3~5세 미취학 아동기의 영양은 성장 발육에 직접적인 영향을 미칠 뿐 아니라, 간접적으로는 정서발달과 행동발달에도 영향을 미치는 중요한 인자이다. 또한 이 시기에 형성된 식습관 및 영양적 문제는 일생동안에 걸쳐 결정적인 영향을 줄 뿐 아니라,1 비가역적 특이성을 가지므로 적절한 양의 영양소를 균형있게 매일 섭취하는 식습관이 아동의 정상적인 발육과 건강유지를 위해 또한 중요하다.23

미취학 아동기 영양 문제를 해결하기 위한 많은 연구에서, 부모 또는 교사가 지적하는 미취학 아동 식생활의 가장 큰 문제점은 편식이었으며,45 편식을 하게 된 이유로는 아이들에게 익숙하지 않은 맛 때문이라는 답의 비율이 높았다.6 또 하나의 문제로 결식을 들 수 있는데, 아침을 결식하는 유아는 아침을 먹는 유아에 비해 식습관이 좋지 않았다.7 미취학 아동기 식생활의 영향에 대한 연구에서는 어머니의 식품에 대한 신념 및 선택에 따라 미취학 아동의 섭식이 조절되고,8 어머니 본인의 식생활 및 영양섭취 상태가 미취학 아동자녀의 건강과 성장발육에 밀접한 관련이 있음이 지적되었다.910 이 외에 미취학 아동의 식생활 관련 요인으로 가계소득, 어머니 취업여부, 어머니의 교육수준 및 영양지식 등의 연구가 발표되었다.111213

우리나라 미취학 아동의 영양 상태를 영양소 섭취량과 식품섭취 실태 범주에서 이루어진 연구 결과를 살펴보면, 1990년대 미취학 아동의 영양섭취량은 대체적으로 단백질은 충분한 반면 칼슘의 섭취량은 부족하였고, 에너지와 철분은 대상자의 거주 지역, 소득계층 등에 따라 부족 또는 충분하게 섭취한 것으로 나타났다.141516 2000년대 초 발표된 연구의 결과에서. 단백질, 비타민 B₆는 미취학 아동의 한국인 영양 권장량17 기준을 초과하였고, 권장량 미만으로 섭취한 영양소는 에너지, 칼슘, 아연 및 니아신이었다.181920 하지만 몇 몇 연구에서는 학령 전 아동의 에너지 섭취가 권장량보다 높았고,21 어린이집 원아의 칼슘22 및 유치원 원아의 니아신23 섭취량은 한국인 영양 권장량17 기준의 103.3%와 122.7%로 높게 섭취한 것으로 조사되었다. 철 섭취량 조사에서는 충남지역 미취학 아동의 철 섭취량은 권장량 미만이었지만,20 부산23과 울산지역22의 미취학 아동은 권장량을 초과한 것으로 조사되어 지역 간 차이가 있었으며, 유아의 철분결핍을 혈청 페리틴과 트랜스페린 포화도를 기준으로 보았을 때 원아들의 18%가 철 결핍 상태였고, 채소류와 과일류의 섭취 빈도가 낮은 경우 철 결핍의 빈도가 높았다.24 미취학 아동의 식품섭취 실태 선행 연구에서 Lee 등25은 유아의 간식으로 가장 많이 섭취하는 식품은 우유이며, 총 칼슘섭취량의 80%이상이 유제품으로, 칼슘 섭취 급원이 지나치게 단일식품에 국한되어 있음을 지적하였고, 미취학 아동의 주요 식품군별 섭취 식품수 (횟수)는 곡류군 3.1가지 (4.0회), 육류군 3.6가지 (4.0회), 채소군 3.5가지 (4.1회), 과일군 1.0가지 (1.1회), 유제품군 1.3가지 (1.5회), 유지 및 당류군 1.4가지 (1.4회)로 연령이 증가할수록 곡류군의 섭취 횟수는 증가하고 유제품군 섭취 횟수는 감소하였다.1 한편 국외에서 이루어진 미취학 아동대상 연구로는, 스페인의 2~24세 3,534명 대상의 영양소 섭취량과 영양소 적정성 분석 연구26와 포르투갈 미취학 아동의 식사 장소에 따른 식이섭취량과 적절성에 대한 조사 연구27가 있으며, Ahmadi 등28은 이란의 3~5세 유치원생을 대상으로 영양소 섭취와 성장지수와의 관련성 파악에서 원아들의 에너지, 칼슘, 철 섭취량이 개선되어야 한다고 주장하였다.

