal residual disease [29] CD38, CD56, CD45, CD19, CD117, CD81, CD138, CD27, cytoplasmic kappa/lambda
FISH MYC::R2, IGH::CCND13, IGH::FGFR32, IGH::MAF2, IGH::MAFB3, NSD2::R3, del(1p)2, +1q212, -132, -17/del(17p13)2, +34, +124, +184
Gene mutation NRASa, KRASa, TP53a,2, BRAF, CARD114, HRAS, IGH, KMT2D4, MYC

a선별급여로 인정되는 차세대염기서열분석 기반 유전자 패널검사를 위한 필수유전자; 1아밀로이드증(amyloidosis) 의심될 때 시행함; 2나쁜 예후인자; 3ICC에서 분류된 반복적 유전자 이상 동반 다발골수종(multiple myeloma with recurrent genetic abnormality) 진단을 위해 시행함. 해당 유전자 이상 음성 시 CCND과(family)와 MAF과 관련 유전자 재조합의 확인이 필요함; 4ICC에서 분류된 원발성 저온응집병(primary cold agglutinin disease)에서 관찰됨.

Abbreviations: FISH, fluorescent in situ hybridization; ICC, International Consensus Classification.

Table 8
림프종의 골수침범(Lymphoma with bone marrow involvement)
필수 검사항목(Essential) 세부검사항목
Complete blood count, differential count -
Blood cell morphology -
Bone marrow aspirate and biopsy±clot section1,2 -
Immunohistochemistry (biopsy or clot section) Non-Hodgkin lymphoma: CD3, CD5, CD10, CD20
Hodgkin lymphoma: CD3, CD15, CD20, CD30
Immunophenotyping [29]3,4 CD3, CD4, CD5, CD8, CD10, CD19, CD20, CD23, CD200, CD38, CD43, CD45, CD56, CD79b, kappa/lambda, TCRɣδ
Hairy cell leukemia: CD11c, CD22, CD255, CD103, CD1235, cyclin D1
Splenic marginal zone lymphoma: CD103
Burkitt lymphoma: TdT
Peripheral T-cell lymphomas: CD2, CD7, CD30, TCRαβ
T-cell large granular lymphocytic leukemia6: CD7, CD57, TCRαβ
T-cell prolymphocytic leukemia6: TdT, CD1a, CD2, CD7, CD52, TCRαβ, TCL1
Adult T-cell leukemia/lymphoma6: CD2, CD7, CD25, CD30, TCRαβ
Hepatosplenic T-cell lymphoma: CD2, CD7, CD30
Mycosis Fungoides/Sezary Syndrome: CD7, CD26
NK/T-cell lymphomas: CD2, CD7, TCRαβ
Lactate dehydrogenase -
Cytogenetics by standard karyotyping7 -

1골수생검은 양측 검사를 권장함; 2림프종 의심 세포의 크기 및 표현형에 따라 진단과정을 세분화하여 진행할 수 있음(Supplementary Tables 3 and 4 참조); 3비호지킨림프종(골수검체)에 대해 다음과 같은 경우에 보험 적용됨, 1) 골수 이외의 부위(장기, 조직 등)에 병변이 없으나, 골수 침범이 의심되는 경우, 2) 골수 이외의 부위에 병변이 의심되나, 조직검사가 불가능한 경우(고시 제2019-255호, ‘20.1.1. 시행); 4림프종 의심 세포가 25% 이상일 경우 시행할 것을 권장하며 5% 이상이면 2차 검사 항목으로 시행 가능함; 5WHO 제5판의 두드러진 핵소체 동반 비장B세포림프종/백혈병(splenic B-cell lymphoma/leukemia with prominent nucleoli, SBLPN), ICC의 털세포백혈병 변이형(hairy cell leukemia-variant, HCL-v)에서 음성; 6말초혈액에서 대상 질환 의심시 시행; 7만성림프구백혈병/소림프구림프종(chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma)인 경우, CpG 자극 중기 핵형(CpG-stimulated metaphase karyotype) 추가 시행을 추천함.

Abbreviations: WHO, World Health Organization classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues; ICC, International Consensus Classification.

