성장판을 통과하는 술식은 성장판을 관통하여 대퇴골과 경골터널을 확공하는 술식으로 성장 장애의 위험성이 발생할 수 있어 주의를 요하므로 잔여성장이 많이 남지 않은 청소년 환자, 즉 Tanner stage 3, 4로 골 연령이 남아의 경우 13세 이상, 여아의 경우 12세 이상인 경우에 권장된다. 이 술식은 성인에서 시행하는 재건술식과 유사하나 터널의 크기가 보다 작고, 성장판의 중앙에 가깝게, 보다 수직으로 터널을 위치시키는 것이 다르다. 또한 이식건을 성장판 부위에 골편(bone plug)이나 나사로 고정하는 대신 골간단에 고정하게 된다. Kocher 등16)은 140명의 의사들을 대상으로 한 설문 조사에서 15명의 환자에서만 성장 장애가 발생하였다고 보고하였고 이들 중 12명에서 골편, 스테이플 혹은 관통 고정나사의 위치가 성장판을 통과하는 위치에 있어 성장 장애를 일으켰다고 하였다. 이와 대조적으로 Guzzanti 등27)과 Stadelmaier 등28)은 각각 다른 동물 모형에서 터널 내에 연부조직을 삽입 시 골교 형성이 억제되는 것을 관찰하여 성장판을 관통하는 술식이 반드시 성장 저하를 일으키지 않을 수 있다고 제시하였다. 하지만 대부분에서는 이러한 고정물이 성장판에 위치하지 않도록 되도록이면 피할 것을 권장하고 있다. 성장판을 통과하는 술식에 대한 결과는 비교적 양호하여 Kocher 등29)은 4가닥의 자가 슬건을 이용하여 재건술을 시행한 61예에서 2예에서만 재수술을 요하였고 성장 장애는 한 건에서도 발생하지 않는 등 우수한 결과를 얻었다고 보고하였고, 이후 Cohen 등30)과 Liddle 등31)도 유사하게 우수한 결과를 보고하였다. 또한 Kumar 등32)에 의한 평균 72.3개월의 비교적 장기 추시 결과도 양호한 것으로 보고되고 있다. 국내에서는 Lee 등33)이 역연령이 남자는 16세, 여자는 14세 이상이고, Tanner stage 3 이상의 청소년 환자 15명을 대상으로 동종 전경골건을 사용하여 재건 후 평균 4.3년 추시한 결과 Lysholm knee score scale은 술 전 평균 51점에서 술 후 최종 추시하였을 때 97점으로 호전된 것을 보고하였으며, 5 mm 이상의 하지 부동은 발생하지 않았다고 하였다. 최근 Tanner stage 1, 2에서 성장판을 통과하는 술식을 시행하여도 성장 장애나 하지 부동이 일어나지 않는다는 연구들이 있으나3134) Kaeding 등4)은 메타분석을 통해 이들 환자군에서 안정성을 결론짓기에는 근거가 부족하다고 하였다.