미취학 아동의 유치원 및 보육시설 이용이 2014년 유치원 652,546명, 어린이집 1,496,671명으로, 2010년 유치원 및 보육시설 이용 아동 수에 비해 약 33만명 증가 (유치원 21.2%, 어린이집 16.9%)하였다.29 이러한 추세는 가정에 국한되었던 미취학 아동관리가 이제 유치원 및 보육시설 관계자와 연대하여 이루어져야 됨과 동시에 아동의 급·간식에 대한 책임도 수반됨을 의미한다. 이에 본 연구는 어린이급식관리지원센터 설립 전·후의 2010년도와 2014년도의 국민건강영양조사 (Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) 자료를 이용하여 3~5세 유치원 및 보육시설 이용 원아들의 2010년과 2014년 연도별 영양상태 변화와 더불어 연령별 영양상태를 파악하여, 미취학 아동 급·간식지원을 위한 기초자료로 활용하고자 한다.

본 연구는 어린이급식관리지원센터 설치 전·후의 2010년도와 2014년도의 국민건강영양조사 자료를 이용하여, 3~5세 원아들의 연도별 영양상태의 변화와 더불어 연령별에 따른 영양상태를 파악하고자 수행되었으며, 어린이급식관리지원터는 「어린이 식생활안전관리 특별법」 제 21조에 의해 영양사 고용 의무가 없는 어린이 급식소 어린이들의 위생관리와 영양관리를 지원한다.33 본 연구 결과에서 2014년 대상자는 2010년에 원아에 비해 평균 연령이 0.16세 낮았고, 연령 구성에서 3세 원아의 비율이 증가하였다. 이는 2013년 3월부터 실시된 5세 이하 아동의 무상보육정책의 효과로 보육시설 이용 원아의 연령이 낮아진 결과로 여겨지며, 어린이집 및 이용자통계34에서도 3세 원아가 2010년에 비해 2014년에 이용률이 22,074명 증가한 것으로 나타났다. 또한 연령과 성별을 보정하여 살펴본 원아들의 체질량지수는 2010년에 비하여 2014년 원아들이 0.43 kg/m² 감소하였는데 (p < 0.05), 이는 검진의 키 측정 방식 차이 때문인 것으로 여겨진다. 즉, 2010년도 국민건강영양조사 검진35에서는 만 2세 이상이 선키 측정 대상자였지만, 2014년도36 검진에서는 만 4세 미만은 누운 키로 측정 되었다. 아침 결식 대상자는 국민건강영양조사 보고서3738의 만 3~5세 미취학 아동들의 2010년 아침결식률 6.5%와 2014년의 9.7%보다 본 연구의 2010년 원아 (5.3%)의 아침 결식률은 감소한 반면, 2014년 원아 (10.4%)에서는 증가하였다. 본 연구 대상자인 2010년과 2014년 보육시설 원아들의 연도별 비교에서는 2010년 원아들에 비해 2014년 원아들의 아침결식률이 5.1%p 증가한 것으로 나타나, 보육기관에서의 원아와 학부모 교육을 통한 아침결식 방지를 위한 대책이 필요한 것으로 여겨지며, Lee 등7은 결식 유아의 어머니는 보육시설에서의 아침급식 제공에 대한 니즈가 높았다고 밝혔다.