추천 검사항목(Recommended) -B세포 림프종(B cell lymphoma) 세부검사항목
Cytochemistry Hairy cell leukemia: TRAP1, reticulin/collagen2
Immunohistochemistry (biopsy or clot section)3 Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma: LEF1
Hairy cell leukemia: annexin A11
Follicular lymphoma: BCL24, Ki-675
Mantle cell lymphoma: Ki-676, p536, SOX117
Diffuse large B-cell lymphomas: ALK, IRF4/MUM1, Ki-67, BCL2, BCL6, MYC
β2-microglobulin8 -
FISH9 Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma: +128, del(11q)8, del(13q)8, del(17p)8
Lymphoplasmacytic lymphoma: MYD88 L265P10, CXCR411
Marginal zone lymphoma: +3, +18, del(7q)12, IGH::FOXP113, IGH::BCL1013, del(1p)14, +2p14, +6p14, del(6q)14
Follicular lymphoma: del(1p36)15, BCL2::R
Mantle cell lymphoma: CCND1::R, CCND2::R16, CCND3::R16, CCNE::R16
Large B-cell lymphoma with IRF4 rearrangement: IRF4/MUM1::R
ALK-positive large B-cell lymphoma: CLTC::ALK
HGBCL with 11q aberration (WHO 5th); LBCL with 11q aberration (ICC): del(11q)17, +11q17
Burkitt lymphoma, DLBCL/HGBCL with MYC::R and BCL2::R (WHO 5th); HGBCL with MYC::R and BCL2::R (ICC); HGBCL with MYC::R and BCL6::R (ICC), HGBCL, NOS: MYC::R18, BCL2::R19, BCL6::R19
Fusion transcript (RT-PCR or FISH) Follicular lymphoma: IGH::BCL2
Marginal zone lymphoma: API2 (BIRC3)::MALT113, IGH::MALT113
Real-time quantitative PCR EBV quantitative PCR20
Gene mutation Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma: BCL221, BTK21, PLCG221, TP53a,8
Follicular lymphoma: ARID1A22, CARD1122, CREBBP22, EP30022, EZH222,23, FOXO122, MEF2B22, MAP2K124, STAT615, TNFRSF1415,24
Mantle cell lymphoma: TP53a,6
Hairy cell leukemia: BRAFV600Ea, MAP2K125
Marginal zone lymphoma: KLF212,14, KMT2D12,14, NOTCH212,14, PTPRD14, TNFAIP312, TP53a,12
Diffuse large B-cell lymphomas: B2M26, CD79B27,28,29, CREBBP26, EZH226, GNA1326, KMT2D26,29, MEF2B26, PIM128, PRDM1 (BLIMP1)28, TBL1XR129, TNFRSF1426, MYD88a,27,28,29, TP53a,29
Immunoglobulin gene heavy chain variable (IGHV) region somatic hypermutation (SHM) analysis7,8,30 and B-cell receptor stereotype subset analysis8 -
Chromosomal microarray to evaluate for 11q aberrationsb,31 -
EBV-encoded RNA in situ hybridization (EBER-ISH)20 -

a선별급여로 인정되는 차세대염기서열분석 기반 유전자 패널검사를 위한 필수유전자; b현재 보험코드 없음; 1SBLPN (WHO 제5판)/털세포백혈병 변이형(ICC)에서 음성; 2털세포백혈병(hairy cell leukemia, HCL)은 레티쿨린 섬유증과 함께 광범위하게 골수를 침범함; 3골수흡인검체로 유세포 분석이 불가능할 경우 1차 검사 항목에서 선택하여 시행하는 것을 권장; 4모호한 형태를 보이는 소포림프종(follicular lymphoma, FL)에서 BCL2과 CD10의 양성은 3A 등급, 음성은 3B 등급에 가깝다; 51-2 등급 소포림프종의 경우 Ki-67 >30%은 더 공격적인 임상상과 관련됨; 6외투세포림프종(mantle cell lymphoma, MCL)의 나쁜 예후인자; 7백혈병성 비림프절 외투세포림프종(leukemic non-nodal MCL) 감별에 도움됨; 8만성림프구백혈병/소림프구림프종의 예후 인자; 9해당 질환의 골수침범 의심 시 실행; 10림프형질세포림프종(lymphoplasmacytic lymphoma) 의심 시 시행; 11CXCR4는 림프형질세포림프종의 40% 이상에서 발견되며, BTK 억제제 치료환자에서 검사가 권장됨. 치료기간 단축과 ibrutinib 치료의 내성과 관련됨; 12비장변연부 림프종(splenic marginal zone lymphoma)에서 주로 관찰됨; 13점막관련 림프조직(mucosa-associated lymphoid tissue)에서 주로 관찰됨; 14림프절변연부림프종(nodal marginal zone lymphoma)에서 주로 관찰됨; 15WHO 제5판의 드문 특징을 가진 소포림프종(FL with uncommon features)과 ICC의 BCL2::R 음성, CD23 양성 소포 중심 림프종(BCL2::R negative, CD23-positive follicle center lymphoma)에서 돌연변이가 주로 관찰됨; 16CCND1::R 음성 외부세포림프종에서 시행함; 1711q23.2-11q23.3의 삽입(gain) 또는 11q24.1-qter의 결실(loss)을 확인; 18MYC::IGH, MYC::IGL, MYC::IGK를 포함; 19MYC 양성일 때 시행; 20Burkitt 림프종, EBV 관련 림프세포증식질환이 의심될 때 시행함; 21표적치료를 위해 추가 확인이 권장됨; 22FL International Prognostic Index [30]와 함께 해당 유전자의 돌연변이는 임상적 예후인자로서 평가중; 23EZH2 억제제 사용을 고려할 때 시행함; 24소아형 FL에서 대상 유전자의 돌연변이가 주로 관찰됨; 25IGHV4-34 변이 HCL 또는 HCL-v에서 해당 유전자의 돌연변이가 주로 관찰됨; 26광범위큰B세포림프종(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL) GCB 아형에서 주로 관찰됨; 27원발성 중추신경계 림프종(primary central nervous system lymphoma), 고환의 원발성 DLBCL에서 MYD88 L265P와 CD79B 돌연변이가 높은 빈도로 관찰되며 혈관내큰B세포림프종(intravascular large B-cell lymphoma)에서도 관찰됨; 28DLBCL, ABC 아형에서 주로 관찰됨; 29고등급B세포림프종(high grade B-cell lymphoma, HGBCL), NOS에서 주로 관찰됨; 30BRAFV600E 음성인 HCL 표현형을 보이거나 HCL-v 의심 시 IGHV4-34 재조합 확인을 위해 시행. 일반적으로 나쁜 예후인자임; 31MYC::R 음성 HGBCL에서 11q 이상 동반 HGBCL (WHO 제5판); 11q 이상 동반 큰B세포림프종(large B-cell lymphoma with 11q aberration) (ICC)의 감별을 위해 시행함.

