Journal List > J Surg Ultrasound > v.9(1) > 1516078679

다양한 경부 종괴의 초음파 검사

Abstract

A neck mass is a commonly observed clinical finding across all age groups. Neck masses are wide ranging from congenital, and inflammatory to neoplastic lesions. Ultrasound (US) is a convenient and applicable imaging modality for the evaluation of a neck mass in clinical practice. Although US is influenced by the operator’s experience and is not an ideal approach to detect deep structures, it can examine the structure from various angles in real-time and guide tissue sampling while simultaneously explaining about the same to patients. Therefore, US is useful for evaluating all neck masses, involving the lymph nodes, thyroid, parathyroid, and salivary glands. This article aimed to review miscellaneous neck masses and their ultrasonographic features.

서 론

경부 종물을 호소하는 환자들을 임상에서 흔하게 만날 수 있다. 진료실에서 사용하는 초음파는 경부 질환을 진단하는데 빠르고 쉽게 적용할 수 있으며, 질환의 감별에 대한 유용한 정보를 얻을 수 있는 이점이 있다. 반면에 상대적인 비특이적, 유사한 초음파 소견으로 감별에 어려움이 발생할 수 있다. 따라서 초음파 영상과 함께 환자의 과거력 및 임상적 특징을 종합적으로 고려해야 한다. 여기서는 갑상선, 부갑상선, 타액선, 림프절을 제외한 다양한 경부 종물에 대한 초음파적 소견에 대해 이야기해보고자 한다.

본 론

1. 새열낭종(Branchial cleft cyst)

새열낭종은 발생학적으로 새열낭의 퇴화가 이루어 지지 않은 원인으로 생기며, 발생 위치에 따라 1-4형으로 구분된다. 흉쇄유돌근의 전연부를 따라서 악하선 후방에서 발생하는 제 2형 새열낭종이 새열낭종의 95% 이상을 차지할 정도로 가장 흔하다.(1) 보통 통증이 없고 유동성이 있는 종괴로 발견되나 시간이 지나면서 주요 혈관과 기도를 압박할 정도로 크기가 커지고 감염이 동반된 경우에는 압통이 동반될 수 있다. 새열낭의 내부는 액체로 채워져 있고 경계가 명확하여 대부분의 경우에는 저에코로 보이고 후방 음향 증강이 관찰된다(Fig. 1). 낭 내부의 다양한 물질들(cellular debris, cholesterol crystals, keratin)에 의해 가성 종괴(pseudosolid)를 보이는 경우에는 다양한 에코를 나타내기도 한다(Fig. 2). 새열낭종의 초음파 소견은 괴사를 보이는 림프절 또는 경부암의 전이 소견과 유사할 수 있으므로, 환자의 임상적인 검진과 과거력에 대한 정보가 감별하는데 중요한 요소가 될 것이다.(2,3)

2. 갑상설관낭종(Thyroglossal duct cyst)

갑상설관낭종은 발생학적으로 갑상선의 하강에 의해서 발생하며, 낭 내부에 갑상선 조직이 포함될 수 있다. 갑상설관낭종의 특징은 설골과의 관련성이 있고, 설골의 위 또는 아래에 위치할 수 있다.(4) 초음파상의 특징은 얇은 막의 경계를 가진 저에코의 내부와 후방 음향 증가가 관찰된다. 내부 격막과 불규칙한 경계 및 내부의 고형성분이 동시에 나타나는 경우에는 갑상설관낭종을 강하게 시사하는 소견이다(Fig. 3).(5) 설골에 인접한 갑상설관낭종의 해면(spongiform) 결절은 양성 소견을 시사하나, 초음파상에서 불균질의 조직과 미세석회화가 동반된 경우에는 갑상선암의 가능성이 있기 때문에 세밀한 평가가 필요하겠다.(6)

3.유피낭종, 유표피낭종(Dermoid cyst and Epidermoid cyst)

유피낭종 또는 유표피낭종은 주로 구강의 저부(the floor of the mouth) 또는 흉골 상부 공간에서 관찰되는 무통성의 목의 중앙선에 많이 발생하는 낭종이다.(7) 갑상설관낭종과는 다르게 설골과의 연관성이 없어 삼키거나 혀를 내밀 때 유동성이 없는 종물로 관찰된다. 유피낭종은 비교적 천천히 자라며, 벽이 얇고 경계가 명확하다(Figs. 4, 5).(8) 초음파에서 낭 내부는 보통 균질한 고에코로 보인다(Figs. 6, 7).