성별을 보정한 후 영양상태 변화를 본 결과, 전체 원아의 연령별 에너지 섭취량에서 3세의 에너지 섭취량 (1,262.57 kcal)은 4세와 5세에 비해 유의하게 적었으며 (p < 0.01), EER31의 1,400 kcal에 비해 약 137 kcal/day 적게 섭취하였다. 3~5세 연구대상 원아들의 단백질 섭취량은 약 41 g~49 g으로, 2015 한국인 영양소 섭취기준 RNI31 20 g보다 2배 이상 많은 섭취량이었고, KNHANES-2010 (2014) 보고3738에서도, 미취학 아동의 단백질 섭취비율이 230.0%와 226.8%로 단백질 섭취량은 기준량의 2배 이상 초과 섭취하였다고 보고 하였다. 3~5세 미취학 아동의 단백질 주요 급원식품을 살펴보면, 2010년은 백미, 우유, 돼지고기, 달걀, 쇠고기, 닭고기, 빵 순이었고, 2014년은 백미, 우유, 달걀, 닭고기, 돼지고기, 쇠고기, 빵 순으로써39, 미취학 아동의 급·간식 제공에 식사구성안의 권장량과 횟수를 고려한 개선책이 필요한 것으로 여겨진다. 원아 대상자들의 에너지적정비율은 한국인 영양소 섭취기준31 AMDR인 탄수화물 55~65%, 단백질 7~20%, 지질 15~30%의 범주였지만, 탄수화물의 비율이 62~65% 수준으로 경계치인 65%에 가까운 비율이었다. 삼척 유치원생 조사40에서 하루에 한 번도 과일을 섭취하지 않는 유아가 41.22%였으나, 1일 1회 이상 설탕이 포함된 간식과 탄산음료 섭취는 35.81%와 31.08%였고, 유아교육기관의 간식 공급 현황41 에서 주스와 탄산음료 21.5%였고, 음료 외 간식에서 과자류와 빵류 16.08%와 24.1%로 조사되어, 원아 간식 공급에서 당류가 적정 섭취 수준이 유지될 수 있도록 주의 및 지도가 필요하다고 생각된다. 본 연구 대상 원아들의 단백질 섭취량이 한국인 영양소 섭취기준량31의 2배 이상으로 섭취했지만, AMDR에서 단백질의 비율이 높지 않은 것은 탄수화물의 에너지비가 높았기 때문인 것으로 여겨지며, 이는 2010년과 2014년 KNHANES 결과39에서 3~5세 의 에너지와 단백질의 주요 급원식품 1순위가 탄수화물 주요급원인 백미인 것과 연관성이 있을 것으로 생각된다. 2014년도 원아들의 칼슘 섭취량은 2010년에 비해 연령별로 39.78 mg (3세), 54.78 mg (4세), 35.78 mg (5세) 적게 섭취하였고, 칼슘 RNI31 600 mg보다 3세는 202.59 mg, 4세 180.73 mg, 5세는 185.99 mg 적었다. 칼슘과 인의 적정비율 1:1을 고려해볼 때 전체 원아들의 식이섭취에서 칼슘의 섭취는 높이고, 인의 섭취는 낮춰야 할 것으로 여겨진다. 2010년과 2014년 KNHANES 조사 결과, 3~5세 미취학 아동의 칼슘 주요 급원식품으로 2010년도에는 우유, 멸치, 요구르트, 두부, 아이스크림 순이었고, 2014년도는 우유, 조제분유, 치즈, 요구르트 순이었으며, 2010년과 2014년의 인의 주요 급원식품으로는 우유와 백미였다.39 2010년, 2014년 원아들의 철 섭취량은 RNI31 6.00 mg보다 많이 섭취하였고, 연도별에서 2014년 3~5세 원아는 2010년도 같은 연령 원아에 비하여 1일 1 mg 이상 더 많이 섭취하였다. 