Abbreviations: TRAP, tartrate-resistant acid phosphatase; EBV, Ebstein-Barr virus; HGBCL, high-grade B-cell lymphoma, WHO, World Health Organization classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues; ICC, International Consensus Classification; NOS, not otherwise specified; GCB, germinal center B-cell-like; ABC, activated B-cell-like.

추천 검사항목(Recommended) -T세포 림프종(T cell lymphoma) 세부검사항목
Cytochemistry Acid phosphatase1
Immunohistochemistry (biopsy or clot section)2 Peripheral T-cell lymphomas: ALK3, BCL64, CCR45, CD21, CXCR36, GATA35, IL-2Rα7, Ki-678, PD1/CD279, TBX216, TP63, cytotoxic granule proteins9, markers of TFH cell origin4
Hepatosplenic T-cell lymphoma: Ki-67, TCRβ, TIA1
NK/T-cell lymphomas: cCD3ɛ, CD1610, CD30, cytotoxic granule proteins9, Ki-678
FISH T-prolymphocytic leukemia: TCL1A::Ra, TCL1B::Ra, MTCP1::Ra, del(5q), +8q, del(11q), del(12p), del(13q), del(22p)
Anaplastic large-cell lymphoma: DUSP22-IRF4::Ra,11, del(17p)7, JAK2::R
Hepatosplenic T-cell lymphoma: i(7q), +8
Fusion transcript (RT-PCR or FISH) Anaplastic large-cell lymphoma: ALK::NPM112, ALK::R12, TBL1XR1::TP63a,13, TP63::Ra,13
Real-time quantitative PCR EBV quantitative PCR14
Gene mutation Hepatosplenic T-cell lymphoma: INO80, PIK3CD, SETD2, SMARCA2, STAT3, STAT5B, TET3
TFH lymphoma, angioimmunoblastic-type (ICC); Nodal TFH cell lymphoma, angioimmunoblastic-type (WHO 5th)15: DNMT3A, IDH1, IDH2, RHOA, TET2
Large granular lymphocytic leukemia, NK-cell leukemias: STAT316,17, STAT5B16
Ataxia telangiectasis: ATM
Nijmegen-Breakage syndrome: NBN
T-cell receptor gene18 rearrangement -
Human T-cell leukemia virus serologic testa,19 -
EBV-encoded RNA in situ hybridization (EBER-ISH)14 -