4.혈관 기형(Vascular malformation)

혈관 기형은 주로 피하층에 위치한다. 에코는 다낭성 병변(multicystic disease)과 비슷하게 보일 수 있기 때문에 종괴 내부로 들어가는 혈관 확인이 필요하다.(9) 도플러 영상을 이용한 경우에는 종괴 내부의 션트(shunt)로 인해 높은 수축기 속도가 관찰될 수 있다. 정맥 기형인 경우에는 혈류의 흐름이 없거나 낮은 혈류 속도가 도플러 영상에서 관찰되기도 하며, 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 할 경우 종괴의 부피 증가를 확인할 수도 있다.(10) 혈관종은 비교적 명확한 경계와 내부는 비균질성 에코의 특징을 갖는다. 혈관 분포의 관찰은 어려울 수 있으나, 혈류의 흐름은 관찰될 수 있다. 검사자는 도플러 영상을 활용하여 가능한 종괴 내부의 혈관을 관찰하도록 한다(Figs. 8, 9).

5.림프관 기형(Lymphatic malformation)

림프관 기형은 낭성종양과 비슷하게 보이며 두경부에서 70-80% 정도를 차지하고 있다. 보통 초음파에서 저에코로 관찰되고, 격막이 존재할 경우에는 고에코로 관찰된다. 내부 격막이 보이지만 도플러 영상에서 혈류가 관찰되지 않을 경우는 혈관종과 감별이 가능하다(Fig. 10).(11) 후방 조영 증강이 흔하게 보이지만 대체로 주변에 혈관들은 관찰되지 않는다. 인두위턱 공간(Parapharyngeal space) 에서 발생하는 림프관 기형을 조직학적으로 cystic hygroma로 부르기도 한다(Fig. 11).(12)

6.경부섬유종증(Fibromatosis colli)

생후 2주부터 2개월 사이에 사경(torticollis)이 있으면서 흉쇄유돌근의 하방 1/3 지점 부위에서 종물이 촉지되어 발견된다. 초음파상 소견으로는 흉쇄유돌근에 방추형 모양의 이질성을 보이는 에코 패턴이 보인다(Fig. 12).(13)

7.신경성 종양(Neurogenic tumor)

신경초종(Schwannoma)은 neurilemmoma로도 알려져 있고, 슈반 세포(schwann cell)에서 발생하는 양성 종양이다. 두경부에서 25% 정도 발생하는 것으로 알려져 있다. 경부에서 발생하는 신경초종은 후두삼각에 위치하는 경우가 많으나 때때로 경부 영역에 존재하는 신경이 위치하는 부위에서 발견될 수 있다. 다양한 임상 증상과 비특이적인 영상 소견으로 진단이 어렵다. 하지만 초음파상으로는 경계가 명확한 방추형 모양의 저에코로 관찰되며, 신경 주행 방향과 연결성이 관찰된다(Fig. 13).(14) 간혹 내부가 낭종 또는 석회화 양상으로 보일 수도 있다.
신경성 종양의 일종으로써 천천히 자라는 두경부의 부신경절종(paraganglioma)은 carotid body tumor, vagal paraganglio-ma, 그리고 jugulotympanic paraganglioma로 구분된다.(15) 대부분의 부신경절종은 신체의 장축 방향으로 가동성이 없는 종괴로 관찰된다. 또한 양측성으로 발생 가능하기 때문에 일측 부신경절종이 확인되면 반대편도 반드시 확인이 필요하다.(16) 초음파상으로는 경계가 명확하고 원형 또는 타원형의 저에코 종괴로 관찰된다(Fig. 14). 칼라 도플러상에서 풍부한 혈관 구조가 종괴 주변 및 내부로까지 보여질 수 있다.(17)

