KJORL Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck SurgeryKorean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2092-5859 2092-6529 Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery kjorl-66-1-69 Self-Test Examination Self-Test Examination 1 2023 21 1 2023 66 1 69 73 Copyright © 2023 Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery 2023 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Review

문 1. 46세 여자 환자는 갑상선 미세유두암으로 구강 내시경 갑상선 수술을 받았다. 술후 환자는 침이 흐르는(drooling) 증상을 호소하였다. 손상 받았을 가능성이 높은 신경은?

① Mental nerve

② Glossopharyngeal nerve

③ Lingual nerve

④ Marginal mandibular branch of facial nerve

⑤ Hypoglossal nerve

문 2. 다음은 구강 내시경 갑상선 수술에 대한 설명이다. 틀린 설명은?

① 갑상선 종양의 크기가 크거나 갑상선의 부피가 큰 경우 검체를 꺼내는 데 어려움이 있다.

② 갑상선 상엽에 위치한 큰 결절의 경우 특히 제거하기가 용이한 방법이다.

③ 술후 조기에 환자에게 목 운동 교육 시 수술 부위 유착을 완화시킬 수 있다.

④ 반회후두신경을 찾을 때 주로 근위부 즉, 후두 입구부(laryngeal entry point)에서 찾는 경우가 많다.

⑤ 상극 박리 후 상부 부갑상선이 노출 되는데, 반회후두신경은 대부분 상부 부갑상선의 내측에 위치한다.

문 3. 다음은 내시경 갑상선 수술 장면으로 이 수술법은 피부 절개선이 없고, 가운데로 접근하여 양측 갑상선 수술이 용이하며, 내시경 접근법 중 비교적 덜 침습적인 접근법다. 이 수술의 명칭은?

① Bilateral axillo-breast approach

② Retroauricular approach

③ Transoral approach

④ Transaxillary approach

⑤ Unilateral axillo-breast approach

문 4. 다음 중 구강 내시경 갑상선 수술과 관련된 합병증으로 가능성이 가장 낮은 것은?

① 턱 부위 피부 천공

② 외측 입술 점막 찢김

③ 혀 감각 저하

④ 하순 감각 저하

⑤ 이산화탄소 색전증

 Otology

문 1. 청성뇌간반응검사와 순음청력검사의 청력 역치 평가에 대한 다음 설명중 옳은 것은?

① 청성뇌간반응검사는 모든 주파수 특이적인 결과를 잘 반영한다.

② 청성뇌간반응검사는 자극음의 종류에 관계없이 주파수별 역치를 측정할 수 있다.

③ 청성뇌간반응검사에서 사용되는 클릭음(click)은 1000-4000 Hz의 역치를 추정할 수 있다.

④ 청성뇌간반응검사의 청력역치와 순음청력검사의 평균 청력역치 간의 상관도는 4분법 평균이 6분법 평균보다 더 높다.

⑤ 3회 이상의 순음청력검사에서 평균 청력역치의 일관성이 확인되면 청성뇌간반응검사와의 역치 비교는 필요하지 않다.

문 2. 보청기 적용 및 적합 절차로 합(fitting)과 평가에 대한 설명으로 틀린 것은?

① 보청기 적합후 평가는 실이측(real ear measurement, REM) 등의 직접적 평가와 설문지 측정 등의 간접적 검증으로 나뉜다.

② 증폭된 소리의 크기가 most comfortable level (MCL)을 넘지 말아야 한다.

③ 맞춤전 환자의 인지력, 보청기에 대한 기대치, 조용한 환경에서의 어음판별력, most comfortable level (MCL), loudness discomfort level (LDL), 보청기를 사용하려는 계기 등을 알아야 한다.

④ 보청기 맞춤의 기본 원칙은 편안한 크기의 소리에서 어음판별력을 최대화 시키는 것이다.

⑤ 경도나 중등도의 청력손실에는 청력 손실의 1/3 gain을 주는 것을, 심도 및 고도난청에는 청력 손실의 1/2 gain을 주는 것을 목표로 한다.

 Rhinology

문 1. 다음 중 폐쇄성 수면무호흡 증후군의 임상 증상으로 흔하지 않은 것은?>

① 졸리움증

② 식욕 증가

③ 피로

④ 인지 장애

⑤ 숨이 멈추어서 잠이 깸

문 2. 다음 중 수면무호흡증의 객관적 심각도가 옳게 평가된 것은?>

① 성인 무호흡-저호흡 지수 4: 경도

② 소아 무호흡-저호흡 지수 3: 중등도

③ 성인 무호흡-저호흡 지수 20: 중증

④ 성인 무호흡-저호흡 지수 10: 중등도

⑤ 소아 무호흡-저호흡 지수 11: 중증

 Head and Neck

문 1. 45세 남성으로 3개월 전부터 촉지된 이하선 부위의 종괴를 주소로 내원하였다. 신체 검진 및 경부 컴퓨터단층촬영(CT) 결과 이하선 종양으로 확인되었다. 다음 중 악성을 가장 의심할 수 있는 소견을 고르시오.