a현재 보험코드 없음; 1T세포 전림프구백혈병(T-cell prolymphocytic leukemia, T-PLL)이 의심될 때 시행함; 2골수흡인검체로 유세포 분석이 불가능할 경우 1차 검사 항목에서 선택하여 시행하는 것을 권장하며 CD 항원 검사 항목은 골수흡인 및 골수생검에서 분석 가능함; 3ALK 양성 역형성대세포림프종(anaplastic large cell lymphoma, ALCL) 진단을 위해 시행; 4TFH 세포 표지자(CXCL13, ICOS, PD1/CD279)는 WHO 제5판의 혈관면역모세포형(angioimmunoblastic-type)/소포형(follicular-type)/상세불명(NOS) 림프절 TFH 림프종과 ICC의 혈관면역모세포형/소포형/상세불명 TFH림프종 진단을 위해 시행; 5GATA3 양성 말초T세포림프종(peripheral T-cell lymphoma, PTCL), NOS 진단을 위해 시행. 나쁜 예후와 관련; 6TBX21 양성 PTCL, NOS 진단을 위해 시행. 좋은 예후와 관련; 7ALK 음성 ALCL의 나쁜 예후인자; 8PTCL-U (PTCL, unspecified)와 I/II 단계 비강형 NK/T세포림프종(extranodal natural killer/T-cell lymphoma, ENKL)에서 나쁜 예후인자임; 9세포독성 과립 단백질(cytotoxic granule proteins; TIA1, perforin, granzyme B)은 큰과립림프구백혈병(large granular lymphocytic leukemia, LGLL), ENKL, 공격성NK세포백혈병(aggressive NK-cell leukemia, ANKL) 등에서 대부분 발현; 10ENKL와 비교하여 ANKL에서 주로 발현함; 11ALK 음성일 때 시행. 좋은 예후인자. 표적치료제로 ALK 억제제가 가능함; 12좋은 예후인자. 표적치료제로 ALK 억제제가 가능함; 13TP63 면역조직화학 양성일 때 시행. 나쁜 예후인자; 14ENKL, EBV 관련 림프세포증식질환이 의심될 때 시행함; 15후성유전학과 관련된 유전자 중 IDH2와 TET2 돌연변이는 혈관면역모세포형 림프절TFH 림프종(WHO 제5판)/TFH 림프종(ICC)에서 주로 관찰됨; 16CD8 양성 T-LGLL의 나쁜 예후인자임; 17성인T세포백혈병/림프종(adult T-cell leukemia/lymphoma, ATLL)의 저등급 (indolent) 아형에서 관찰됨; 18PTCLs, T-LGLL, T-PLL, ENKL 그리고 간비장T세포림프종(hepatosplenic T-cell lymphoma)에서 도움됨; 19사람T세포백혈병바이러스 1/2형 (human T-cell leukemia virus-1/2)의 엔데믹 지역이 아닌 곳에서 ATLL이 의심될 때 시행함.

Abbreviations: FISH, fluorescent in situ hybridization; EBV, Ebstein-Barr virus; TFH, T-follicular helper (WHO 5th)/follicular helper T-cell (ICC); WHO, World Health Organization classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues; ICC, International Consensus Classification.

Table 9
이식 후 림프증식질환(Post-transplant lymphoproliferative disorder)
필수 검사항목(Essential) 세부검사항목
Complete blood count, differential count -
Blood cell morphology -
Bone marrow aspirate and biopsy±clot section1 -
Immunohistochemistry CD3, CD5, CD10, BCL6, BCL2, IRF4/MUM1, CD20, CD79a, PAX5, Ki-67, kappa, lambda
Immunophenotyping CD3, CD5, CD7, CD4, CD8, CD19, CD20, CD10, kappa, lambda
Cytogenetics by standard karyotyping -
EBV-encoded RNA in situ hybridization (EBER-ISH) -
추천 검사항목(Recommended) 세부검사항목
Immunohistochemistry CD15, CD30, CD45, CD7, CD4, CD8, ALK, TIA-1, granzyme B, CD57, CD56, CD138
Immunophenotyping CD138, cytoplasmic kappa and lambda, CD30, CD57, CD56, CD16, CD25, CD52
Immunoglobulin gene rearrangement -

1골수생검은 양측 검사를 권장함.

Abbreviations: EBV, Epstein-Barr virus.

Table 10
조직구종양(Histiocytic neoplasm)
필수 검사항목(Essential) 세부검사항목
Complete blood count (CBC), differential count -
Blood cell morphology -
Bone marrow aspirate and biopsy±clot section -
Immunohistochemistry Langerhans cell histiocytosis: CD1a, S100, langerin (CD207)
Erdheim-Chester disease: CD68, CD163, factor XIIIa, S100 or CD1a
Rosai-Dorfman disease: CD68, CD163, S100, CD1a, cyclin D1
Cytogenetics by standard karyotyping -
추천 검사항목(recommended) 세부검사항목
Immunohistochemistry CD14, Fascin, BRAFV600E (VE1), NTRK1, OCT2, ALK1
Fusion transcript (RT-PCR or FISH)2 BRAF::R, KIF5B::ALK1, ALK::R1, RET::R, NTRK1::R
Gene mutation2 BRAF, ARAF, CSF1R, MAP2K1, MAP3K1, KRAS, NRAS, PIK3CA, PIK3CD, RAF1, SLC29A33

1ALK 양성 조직구증(histiocytosis)의 감별을 위해 시행함; 2BRAFV600E (VE1)이 음성이거나 모호한(equivocal) 결과일 때 시행함; 3가족성 Rosai-Dorfman 질환이 의심될 때 시행함.

Abbreviations: RT-PCR, reverse transcriptase polymerase chain reaction; FISH, fluorescent in situ hybridization.

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