외국 어린이와 비교에서는, 2010년과 2014년 전체 원아들의 평균 철 섭취량이 Iran Shiraz지역28의 미취학 아동 3세와 4세 (7.2 mg), 5세 (8.2 mg)의 섭취량보다 많았다. 본 연구 대상자 전체의 나트륨섭취량은 RNI31 1,000 mg보다 약 1.5~2배정도 많이 섭취하였으나, 칼륨섭취량은 RNI31 2,300 mg보다 적었고, 특히 2010년과 2014년 3세 원아의 칼륨섭취량은 KNHANES-2010 (2014) 보고서3738의 1,782.00 mg (2010년)과 1,900.50 mg (2014년)보다 적게 섭취하여 3세 원아에 대한 칼륨 급원식품을 이용한 급·간식 제공을 위한 식단개선이 필요한 것으로 여겨진다. 2014년 3~5세 원아의 비타민 A의 섭취량은 RNI31 350 µgRAE와 포르투갈27 미취학 원아의 섭취량 (316 µgRE)보다 약 100~260 µgRAE 많이 섭취하였지만, KNHANES-2014,38의 3~5세 미취학아동 (495.1 µgRE)에 비해 본 연구의 2014년 3세와 5세 원아는 적게 섭취하였다. 2014년 3~5세 원아의 티아민 섭취량은 2010년 같은 연령의 3세 (p < 0.05), 4세 (p < 0.01) 및 5세 (p < 0.001) 원아들에 비해 유의하게 많았으며, 3~5세 한국인섭취기준량의 RNI31 0.5 mg보다 2배 이상 더 많이 섭취한 양이었다. 2010년, 2014년 본 연구 대상 원아들의 리보플라빈 섭취량은 3~5세 RNI31 0.6 mg보다 1.55배~1.88배 많이 섭취하였다. 2010년과 2014년 원아들의 니아신 섭취량은 니아신 RNI31 7 mgNE보다 많았지만, 두 연도의 3세 원아가 섭취한 니아신은 해당연도인 2010년과 2014년 보고서 KNHANES-201037의 9.2 mgNE와 KNHANES-201438의 9.5 mgNE보다 적었다. 2010년과 2014년 전체 원아들의 연령별 섭취량에서는 3세 (8.64 mgNE)는 5세 (10.16 mgNE)에 비해 유의하게 적게 섭취하였다 (p < 0.01). 전체 대상자의 연령별 비타민 C섭취량에서 3세 (73.86 mg), 4세 (89.09 mg), 5세 (81.61 mg)는 이란28의 3세 (60.36 mg), 4세 (51.29 mg), 5세 (68.43 mg)보다 많이 섭취하였고, 포르투갈27 원아 (61.6 mg)보다도 많았다.

확률과 지수 등을 이용한 영양상태 평가에서 2014년 원아들의 평균 영양소 적정섭취비는 3세 0.86, 4세 0.90, 5세 0.91로, 아산지역 거주 미취학 아동42의 MAR 0.85보다 높았고, 연령, 성별, 에너지를 보정한 미국 African-American계 1~12세 어린이43의 비타민과 무기질 13종 영양소에 대한 MAR 93.2%보다 낮았다. 대상 원아들의 INQ는 칼슘을 제외한 8종 영양소 값이 1.00 이상이었다. 하지만 칼슘의 경우는 전체 연구대상자 3세 (0.77), 4세 (0.76), 5세 (0.70) 원아와 2014년도 3~5세 원아의 INQ가 모두 0.80 미만으로 저조하므로, 칼슘의 섭취량이 충분히 충족될 수 있도록 원아들을 위한 식단 개선 및 섭식 교정교육이 필요한 것으로 사료된다. 