① 박동성 종괴

② 반복적 이충만감

③ 안면신경 마비 동반

④ 반대쪽 이하선의 종괴

⑤ 서서히 증가하는 종괴의 크기

문 2. 침샘의 악성종양은 두경부암에서 상대적으로 드물며, 대부분 이하선에서 발생한다. 이하선 악성종양 중 불량한 예후를 짐작할 수 있는 인자가 아닌 것을 고르시오.

① 불완전 절제

② 진행성 임상 병기

③ 다발성 림프절 전이

④ 60세 이하 발생 연령

⑤ 고등급 악성 병리결과

 정답 및 해설 Review

문 1. 답 ①

해 설 구강 내시경 갑상선 수술 시 mental nerve 손상을 조심해야하며, 관련된 증상으로 하순 감각 저하 및 이로 인한 drooling 증상 발생 가능성이 있다.

문 2. 답 ②

해 설 초보자의 경우 종양이 갑상선의 상엽에 있는 경우 내시경의 수술 시야가 좁고, 기구의 충돌이 잦아 수술에 제한이 될 수 있으므로 피하는 것이 좋다.

문 3. 답 ③

해 설 구강 내시경 갑상선 수술에 관한 설명이다.

문 4. 답 ③

해 설 혀 감각 저하는 lingual nerve 손상 관련으로 구강 내시경 갑상선 수술 시 노출되지 않는 신경이다.

 Otology

문 1. 답 ③

해 설 청성뇌간반응검사는 클릭음이 주파수별 특징은 없지만 생성 시간과 지속시간이 짧고 넓은 주파수대의 청신경원(auditory neuron)을 동시에 효과적으로 흥분시킬 수 있는 것으로 알려져 임상에서 널리 사용된다. 주파수별 역치는 구할 수 없는 단점이 있으나 1000-4000 Hz의 역치를 추정할 수 있다. 임상에서 사용되는 pure tone audiometry의 6분법 평균 역치는 auditory brainstem response와 비교적 상관도가 높으면서 난청 유형 간의 변화도 적은 것으로 확인되었다.

참고 문헌: 대한청각학회. 청력검사지침. 서울: 학지사;2008. p.181-98.

문 2. 답 ②

해 설 보청기 적합의 맞춤의 기본원칙은 편안한 크기의 소리에서 어음판별력을 최대화시키는 것이다. 보청기 맞춤의 기초적인 목표는 작은 소리를 증폭하여 청력손실을 보상하는 것으로 경도나 중등도의 청력손실에는 청력손실의 1/3 이득(gain)을, 심도 및 고도난청에는 1/2 이득을 주는 것이다. 증폭된 소리가 불편하게 크지 말아야 하고 너무 큰 소리는 증폭하지 않게 한다. 또한 보청기 맞춤 후 실이 측정(REM)으로 직접적인 검증과 설문지를 통한 간접적인 검증을 하여야 한다. 보청기 맞춤 전에 알아 두어야 할 것은 환자의 순음청력역치, 조용한 장소와 소음이 있는 환경에서 어음판별력, MCL, 큰 소리에 대한 인내력 즉, LDL, 인지력(cognitive funetion), 보청기에 대한 기대치, 보청기를 사용하려는 계기 등을 알아야 한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.717-20.

 Rhinology

문 1. 답 ②

해 설 중증 폐쇄성 수면무호흡 환자에서 비만이 흔히 동반되지만, 이는 식욕 증가로 인한 것은 아니다. 이외에 졸리움증, 피로, 인지 장애, 숨이 멈추어서 잠이 깸 등의 증상이 수면무호흡 증후군의 증상이다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회.이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.646.

문 2. 답 ⑤

해 설 성인의 경우 무호흡-저호흡 지수 5-14 (경도), 15-29 (중등도), 30 이상 (중증)에 해당한다. 소아의 경우 무호흡-저호흡 지수 1-4 (경도), 5-9 (중등도), 10 이상 (중증)에 해당한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회.이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.647.

 Head and Neck

문 1. 답 ③

해 설 경부 종물에서 악성을 의심할 수 있는 증상 및 징후로는 무통성 종괴의 빠른 성장, 종양의 통증, 주변조직과의 유착 및 고정성 종괴, 다발성 림프절 등이 있으며, 이하선 종양의 경우 안면신경의 마비가 있다. 박동성 종괴는 혈관성 종양, 이충만감은 비인두의 종양에서 흔히 보이는 증상이며, 반대쪽 침샘에 동반되는 종양은 왈씬종양, 종양세포종 등이 있다.

문 2. 답 ④

해 설 이하선 악성종양은 빈도가 낮고 다양한 세포로 이루어져 종양에 따른 정확한 예후 인자를 알기 어려우나 일반적으로 진행성 병기, 고등급 병리소견, 안면신경 침범 및 불완전 절제의 경우 나쁜 예후를 보여 준다.