8.지방종(Lipoma)

지방 조직으로 구성된 양성 종양으로, 목에서 흔하게 발견된다. 목에 발생하는 지방종은 무통의 움직임이 있고 비교적 경계가 명확한 부드러운 연부 종물로 임상적으로 진단될 수 있다. 하지만 지방종의 위치에 따라서 임상적으로 진단이 어려울 수 있다. 표피에 위치하는 지방종은 쉽게 촉지되지만, 심부에 위치한 지방종은 임상적으로 발견이 어려울 수 있다. 초음파상에서는 피부 표면과 평행한 타원형의 모습을 하고 있으며, 내부 에코는 피하 지방과는 비슷하고 주위 근육보다는 상대적으로 고에코로 보여진다(Fig. 15).(18) 또한 내부에 선상 에코 라인이 포함되기도 한다. 지방종 주변의 혈류 공급은 약한 경우가 일반적이나 피막 근처에서 혈관들이 관찰되기도 한다. 위치에 따라서 악하선 종양과 감별이 필요할 수 있다.

결 론

경부 종괴는 여러가지 원인에 의해서 전 연령대에 발생하는 흔한 증상이다. 선천성, 염증성, 그리고 종양성의 이유로 발생하는 경부 종괴에 대한 정확한 진단을 위해서는 환자의 과거력, 신체검진 및 영상 검사가 필요하며, 일차적으로 초음파를 이용하여 평가하는 것이 가장 흔한 진단 방법이다. 초음파는 시술자 의존적이며 심부 조직 관찰에는 어려움이 있지만, 비침습적이고 넓은 범위에 쉽게 적용이 가능하며, 반복 검사에도 위험하지 않으며, 실시간으로 조직 검사를 할 수 있는 장점이 있다. 초음파는 갑상선, 부갑상선, 타액선 및 림프절을 넘어선 다양한 경부 종괴에 대해서도, 종괴의 특성과 주변 조직과의 연관성을 평가하여 질환을 감별하는데 효율적이며, 경부 종괴의 세포 획득 및 추적관찰에도 유용하다.

ACKNOWLEDGEMENTS

This study was supported by the grants of the National Research Foundation (NRF) of Korea (2021R1I1A3050848 and 2021R1I1A3050277).

Notes

CONFLICT OF INTEREST

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

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Fig. 1
1-year-old boy with 2nd branchial cleft cyst. left submandi-bular gland (white arrow), carotid artery (arrowhead), and sternocleido-mastoid (black arrow).
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Fig. 2
17-year-old boy with infected 2nd branchial cleft cyst. The white arrow indicates a thick wall and the black arrow indicates suspicious infec-tion.
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Fig. 3
4-year-old boy with thyro-glossal duct cyst. Hyoid bone (white arrow).
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Fig. 4
55-year-old man with epidermoid cyst.
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Fig. 5
15-year-old boy with dermoid cyst. Fat globule (white arrows).
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Fig. 6
16-year-old boy with der-moid cyst (left). Follow-up ultra-sound after 4 years (right).
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Fig. 7
1-month girl with hemangioma.
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Fig. 8
3-year-old girl with venous malformation.
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Fig. 9
37-year-old woman with a ruptured epidermoid cyst.
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Fig. 10
35-year-old man with cystic hygroma.
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Fig. 11
45-year-old man with vagal schwannoma. Right common carotid artery (white arrow), right internal jugular vein (black arrow), and vagus nerve (arrowhead).
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Fig. 12
5-year-old girl with cystic hygroma.
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Fig. 13
1-month girl with fibroma-tosis colli (white arrow), normal left sternocleidomastoid muscle (black arrow).
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Fig. 14
56-year-old woman with lipoma.
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Fig. 15
72-year-old woman with carotid body tumor. Internal carotid artery (white arrow), external carotid artery (black arrow).
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