필요추정량 및 평균필요량 미만으로 섭취한 영양소에 대해 영양부족으로 평가한 결과에서 철 (5세, p < 0.01)과 티아민 (4세, p < 0.05)은 연도간 유의한 차이를 보였다. 본 연구 2014년 3세의 철과 티아민 부족 대상자는 18.5%와 5.6%로 KNHANES-2014 보고서38에서 3~5세 미취학 아동의 철과 티아민 부족 대상자 (13.0%, 2.2%)보다 부족 대상자 비율이 높았다. 연구 대상자의 연령별에 따른 차이에서 유의한 차이를 보인 영양소는 에너지 (p < 0.05), 인 (p < 0.05), 비타민 A (p < 0.05), 티아민 (p < 0.01), 니아신 (p < 0.05)으로, 이들 영양소의 부족 대상자 비율은 3세에서 가장 높았고, 다음으로 4세, 5세 순이었다. 또한 권장섭취량의 125% 이상을 과잉섭취로 평가한 결과에서 2010년 원아에 비해 2014년 원아에게서 과잉섭취 대상자 비율이 높게 나타난 영양소는 철과 티아민으로, 3세 (p < 0.05, p < 0.05), 4세 (p < 0.05, p < 0.01) 및 5세 (p < 0.05, p < 0.001) 모두에서 유의하게 증가하였다. 연령에 따른 영양소 과잉섭취 비율 차이에서 유의한 차이를 보인 영양소는 에너지 (p < 0.01), 인 (p < 0.05), 리보플라빈 (p < 0.05) 및 니아신 (p < 0.05)으로, 이들 영양소 과잉섭취 대상자 비율은 5세, 4세, 3세 순으로 높았다.

이상에서, 첫째 연도별 변화의 결과에서는 성장에 중요한 영양소인 칼슘의 경우, 2014년 원아는 2010년 3세, 4세, 5세 원아에 비해 일일섭취량과 영양소 적정섭취비 및 영양밀도지수에서 낮은 경향을 보여, 칼슘 영양상태가 개선되지 않았고, 평균필요량 미만 섭취 대상자가 58.1~69.9%로 과반수 이상이 칼슘부족 대상자였다. 반면에 단백질과 티아민의 경우는 2014년 원아의 섭취량이 권장섭취량의 2배 이상 이었으며, 권장섭취량 125%이상 섭취하는 과잉섭취대상자 판정에서는 4세와 5세 원아의 90% 이상이 단백질과 티아민 과잉섭취 대상자였다. 이로써, 원아들의 적게 섭취하는 영양소와 많이 섭취하는 영양소의 양극화 간극을 줄여 바른 성장을 할 수 있도록 전문가들의 계속적인 점검 및 감시체계가 이루어져야 할 것으로 여겨진다. 이에 본 연구에서 어린이급식관리지원센터 설립이 미취학 아동의 영양소 섭취량에 미친 영향을 보고자 하였으나 센터 설립이 2011년에 시작되어 2014년 국민건강영양조사 전까지 88~142개소33정도에 지나지 않아 센터 설립에 따른 실질적인 영향은 원아들의 영양상태에 미치지 않았을 것으로 생각된다. 또한 미취학 아동들의 식생활은 어머니의 식품에 대한 신념 및 선택,8 어머니의 취업여부와 교육수준, 가계소득 등111213에 일차적으로 영향을 받기 때문에 미취학아동들의 올바른 성장과 건강을 위해서는 지역과 가정상황에 따른 맞춤형 급식관리지원이 필요하고, 현장에 따라 차별화된 급식 및 영양관리지원이 이뤄져야 할 것이다. 따라서 중앙부처는 지역 어린이급식관리지원센터 전문 종사자의 전문성을 인정, 지지하고 현장의 차별화된 여건에 대해 협조할 때 어린이급식관리지원센터가 국가사업으로써 실질적인 성공을 거둘 수 있을 것으로 여겨진다.