성장판을 보존하는 술식은 주로 Tanner stage 1 또는 2, 남아의 경우 골 연령 12세 이하, 여아의 경우 11세 이하의 사춘기 전기 연령에 사용된다. 성장판을 보존하는 다양한 관절 내, 관절 외 술식들이 보고되었는데 대부분 관절 내 골단부에만 터널을 확공하는 방법(all-epiphyseal drilling) 혹은 경골의 골간단부와 대퇴골 주위(over-the-top)에 고정하는 술식들의 변형이다. 초기에는 좋지 않은 결과들이 보고되었다.35) 최근 Guzzanti 등36)은 자가 슬건을 원위 부착부는 남겨둔 채 이를 경골의 골단 터널을 통해 통과시킨 후 대퇴골의 전방십자인대 기시부에 고정한 스테이플에 걸고 이를 다시 경골 터널로 통과시켜 고정하는 방법을 소개하였다. 8명의 평균 연령 11.15세, 평균 골 연령 10.9세의 Tanner stage 1 환자 중 성장이 완료될 때까지 추시가 가능하였던 환자가 5명으로 비록 환자 수는 적었지만, 성장 장애 없이 1.8 mm 정도의 전위만이 발생하여 좋은 결과를 보고하였다. 이후 Anderson37)은 골단을 통과하는 관절 내 술식을 소개하였는데, 이는 자가 슬건을 이용하여 각각 대퇴골과 경골의 골단에 터널을 만들어 이식건을 통과시킨 후 대퇴골 터널은 Endobutton으로, 경골 터널은 간섭 나사못으로 고정하는 방법이다. Anderson37)은 이 방법으로 시행한 평균 13.3세의 12명의 환자들 중 평균 4.1년을 추시하였을 때 한 예에서도 이식건의 실패가 없었고, 하지 부동 및 성장 장애도 관찰되지 않았다고 하였다. 이후 Lawrence 등38)은 대퇴골의 고정으로 Endobutton 대신 간섭 나사를 이용하는 Anderson의 방법을 변형시킨 술식을 소개하였는데, 이는 이식건의 길이를 감소시켜 추후 이식건의 신장을 예방하기 위함이다. 이 술식의 단점은 이론적으로 경골 터널에서 수직으로 주행하는 이식건이 대퇴골 터널에 들어가면서 급작스럽게 수평으로 주행각이 바뀜으로써 이식건의 손상이 있을 수 있다는 점이다(Fig. 3). 마지막으로 Kocher 등39)은 자가 장경인대를 이용하여 성장판을 보존하는 관절 내 및 관절 외 술식의 혼합 술식을 소개하였다. Kocher 등39)의 방법은 과거 MacIntosh와 Darby가 고안한 술식을 변형시킨 술식으로 장경인대의 중간 부위를 박리하여 Gerdy 결절의 부착부는 남겨둔 채 후방에서 이를 over-the-top으로 통과시킨 후 다시 대퇴 간 절흔과 반월연골판간 인대(intermeniscal ligament) 아래로 통과시켜 경골 근위부 전방부에 고정시키는 술식이다. 비 해부학적 재건술이라는 비판이 있기는 하지만 생역학 실험결과에서 우수한 안정성을 보였고, 평균 5.3년의 추시 결과도 좋은 것으로 보고되었다. 성장판을 통과하지 않은 술식이 아님에도 조기 성장판 유합에 대한 보고들이 있는데, Frosch 등5)은 성장판 보존술식 이후 5.9%의 성장 장애가 발생하여 성장판을 통과하는 술식에서 1.9% 발생한 것보다 오히려 높았음을 보고하였다. Chotel 등40)도 이와 유사하게 성장판 보존술식 이후 성장 장애가 발생할 수 있음을 보고하였다. 발생 기전은 명확하지 않지만 미숙한 술식으로 인하여 의인성 손상을 가하였거나 골단 내에 터널을 확공할 때 발생한 열에 의한 손상 가능성으로 설명하고 있다.

부분적 성장판을 보존하는 술식은 성장판을 보존하는 술식와 성장판을 통과하는 술식을 혼합한 술식이다. 즉 이식건의 터널이 대퇴골 혹은 경골 중 한군데의 성장판만 통과하고 한 군데의 성장판은 보존시키는 방법이다. 이때 터널의 크기는 성장판 단면적의 5% 이내가 되도록 6–8 mm 정도로 하고 성인에서보다는 보다 수직으로 위치시키게 된다. 주로는 근위 경골의 성장판을 통과시키고 원우 대퇴골의 성장판은 보존하는데 이는 원위 대퇴골이 하지 성장에 기여하는 정도가 더 크기 때문이다. Lipscomb와 Anderson41)은 자가 슬건을 이용하여 경골 성장판만을 통과시키고 대퇴골은 보존하는 술식을 이용하여 치료한 24명의 환자들(평균 연령 13세)을 평균 35개월간 추시한 결과 20명에서 수술 이전의 스포츠 활동을 할 수 있었다고 보고하였다. 또한 한 예에서만 2 cm의 하지 부동이 관찰되었다. 이후 Andrews 등42)과 Lo 등43)도 유사하게 좋은 결과를 보고하였다. 이 중 Lo 등43)의 연구는 비교적 장기 추시 결과인데, 평균 7.4년 추시하였을 때 하지 부동을 보인 환자는 없었으며 모두 3 mm 이내의 전위를 보였다.