둘째, 연령별로 살펴본 결과에서는 3세 원아는 4세와 5세 원아에 비해 일일섭취량에서 에너지, 당질, 단백질, 인과 나트륨을 적게 섭취하였고, 에너지, 인, 니아신의 영양소 적정섭취비가 낮았다. 또한 평균 영양소 적정섭취비는 4세와 5세에 비해 유의하게 낮은 반면, 평균필요량 미만으로 섭취한 영양소의 개수는 유의하게 높아, 3세 원아가 4~5세 원아에 비해 영양상태가 불량한 것으로 나타났다. 1962년 처음 제정한 이래 2000년 제 7개정판17까지의 한국인 영양권장량에서는 체중 1 kg이나 신장 1 cm의 차이가 개인의 단백질이나 에너지 요구량에 미치는 영향에서 큰 차이점을 발견하지 못하였기 때문에 신장 및 체중의 차가, 극히 작은값을 가진 연령을 한 개 군으로 구분하여, 유아기 연령 구분을 1~3세, 4~6세로 하였다. 그 후 2005년 제정된 한국인영양섭취기준44이래 유아기 연령 구분이 변경되었으며, 현재까지 1~2세, 3~5세로 구분되어 있다. 이처럼 유아기 연령구분 변경에는 유아기의 생리적 요인을 고려한 결정이었을 것이지만, 식품섭취와 밀접한 관련이 있는 유치의 완성시기 30개월을 감안한다면, 고형식 섭취가 충분한 시기는 4세 이후일 것으로 여겨진다. 외국의 경우, 일본45은 우리나라와 같이 유아기를 1~2세, 3~5세로 구분하고 있으나, 미국,45 영국,47 유럽연합48 및 중국49에서는 1~3세, 4~6세로 구분 되어있다. 따라서 본 연구에서 3세 원아의 영양상태가 4, 5세 원아에 비해 유의하게 차이가 나타난 것은 3세 원아가 영양불량이라기보다 4, 5세에 비해 치아 및 소화기관발달이 미숙하고 활동량과 신체 발달이 저조한 것과 연관된 결과라 할 수 있다. 이에 현재 3세부터 5세까지 묶여 있는 한국인 영양섭취 기준량이 미취학 아동들의 시기별 성장발육을 감안하여 연령 구분이 재정립되어야 할 필요성이 있음을 제안하며, 본 연구 대상에 어린이급식관리지원센터 등록에서 제외된 보육시설의 원아와 어린이급식관리지원센터 미등록 보육시설의 원아가 대상자에 포함되어 있으므로 어린이급식관리지원센터 설치 전·후라는 용어 사용에는 제한점이 있음을 밝히며, 이에 대한 후속 연구를 과제로 남긴다.

2010년, 2014년 3~5세의 국민건강영양조사 자료를 이용하여 유치원 및 보육시설을 이용하는 원아 509명을 대상 으로 분석한 결과는 다음과 같다. 2014년 원아들의 조사 전날 결식률은 16.2%로, 2010년 원아의 결식률에 비해 5.5%p 증가하였다. 원아들의 연도별 영양상태를 살펴본 결과, 2014년도 원아들의 칼슘 섭취량은 권장량 대비 가장 적게 섭취한 영양소로, 2010년도 원아들에 비해 1일 39.78 mg (3세), 54.78 mg (4세) 35.78 mg (5세) 적게 섭취하였다. 영양소 적정섭취비의 경우, 2014년 4세와 5세 원아는 2010년 4, 5세에 비해 철과 티아민의 NAR이 유의하게 높았다. 영양 밀도지수에서 2014년 5세 원아의 칼슘과 인 INQ는 2010년 5세에 비해 유의하게 낮은 반면, 티아민의 INQ는 2010년 5세에 비해 높았다. 과잉섭취 대상자 비율에서는 2014년 3~5세 원아들은 2010년 원아들에 비해 철과 티아민 과잉섭취 대상자 비율이 높았다. 또한 원아들의 연령별 영양상태를 살펴본 결과에서는, 평균 영양소 적정섭취비에서 3세의 MAR은 4세와 5세에 비해 유의하게 낮았고, 평균필요량 미만으로 섭취한 영양소의 개수는 4세 (2.14개)와 5세 (1.92개)에 비해 3세에서 2.72개로 유의하게 많았다.